Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Содержание
  1. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия как метод хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста
  2. Атеросклероз артерий нижних конечностей – лечение.
  3. Атеросклероз артерий нижних конечностей и симпатэктомия.
  4. Поясничная симпатэктомия: показания, методика проведения
  5. Показания
  6. Клинические эффекты
  7. Подготовка
  8. Проведение
  9. Период реабилитации
  10. Возможные последствия и побочные эффекты
  11. К какому врачу обратиться
  12. Поясничная симпатэктомия
  13. Показания к оперативному вмешательству
  14. Противопоказания к проведению процедуры
  15. Подготовительный этап
  16. Ход оперативного вмешательства
  17. Возможные осложнения
  18. Симпатэктомия при гипергидрозе – подготовка, как делают и возможные последствия
  19. Что это такое
  20. Симпатэктомия – хирургическое лечение усиленного потоотделения « Здоровье и правильное питание
  21. Симпатэктомия. Общие сведения
  22. Как это работает?
  23. Виды симпатэктомии
  24. Симпатэктомия: стоимость
  25. Предостережения и противопоказания
  26. Заключение
  27. Причина потливости ног
  28. Противопоказания к оперативному лечению потливости ног

Атеросклероз артерий нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия как метод хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Опубликовал Vrach-profi.ru – 17 февраля, 2014

Атеросклероз артерий нижних конечностей, составляет 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения. В 1990 году в Эдинбургском исследовании (F.J.Fowkes, E.Housley, E.H.Cawood et al.

, 1991) пациенты с премежающейся хромотой составили 4,5% в возрастной группе от 55 до 74 лет, а асимптомные поражения отмечены у 8% случаев. Лечащие врачи только 30-50% пациентов знали о наличии у последних перемежающейся хромоты (А.И.Бураковский, Л.А.Бокерия, 1989).

Атеросклероз артерий нижних конечностей наиболее характерны для больных пожилого и старческого возраста.

Главной особенностью данной патологии является неуклонное прогрессирующее течение,характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15-20% больных (J.Dormandy, M.Mahir, J.Ascade et al.,1989).

Периоперационная летальность при ампутациях ниже колена составляет 5-10%, выше колена-15-20%, летальность в течении первых двух лет после ампутации колеблется  в пределах 25-30%, а через 5 лет- 50-75%. При этом после ампутации голени на протезе через 2 года ходят лишь 69,4% больных, а бедра-всего-30,3% (И.И.Затевахин, М.Ш.

Цициашвили, Н.В.Степанов, В.Н.Золкин, 2001).

В патогенезе наступающих расстройств при облитерирующих поражениях играют роль степень развития коллатерального кровообращения, снижение объема и скорости кровотока, нарушение микроциркуляции, в следствии чего развивается гипоксия тканей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей – лечение.

Должно быть комплексным, включающим консервативное лечение атеросклероза, направленное на уменьшение нарушений микроциркуляции и степени гипоксии.

Показанием к реконструктивным операциям является II-IV степень при условии доказанной ангиографически сегментарной окклюзии магистральной артерии с сохранением проходимости хотя бы одной артерии в дистальном сегменте конечности.

Атеросклероз артерий нижних конечностей и симпатэктомия.

При невозможности выполнить реконструктивную операцию, окклюзия дистального отдела артериального русла нижней конечности, а также наличие сопутствующей патологии, которая наиболее часто встречается в пожилом и старческом возрасте, делает необходимым сокращение анестезиологического пособия и времени операции–в таких случаях целесообразна поясничная симпатэктомия, которая показана в основном на фоне органических ангиопатий. Естественно, что  перекрытие сосуда атеросклеротической бляшкой уменьшает кровоток, приводит к тканевой гипоксии. В виду этого значение реконструктивных операций выходит на первый план. Однако, роль нейроэндокринно-гуморального дисбаланса в развитии атеросклероза, делает патогенетически оправданной симпатэктомию, которую целесообразно проводить не только в случаях невозможности проведения реконструктивных операций, но и в сочетании с ними для усиления клинического эффекта.

 Симпатэктомия вызывает прерывание патологических центро-стремительных импульсов, создающих стойкие очаги возбуждения в ЦНС, а также нарушение потока центробежных патологических импульсов, способных вызывать вазомоторный спазм, расстройства кровообращения, гуморальные и трофические нарушения в очаге поражения.

 Однако до настоящего времени нет единого мнения относительно эффективности поясничной симпатэктомии в различных стадиях ишемии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, нет четких показаний к выполнению поясничной симпатэктомии, противоречивые мнения относительно целесообразности дополнения восстановительных операций поясничной симпатэктомией. В современной литературе обращает на себя внимание работа М.Д.Дибирова, В.Г.Винокурова, Р.У.Гаджимуратова и соавт. (2002),в которой показано, что у лиц пожилого и старческого возраста при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей в 64% случаев при III стадии и в 87%-при IV стадии реконструктивные операции невозможно провести из-за сосудистого фактора, что является показанием к поясничной симпатэктомии (ПСЭ). Заслуживает внимания работа ученых из Луганского университета (Н.А.Шер, Е.Е.Грищенко, В.И.Жаданов,2002), проанализировавших результаты за 10 лет. Окклюзия в аорто-подвздошном сегменте имелась у 6,2% больных, в бедренно-подколенном – у 54,2%, окклюзия артерий голени-у 39,4%. При этом III степень ишемии имелась у 63,4%, а IV-у 36,6%. Показанием к выполнению операции являлись все случаи, когда невозможно было выполнить восстановительную операцию, а данные инструментальных методов исследования указывали на относительную компенсацию регионального кровотока в пораженной конечности (САД в артериях стопы было в пределах 40-60 мм рт.ст., напряжение кислорода в коже стопы не ниже 20 мм рт.ст., лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)  не ниже 0,3). После выполнения ПСЭ отмечено, что на фоне клинического улучшения происходит улучшение и микроциркуляции, о чем свидетельствует достоверное увеличение тканевого кровотока на I пальце, тыле стопы и средней трети голени.

Атеросклероз артерий нижних конечностей хорошо диагностируется с помощью лазерной допплерофлоуметрии, которая позволяет подтвердить наличие хронической критической ишемии конечности. Этот метод может быть использован для определения к поясничной симпатэктомии и оценки ее результата.

 Однако, А.А.Вишневский, Л.И.Краковский (1972) полностью отрицают эффективность СЭ. М.И.Ляткин, В.С.Тищенко (1980), И.Г.Перегудов, Г.Г.Прохоров (1986); М.И.Мяткин, В.С.Борошов (1987); Г.Г.Прохоров (1989) считают,что десимпатизация способствует ухудшению регионарной гемодинамики, тканевого метаболизма, снижает адаптацию мышц к физической нагрузке, вызывает импотенцию, парез кишечника.

 И.Г.Полоус, Р.Я.Кушнар (1991), Е.Кохан, О.Пинчук (1996), E.J.Absakomson, S.C.Scott (1973) напротив считают, что ПСЭ при минимальной травматичности улучшает коллатеральное кровообращение, ликвидирует сосудистый спазм, улучшает трофику и метаболизм тканей.

 Очевидно, прав В.А.Вараксин (1998), что необходим отбор больного для  проведения вида хирургического вмешательства по состоянию и резервам микроциркуляторного русла, которые наиболее эффективно можно оценить с помощью лазерной допплерфлоуметрии (1999).

Авторы показали, что проба с симпатической стимуляцией и приемом нифедипина позволяет прогнозировать эффект СЭ и объективизировать показания к ней. Полярность суждений, по мнению С.Г.Кудашева,В.А.

Батрашова (2002), связана с отсутствием достаточно четких критериев отбора больных, а также оптимального способа прогнозирования результата поясничной симпатэктомии. Результаты операций зависят от тяжести ишемии Л.Макаров (1973), Л.А.Спиранский, Е.Г.

Туев (1990), проанализировав отдаленные результаты при сочетании реконструктивных операций с ПСЭ, показали улучшение прогноза: уменьшение частоты отдаленных реокклюзий, частоты тромбозов. Все это определяет интерес к поиску дифференцированных патогенетически обусловленных подходов к лечению данной категории больных.

  Целью нашего исследования было сравнительное изучение влияния изолированной поясничной симпатэктомии (ПСЭ), реконструктивных и сочетанных с ПСЭ шунтирующих операций на бедренноподколенном сегменте на регресс ишемии у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей.

  С 1998 года по 2002 год на нашей кафедре выполнено  52 изолированных симпатэктомии, 32 реконструктивных операции в сочетании с ПСЭ. В качестве контрольной группы взяты 68 пациентов с изолированными шунтирующими вмешательствами. Вторая степень ишемии была у 47 больных, третья – 55, четвертая – 50.

   Принимая во внимание то, что атеросклероз является системным заболеванием, то наличие выраженной сопутствующей патологии является обоснованным у больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, особенно характерной для пациентов пожилого и старческого возраста.

Частота выявления сопутствующей патологии напрямую зависела от возраста пациентов и перевалило в пожилом и старческом возрасте.

На первом месте среди сопутствующей патологии выходила ишемическая болезнь сердца – в  41% случаев, гипертоническая болезнь встречалась в 28% случаев, хроническая недостаточность мозгового кровообращения отмечена же в  16% случаев.

  Методы исследования больных включали: клинические данные, лазердопплерфлоуметрию, дуплексное сканирование, у ряда больных ангиографию.

Среди общего числа больных у 30 пациентов, по 10 больных из каждой группы, выполнялось морфологическое исследование венозной крови пораженной конечности, взятой из бедренной вены пораженной конечности до и после операции.

  Среди больных было   мужчин и   женщин. Возраст пациентов колебался от 62 до 80 лет. Средний возраст составил 71 год.

  Непосредственно после операции у 77% больных со II стадией ишемией отмечены хорошие клинические результаты, при этом 52% из них составили сочетанные и изолированные симпатэктомии, причем у 3,2% пациентов субъективно полностью исчезли признаки заболевания – ишемические боли в мышцах нижних конечностей не возникали даже при значительных физических нагрузках.                     

Удовлетворительный результат получен в 23% случаев, из них 16% больных из II и III исследуемых групп, который характеризовался в виде исчезновения повышенной чувствительности к холоду, «зябкости» стоп. Отрицательной динамики клинических проявлений облитерирующего заболевания отмечено не было.

  Учитывая исходную степень ишемии конечности и динамику клинической картины заболевания нами оценивалась эффективность различных видов хирургического лечения при критической ишемии (III и IV стадии) как хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная. Критерии оценки ближайших результатов при III и IV стадиях ишемии.

С Т Е П Е Н Ь   И Ш Е М И И / РЕЗУЛЬТАТ  ЛЕЧЕНИЯ

      III              хороший             IV

Исчезновения болей, отека, цианоза, зябкости. Потепление кожи, увеличение дистанции ходьбы       Уменьшение (исчезновение) болей, отека, цианоза. Успешная некрэктомия или экономная ампутация. Заживление язв.

      III        удовлетворительный       IV

Уменьшение болей, отека, цианоза, зябкости, потепление кожи, увеличение дистанции ходьбы или сохранение некоторых этих симптомов   Стабилизация процесса. Явных симптомов прогрессирования процесса нет. Заживление ран после дополнительных операций вторичным натяжением. Уменьшение болей в покое, потепление кожи при сохранении небольшого отека или цианоза. Очищение, вялые грануляции язв.

Прогрессирование язвенно-некротического процесса носит локальный характер:

Успешная некрэктомия, экономная ампутация         Ампутация голени. Повторные «малые» ампутации

      III      неудовлетворительный       IV

Прогрессированный атеросклероз артерий нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия как метод хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста.. Нарастание болевого синдрома, трофических, язвенно-некротических изменений, ухудшение общего состояния (нарастание интоксикации, анемии, полиорганной недостаточности).

     Ампутация бедра.           Ампутация бедра.

   (реампутация голени).

  Нами были получены следующие результаты лечения:

Вид хирургического леченияКлинический результат лечения    (в %)

                хороший            Удовлетворительный               Неудовлетворительный

Реконструктивная операция       16           11           3

Сочетанная операция                   32           20           2

Изолированная симпатэктомия   8             5             3

В С Е Г О :                                        56           36           8

  Таким образом, и при критической ишемии, которая в пожилом возрасте наиболее часто встречается, процент хороших и удовлетворительных результатов превалирует у пациентов, которым выполнены сочетанные операции, однако высокий процент (13%) хороших и удовлетворительных исходов при изолированной симпатэктомии.

  Отдаленные результаты оперативного лечения изучены у 52 больных.

В 14 случаях (26,9%) этим источником явились данные амбулаторного обследования, в 12 случаях (23,1%) – заключение сделано на основании данных обследования, произведенного в стационаре при госпитализации с целью проведения лечения или обследования, у остальных 26 больных (50%) состояние оценено на основании письменных и устных сообщений больных и их родственников на наш запрос о состоянии здоровья, трудоспособности, динамики заболевания, наличии тех или иных жалоб, связанных с недостаточностью кровоснабжения конечностей.

 Кроме того, учитывались данные лазерной допплеровской флоуметрии, которые свидетельствовали об усилении микро-циркуляции вследствие поясничной симпатэктомии. Динамика кровотока после  проведенных хирургических вмешательств в первую очередь зависела от стадии заболевания и степени исходной тканевой ишемии.

  При оценке влияния различных видов хирургического пособия на изменение регионарной гемодинамики особое внимание было уделено также линейной скорости кровотока. Увеличение ЛСК наиболее выражено при сочетанной операции, что связано с раскрытием периферического артериального русла, причем эти изменения оказались достоверны для тибиальных артерий.

 Результаты операций напрямую зависели  от тяжести ишемии конечностей. Следует указать, что у пациентов с изолированной ПСЭ были наиболее тяжелые поражения периферического русла.

У этих пациентов отмечено наибольшее количество неудовлетворительных результатов. Ампутации конечностей выполнены у 6 пациентов (11,5%).

В отделенном периоде получены наибольшее количество проходимых шунтов и максимальный прирост периферического кровотока по данным лазердопплерфлоуметрии у пациентов с сочетанными вмешательствами.

  Итак, мы пришли к следующим выводам:

 1. ПСЭ оказывает положительное влияние на результаты лечения больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей, а сочетание ПСЭ с восстановительными операциями является наиболее эффективным.               

 2. ПСЭ у больных пожилого и старческого возраста, учитывая наличие сопутствующей патологии, является операцией выбора, позволяющей привести к восстановлению микроциркуляции, сократив время операции и анестезиологического пособия.

Авторы: Профессор Кательницкий И.И.,Кательницкий И.И. кафедра хирургических болезней №1 РостГМУ Ростов-на-Дону.

Источник: https://vrach-profi.ru/poyasnichnaya-simpatektomiya-optimalnyi/

Поясничная симпатэктомия: показания, методика проведения

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Операция поясничная симпатэктомия выполняется редко, при этом используется либо чрескожное химическое воздействие (аблация), либо эндоскопическая техника. Симпатэктомия выполняется с целью избавления пациента от хронической боли при неврологических и сосудистых нарушениях.

Такой метод показан, если больному нельзя выполнить шунтирование сосудов конечности.

Результаты вмешательства непредсказуемы; поэтому в настоящее время поясничная симпатэктомия остается резервным вариантом для ограниченного числа больных, безуспешно леченных другими методами, или не являющихся кандидатами для хирургического лечения.

Ожидаемый эффект поясничной симпатэктомии – активация кровоснабжения нижних конечностей, что улучшает заживление трофических язв и уменьшает выраженность боли при атеросклерозе. Воздействие осуществляется на симпатические скопления в нижней части спины, которые представляют собой группу узлов, отвечающих, в том числе, и за тонус сосудов.

Показания

Основное показание к поясничной симпатэктомии — значительно нарушенное кровоснабжение тканей нижних конечностей.

У многих больных с сосудистыми заболеваниями выполнить шунтирование сосудов невозможно. Однако они не являются неизлечимыми, и врачи могут использовать дополнительные возможности для облегчения боли. Один из вариантов лечения – поясничная симпатэктомия.

Показания к операции:

Клинические эффекты

Такое вмешательство использовалось хирургами еще в начале XX века, однако в связи с низкой эффективностью и травматичностью поясничная симпатэктомия постепенно уходила в прошлое.

Позднее появились новые инструменты, позволяющие минимально травмировать ткани, и об операции вновь заговорили как о паллиативном (снимающем симптомы) лечении у больных с тяжелыми болезнями артерий нижних конечностей.

Удаление симпатического узла приводит к перерыву путей, идущих от кожи и сосудов нижних конечностей в спинной мозг, и обратно. Все эти нервы переплетаются, и поэтому удаление узла у каждого человека сопровождается по-разному выраженным эффектом.

При устранении импульсов из симпатического отдела нервной системы кровеносные сосуды кожи расширяются. Причем это выражено тем сильнее, чем больше исходная ишемия тканей, в которой накапливается множество биологически активных веществ.

Расширяются не только артериальные, но и венозные сосуды, а также капиллярная сеть. Улучшается кровоснабжение конечностей.

Чем ниже уровень окклюзии артерии при ее заболевании, тем лучше выражен эффект симпатэктомии.

Для прогнозирования влияния поясничной симпатэктомии используются различные пробы:

  • реография с применением нитроглицерина, компламина;
  • лазерная доплеровская флоуметрия;
  • проба Вальсальвы (парасимпатическая стимуляция) и другие.

Ни одна из проб не позволяет точно спрогнозировать исход операции. Отрицательный результат не должен являться причиной отказа в симпатэктомии.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Необходимо сообщить врачу о возможной беременности, приеме антикоагулянтных препаратов (варфарин, клопидогрел), аллергических реакциях, а также о наличии сахарного диабета.

Рекомендуется вечером перед операцией съесть легкий ужин, а с полуночи не принимать пищу и воду. Если с утра врач назначит выпить таблетки, их можно запить небольшим глотком воды. Все принимаемые лекарства следует взять с собой в стационар.

Обычно процедура проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара, реже пациент остается в больнице еще на одну ночь. В любом случае, следует договориться с родственниками о сопровождении из клиники.

Проведение

Поясничная симпатэктомия занимает около 30 минут. Перед ней может быть введено успокаивающее лекарство и приготовлена кислородная маска, однако пациент остается в сознании. В локтевую вену устанавливается катетер.

Анестетик местного действия с помощью инъекции вводится под кожу на уровне талии. Затем игла под контролем рентгеновского аппарата вводится глубже, приближаясь к поясничным нервным симпатическим узлам. Через нее вводится лекарственный препарат, действующий на нервные сплетения. При необходимости процедура повторяется с другой стороны.

Возможна поясничная эндоскопическая симпатэктомия. При этом вместо иглы с химическим средством в мягкие ткани забрюшинного пространства вводится эндоскопическое оборудование, с помощью которых нервные узлы отсекают. Такое вмешательство выполняется под общим наркозом, эндоскоп вводят в передне-боковой отдел брюшной стенки и проводят вглубь до позвоночника.

Длительность вмешательства составляет около получаса. После него контролируется артериальное давление, пульс, частота дыхания. У некоторых пациентов после поясничной симпатэктомии боль не исчезает и может даже усилиться.

В течение суток после симптаэктомии пациента беспокоит слабость, поэтому в это время рекомендуется отдых.

В течение первых суток нельзя водить машину, управлять каким-либо оборудованием, не рекомендуется подписывать важные юридические документы или употреблять алкоголь.

Лекарства следует принимать как обычно, на следующий день разрешается принять душ и снять повязку. Необходимо обратиться к врачу при появлении таких симптомов:

  • покраснение или отек кожи в месте процедуры;
  • повышение температуры более 38˚С;
  • другие признаки, вызывающие беспокойство.

Симпатэктомия может быть выполнена и открытым способом под общим обезболиванием.

В этом случае больному придают положение на боку, делают разрез кожи и мышц в области поясницы, обнажают передне-боковую поверхность позвонка.

В этом районе обнаруживают поясничный симпатический узел, захватывают его и удаляют. Рану ушивают. Восстановительный период в этом случае длится дольше – до полугода, пока не заживут рассеченные мышцы.

Период реабилитации

В период восстановления, который длится около 2 месяцев, необходимо принимать назначенные врачом лекарства, в том числе обезболивающие.

Рекомендуется:

  • поддерживать уровень физической активности, который не вызывает боль;
  • расширять физические нагрузки постепенно, в течение нескольких недель;
  • выполнять комплекс лечебной физкультуры, рекомендованный при выписке.

Возможные последствия и побочные эффекты

В первые сутки после проведения симпатэктомии у пациента может иметь место снижение артериального давления.

Поясничная симпатэктомия может сопровождаться развитием следующих состояний:

  • снижение артериального давления в первые сутки после операции;
  • боль в спине, с иррадиацией в паховую область, длительностью до 1,5 месяцев;
  • инфекционные осложнения в месте введения иглы или другого инструмента, наблюдаются крайне редко.

Зарегистрированы единичные случаи таких осложнений поясничной симпатэктомии:

  • повреждение периферического нерва;
  • развитие постоянной диареи;
  • нарушение эрекции у мужчин (при поясничной симпатэктомии у мужчин с обеих сторон).

Если процедура выполняется опытным врачом, она практически безопасна.

К какому врачу обратиться

Симпатэктомию выполняют абдоминальные или сосудистые хирурги. Перед таким вмешательством следует проконсультироваться у кардиолога, ангиолога, эндокринолога, оценить возможность других, более эффективных лечебных методов.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/poyasnichnaya-simpatektomiya-pokazaniya-metodika-provedeniya

Поясничная симпатэктомия

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Поясничная симпатэктомия – это хирургический способ лечения гипергидроза, а также хронической недостаточности артериального кровоснабжения нижних конечностей при помощи резекции 2 – 4 ганглия поясничного отдела позвоночного столба. Оперативное вмешательство при таких заболеваниях проводится с использованием ретроперитонеального доступа, однако наиболее эффективным способом лечения является применение симпатэктомии поясничной, позволяющей улучшить кровоток.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к проведению операции, помимо гипергидроза, являются:

  • развитие диабетической ангиопатии;
  • облитерирующие эндартриты;
  • неспецифические артриты 1 и 2 стадий;
  • 3 стадия постфлебитического синдрома глубоких венозных нарушений в нижних конечностях;
  • облитерирующие атеросклерозы в сосудах нижних конечностей.

Кроме того, оперативное вмешательство возможно в качестве дополнительного способа к реконструктивным хирургическим вмешательствам на аорте и ее ответвлениях, а также при хронических нарушениях артериального кровотока (2 и 3 степени).

Методика выполнения эндоскопической симпатэктомии

Противопоказания к проведению процедуры

До того, как принять решение о применении оперативного вмешательства, врач должен оценить все возможные риски лечения.

Прямыми противопоказаниями к проведению операции являются:

  • диабетические заболевания любой степени тяжести;
  • патологические нарушения в работе эндокринной системы;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • развитие вторичного гипергидроза;
  • тяжелое течение легочной эмфиземы и плеврита;
  • присутствие в анамнезе пациента оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
  • симптомы сердечной и дыхательной недостаточности.

В ходе операции выполняется клипирование симпатических волокон

Кроме того, в обязательном порядке выполняется аллерготестирование, чтобы избежать возможных осложнений в ходе операции по пересечению (клипированию) симпатического волокна.

Подготовительный этап

Особое внимание уделяется предоперационной подготовке пациента, которая предусматривает прохождение тщательного обследования с использованием стандартных методов диагностирования:

  • забор мочи и крови для клинического анализа;
  • биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и резуса крови пациента;
  • анализ на ВИЧ-инфицирование, гепатиты, сифилис и т. д.
  • Кроме того, предусмотрено флюорографическое обследование, а также мониторинг электрокардиограммы.

Перед операцией обязательны некоторые процедуры. Среди них – взятие крови на анализ

Ход оперативного вмешательства

Стандартная операция предусматривает обязательное использование эпидурального наркоза или интубационной анестезии. Пациента укладывают в то же положение, что и при выполнении дискэктомии ретроперитониальной, затем операционное поле подготавливается к выполнению хирургического вмешательства.

Разрез выполняется параллельно участку схождения косых и прямых мышц живота, ближе к пупочной впадине. Глубина разреза составляет 10 мм. Это позволяет определить 1 порт для того, чтобы ввести эндоскоп.

На начальном этапе хирургом выполняется пальцевое вылущивание забрюшинного пространства. Затем проводится разделение фасций баллонным диссектором. При достаточно большом размере образованной полости баллон удаляется и устанавливается 2 порт для хирургического инструментария. Иногда в ходе операции используется ретрактор, который вводится в оперируемую полость после образования 1 порта.

После вскрытия тканей забрюшинного пространства дополнительно вводятся 2 троакара, которые облегчают работу хирурга. Далее ретрактор отслаивает от брюшины и забрюшинной клетчатки мышцы, что обеспечивает доступ к ганглиям и симпатическим волокнам.

На заключительном этапе выполняется отделение симпатических ганглиев диссектором. Сначала рассекается симпатический ствол с его одновременным приподнятием над близлежащими тканями, далее рассекаются симпатические стволовые ответвления с последующим выделением симпатических ганглиев.

Возможные осложнения

В ходе любого оперативного вмешательства возможны различного рода осложнения, в том числе и при выполнении поясничных симпатэктомий, которые проявляются следующим образом:

  • крайне редко отмечается кровотечение, которое может развиться в результате повреждений кожи, крупных кровеносных сосудов и межреберных промежутков;
  • при попадании крови или воздуха в плевральную область возможно развитие гемоторакса или пневмоторакса;
  • при недостаточном соблюдении правил асептики при выполнении операции возможно различного рода инфицирование;
  • в послеоперационном и реабилитационном периоде может развиться гепиргидроз компенсационного характера, который может протекать с такой интенсивностью, что требуется удаление клипсы. Это может привести к восстановлению функции симпатического ствола и возвращению исходного состояния;
  • может развиться постсимпатэктомический болевой симптом, изменение вкуса, повышенная сухость кожных покровов, невралгии и нарушения эякуляции;
  • при вовлечении в патологический процесс внутригрудного звездчатого узла возможно развитие синдрома Горнера, который характеризуется птозом (опущением верхнего века), сужение зрачка и западение глазного яблока.

Наиболее опасные последствия симпатэктомии – внезапная остановка сердца и анафилактический шок.

Три основных признака синдрома Горднера, как осложнение после симпатэктомии

Важно отметить, что у части пациентов даже после оперативного вмешательства отсутствует положительный эффект, а в некоторых случаях симптоматика способна, наоборот, усилиться, что объясняется присутствием нервов Кунца.

Однако альтернативные варианты практически отсутствуют. Самостоятельное восстановление удаленного сегмента симпатического ствола невозможно.

Статистические данные утверждают, что осложнение встречается в 5% среди всех выявленных случаев.

Необходимо учитывать, что количество симпатических ганглиев иногда не соответствует количеству позвонков в поясничной области. Нередко возможно слияние ганглиев в один узел. Симпатэктомия выполняется только в случае неэффективности остальных методик лечения и выполняется с учетом течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Источник: https://surgicalclinic.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya

Симпатэктомия при гипергидрозе – подготовка, как делают и возможные последствия

Поясничная симпатэктомия при атеросклерозе нижних конечностей

Бывают случаи, когда с гипергидрозом невозможно справиться наружными средствами и лекарственными препаратами.

Единственным методом устранения повышенного потоотделения остается симпатэктомия – операция перерезания ствола симпатического нерва.

Это крайняя мера, т.к. данное хирургическое вмешательство несет множество рисков и имеет большое количество противопоказаний.

Что это такое

За активную работу потовых желез отвечает симпатическая нервная система. Ее периферическая часть (симпатический ствол) располагается на поверхности позвоночника, по всей его длине.

От ствола отходят нервные волокна, иннервирующие различные органы и железы, в том числе и потовые.

Метод симпатэктомии основан на пережатии или полном разрушении ветвей симпатического ствола, отвечающих за иннервацию потовыделительных желез подмышечной области, ладоней, реже стоп.

При этом потоотделение на проблемном участке прекращается полностью. Несмотря на всю свою эффективность, операция имеет много недостатков, из-за которых она применяется лишь при тяжелом течении гипергидроза, не поддающегося другому лечению.

Симпатэктомия – хирургическое лечение усиленного потоотделения « Здоровье и правильное питание

Лечение гипергидроза следует начинать с консервативных методов, а симпатэктомия используется лишь при доказанной эмпирическим путем неэффективности всех прочих доступных способов борьбы с этой медико-социальной проблемой. Именно с этого тезиса следует начинать разговор о симпатэктомии. Далее мы подробно рассмотрим преимущества методики, изучим возможные побочные эффекты и предостережения.

Симпатэктомия. Общие сведения

Симпатэктомия – хирургическая операция, задачей которой является прекращение передачи нервного импульса по симпатическим нервным волокнам. Достигается эта цель путем рассечения или клипирования симпатического нервного ствола.

Для справки. Метод используется не только для устранения гипергидроза. Еще в начале прошлого века (1921 год) поясничная симпатэктомия была применена при лечении артериальной недостаточности в сосудах нижних конечностей. С середины прошлого века хирургическое рассечение нервного ствола используется для лечения гипергидроза различной локализации.

Как это работает?

Потовые железы, где бы они ни находились, начинают вырабатывать биологическую жидкость лишь после получения соответствующего сигнала из симпатического отдела нервной системы. Если прервать путь передачи сигнала – потоотделение прекратится.

Достичь желаемого эффекта можно двумя способами. Первый – инъекции ботулинического токсина, или лечение гипергидроза Ботоксом, при котором блокирование передачи сигнала осуществляется химическим путем. Второй – операция симпатэктомия, при которой нервные стволы пересекаются (или блокируются) хирургическим путем.

Виды симпатэктомии

Когда-то на рынке медицинских услуг господствовала традиционная симпатэктомия, при которой доступ к нервным стволам осуществлялся открытым способом через большие разрезы на коже. В настоящее время подобный подход практически не используется, а потому мы упоминаем о нем лишь в историческом контексте.

Сегодня оптимальным методом радикального лечения гипергидроза является эндоскопическая симпатэктомия. Через миниатюрные разрезы осуществляется доступ к нервным волокнам, все манипуляции над которыми проводятся под визуальным контролем с помощью эндоскопического оборудования. Очевидные преимущества этого метода – щадящий режим, малая травматичность.

Следующий нюанс, о котором должен знать рядовой потребитель медицинских услуг – это варианты прерывания передачи нервного импульса. Их два.

Первый – это полное пересечение нервного ствола (а именно электродеструкция – разрушение воздействием электрического тока).

Преимущество метода в высокой предсказуемости желаемого эффекта, недостаток – если побочные эффекты будут слишком выражены, восстановить «последнюю рабочую конфигурацию» уже не получится.

Второй вариант – клипирование (пережимание) нервного ствола. Блокировка сигнала достигается за счет компрессии нервного ствола при помощи специальных клипс.

По своей эффективности метод не уступает радикальному разрушению нервов, зато в последующем оставляет хирургам некоторое пространство для «маневров» — при появлении нежелательных последствий можно удалить клипсу и восстановить нервную проводимость.

Симпатэктомия: стоимость

Теперь перейдем к финансовой стороне вопроса – сколько стоит эндоскопическая симпатэктомия? Цена изменяется в широких пределах, впрочем, когда дело касается медицинских услуг, подобное положение вещей вряд ли кого-то удивляет. Ценник в медицинском центре определяется множеством факторов, и далеко не всегда качество медицинской услуги является определяющим.

Стоимость симпатэктомии (говорим об эндоскопическом методе, ибо иные сегодня уже не применяются) стартует с отметки 1 500 долларов и достигает…. Как правило, верхняя граница располагается на уровне трех-четырех тысяч, но, как известно, любую вещь и услугу всегда можно найти и по более высокой цене.

Предостережения и противопоказания

Основным побочным эффектом является компенсаторный гипергидроз – состояние, при котором после операции резко усиливается потоотделение в иных областях, которые ранее не считались проблемными.

Однако следует иметь в виду, что стойкий компенсаторный гипергидроз имеет место лишь у 2 % пациентов, а у большей части прооперированных он исчезает через определенный (это индивидуально) промежуток времени.

После операции симпатэктомия отзывы 95 % пациентов характеризуют ее результаты как удовлетворительные, хорошие и даже отличные.

Обращаем внимание, что поясничная симпатэктомия при гипергидрозе стоп проводится крайне редко. Операция ведет к импотенции, а потому представители мужской половины планеты редко идут на столь отчаянный шаг. Однако следует заметить, что с медицинской точки зрения упомянутое выше осложнение не является серьезным противопоказанием.

Заключение

Симпатэктомию следует рассматривать как крайнюю меру в лечение гипергидроза, к которой прибегают при низкой эффективности прочих методов. Но это, что называется, «в теории».

А из жизненного опыта мы знаем, что при желании врачи могут быстро «нарисовать» показания даже для кесарева сечения, просто потому, что так хочет роженица, или потому, что у них заканчивается смена.

Так станут ли они отговаривать пациента от операции симпатэктомия, которая принесет клинике 3 тысячи долларов? Да и нужно ли это самому пациенту, ведь иные методы лечения в конечном итоге обходятся в еще более крупную сумму? Оставим эти вопросы открытыми….

Источник: https://artritox.ru/travmy/poyasnichnaya-simpatektomiya.html

Причина потливости ног

Чаще всего причиной является проявление различных вариантов периферической нейропатии, часто диабетической. В этом случае, в первую очередь таким пациентом должен заниматься врач-невролог или эндокринолог.

Другое дело, если потливость ног возникла в детстве или в молодом возрасте и сочетается с другими локализациями гипергидроза – чаще всего с потливостью ладоней или подмышек.

В этом случае мы имеем дело с первичным гипергидрозом и лечение проводится по устоявшимся правилам – ионофорез, ботулотоксины, концентрированные антиперспиранты или операция.

Следует отметить, что из обращающихся к нам пациентов с пальмарно-плантарным гипергидрозом, т.е. с потливостью ладоней и стоп подавляющее большинство на первое место ставят потливость ладоней, и лишь незначительная часть обращает также внимание на ноги.

Также как при потливости ладоней – единственным методом позволяющим добиться излечения при резистентных состояниях является операция, и если при потливости ладоней это хорошо известная эндоскопическая торакальная симпатэктомия, то при потливости стоп – это относительно новый метод – эндоскопическая поясничная симпатэктомия.

– Расскажите, что это за операция «поясничная симпатэктомия»?

Поясничная симпатэктомия — это операция по резекции или клипированию ганглиев симпатического нервного ствола в поясничном отделе.

Данная операция хорошо известна хирургам и использовалась довольно широко при лечении патологии сосудов нижних конечностей, атеросклеротической и диабетической гангрене, тробоангиите, а также при болевых посттравматических состояниях, так называемом комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС).

В связи с относительно высоком травматизме данной операции, ее длительное время не использовали для лечения гипергидроза ног, но вот уже более 10 лет как она вошла в арсенал специалистов.

– Как давно хирурги практикуют эту операцию?

На самом деле операции на поясничном отделе симпатического ствола специалисты выполняют уже довольно продолжительное время, ведь первое подобное вмешательство в отношении решения проблем с пораженными конечностями проводилось еще в 1921 году.

Со временем техника операции совершенствовалась, и в последующие годы область применения расширила свои границы — поясничная симпатэктомия стала использоваться при лечении болевых синдромов, различных сосудистых заболеваний и гипергидроза нижних конечностей.

– В чем заключается суть операции и какие результаты она дает в случае с гипергидрозом?

Поясничная симпатэктомия предполагает пересечение или клипирование (наложение клипс) симпатических стволов. Целью операции является снижение сосудосуживающего влияния симпатической нервной системы на кровеносные сосуды и их расширение.

Задача хирурга — остановить потоотделение путем прерывания симпатической иннервации ног. Хирургическое решение проблемы приведет к тому, что у пациента прекратится обильное потоотделение ног и он больше не будет испытывать дискомфорта.

  – Операция показана ведь только в тяжелых ситуациях, при крайней стадии гипергидроза?

Совершенно верно. Лечь на операционный стол все специалисты рекомендуют лишь после того, как были опробованы консервативные, в том числе инъекционные методы лечения.

Речь о медицинских антиперспирантах для ног (не путать с дезодорантами), процедурой ионофореза, инъекциями ботулотоксина типа А.

Однако, в том случае, если все эти препараты и процедуры оказались бессильными, а жить с такой проблемой не представляется возможным, то операция станет эффективным методом в борьбе за качество жизни.

– Насколько поясничная симпатэктомия травматична?

Раньше операция считалась очень травматичной, так как разрезы, через которые осуществлялось удаление ганглий, были большими, пересекались косые мышцы живота, что потенциально могло привести даже к развитию послеоперационных грыж.

Сегодня операцию можно выполнить эндоскопически, при этом это может быть один 3-4 см разрез, либо операция может быть сделана через три небольших доступа по 1см и два по 0,5 см., можно сказать проколам, благодаря тому, что мы используем эндоскопическую высокоточную технику.

В связи с малым травматизмом операция переносится довольно легко, в стационаре после операции пациенту достаточно оставаться 1-2 дня.

Противопоказания к оперативному лечению потливости ног

– Какие существуют противопоказания ?

К основным противопоказаниям относят общие нарушения здоровья, поскольку поясничная операция по поводу ступневого гипергидроза является операцией качества жизни. Пациент в момент операции должен быть абсолютно здоров.

Относительным противопоказанием является избыточный вес – при избыточном весе проведение операции может быть затруднено т.к. симпатический ствол слева находится в паракавальной клетчатке, а слева – в парааортальной. Поэтому при ожирении могут быть трудности в его обнаружении.

Проблемой может быть и обнаружение ствола при перенесенном забрюшинном лимфадените.

Невозможно проведение поясничной эндоскопической симпатэктомии, если пациенту уже выполнялось вмешательство на забрюшинном пространстве – к таким операциям относят ретроперитонеальные операции на почках и мочеточниках и некоторые операции по поводу грыж.

– Какие побочные эффекты наблюдаются?

В первые часы после операции – может быть чувство вздутия живота, умеренно выраженные боли в области операции. Это скорее не побочный эффект, а последствие собственно эндоскопического доступа. Основным побочным проявлением операции, также как и после эндоскопической торакальной симпатэктомии по поводу потливости ладоней, является компенсаторный гипергидроз, т.е.

усиление потливости в области туловища. К счастью, при поясничной симпатэктомии сверхсильный гипергидроз туловища встречается довольно редко.
Специфическим для поясничной симпатэктомии и довольно неприятным побочным проявлением является постсимпатэктомическая нейропатия. Она чаще всего проявляется в виде парестезий или болей в области ног и поясницы.

Как правило требуется лечение анальгетиками из группы НПВС. Болевой синдром начинается через 5-7 дней после операции и может сохраняться 2-3 недели, редко дольше. Генез данного синдрома не совсем ясен и хирурги в настоящее время ведут работу по выявлению его причины и способам его снижения.

Частота данного состояния по данным разных авторов варьирует от 15 до 30%, в столь большом расхождении очевидно имеет значение точность регистрации данного состояния.

– Правда ли, что поясничная симпатэктомия у мужчин может привести к нарушению потенции?

Многие пациенты мужского пола опасаются, что после поясничной симпатэктомии может развиться эректильная дисфункция. Эта информация основана на опыте проведения открытых (не эндоскопических) операций у пациентов с атеросклерозом. Следует отметить, что ранее считалось, что симпатэктомия должна быть максимально полной от L1 до L4, т.е. полностью.

Наверное в такой ситуации, это и было возможным, хотя мне представляется, что могут быть и другие объяснения – а самое главное, пациенты скорее всего и до операции имели проблемы.

Опыт многих хирургов имеющих опыт вмешательств на поясничном симпатическом стволе при ступневом гипергидрозе показывает, что ограниченное воздействие на уровне L3-L4 никаким образом не воздействует на потенцию.

– Обратима ли эта операция?

Если специалист использует способ клипирования симпатического ствола, а не пересечения, то в случае возникновения побочных эффектов, можно удалить клипсы (разжать их и извлечь).

Организм имеет шанс вернуть исходное состояние, если компенсаторный гипергидроз чрезмерен. Использование специального слинга на клипсе позволяет практически в амбулаторных условиях удалить клипсу, не производя большого хирургического вмешательства.

Но в том случае, если хирург пересекает ганглии, операция не обратима.

Спасибо за интересную беседу!

Источник: https://Estetmedicina.ru/other/obzory/kak-izbavitsya-ot-potlivosti-nog/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: