Правильная форма трепетания предсердий

Содержание
  1. Одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений — трепетание предсердий: признаки, диагностика и лечение
  2. Причины
  3. Патогенез
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Первая помощь
  9. Медикаментозное лечение
  10. Хирургическое лечение
  11. Прогноз
  12. Профилактика
  13. Трепетание предсердий: варианты, ЭКГ-признаки, примеры
  14. ЭКГ-признаки трепетания предсердий
  15. Варианты трепетания предсердий, ЭКГ-проявления
  16. Пример 1: классическое трепетание предсердий (I тип)
  17. Пример 2: классическое трепетание предсердий с проведением 4:1
  18. Пример 3: трепетание предсердий с вариирующим проведением 2:1-3:1
  19. Пример 4: трепетание предсердий + полная АВ-блокада (синдром Фредерика)
  20. Пример 5: трепетание предсердий по часовой стрелке с вариабельным проведением
  21. Пример 6: классическое трепетание предсердий с низкой частотой
  22. Пример 7: атипичное трепетание предсердий
  23. Пример 8: трепетание предсердий с проведением 1:1
  24. Пример 9: трепетание предсердий с проведением 1:1 и аберрантными желудочковыми комплексами
  25. Пример 11: ошибка интерпретации трепетания предсердий
  26. Источники:
  27. Трепетание предсердий: формы, причины, симптомы, диагностика и лечение
  28. Понятие
  29. Этиология заболевания
  30. Классификация трепетания предсердий
  31. Симптоматика недуга
  32. Трепетание предсердий по МКБ
  33. Международные рекомендации
  34. Хирургическое и инструментальное лечение
  35. Осложнения
  36. Образ жизни
  37. В заключение
  38. Трепетание предсердий (причины, экг диагностика, лечение)
  39. Механизм возникновения трепетания предсердий
  40. Механизмы трепетания предсердий
  41. Факторы, способствующие формированию трепетания предсердий
  42. Этиология трепетания предсердий
  43. Типичное трепетание предсердий
  44. Атипичное трепетание предсердий
  45. Атриовентрикулярное проведение волн трепетания предсердий
  46. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий

Одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений — трепетание предсердий: признаки, диагностика и лечение

Правильная форма трепетания предсердий

Одна из форм наджелудочковых нарушений ритма – трепетание предсердий. По клиническим проявлениям оно напоминает мерцательную аритмию и считается одним из ее вариантов. Важно своевременно диагностировать заболевание и получить квалифицированную помощь врача.

Причины

Такое нарушение ритма составляет десятую часть всех суправентрикулярных тахиаритмий. Мужчины заболевают в 5 раз чаще, чем женщины, причем с возрастом риск трепетания предсердий (ТП) возрастает. Эта аритмия возникает на фоне других заболеваний сердца:

Факторы, способствующие развитию ТП:

  • хронические болезни бронхов и легких;
  • алкогольная интоксикация;
  • опухоль надпочечника – феохромоцитома;
  • нарушение водно-солевого равновесия в крови.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях, классификации, диагностике, лечении и профилактике.
А здесь подробнее о правилах и особенностях применения анаприлина.

Патогенез

Заболевания сердца вызывают изменение его тканей, в частности, проводящих путей предсердий. Создаются условия для течения электрического сигнала по аномальному пути – не от синусового узла к атриовентрикулярному, а по большой петле, охватывающей все предсердие. Этот механизм называется «макро-риентри».

В отличие от фибрилляции, при трепетании имеется большое препятствие для нормального течения импульса. Кроме того, в ходе циркуляции сигнала он периодически замедляется. В результате этого возбуждение не попадает на участки миокарда, временно потерявшие способность к возбуждению после предыдущего «тура» кругового импульса. Поэтому волна возбуждения циркулирует по предсердиям без остановки.

Схема механизма развития атипичной формы трепетания предсердий: на рисунке А левое предсердие (ЛП) изображено сзади.

В ЛП возможно существование цикла re-entry вокруг так называемого электрически мертвого пространства (МП) на задней стенке ЛП, устья легочной вены (ЛВ) и мембранозной части межпредсердной перегородки.

На рисунке Б — схематичное изображение ЛП спереди с возможными циклами ТП по периметру митрального клапана (МК) и внутри ушка ЛП

Классификация

В зависимости от расположения петли возбуждения, различают 2 формы трепетания предсердий: типичное и атипичное.

При типичном варианте электрический импульс «кружится» вокруг трехстворчатого клапана, разделяющего правые предсердие и желудочек.

При атипичном варианте циркуляция сигнала идет вокруг митрального клапана, устьев легочных вен или рубцовой ткани в миокарде предсердий. Это имеет значение для аритмологов, проводящих операции при ТП.

Фибрилляция и трепетание предсердий сопровождаются высокой частотой сокращений миокарда этих камер сердца. Организм защищает от перегрузки основные сердечные камеры – желудочки, проводя к ним не все патологические сигналы. Возникает физиологическая атриовентрикулярная блокада II степени.

Если блокада предсердного импульса происходит регулярно, желудочки сокращаются ритмично. Это правильная или согласованная форма ТП. Ее иногда трудно отличить по ЭКГ от синусового ритма. Если степень атриовентрикулярной проводимости меняется, развивается неправильная форма ТП с нерегулярным сокращением желудочков.

ЭКГ при трепетании предсердий:а: правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1);б: правильная форма (3 : 1);в: правильная форма (4 : 1);

г: неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

В зависимости от количества проведенных на желудочки импульсов, они сокращаются с разной частотой. Обычно она практически не меняется в течение суток у одного больного. Это позволяет заподозрить ТП при стойкой «синусовой тахикардии». Различают такие формы патологии:

  • нормосистолический (желудочки сокращаются 60 — 100 раз в минуту);
  • тахисистолический (частота сокращений желудочков превышает 100 в минуту);

Правильная форма ТП с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2:1

  • брадисистолический (частота меньше 60 в минуту).

Эти формы имеют разные клинические признаки и тактику лечения.

Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих раз в течение суток. Бывает, что ТП сменяется на фибрилляцию предсердий, и наоборот.

Симптомы

Пациент может не предъявлять никаких жалоб. В других случаях появляются такие признаки трепетания предсердий:

  • учащенное сердцебиение, иногда неритмичное;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при небольшой нагрузке;
  • быстрая утомляемость, потливость.

При постоянной тахисистолической форме ТП, которая встречается нечасто, возможны боли за грудиной, напоминающие стенокардию. При редком сокращении желудочков больные жалуются на головокружение и обмороки, сопровождающиеся падением.

Патология может осложниться тромбозом сосудов мозга или внутренних органов. Так развивается мозговой инсульт, мезентериальный тромбоз, инфаркт почки или другого органа.

Осложнения при трепетании предсердий

Диагностика

Распознавание ТП на ЭКГ не представляет особых трудностей для опытного врача функциональной диагностики. Врачи других специальностей иногда могут неправильно трактовать изменения ЭКГ, что приводит к неверному диагнозу.

На ЭКГ в одном или нескольких отведениях наблюдается регулярный ритм предсердий с высокой амплитудой и частотой от 250 до 400 в минуту. Предсердные комплексы FF напоминают по форме зубья пилы, изолиния между ними не определяется.

При типичной форме ТП волны FF отрицательные или положительные в отведениях II, III, aVF. Атипичные варианты могут иметь разнообразные ЭКГ проявления – пилообразная кривая, волнообразная активность и даже практически незаметные волны, что затрудняет диагностику. В этих случаях используют чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

При ТП показано суточное мониторирование ЭКГ для определения средней частоты сокращений желудочков, пауз и других нарушений ритма.

Нередко именно по результатам мониторирования диагноз можно заподозрить или подтвердить.

На суточном графике частоты сокращений сердца видно, что она не меняется со временем, тогда как при синусовом ритме во время сна сердцебиение замедляется, при нагрузке сердце бьется чаще.

Для выяснения причин аритмии назначают ЭхоКГ и другие методы кардиологической диагностики. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (тредмил и велоэргометрия) при постоянной форме ТП противопоказаны.

Лечение

У многих пациентов с трепетанием предсердий лечение заключается в постоянном приеме лекарств.

Первая помощь

При развитии приступа больному нужно придать положение полусидя, проветрить помещение, расстегнуть тесную одежду и срочно вызвать «Скорую помощь».

Для купирования приступа медработники применяют:

При высоком давлении, острой сердечной недостаточности необходимо восстановление ритма с помощью электростимуляции – электрическая кардиоверсия. Ее проводят в стационаре.

Медикаментозное лечение

Если нарушение ритма сохраняется более 2 суток – начинают профилактику тромбообразования с помощью варфарина либо препаратов нового поколения антикоагулянтов – дабигатрана этексилад (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис).

Антикоагулянты нового поколения

Основа медикаментозного лечения – кардиоселективные бета-блокаторы продленного действия (бисопролол). Их можно сочетать с дигоксином при тахисистолической форме аритмии. Иногда назначают амиодарон или верапамил. Самолечение этими медикаментами недопустимо.

Хирургическое лечение

Метод выбора при трепетании предсердий – операция, которая проводится при частых приступах или постоянной форме патологии.

Проводят малоинвазивное кардиохирургическое вмешательство – катетерную аблацию области предсердия, по которой циркулирует патологическая волна возбуждения вокруг трехстворчатого клапана.

Операция проводится под местной анестезией и длится не более часа. Больные полностью избавляются от аритмии в 95% случаев.

Катетерная аблация

Прогноз

Само по себе ТП для жизни не опасно. Его неблагоприятные последствия связаны с развитием осложнений.

Частота развития осложнений зависит от правильности лечения. В среднем у 5% больных за год возникает инсульт. Смертность среди таких больных в 2 раза выше, чем у такой же возрастной группы здоровых людей. ТП может приводить к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, этапах проведения, осложнениях после РАС, стоимости.
А здесь подробнее о том, чем помочь себе дома при приступе мерцательной аритмии.

Профилактика

При развитии ТП требуется обследование у кардиолога для выявления причин аритмии.

Важно изменение образа жизни:

  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • умеренная физическая активность (ходьба, занятия в бассейне);
  • лечение гипертонии и диабета;
  • поддержание нормального веса;
  • лечение храпа и апноэ сна;
  • терапия эндокринных заболеваний, коррекция нарушений водно-солевого баланса с помощью врача.

После операции по поводу ТП рекомендуется ограничить физическую нагрузку в течение недели. Затем специальные реабилитационные мероприятия не требуются.

Все больные с ТП, в том числе и после оперативного лечения, должны пожизненно наблюдаться у кардиолога 1 — 2 раза в год при удовлетворительном самочувствии. Проводится ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. Ежегодно назначается суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ и анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

При ухудшении состояния нужно сразу обратиться к врачу. Возможно, потребуется госпитализация в кардиологическое отделение. Это необходимо для профилактики осложнений аритмии.

Трепетание предсердий – одна из форм наджелудочковой аритмии, которая сопровождается частым, но регулярным сокращением предсердий и более редким сокращением желудочков.

Симптомы включают сердцебиение, одышку, головокружение, боли в груди. Приступ ТП снимается медикаментозно или с помощью электростимуляции.

В дальнейшем назначается либо медикаментозная терапия, либо малоинвазивная операция – катетерная аблация.

О том, что собой представляет трепетание предсердий и основных методах лечения, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/trepetanie-predserdij/

Трепетание предсердий: варианты, ЭКГ-признаки, примеры

Правильная форма трепетания предсердий
Подробности : 24.01.2019 , Max Romanchenko

Трепетание предсердий – это один из вариантов суправентрикулярной тахикардии, в основе которой лежит образование петли макрориентри в правом (реже – левом) предсердии. 

При трепетании предсердий электрический импульс “циркулирует” вокруг отверстия трикуспидального клапана, нижней полой вены или вокруг фиброзировавшися участков миокарда предсердий с частотой 250-350 циклов в минуту (чаще – около 270-300 в минуту). Запустить такую петлю риентри может как короткий пароксизм фибрилляции предсердий, так и частые суправентрикулярные экстрасистолы.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий

  • При трепетании предсердий волна деполяризации циркулирует по одному и тому же маршруту, поэтому сокращения предсердий проявляются на ЭКГ частой ритмичной волной F (от англ. Flutter). 
  • Волны F лучше всего заметны в II, III,aVF, V1, и часто создают характерную “пилообразную” ЭКГ.
  • Частота желудочковых ответов зависит от степени “функциональной блокады” AV-узла – обычно проводится каждая вторая волна трепетания (т.н. проведение 2:1). При частоте F около 300 в минуту частота QRS составит около 150 в минуту.
  • Степень функциональной AV-блокады может усиливаться из-за повреждения AV-узла (ишемия, фиброз, воспаление), или под воздействием блокирующих его препаратов (β-адреноблокаторы, дигоксин). Тогда соотношение F : QRS будет 3:1 – 4:1 и более. 
  • При “медленном” трепетании предсердий с частотой около 200 в минуту возможно проведение 1:1 – такая аритмия сопровождается выраженной гемодинамической нестабильностью и может проводиться с морфологией блокады ножек пучка Гиса.
  • Также трепетание с проведением 1:1 частотой более 200 в минуту может возникнуть, если у больного есть дополнительный пучок проведения (синдром WPW). Наиболее опасным в таком случае является функционирующий пучок Кента, позволяющий достичь частоты сокращения желудочков в 300 уд./мин. и выше.
  • У некоторых пациентов с трепетанием предсердий может развиваться полная АВ-блокада – тогда желудочковый ритм замедляется до 35-45 ударов в мин. и перестает совпадать с фазами волн F. Такая комбинация называется синдромом Фредерика.

Варианты трепетания предсердий, ЭКГ-проявления

Типичное трепетание предсердий (I тип, истмус-зависимое) – петля макрореентри возникает вокруг кольца трикуспидального клапана и проходит через каво-трикуспидальный истмус, который является самой медленной частью петли проведения. Истмус легко поддается абляции, что, соответственно, разрывает риентри-петлю и помогает восстановить синусовый ритм.
Типичное трепетание предсердий бывает двух типов:

  • Против часовой стрелки – counterclockwise, или CCW (90% типичных трепетаний)
    • Волна F отрицательная в отведениях II, III, aVF
    • Волна F положительная в V1
  • По часовой стрелке – clockwise, или CW(10 % типичных трепетаний) 
    • Волна F положительная в отведениях II, III, aVF
    • Волна F отрицательная в V1

Изображение взято из García Cosío F et al. Atrial Flutter: an Update 

Атипичное трепетание предсердий (истмус-независимое) – петля макрореентри расположена в других отделах правого предсердия или в левом предсердии. Атипичное трепетание предсердий часто ассоциировано с травмой или рубцовыми изменениями миокарда после операции или заболеваний. Значительно хуже поддается абляции, так как может не иметь единого устойчивого кольца макрориентри.

Проявление атипичного трепетания на ЭКГ зависит от локализации петли риентри. Например, при локализации ее в левом предсердии может отсутствовать типичная “пилообразная” морфология в стандартных отведениях, а в правых грудных могут фиксироваться положительные F, симулируя волны Р при предсердной тахикардии.

Пример 1: классическое трепетание предсердий (I тип)

  • Классическое трепетание предсердий, I тип (против часовой стрелки – CCW) – в отведениях II, III, aVF отмечаются хорошо заметные отрицательные волны F, при этом изолиния в этих отведениях напоминает пилу. В отведении V1 волны F положительные.
  • Частота волн F – около 300 в минуту, частота желудочковых ответов – 150 в минуту. Это – наиболее частый вариант регулярного трепетания предсердий, – проведение 2:1.

Пример 2: классическое трепетание предсердий с проведением 4:1

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW – отрицательные F в II, III, aVF,  положительные F в V1.
  • Частота волн F – около 240 в минуту, частота желудочковых ответов – 60 в минуту. АВ-узел проводит каждое четвертое сокращение, – т.е. это проведение 4:1. Обратите внимание – при объективном обследовании такого пациента пальпаторно вы определите абсолютно нормальный пульс!

Пример 3: трепетание предсердий с вариирующим проведением 2:1-3:1

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW. Частота волн трепетания F – около 300 в минуту.
  • Обратите внимание, что в основном проведение составляет 2:1, но в двух местах оно составляет 3:1.
  • Перед появлением эпизодов блокады 3:1 заметно смещение QRS относительно фазы F – желудочковый комплекс как-бы “сползает” на вершину F – это подобие периодики Венкебаха при AV-блокаде II ст. Мобитц 1. АВ-узел прогрессирующе истощается, и в какой-то момент блокирует на одну волну F больше, после чего возвращается к проведению 2:1.

Пример 4: трепетание предсердий + полная АВ-блокада (синдром Фредерика)

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW, с частотой сокращения предсердий около 300 в минуту.
  • Частота сокращений желудочков – 44 удара в минуту. Обратите внимание – желудочковые сокращения, в отличии от примеров 1 и 2, приходятся на разные фазы зубца F, но при этом сохраняют абсолютную ритмичность, в отличии от примера 3. То есть, в этом случае мы не можем говорить о проведении трепетания предсердий на желудочки. Единственное объяснение – это полная AV-блокада с замещающим ритмом из пучка Гиса.
  • Комбинацию трепетания/фибрилляции предсердий и полной АВ-блокады в постсоветских странах принято называть “синдромом Фредерика”.

Пример 5: трепетание предсердий по часовой стрелке с вариабельным проведением

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CW (по часовой стрелке) – положительные F в II, III, aVF,  отрицательные F в V1.
  • Частота волн F – около 300 в минуту, частота желудочковых ответов – около 110 в минуту, вариирует и не придерживается четкой пропорции проведения. 

Пример 6: классическое трепетание предсердий с низкой частотой

  • Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW (против часовой стрелки) – отрицательные F в II, III, aVF,  положительные F в V1.
  • Частота волн F – около 206 в минуту, низкая частота желудочковых ответов – около 35-38 в минуту, вариирует. 

Пример 7: атипичное трепетание предсердий

  • Атипичное трепетание предсердий – положительные F в II, III, aVF, V1.
  • Частота волн F – около 260 в минуту с вариирующей частотой проведения на желудочки.

Пример 8: трепетание предсердий с проведением 1:1

  • Фрагмент холтер-мониторирования. Трепетание предсердий, 200 в минуту, с нерегулярным проведением (волны F лучше всего заметны в канале CS-1) сменяется эпизодом регулярного проведения 1:1.

Пример 9: трепетание предсердий с проведением 1:1 и аберрантными желудочковыми комплексами

  • Атипичное трепетание предсердий с частотой 200 в минуту. Волны F двухфазные, заметны в отведении V1. Проведение на желудочки нерегулярное.
  • Пароксизм тахикардии с широкими комплекасами – это эпизод регулярного проведения 1:1. Об этом говорит совпадение частоты тахикардии и частоты волн трепетания.
  • Комплексы QRS приобретают морфологию БЛНПГ – при высокой частоте сокращения миокард не успевает полностью выйти из рефрактерного периода и проводит импульс с аберрацией.

Пример 10: артефакт записи, симулирующий трепетание предсердий

  • Интересный пример, на первый взгляд напоминающий трепетание предсердий из-за ритмичных волн “F” в отведениях II, III, aVF. 
  • Однако если присмотреться к отведениям I и V1 – то становятся хорошо заметны нормальные зубцы Р.
  • Такой артефакт возникает у больных с тремором, например, при болезни Паркинсона. Обязательно просмотрите еще один пример подобного артефакта.

Пример 11: ошибка интерпретации трепетания предсердий

  • ЭКГ, описанная предыдущим доктором как “синусовая тахикардия, синдром укороченного PQ”. Видны отмеченные доктором “зубцы Р”.
  • Если внимательно посмотреть на отведения II, III, aVF – то становится видна пилообразная изолиния с отрицательными зубцами.
  • В отведении V1 видны ритмичные положительные остроконечные волны с частотой около 230 в минуту.
  • У больного – типичное трепетание предсердий с проведением 2:1, которое было спутано с синусовой тахикардией.

Источники:

1. García Cosío F et al. Atrial Flutter: an Update. Rev Esp Cardiol. 2006;59:816-31 DOI: 10.1016/S1885-5857(07)60047-4

2. Atrial flutter на LITFL – https://litfl.com/atrial-flutter-ecg-library/ 

Источник: http://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/204-atrial-flutter

Трепетание предсердий: формы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Правильная форма трепетания предсердий

Патология, при которой учащается сердечный ритм, притом что показатели последнего остаются стабильными, называется трепетанием предсердий. Это нарушение относится к формам мерцательной аритмии.

Фибрилляция и трепетание предсердий среди подобного рода патологий встречаются наиболее часто, причем они могут чередоваться.

Основное отличие первой заключается в том, что при ней деятельность предсердий хаотична.

Понятие

Рассматриваемая патология вызывает нарушение хода импульса в сердце по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать по кругу в правом предсердии. Это приводит к повторным многократным возбуждениям миокарда, что резко повышает частоту сокращений.

При этом ритм желудочков может оставаться нормальным или быть повышенным, но не настолько, как ритм предсердий. Это обусловлено тем, что атриовентрикулярный узел не может проводить импульс столь часто.

Исключением из этого являются пациенты с WPW-синдромом, в сердце которых находится пучок Кента, который проводит импульс от предсердия к желудочку с повышенной скоростью по сравнению с атриовентрикулярным узлом.

В связи с этим у таких больных может отмечаться и трепетание желудочков.

Патология наиболее характерна для мужчин старше 60 лет.

Время прохождения приступа называется пароксизмом трепетания.

Этиология заболевания

На возникновение трепетания предсердий оказывают влияние как факторы, относящиеся к сердечно-сосудистой системе, так и те из них, которые обусловлены нарушением работы внутренних органов и иных систем.

К первым причинам относятся:

  • аномальное строение сердца;
  • гипертрофия его камер;
  • кардиомиопатия разной тяжести и форм;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие склонности к образованию тромбов;
  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • осложнения после операции.

К непрямым причинам относятся следующие:

  • эндокринные нарушения;
  • легочная эмболия;
  • эмфизема этого органа.

Факторы, способствующие развитию этой патологии, следующие:

  • интоксикация медицинскими препаратами;
  • признак сонного апноэ;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания у родственников;
  • постоянные потрясения и стрессы;
  • сверхнормативные физические нагрузки;
  • бесконтрольный прием средств, имеющих в своем составе кофеин;
  • вредные привычки.

При кардиологических причинах клиническая картина может быть невыраженной и присущей многим сердечно-сосудистым заболеваниям. Они могут быть приняты за признаки сопутствующей патологии:

  • дефицит кислорода при физических нагрузках;
  • снижение двигательной активности;
  • подавленное состояние;
  • апатия;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка.

Люди, относящиеся к группе риска, должны проходить периодические медосмотры у кардиолога, поскольку при возникновении этой патологии и несвоевременном начале лечения возможно наступление летального исхода.

Классификация трепетания предсердий

Ее осуществляют по характеру развития и клиническому течению патологии.

По первому признаку выделяют следующие формы трепетания предсердий:

Типичная (классическая) — частота трепетаний в минуту составляет 240-340 ударов. Волна возбуждений циркулирует по типичному кругу в правом предсердии.

Атипичная — частота составляет 340-440 ударов, не отмечается правильной формы ритма. Волна возбуждений циркулирует там же, но не по типичному кругу.

По характеру течения патологию подразделяют на следующие формы:

  • впервые развившаяся;
  • персистирующая;
  • пароксизмальная;
  • постоянная.

Клиническая картина по форме протекания патологии практически идентична, поэтому установить, какое именно имеется нарушение, можно, только осуществив специальные диагностические мероприятия.

Пароксизмальное трепетание предсердий продолжается до одной недели, купируется самостоятельно, персистирующее — более этого периода, синусовый ритм самостоятельно не восстанавливается. Постоянная возникает тогда, когда применяемая терапия не принесла ожидаемого результата или когда она не проводилась.

Тахисистология приводит сначала к диастолической, а затем — к систолической дисфункции миокарда левого желудочка, а также появлению сердечной недостаточности. При этой патологии до 60 % снижается коронарный кровоток.

Симптоматика недуга

В некоторых случаях он проходит бессимптомно, что не исключает наступления летального исхода. Имеются следующие признаки трепетания предсердий:

  • боль, имеющая давящий характер, расположенная в зоне грудной клетки;
  • обмороки и потери сознания;
  • головная боль и головокружения;
  • ощущение слабости;
  • гипергидроз;
  • бледность эпителиальных покровов;
  • дыхание тяжелое, поверхностное;
  • сердцебиение учащенное;
  • одышка.

Появлению симптоматики могут способствовать следующие факторы:

  • нарушение работы ЖКТ;
  • употребление большого количества жидкости, в том числе алкоголя;
  • перенесенное эмоциональное перенапряжение;
  • длительное пребывание на жаре или душном помещении;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Приступы могут случаться от нескольких в неделю до 1-2 в год и определяются индивидуальными особенностями организма.

Трепетание предсердий по МКБ

После перехода на МКБ-10 в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиологов из официальной терминологии был выведен термин «мерцательная аритмия». Вместо него стали применять понятия «фибрилляция» и «трепетание предсердий». Именно в таком сочетании они и записаны в международном классификаторе болезней 10-го пересмотра. Их код — I48.

Международные рекомендации

Мировые эксперты предлагают для осуществления антитромботической терапии в зависимости от уровня риска тромбоэмболических осложнений применять следующие препараты:

  • при наличии в предсердии тромба, тромбоэмболии в анамнезе, искусственных клапанах сердца, митральном стенозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности, 75-летнем возрасте и более старшем, при ИБС и сахарном диабете — с 60-летнего — пероральные антикоагулянты;
  • при недостижении 60-летнего возраста и наличии сердечных патологий, не предполагающих присутствия застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии — «Аспирин» (325 мг/сутки);
  • для этого же возраста при отсутствии сердечных недугов — то же лекарство в такой же дозировке либо отсутствие лечения.

Рекомендации при трепетании предсердий включают контроль непрямыми коагулянтами в начале лечения — от одного раза в неделю и чаще при необходимости, в дальнейшем — один раз в месяц.

Хирургическое и инструментальное лечение

Возможно лечение с помощью электрического тока при использовании дефибриллятора. Во многих случаях наблюдается стабилизация сердечных ритмов и улучшение самочувствия пациентов. Иногда подобный метод лечения не приносит ожидаемых результатов, ритмичность спустя некоторое время вновь нарушается.

Помимо этого проведение этой процедуры может привести к развитию инсультов, поэтому перед ее проведением по возможности назначают внутривенные и подкожные уколы с целью разжижения крови.

Если консервативное лечение не помогает и наблюдаются рецидивы аритмии, то врач назначает:

  • радиочастотную абляцию;
  • криоабляцию.

Они проводятся по отношению к проводящим путям, по которым во время приступа выполняется циркуляция импульса.

При наступлении различных осложнений и тяжелом течении патологии проводят операцию. Она необходима для того, чтобы:

  • стабилизировать частоту сокращений и сердечный ритм;
  • улучшить общее состояние больного;
  • подавить очаг патологии.

Типичные пароксизмы купируют проведением чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Осложнения

Различные формы трепетания предсердий могут привести к возникновению следующих осложнений:

  • сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболии;
  • инфаркту миокарда;
  • инсульту;
  • желудочковой тахиаритмии;
  • фибрилляции желудочков.

Все эти патологии способны привести к летальному исходу.

Образ жизни

Из рациона исключают:

  • спиртосодержащие напитки;
  • кофе;
  • чай;
  • сладкую газировку.

Прием жидкости ограничивается, количество приемов пищи должно быть большим, при этом она принимается маленькими порциями. Нельзя употреблять продукты, которые способны вызывать метеоризм и вздутие живота. Диета практически бессолевая.

Больной должен быть дисциплинирован, принимать прописанные медикаменты и избегать влияния факторов, способных вызвать обострение патологии.

В заключение

Трепетание предсердий представляет собой тахикардию с нарушением сердечного ритма. В основном нарушается таковой у предсердий, иногда наблюдается и у желудочков его усиление.

Полностью заболевание не излечивается.

Можно только свести к минимуму негативные явления с помощью медикаментозной терапии, применения различных инструментальных методов, а также, в случае их неэффективности, проведения операции.

Источник: https://FB.ru/article/20355/uu-trepetanie-predserdiy-formyi-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Трепетание предсердий (причины, экг диагностика, лечение)

Правильная форма трепетания предсердий
Аритмии

Дарья Сергеевна Шандер

Трепетание предсердий — это регулярный эктопический предсердный ритм с частотой от 220 до 400 в минуту.

Механизм возникновения трепетания предсердий

Типичное трепетание предсердий (истмусзависимое) — петля re-entry в правом предсердии вокруг кольца трикуспидального клапана против часовой стрелки

Атипичное трепетание:

  • петля вокруг кольца трикуспидального клапана по часовой стрелке (истмусзависимое)
  • петля захватывает дополнительные участки миокарда (не истмусзависимое)
  • re-entry петля в левом предсердии — вокруг кольца митрального клапана (не истмусзависимое)

Рис.1. Формирование петли re-entry при трепетании предсердий.

Механизмы трепетания предсердий

  • макрореентри в предсердиях в типичном случае — циркуляция возбуждения вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки.
  • макрореентри в предсердиях в атипичных случаях:
  • циркуляция возбуждения вокруг трехстворчатого клапана по часовой стрелке
  • циркуляция вокруг устьев полых вен, с вовлечением в петлю ре-ентри свободной стенки правого предсердия и межпредсердной перегородки
  • петля ре-ентри в левом предсердии

Факторы, способствующие формированию трепетания предсердий

  • дилатация предсердий
  • изменение рефрактерных периодов предсердного миокарда (чаще в сторону укорочения)
  • мозаичность рефрактерных периодов предсердного миокарда

Трепетание I типа — трепетание предсердий с частотой 270-330 импульсов в минуту

https://www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Трепетание II типа — трепетание предсердий с частотой 330-430 импульсов в минуту

Атипичное трепетание предсердий — трепетание предсердий с частотой 220-270 импульсов в минуту

Этиология трепетания предсердий

Рис. 2. ЭКГ при трепетании предсердий

Типичное трепетание предсердий

На электрокардиограмме отсутствует изоэлектрическая линия между последовательными возбуждениями предсердий. Вместо нее регистрируются волны трепетания предсердий ff.

В отведениях II, III, aVF волны трепетания имеют положительную и отрицательную фазы, при этом отрицательная фаза одной волны непосредственно переходит в положительную фазу следующей.

В этих отведениях формируется типичная пилообразная кривая.

Атипичное трепетание предсердий

Атипичное трепетание предсердий — трепетание предсердий с частотой 220-270 импульсов в минуту.

Краниальная форма трепетания предсердий характеризуется положительными (однофазными, в отличие от типичного варианта) волнами трепетания в отведениях II, III, aVF, между которыми имеются изоэлектрические промежутки.

Каудальная форма трепетания предсердий диагностируется при наличии отрицательных волн ff в тех же отведениях.

Левопредсердное трепетание — диагностируется по отведению V1, где регистрируются волны трепетания в форме «щита и меча», при этом в отведениях I, aVL, V5-V6, волны трепетания могут быть отрицательными.

Атриовентрикулярное проведение волн трепетания предсердий

Физиологический вариант — АВ-узловая блокада II степени с АВ-проведением в соотношении 2:1.

  • При частоте трепетания предсердий 270-340 в минуту частота желудочковых ответов будет составлять 135-170 в минуту.
  • Наиболее типичный вариант частоты желудочковых ответов 150 в минуту
  • интервалы R-R строго регулярны
  • на длинных участках ритма — умеренные колебания их продолжительности
  • на длинных участках ритма — умеренные колебания их продолжительности (10-20 мс).
  • периодика Самойлова-Венкебаха различной продолжительности
  • желудочковый ритм становится нерегулярным. При АВ-блокадах с проведением 3:1,4:1 частота желудочкового ритма близка к нормальной, составляя 70-90 в минуту.
  • интервалы R-R могут быть одинаковы, или колебаться в зависимости от постоянства соотношения проводимых и блокированных волн трепетания.
  • в больших паузах (R-R), как правило, хорошо дифференцируются волны трепетания.

Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий

CHA2DS2-VASc

Факторы риска:

  • Застойная сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка (фракция выброса ≤ 40%) — 1 балл
  • артериальная гипертензия — 1 балл
  • возраст ≥ 75 лет — 2 балла
  • сахарный диабет — 1 балл
  • инсульт, транзиторная ишемическая атака или артериальная тромбоэмболия в анамнезе — 2 балла
  • сосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, переферический атеросклероз, атеросклеротические бляшки в аорте) — 1 балл
  • возраст 65-74 года — 1 балл
  • женский пол — 1 балл
  • сумма баллов по шкале CHA2DS2-VASc — ожидаемая частота инсультов за год

0 — 0%

1 — 1,3%

2 — 2,2%

3 — 3,2%

4 — 4,0%

5 — 6,7%

6 — 9,8%

7 — 9,6%

8 — 6,7%

9 — 15,2%

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: