Преэклампсия и эклампсия презентация

Содержание
  1. Презентация на тему: Преэклампсия. Эклампсия. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика
  2. Слайд 2: Преэклампсия – что это?
  3. Слайд 3: Большая пятерка МС
  4. Слайд 4: Как поставить диагноз преэклампсии?
  5. Слайд 5: Характерные признаки тяжелой преэклампсии
  6. Слайд 6: ОТЕКИ
  7. Слайд 7: Осложнения тяжелой преэклампсии
  8. Слайд 8
  9. Слайд 9: Осложнения тяжелой преэклампсии
  10. Слайд 10: Какие требования к госпитализации беременных с тяжелой преэклампсией?
  11. Слайд 11: Какое обследование необходимо назначить?
  12. Слайд 12: Как проводить наблюдение за беременной?
  13. Слайд 13: Какова тактика ведения беременности?
  14. Слайд 14: Какое лечение должна получать беременная с тяжелой преэклампсией?
  15. Слайд 15: Какие препараты используют для лечения тяжелой преэклампсии ?
  16. Слайд 16: Магнезиальная терапия
  17. Слайд 17: Мониторинг во время магнезиальной терапии
  18. Слайд 18: Если нет магнезии?
  19. Слайд 19: Инфузионная терапия
  20. Слайд 20: Инфузионная терапия
  21. Слайд 21: Оценка эффективности лечения
  22. Слайд 22: Тактика родоразрешения беременных с тяжелой преэклампсией
  23. Слайд 23: Какие показания к операции кесарева сечения?
  24. Слайд 24: Какова тактика ведения родов при тяжелых формах преэклампсии?
  25. Слайд 25: Тактика ведения послеродового периода при тяжелой преэклампсии
  26. Слайд 26: Наблюдение за женщиной, которая перенесла тяжелую преэклампсию
  27. Слайд 27: Клинический случай:
  28. Последний слайд презентации: Преэклампсия. Эклампсия. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика
  29. Гестоз. Преэклампсия. Эклампсия
  30. Объём и тактика лечебных мероприятий
  31. Лёгкая форма гестоза
  32. Гестоз средней тяжести и тяжёлый, преэклампсия
  33. Программа I
  34. Эклампсия
  35. Преэклампсия
  36. БОЛЕЗНИ
  37. Преэклампсия и эклампсия
  38. Виды
  39. Причины
  40. Симптомы эклампсии и преэклампсии
  41. Диагностика
  42. Лечение эклампсии и преэклампсии
  43. Осложнения и прогноз

Презентация на тему: Преэклампсия. Эклампсия. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика

Преэклампсия и эклампсия презентация

Преэклампсия. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.Кафедра акушерства и гинекологии №2 ОНМедУ,гл. акушер-гинеколог УЗО ОГАЧуева-Павловская Т. П.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

2

Слайд 2: Преэклампсия – что это?

Преэклампсия – это гипертензия, которая возникла после 20 недель беременности в сочетании с протеинуриейПреэклампсия и эклампсия являются одним из самых тяжелых осложнений беременности, родов и послеродового периода. Они занимают одну из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Большая пятерка МС

I – экстрагенитальная патологияII – МАКIII – тромбоэмболия ЛАIV – тяжелая преэклампсияV – сепсис

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

4

Слайд 4: Как поставить диагноз преэклампсии?

При наличии гипертензии в сочетании с протеинурией или генерализованными отеками или при наличии всех трех признаковПосле 20 недель беременности при наличии АД > 140/90 мм.рт.ст. с протеинурией (0,3 г\л в средней порции мочи, собранной дважды с интервалом 4 часа или суточная протеинурия 0,3 г в сутки и более)

Изображение слайда

5

Слайд 5: Характерные признаки тяжелой преэклампсии

Повышение диастолического артериального давления > чем 110 мм.рт.ст. и систолического > чем 170 мм.рт.ст.

Протеинурия > 5 г в суткиОтеки генерализованные, головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии, в правом подреберье, гиперрефлексияОлигурия ( < 500 мл/ сутки)Тромбоцитопения ( < 80-109 г\л)2-3 показателя – признак тяжелой преэклампсии.

Наличие у беременной хотя бы одного из критериев более тяжелой преэклампсии является основанием для соответствующего диагноза

Изображение слайда

6

Слайд 6: ОТЕКИ

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

7

Слайд 7: Осложнения тяжелой преэклампсии

ЭклампсияОтек легких, сердечная недостаточностьКровоизлияние в головной мозгПоражение печени (НЕ LL Р – синдром)Почечная недостаточностьДВС-синдромПреждевременная отслойка нормально расположенной плацентыЗадержка внутриутробного роста плодаВнутриутробная гибель плода

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

9

Слайд 9: Осложнения тяжелой преэклампсии

ЭклампсияОтек легких, сердечная недостаточностьКровоизлияние в головной мозгПоражение печени (НЕ LL Р – синдром)Почечная недостаточностьДВС-синдромПреждевременная отслойка нормально расположенной плацентыЗадержка внутриутробного роста плодаВнутриутробная гибель плода

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

10

Слайд 10: Какие требования к госпитализации беременных с тяжелой преэклампсией?

Беременную госпитализируют в акушерский стационар ІІІ уровня в отделение интенсивной терапии с целью оценки степени риска беременности для матери и плода, и выбора метода родоразрешения в течение 24 часов

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

11

Слайд 11: Какое обследование необходимо назначить?

Общий анализ крови с гематокритом, тромбоцитами ежесуточно,Коагулограммаобщий белок, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, трансаминазы (АлАТ, АсАТ), электролиты ежесуточноГр. крови и резус-факторОбщий анализ мочи – 4 часа

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

12

Слайд 12: Как проводить наблюдение за беременной?

Контроль АД почасовоАнализ мочи каждые 4 часаКонтроль почасового диуреза (катетеризация мочевого пузыря катетером Фалея )Гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, печеночные пробы, креатинин – 1 раз в суткиМониторинг состояния плода – КТГ – ежесуточно

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

13

Слайд 13: Какова тактика ведения беременности?

Родоразрешение в первые 24 часа с момента установления диагноза тяжелой преэклампсии независимо от срока беременностиГипотензивную терапию проводят при повышении диастолического давления > 110 мм.рт.ст.

на фоне магнезиальной терапии с целью профилактики эклампсии, геморрагических инсультов, гипертонической энцефалопатии (безопасное АД – 150/90 – 160/100 мм.рт.ст.

обеспечивает адекватное мозговое и плацентарное кровообращение )

Изображение слайда

14

Слайд 14: Какое лечение должна получать беременная с тяжелой преэклампсией?

Строгий постельный режим (лечебно-охранительный)В сроке беременности от 24 до 34 недель – кортикостероиды: дексаметазон по 6 мг – 4 раза каждые 12 часов – в течение 2 сутокГипотензивная терапияМагнезиальная терапияИнфузионная терапия

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15: Какие препараты используют для лечения тяжелой преэклампсии ?

Гипотензивная терапия: лабеталол (локардия ) в/ в 10 мг через 10 мин (при стойком диастолическом АД – > 110 мм.рт.ст. – дополнительно еще 20 мг (40-80 мг – до 300 мг максимально)нифедипин – 5-10 мг под язык – контроль АД через 10 мин; метилдофа – 1,0 – 3,0 г в сутки как монотерапия или в комбинации с нифедипином (эффект наступает позже – через 4 часа)

Изображение слайда

16

Слайд 16: Магнезиальная терапия

Применяется для профилактики эклампсии, начинается сразу же с момента госпитализации при диастолическом АД > 130 мм.рт.ст.

В\в болюсно вводят 4 г сухого в-ва (16 мл 25% р-ра сульфата магния на 34 мл 0,9% р-ра Рингер-Локка) очень медленно в течение 15 мин)Поддерживающая доза: 30 мл 25% р-ра сульфата магния разводят в 220 мл 0,9% физ. раствора.

Скорость введения – по состоянию беременной от 1 г/час (10-11кап в мин) до 3 г/час (33 кап в мин)

Изображение слайда

17

Слайд 17: Мониторинг во время магнезиальной терапии

Измерение АД каждые 20 минутПодсчет ЧСС (норма 60-80 уд в 1 мин)Подсчет ЧД (норма 16-20 в 1 мин)Измерение Sat O2 (не ниже 95%)Кардиомониторный контрольЭКГПроверка коленных рефлексов через 2 чПочасовый диурез –не менее 50 мл/ч

Изображение слайда

18

Слайд 18: Если нет магнезии?

Сибазон – 10 мг (2 мл) в 10 мл физ. р-ра в/в в течение 2 минут затем поддерживающая доза 40 мг в/в растворяют в 500 мл со скоростью 22 мл/ час (6-7 кап в мин). Возможно в/м введение и ректальное (20 мг сибазона растворить в 10 мл физ р-ра и ввести в прямую кишку)

Изображение слайда

19

Слайд 19: Инфузионная терапия

Инфузионная терапия у беременных с тяжелой преэклампсией и эклампсией на фоне гиповолемии, интерстициальной легочной гипергидратации, сниженного онкотического давления плазмы и увеличения проницаемости капилляров проводится на фоне мониторинга ЦВД. Препаратами выбора при данной ситуации считается гидроксиэтилкрахмал (Стабизол) и кристаллоидные растворы.

Изображение слайда

20

Слайд 20: Инфузионная терапия

Необходим строгий контроль объема введенной (выпитой) и выделенной жидкости. Диурез д.б. не < 50 мл/часСуточная потребность женщины 30-35 мл/кг (60 кг-1800 мл)Изотонические р-ры (физ. р-р, Рингера)Для восполнения ОЦК – 6%, 10% р-р Рефортана. Соотношение к кристаллоидам 2:1

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

21

Слайд 21: Оценка эффективности лечения

Головная больНарушение зренияБоли в эпигастрииСимптомы отека легких: тяжесть в груди, одышка, кашель с мокротойПовышение ЦВДПоявление крепитирующих хрипов в легкихУвеличение ЧСС и признаков гипоксии (снижение уровня сознания)Состояние плода

Изображение слайда

22

Слайд 22: Тактика родоразрешения беременных с тяжелой преэклампсией

Родоразрешение проводят с учетом акушерской ситуации.

Предпочтений отдают родам через естественные родовые пути с адекватным обезболиванием (эпидуральная анестезия)При условии зрелых родовых путей проводят амниотомию с последующей индукцией родовой деятельностиВ случае незрелой шейки матки и отсутствия эффекта от подготовки простагландинами или в случае прогрессирования гипертензии, угрозы судорожного синдрома, ухудшения состояния плода родоразрешение проводят путем операции кесарева сеченияРодоразрешение проводят с учетом акушерской ситуации. Предпочтений отдают родам через естественные родовые пути с адекватным обезболиванием (эпидуральная анестезия)При условии зрелых родовых путей проводят амниотомию с последующей индукцией родовой деятельностиВ случае незрелой шейки матки и отсутствия эффекта от подготовки простагландинами или в случае прогрессирования гипертензии, угрозы судорожного синдрома, ухудшения состояния плода родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

23

Слайд 23: Какие показания к операции кесарева сечения?

Показанием к операции кесарева сечения при тяжелых формах преэклампсии:является прогрессирование преэклампсии при неэффективности лечения или дистресс плода при незрелых родовых путях

Изображение слайда

24

Слайд 24: Какова тактика ведения родов при тяжелых формах преэклампсии?

Во втором периоде родов при ухудшении состояния родильницы или плода проводят вакуум-экстракцию плода на фоне адекватного обезболивания.В третьем периоде предпочтение отдают активной тактике с обязательным введением окситоцина с целью профилактики кровотечения.Не используют метилэргобревин !!!!

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

25

Слайд 25: Тактика ведения послеродового периода при тяжелой преэклампсии

После родов лечение преэклампсии продолжают в зависимости от состояния женщины, клинической симптоматики и лабораторных показателейПроводится мониторинг АД и гипотензивная терапия с уменьшением доз, но не раньше, чем через 48 часов после родов.Если родильница получала 2 и более гипотензивных препаратов, отменяют один из них (база: нифедипин )Магнезиальная терапия длится не менее 24 часов после родовОбязателен осмотр окулиста и невр опатолога

Изображение слайда

26

Слайд 26: Наблюдение за женщиной, которая перенесла тяжелую преэклампсию

Патронаж на дому участкового акушера-гинеколога и терапевтаКонсультация окулиста, невропатолога, нефролога….Комплексное обследование после родов через 6 недЕженедельно биохимический анализ крови и общий ан. мочиНаблюдение 1 год!

Изображение слайда

27

Слайд 27: Клинический случай:

Бер. А., 30 лет, беременность 2-я 35 недель.Выраженные отеки нижних конечностей, лица и рук, АД 180/110 мм.рт.ст.В моче протеинурия 2 г\лБеспокоит постоянная головная больВаш диагноз и действия?

Изображение слайда

28

Последний слайд презентации: Преэклампсия. Эклампсия. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика

Thanks for attention

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Источник: https://slide-share.ru/preehklampsiya-ehklampsiya-ehtiologiya-klassifikaciya-klinika-diagnostika-70526

Гестоз. Преэклампсия. Эклампсия

Преэклампсия и эклампсия презентация

 

Выяснить жалобы, характерные для лёгкой, средней и тяжёлой форм гестоза, обратить внимание на:

  • патологическая прибавка массы тела (более 400 г в неделю), изменение динамики прибавки массы тела;
  • нарастание отёков;
  • зуд кожных покровов, желтушность склер;
  • заложенность носа при отсутствии признаков ОРВИ;
  • заторможенность, вялость, бессонница;
  • жалобы, характерные для фоновых заболеваний, появившихся до- и во время беременности (АГ, гипотония, СД, заболевания почек, печени и др.).

для преэклампсии:

  • головная боль, чаще в затылочной и височной областях, головокружение;
  • боли в эпигастральной области и правом подреберье;
  • тошнота, рвота;
  • резкое ухудшение зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами;
  • отёки;
  • гиперестезии;
  • повышенная раздражительность, ощущение страха и др.

для эклампсии:

Собрать акушерский, гинекологический и неврологический анамнез (эписиндромы), обратить внимание на причину проведённого ранее амбулаторного и/или стационарного лечения (патологическая прибавка массы тела, отёки, протеинурия, АГ, гипотрофия плода, фоновые заболевания); срок беременности; стрессовые ситуации.

Провести объективное обследование.

Определить признаки беременности:

  • Форму, размеры, тонус матки;
  • предлежание и сердцебиение плода.

Определить клиническую форму гестоза:

  • Лёгкая форма гестоза.
  • Гестоз средней тяжести (развившийся).
  • Тяжёлая форма гестоза (прогрессирующий).

Критические формы гестоза:

  • Преэклампсия.
  • Эклампсия.
  • Эклампсическая кома.
  • HELLP-синдром (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets – гемолиз, увеличение активности печёночных ферментов, тромбоцитопения): при пальпации боль / болезненность в эпигастральной области и/или в правом подреберье, возможен диффузный характер боли, иктеричность склер и кожных покровов, тошнота, рвота.
  • Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ): тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в области живота, слабость, кожный зуд, изжога; рвота «кофейной гущей»; желтуха, тахикардия 120-140 в минуту, лихорадка, олигурия и анурия, склпление жидкости в лерозных полостях, симптомы печёнорчно и почечной недостаточности.
  • Острая почечная недостаточность.

Оформить «Карту вызова СМП».

Обратить внимание на проявления преэклампсии:

  • гиперрефлексия или «судорожная готовность», наличие неврологической симптоматики;
  • психическое возбуждение или угнетение сознания;
  • гемодинамические показатели: САД более 160 мм рт. ст., ДАД более 110 мм рт. ст. на обеих руках; обратить внимание на повышение АД более чем на 20-25 мм рт. ст. от исходного уровня;
  • олигурия – диурез 600-400 мл/сутки и менее, низкий часовой диурез – менее 60 мл/час;
  • генерализованные отёки;
  • кожный геморрагический синдром в виде петехий.

проявления эклампсии:

  • Отдельные судорожные припадки.
  • Серия судорожный припадков (статус).
  • Безсудорожное течение (наиболее тяжёлое).

Оценить тяжесть состояния, выявить неблагоприятные прогностические признаки:

  • Угнетение сознания;
  • расстройства дыхания вплоть до отёка лёгких;
  • повышение АД по сравнению с исходным (до беременности) на 20-25 мм рт. ст. или снижение АД по сравнению с исходным;
  • олигурию, анурию.
  • церебральные нарушения: головная боль, гиперрефлексия, острое нарушение зрения;
  • генерализованные отёки;
  • петехии;
  • гиперрефлексии (зрачковые и сухожильные рефлексы).

Оценить возможность развития осложнения на фоне эклампсии:

  • преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
  • ДВС-синдрома;
  • острой дыхательной недостаточности (отёка лёгких);
  • острой почечной недостаточности;
  • острой церебральной патологии (комы, ОНМК);
  • острой сердечной недостаточности;
  • отслойки сетчатки.

Установить мочевой катетер для постоянного контроля диуреза. Скорость диуреза не менее 30 мл/час.

Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.

Мониторинг общее состояния пациентки, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (на обеих руках), термометрия, ЭКГ в 12 отведениях, пульсоксиметрия, диуреза, термометрия, сердцебиения плода.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Вызвать СБ СМП с учётом возможностей данного ЛПУ.

Сообщить в профильное отделение ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациентки в тяжёлом состоянии.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Провести симптоматическое лечение, учитывать уровень АД и форму гестоза. Гипотензивную терапию начать, если АД превышает 130/90 мм рт. ст.

САД снижать медленно, т. к. быстрое снижение САД ухудшит кровоснабжение плаценты!

Проводить профилактику эклампсии:

  • Обеспечить лечебно-охранительный режим.
  • Купировать АГ.
  • Лечить гипоксию плода.

Лёгкая форма гестоза

Придать пациентке положение, соответствующее тяжести состояния с приподнятым плечеголовным концом и полуповоротом на левый бок.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Магнезиальная терапия

Первоначальная (нагрузочная) доза:

  • Магния сульфат 25 % 16-24 мл (4-6 г) вводить в/в медленно в течение 10-15 минут.

Поддерживающая доза:

  • Магния сульфат 25 % 80 мл (20 г) в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-500 мл или в р-ре Глюкозы 5 %-500 мл вводить со скорость 50 мл/час (16-20 капель в минуту) под контролем зрачковых, сухожильных рефлексов, АД и диуреза.
  • Диазепам 10-20 мг в/в струйно медленно.
  • Нифедипин 10 мг под язык по показаниям.

Гестоз средней тяжести и тяжёлый, преэклампсия

Вызвать СБ СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.

Придать пациентке положение, соответствующее тяжести состояния с приподнятым плечеголовным концом и полуповоротом на левый бок.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Программа I

Магнезиальная терапия

  • Первоначальную (нагрузочную) дозу Магния сульфат 25 % 16-24 мл (4-6 г) вводить в/в медленно в течение 10-15 минут.
  • Поддерживающую дозу Магния сульфат 25 % 80 мл (20 г) в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-500 мл или в р-ре Глюкозы 5 %-500 мл вводить со скорость 50 мл/час (16-20 капель в минуту) под контролем зрачковых, сухожильных рефлексов и диуреза.

Блокаторы кальциевых каналов

  • Нифедипин 10 мг под язык под контролем АД, через 15-20 минут дозу можно повторить или
  • Клонидин (клофелин) 0,01 %-1 мл вводить 0,5-1 мл (0,1 мг) в течение 3-5 минут в/в или в/м.

При стойкой АГ

  • Пентамин 1 % 5мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % 20 мл в/в по 1-2 мл под контролем АД до его снижения.

Установить мочевой катетер для контроля за диурезом (не менее 30 мл/час).

Избегать использование ингибиторов АПФ и мочегонных препаратов.

Для СБ СМП введение диуретиков при ЦВД более 12 см водного ст. (при норме 6-12 см водного ст.).

Седативная терапия:

  • Диазепам 10-20 мг в/в струйно медленно.

Программа II при непереносимости или наличие противопоказаний к магнезиальной терапии (ОПН: олигурия, анурия).

Начать адекватную малообъёмную инфузионную терапию – 800-1200 мл/сутки. Предпочтительнее сочетание кристаллоидов и коллоидов в соотношении 1:2 или 1:1, применение ГЭК (инфукол, волювен, рефортан, стабизол). Темп инфузии не более 40-45 мл/час (максимальный – 80 мл/час) или 1 мл/кг в час под контролем диуреза, аускультации лёгких.

Блокаторы кальциевых каналов

  • Нифедипин 10 мг под язык под контролем АД, через 15-20 минут дозу можно повторить или
  • Клонидин (клофелин) 0,01 %-1 мл вводить 0,5-1 мл (0,1 мг) в течение 3-5 минут в/в или в/м.

При стойкой АГ

  • Пентамин 1 % 5мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % 20 мл в/в по 1-2 мл под контролем АД до его снижения.

Установить мочевой катетер для контроля за диурезом (не менее 30 мл/час).

  • Диазепам 10-20 мг в/в струйно медленно.

Избегать использование ингибиторов АПФ и мочегонных препаратов.

Эклампсия

Лечение эклампсии направить на:

  • устранение дыхательной недостаточности;
  • стабилизацию показателей гемодинамики;
  • лечение судорожного синдрома;
  • улучшение микроциркуляции и снижение.

Вызвать СБ СМП с учётом возможностей данного ЛПУ.

https://www.youtube.com/watch?v=IBez4C8GhEU

Перевести на ИВЛ.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Седативная, противосудорожная и гипотензивная терапия:

  • Первоначальная доза Магния сульфат 25 % – 20 мл (5 г) в/в за 10-15 минут.
  • Поддерживающая доза Магния сульфат 25 % – 120 мл (30 г) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скорость 50 мл/час (16-20 капель/мин) или дозатором.

Блокаторы кальциевых каналов

  • Нифедипин 10 мг под язык под контролем АД, через 15-20 минут дозу можно повторить или
  • Клонидин (клофелин) 0,01 %-1 мл вводить 0,5-1 мл (0,1 мг) в течение 3-5 минут в/в или в/м.
  • Диазепам 10-20 мг в/в струйно медленно.

При стойкой АГ

  • Пентамин 1 % 5мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % 20 мл в/в по 1-2 мл под контролем АД до его снижения.

Установить мочевой катетер для контроля за диурезом (не менее 30 мл/час).

При повторных судорогах

  • Магния сульфат 25 % – 20 мл (5 г) в/в медленно или
  • Диазепам 10-20 мг в/в струйно медленно.

Для СБ СМП

  • Тиопентал Натрия в дозе до купирования судорог.

Адекватная инфузионная терапия:

предпочтительнее сочетание кристаллоидов и коллоидов в соотношении 1:2 или 1:1, применение ГЭК (инфукол, волювен, рефортан, стабизол). Темп инфузии не более 40-45 мл/час (максимальный – 80 мл/час) или 1 мл/кг а час под контролем диуреза, аускультации лёгких.

СЛР по показаниям.

Профилактика гипоксии плода:

  • Оксигенотерапия по общим правилам.
  • Глюкоза 20 % 40 мл + Аскорбиновая кислота 5 % – 2-3 мл в/в струйно медленно.
  • Эуфиллин 2,4 % 10 мл в/в струйно медленно.

Выполнить транспортировку пациентки на носилках с фиксацией.

Провести экстренную госпитализацию в профильное отделение ближайшего ЛПУ во всех случаях обращения пациентки за экстренной медицинской помощью.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika/neotlozhnye-sostoyaniya-v-akusherstve-i-ginekologii/gestoz-preeklampsiya-eklampsiya/

Преэклампсия

Преэклампсия и эклампсия презентация

Преэклампсия – тяжелая форма нефропатии беременных, которая сопровождается высоким давлением. Заболевание возникает на поздних сроках беременности (после 20 недели) у 6-8% будущих матерей. Преэклампсия оказывает негативное влияние на состояние почек, печени и головного мозга женщины.

Кроме того, она приводит к гипоксии плода (нехватке кислорода). В настоящее время науке неизвестны точные причины преэклампсии. Заболевание часто наблюдается у первородящих женщин старше 30 лет, а также страдающих гипертонией, ожирением, сахарным диабетом. Риск преэклампсии выше при многоплодной беременности.

Факторами, провоцирующими развитие преэклампсии, считаются:

  • семейная предрасположенность;
  • нарушение работы иммунной системы беременной женщины. Преэклампсия появляется часто у первородящих, а также у тех, у которого уже есть дети, но при попытке родить ребенка от другого мужчины. Эксперты считают, что нарушение иммунной системы матери провоцирует заболевание, поскольку организм матери начинает отталкивать антиген отца. В результате может наблюдаться сужение сосудов по всему телу, вызывая повышение артериального давления и другие заболевания;
  • биохимический фактор, который провоцирует сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Преэклампсия может появиться в результате реакции организма на дисфункцию плаценты, или же симптомы аномалии развития плаценты и преэклампсии могут провоцироваться одним и тем же фактором;
  • диабет и другие заболевания, которые провоцируют сужение сосудов.

Специалисты предполагают, что преэклампсия:

  • начинает развиваться, когда наблюдается недостаточный кровоток в матке;
  • передается по наследству;
  • является результатом реакции иммунной системы матери на сперму отца, плаценту или плод;
  • развивается, когда до беременности у матери наблюдалось высокое артериальное давление;
  • появляется в результате ожирения, синдрома поликистоза яичников и диабета.

Факторы риска

  • Гипертензия
  • Хроническое заболевание почек.
  • Диабет
  • Заболевание кровеносных сосудов.
  • Высокое давление после 34 недели беременности.
  • Семейная предрасположенность
  • Ожирение (более 20% лишнего веса) на момент зачатия. Чем выше индекс массы тела, тем больше риск развития преэклампсии.
  • Многоплодие (два или три плода).
  • Первобеременность, первая беременность с новым партнером или первая беременность на протяжении последних 10 лет.
  • Возраст матери младше 21 года или старше 35.
  • Хорионаденома.
  • Многоводие, вызванное резус-сенсибилизацией или воспалительным процессом в матке.
  • Исскуственное оплодотворение.

Женщины с гипертензией входят в группу риска преждевременного отслоения плаценты от стенки матки. Риск возрастает, когда:

  • мать курит;
  • наблюдается гипертензия и развивается преэклампсия;
  • мать употребляет наркотические вещества (кокаин);
  • случается травма матки в результате автокатастрофы.

Эксперты считают, что после родов возможно повышение давления у тех женщин, у которых наблюдались симптомы преэклампсии.

Симптомы. Основные симптомы преэклампсии – это отеки, белок в моче, высокое кровяное давление (более 140/90). Кроме того, наблюдается головная боль, рвота, расстройства зрения (мелькание мушек, пелена), боли в подложечной области или в правом подреберье.

Опасность заболевания состоит в том, что без лечения преэклампсия может перейти в эклампсию. Это сильные судороги и потеря сознания, которые заканчиваются комой. Эклампсия может привести к гибели матери и плода. Преэклампсия вызывает ухудшение кровоснабжения плаценты.

Из-за нехватки кислорода и питательных веществ нарушается развитие плода.

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

При умеренной преэклампсии лечение ограничивается постельным режимом и медикаментами. Но в некоторых случаях, когда кровяное давление не удается контролировать, необходима стимуляция родов или кесарево сечение. После родов симптомы преэклампсии проходят самостоятельно. Но в течение месяца сохраняется риск развития эклампсии.

Диагностика. Общий анализ крови, гематокрит, количество тромбоцитов, коагулограмма, АлАТ и АсАТ; группа крови и резус-фактор (при отсутствии); общий анализ мочи, определение протеинурии, уровня креатинина, мочевины, общего белка, билирубина и его фракции, электролитов.

Осуществляется тщательное динамическое наблюдение: контроль АД — ежечасно; аускультация сердцебиения плода — каждые 15 минут; анализ мочи — каждые 4 часа; контроль почасового диуреза (катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея); гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, функциональные печеночные пробы, креатинин плазмы — ежесуточно; мониторинг состояния плода: количество движений за 1 час, частота сердечных сокращений — ежедневно, по возможности — допплерометрический контроль кровообращения в сосудах пуповины, сосудах мозга плода, плаценте и фетоплацентарном комплексе; оценка объема околоплодных вод и биофизического профиля плода — по показаниям; нестрессовый тест плода — при ухудшении показателей ежедневного мониторинга плода и (обязательно) перед родоразрешением (оценка состояния сердечной деятельности плода с помощью фетального монитора).

Лечение.

 Слабую преэклампсию (кровяное давление выше 140/90, которое развивается после 20 недели беременности у женщин, ранее не страдавших повышенным давлением, и/или при небольшом количестве протеина в моче) контролируют при помощи медицинского наблюдения в больнице или домашних условиях, при условии ограничения активности женщины.

 Если роды начинаются преждевременно, заболевание можно контролировать до рождения ребенка. Ваш лечащий врач может прописать постельный режим, госпитализацию, медицинские препараты, которые не позволят родам начаться рано, что значительно повысит шансы ребенка на выживание.

Если ребенок уже достаточно развит и готов к рождению, врач может посоветовать начать роды при помощи медицинских препаратов. Лечение более острой преэклампсии (осложнения зрения, заболевания легких, боль в животе, патологическое состояние плода или другие признаки и симптомы) может включать необходимость родов независимо от стадии развития плода.

Для лечения используются также::

  • Внутривенные инъекции магния, предотвращающие судороги.
  • Гидралазин или другой противогипертонический препарат, который позволит контролировать резкое повышение давления.
  • Контроль уровня приема жидкости.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/zhenskie-bolezni/preeklampsiya/

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и эклампсия презентация

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия – это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

Эклампсия – это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

  • преэклампсия и эклампсия беременной;
  • преэклампсия и эклампсия роженицы;
  • преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и  увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Признаки преэклампсии

Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия – это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом  которой  является поражение центральной нервной системы:

  • появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
  • шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
  • заложенность носа;
  • расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют.

Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать).

  Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

Признаки эклампсии

Эклампсия – это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

  • Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
  • Вторая фаза. Тонические судороги – генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
  • Третья фаза. Третья фаза – это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
  • Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит, энцефалит, кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

  • Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
  • Протеинурия. Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
  • Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – нарушение функции печени.
  • Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи. Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач – акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

Осложнения:

  • отслойка плаценты;
  • острая внутриутробная гипоксия плода;
  • кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
  • ДВС-синдром;
  • отек легких, отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • кома;
  • гибель женщины и/или плода.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/eklampsia

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: