Препарат при кардиогенном шоке

Лечение кардиогенного шока — реанимационные мероприятия

Препарат при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок (КШ) – очень тяжелое состояние, причиной которому зачастую бывает острый инфаркт миокарда.

Такое состояние у больного с инфарктом миокарда может возникнуть после нескольких часов нестерпимой боли (ангинозный статус), но может развиться и при отсутствии боли.

Снижается сократительная способность миокарда (левый желудочек перестает выполнять насосную функцию), нарушается сердечный ритм – уменьшается сердечный выброс.

КШ возникает, если повреждено более 40 процентов левого желудочка, разорвалась перегородка между желудочками, оторвались сосочковые мышцы, произошел инфаркт миокарда правого желудочка. Факторы риска КШ: пожилой возраст, повторный инфаркт миокарда, которому предшествовала сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда должно снять боль, восстановить функциональность миокарда, нормализовать АД, усилить ток крови в коронарных артериях, улучшить деятельность левого желудочка.

Боль, возникающую при инфаркте миокарда, называют ангиозной, т.е. давящей, сжимающей.

Ангиозный приступ необходимо без промедления купировать (прекратить). В противном случае за приступом последует кардиогенный шок.

Наркотические анальгетики

Проверенными способами обезболивания являются анальгетики наркотического типа.

К ним относятся препараты, содержащие алкалоиды опиума (pantopon, морфин и др.), промедол (синтетический анальгетик).

Эти средства эффективны, поэтому их использование широко распространено.

Но большой минус таких препаратов в том, что они снижают артериальное давление, приводят к брадикардии (снижению ЧСС), возбуждают рвотный центр, затрудняют дыхание, вызывают парез ЖКТ, затрудняют мочеиспускание. Лекарства с морфином становятся причиной кислотно-щелочного дисбаланса (ацидоза), причиной образования тромбов.

Сочетание наркотических анальгетиков с другими лекарствами

Чтобы уменьшить негативное действие наркотических препаратов и усилить их обезболивающие свойства, анальгетики используются в сочетании с атропином, с нейролептиками, с лекарствами, подавляющими действие свободного гистамина. Препараты растворяются в физрастворе и вводятся внутривенно очень медленно.

Дозы для разового применения:

  • морфин: от 1 до 2 миллилитров 1-процентного раствора;
  • промедол: от 1 до 2 миллилитров 2-процентного раствора;
  • атропин: от 0,5 до 0,75 миллилитра 0,1-процентного раствора;
  • дипразин: от 1 до 2 миллилитров 2,5-процентного раствора;
  • димедрол: от 1 до 2 миллилитров 1-процентного раствора;
  • аминазин: 2 миллилитр 2,5-процентного раствора.

Когда морфин и аминазин вводятся внутривенно, у большинства больных, особенно пожилых, резко падает артериальное давление. Если ангиозный приступ умеренный, следует предпочесть внутривенному внутримышечный способ введения препаратов.

Нейролептаналгезия

Более современный способ купирования ангиозного статуса – нейролептаналгезия. Одновременно используются «Фентанил» (синтетическое обезболивающее средство) и «Дроперидол» (нейролептическое средство) или смесь этих препаратов «Таламонал». Побочные действия этих лекарств меньше, чем у морфина, а положительный эффект в течение часа после их применения ничуть не менее сильный.

Наркоз

Для купирования ангинозного статуса используется смесь закиси азота с кислородом.

Сначала содержание закиси азота в ней должно составлять 80 процентов, затем его следует опустить до 50 процентов, увеличив количество кислорода. Оксид азота в сочетании с кислородом не дает побочных эффектов.

Исключение – применение его для лечения людей, злоупотребляющих алкоголем: в этом случае он становится причиной возбуждения.

Минусы наркоза как метода купирования боли:

  • нужен газонаркозный аппарат;
  • необходимо накладывать ингаляционную маску, из-за которой в первое время больной ощущает нехватку воздуха;
  • пока длится процедура, рядом с пациентом должен быть медицинский работник (доктор или медсестра), что не всегда возможно даже в стационарных условиях.

Сочетание наркоза с другими средствами обезболивания

Эффективность оксида азота с кислородом усиливается, когда их применяют в сочетании с анальгетическими и нейролептическими средствами.

Одним из самых перспективных способов обезболивания при ангинозном статусе является спинномозговая анестезия. Сейчас чаще всего используется нейролептаналгезия, т.к. она эффективна и удобна.

Устранение гиповолемии введением плазмозаменителей

Чтобы устранить гиповолемию, при помощи капельницы в вену вводится 0,4, 0,6 или 0,8 литра реополиглюкина. Скорость введения лекарства не должна превышать 50 миллилитров в минуту. Можно сочетать его с полиглюкином, который удерживает в сосудистом русле жидкость, долго циркулируя в крови.

Восстановление ритма и проводимости сердца

Восстановить нормальный ритм сердца помогает внутривенное введение 5 миллилитров 10-процентного раствора новокаинамеда.

Препарат вводят со скоростью 1 миллилитр в минуту, контролируя ЧСС при помощи ЭКГ или фонендоскопа.

Когда ритм нормализуется, лекарство сразу же прекращают вводить, иначе сердце остановится.

Артериальное давление низкое — в вену вводится смесь препаратов: 5 миллилитров 10-процентного новокаинамеда, 0,5 миллилитра 0,05-процентного строфантина, 0,5 миллилитра 1-процентного мезатона или 0,25 миллилитра 0,2-процентного норадреналина, 20 миллилитров водного раствора хлорида натрия.

Если аритмия брадисистолическая, врач, обычно, назначает 0,5 миллилитра 0,1-процентного атропина, 0,6 миллилитра 5-процентного эфедрина. Но есть и более эффективные препараты: изупрел, новодрин и др.

Их применение сочетают с введением стероидных гормонов (кортикостероидов). В случае отсутствия положительного эффекта от терапии, может быть проведено электроимпульсное лечение (дефибриляция или ЭКС).

Для восстановления сократительной способности миокарда используют сердечные гликозиды: 0,75 миллилитра 0,05-процентного строфантина или 1 миллилитр 0,06-процентного коргликона.

Лекарство, растворенное в 20 миллилитрах водного раствора хлорида натрия, вводится в вену при помощи капельницы. В стационарных условиях пациенту может быть введен глюкагон. Он хорошо действует на миокард, но на ритм сердца не влияет.

Глюкагон используется, если кардиогенный шок развился при передозировке гликозидами.

Нормализация АД с помощью симптомиметиков

Артериальное давление восстанавливается при помощи мезатона (от 2 до 4 миллилитров 1-процетного раствора).

Также эффективен норадреналин. Последний препарат вводится в вену капельным путем.

На 1 литр водного раствора хлорида натрия – до 4 миллилитров 0,2-процентного норадреналина. Вместо хлорида натрия может быть использована 5-процентная глюкоза или полиглюкин. Артериальное давление контролируется каждые 5 минут.

Уровень систолического давления должен быть на отметке 100 миллиметров ртутного столба. Если симпатомиметики невозможно ввести капельно, можно вводить лекарство внутривенно на протяжении 10 минут, следя за изменениями АД.

В стационаре артериальное давление нормализуется капельницей с допамином. Этот препарат не только расширяет сосуды, но и увеличивает объем сердца (минутный), усиливает мочеотделение. Во время процедуры необходим контроль за АД посредством ЭКГ.

Для нормализации артериального давления врач также может назначить гипертензин. Он обладает прессорным действием. Дозировка: от 2,5 миллиграмма гипертензина на 250 миллилитров 5-процентной глюкозы.

Минимальная скорость введения – 4 капли в минуту, максимальная – 30 капель в минуту. Обязательно регулярно контролировать АД.

Для восстановления нормального артериального давления назначаются кортикостероиды.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/lechenie-kardiogennogo-shoka.html

Что Такое Кардиогенный Шок, Классификация, Симптомы, Лечение

Препарат при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – это тяжелое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся нарушением сократительной способности сердечной мышцы и падением артериального давления. Как правило, кардиогенный шок развивается у больного на фоне тяжелой сердечной недостаточности, к которой приводят своевременно не вылеченные болезни сердца и коронарных сосудов.

Данное состояние провоцирует резкий дефицит кислорода во всех органах и тканях, что вызывает нарушение кровообращения, угнетение сознания и летальный исход, если пострадавшему не будет своевременно оказана неотложная помощь.

Причины

Причины кардиогенного шока в большинстве случаев обусловлены закупоркой крупных ветвей легочной артерии кровяными сгустками, которые препятствуют полноценному кровообращению и вызывают тяжелую гипоксию органов.

К такому состоянию приводят:

  • острый инфаркт миокарда;
  • стеноз митрального клапана в острой форме;
  • гипертрофическая кардиомиопатия в тяжелой форме;
  • нарушения сердечного ритма;
  • геморрагический шок (возникает при переливании не подходящей по группе или резусу крови);
  • перикардит сдавливающего типа;
  • разрыв перегородки между желудочками;
  • септический шок, который спровоцировал нарушение работы миокарда;
  • напряженный пневмоторакс;
  • расслаивающаяся аневризма аорты или ее разрыв;
  • выраженная тромбоэмболия легочной артерии;
  • тампонада сердца.

Сердечный приступ — неотложная помощь в приоритете

Механизм развития кардиогенного шока

Для того, чтобы понять, что такое кардиогенный шок важно понимать механизм развития патологии, их несколько:

  1. Уменьшение сократительной способности миокарда – когда случается инфаркт (некроз определенного участка сердечной мышцы) сердце не может полноценно перекачивать кровь, что приводит к резкому снижению кровяного давления (артериального). На фоне этого от гипоксии первыми начинают страдать головной мозг и почки, развивается острая задержка мочи, пострадавший теряет сознание. Из-за угнетения дыхания и кислородного голодания развивается метаболический ацидоз, органы и системы резко прекращают нормально функционировать и наступает смерть.
  2. Развитие аритмического шока (брадисистолического или тахисистолического) – данная форма шока развивается на фоне пароксизмальной тахикардии или выраженной брадикардии с полной атриовентрикулярной блокадой. Под влиянием нарушения сократительной способности желудочков и снижения артериального давления (около 80/20 мм рт ст) развивается тяжелое изменение гемодинамики.
  3. Тампонада сердца с развитием кардиогенного шока – диагностируется при разрыве межжелудочковой перегородки. При данной патологии кровь в желудочках смешивается, что приводит к невозможности сокращения сердечной мышцы. Артериальное давление резко падает, нарастают явления гипоксии в жизненно важных органах, больной впадает в коматозное состояние и может умереть при отсутствии адекватной помощи.
  4. Массивная тромбоэмболия, которая приводит к кардиогенному шоку – данная форма шока развивается при полном закупоривании просвета легочной артерии кровяными сгустками. При этом кровь перестает поступать в левый желудочек. Это приводит к резкому снижению артериального давления, нарастающей гипоксии и смерти больного.

Классификация кардиогенного шока

Тяжесть кардиогенного шока

В таблице представлены 4 формы кардиогенного шока:

Форма патологииЧем характеризуется?
Истинный кардиогенный шокСопровождается резким нарушением сократительной функции миокарда, снижением диуреза, метаболическим ацидозом, гипотонией и выраженным кислородным голоданием. Как осложнение часто развивается кардиогенный отек легких лечение которого требует реанимационных действий
РефлекторныйСпровоцирован рефлекторным воздействием болевого синдрома на сократительную функцию миокарда. Характеризуется выраженной брадикардией (урежением сердцебиения ниже 60 уд/мин), снижением артериального давления. При этом нарушения микроциркуляции и метаболический ацидоз не развиваются
АритмическийРазвивается на фоне выраженной тахикардии или брадикардии и проходит после медикаментозного устранения аритмии
АреактивныйРазвивается внезапно, протекает очень тяжело и в большинстве случаев приводит к летальному исходу, несмотря на все предпринятые лечебные меры

Клинические признаки кардиогенного шока

На начальном этапе клинические проявления кардиогенного шока зависят от причины развития этого состояния:

  • если кардиогенный шок обусловлен острым инфарктом миокарда, то первым симптомом данного осложнения будет сильная боль за грудиной и панический страх смерти;
  • при нарушениях сердечного ритма по типу тахикардии или брадикардии на фоне развития осложнений больной будет жаловаться на боли в области сердца и ощутимые перебои в работе сердечной мышцы (то сердцебиение замедляется, то резко усиливается);
  • при закупорке легочной артерии тромбами клинические симптомы кардиогенного шока проявляются в виде выраженной одышки.

На фоне резкого снижения артериального давления появляются сосудистые признаки кардиогенного шока:

  • выступание холодного пота;
  • резкая бледность кожи и синюшность губ;
  • выраженная беспокойство, сменяющееся внезапной слабостью и заторможенностью;
  • набухание вен на шее;
  • одышка;
  • сильный страх смерти;
  • при тромбоэмболии легочной артерии у больного развивается мраморность кожи грудной клетки, шеи, головы.

Важно! При появлении подобных симптомов следует действовать очень быстро, так как прогрессирование клиники приводит к полной остановке дыхания, угнетению сознания и смерти.

Врач кардиолог оценивает тяжесть кардиогенного шока по нескольким показателям:

  • параметрам артериального давления;
  • продолжительности шокового состояния – момент от начала первых симптомов кардиогенного шока до обращения за медицинской помощью;
  • выраженности олигурии.

В кардиологии выделяют 3 степени кардиогенного шока:

Степень кардиогенного шокаЧем характеризуется?
ПерваяОт момента появления первых симптомов шокового состояния прошло не более 3 часов, показатели артериального давления не ниже 90/50 мм рт ст. у больного присутствуют признаки сердечной недостаточности в легкой форме. При своевременном оказании медицинской помощи пациент хорошо реагирует на медикаментозное лечение и шок купируется в течение 40-60 минут
ВтораяШок длится более 5 часов, показатели артериального давления ниже 80/50 мм рт ст, у больного выраженные признаки сердечной недостаточности, он плохо реагирует на медикаментозные препараты
ТретьяШок продолжается более 10 часов, артериальное давление 20/0 мм рт ст или не определяется вообще, ярко выражены симптомы сердечной недостаточности. У большинства пациентов развивается отек легких кардиогенный

Диагностика

При появлении сильных болей за грудиной и страха смерти у пациента важно дифференцировать кардиогенный шок от инфаркта миокарда, аневризмы аорты и других патологических состояний.

Критериями для постановки диагноза являются:

  • падение систолического давления до 90-80 мм рт ст;
  • снижение диастолического давления до 40-20 мм рт ст;
  • резкое уменьшение количества выделяемой мочи или полная анурия;
  • сильное психическое возбуждение больного, которое внезапно сменяется апатией и заторможенностью;
  • наличие признаков нарушения кровообращения в периферических сосудах – бледность кожи, синюшность губ, мраморность кожи, выступание холодного пота, похолодание конечностей, нитевидный пульс;
  • спадание вен нижних конечностей.

Подтвердить диагноз и оценить критерии кардиогенного шока помогут ЭКГ, Эхо-КГ, ангиография.

Помощь при кардиогенном шоке

При появлении первых симптомов кардиогенного шока следует немедленно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи и приступать к оказанию доврачебных спасательных мер.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке до приезда скорой заключается в следующем:

  • успокоить больного;
  • уложить его в постель и приподнять нижние конечности чуть выше уровня головы – таким образом, вы предупредите стремительное снижение давления;
  • напоить сладким теплым чаем;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • расстегнуть пуговицы и избавиться от стесняющей грудную клетку одежды.

Важно! Больной может находиться в сильном возбуждении, вскакивать, порываться бежать, поэтому крайне важно не давать ему ходить – это предопределяет дальнейший прогноз.

Подача кислорода через носовой катетер

Первая помощь при кардиогенном шоке по приезду бригады скорой помощи заключается в следующих действиях:

  1. оксигенотерапия – пациенту через маску подают увлажненный кислород. Маску не убирают до приезда в стационар, после чего больного подключают к реанимационным аппаратам и мониторят его состояние круглосуточно.
  2. Наркотические анальгетики – для купирования выраженного болевого синдрома пациенту вводят Морфин или Промедол.
  3. С целью стабилизации показателей артериального давления внутривенно вводится раствор Реополиглюкина и плазмозаменители.
  4. Для разжижения крови и предупреждения образования тромбов в просвете коронарных сосудов вводят Гепарин.
  5. Для усиления сократительной функции сердечной мышцы вводят растворы Адреналина, Норадреналина, Нитропруссида натрия, Добутамина.

Уже в стационаре больному проводится интенсивная терапия:

  • для нормализации трофики миокарда внутривенно капельно вливают растворы глюкозы с инсулином;
  • для течения сердечной аритмии в раствор поляризующей смеси добавляют Мезатон, Лидокаин или Панангин;
  • для устранения явлений ацидоза на фоне выраженной гипоксии органов и тканей больному внутривенно капельно вводятся растворы гидрокарбоната натрия – это поможет стабилизировать кислотно-щелочной баланс крови;
  • при развитии атриовентрикулярной блокады начинают вводить Преднизолон, Эфедрин и дополнительно под язык дают таблетку Изадрина.

Помимо медикаментозного лечения пациенту устанавливают мочевой катетер, чтобы определить количество отделяемой мочи в сутки и обязательно подключают к кардиомонитору, который будет регулярно замерять параметры пульса и артериального давления.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии пациенту с кардиогенным шоком проводят хирургическое лечение:

  1. баллонная внутриаортальная контрпульсация – во время диастолы сердца специальным баллончиком в аорту нагнетается кровь, что способствует увеличению коронарного кровотока.
  2. Чрескожная коронарная транслюминарная ангиопластика – прокалывают артерию и через это отверстие восстанавливают проходимость коронарных сосудов. Данная методика лечения эффективна только в том случае, если с момента появления признаков острого инфаркта миокарда прошло не более 7 часов.

Пациенты, которым поставлен диагноз кардиогенный шок, остаются в палате интенсивной терапии до момента стабилизации состояния и минования кризиса, после чего при благоприятном прогнозе их переводят в кардиологическое отделение, где продолжают лечение.

Развитие данного осложнения – это не всегда смертный приговор для больного. Очень важно своевременно вызвать скорую помощь и купировать болевой синдром.

Тайное Слово: Артерия

Источник: https://Cardio-help.ru/infarkt/kardiogennyj-shok-eto-596

Препараты при кардиогенном шоке

Препарат при кардиогенном шоке

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: не предусмотрено.  

Медикаментозное лечение (см. Приложение 1.):

·     Инфузия жидкости (NaCl или раствор Рингера>200 мл/15–30 мин) рекомендована как терапия первой линии при отсутствии признаков гиперволемии. ·      С инотропной целью (для повышения сердечного выброса) применяются добутамин и левосимендан (применение левосимендана особенно показано при развитии КШ у больных с ХСН, принимающих β-адреноблокаторы). Инфузия добутамин проводится в дозе 2–20 мг/кг/мин. Левосимендан можно ввести в дозе 12 мкг/кг в течение 10 мин., затем инфузия 0,1 мг/кг/мин,  со снижением дозы до 0,05 или увеличением при неэффективности до 0,2 мг/кг/мин. При этом важно, чтобы ЧСС не превышала 100 уд/мин. Если развивается тахикардия или нарушения сердечного ритма, дозы инотропов необходимо по возможности снизить.

·     Вазопрессоры должны использоваться лишь при невозможности достижения целевых цифр САД и устранения симптомов гипоперфузии на фоне терапии инфузионными растворами и добутамином/левосименданом.

зопрессором выбора должен быть норадреналин. Норадреналин вводится в дозе 0,2–1,0 мг/кг/мин. ·     Петлевые диуретики – применяются осторожно при сочетании клиники кардиогенного шока с острой левожелудочковой недостаточностью, только на фоне нормализации цифр АД. Первоначальная доза болюса петлевого диуретика – 20–40 мг. ·     Профилактика тромбоэмболических осложнений гепарином или другими антикоагулянтами при отсутствии противопоказаний. ·     Медикаментозное лечение в зависимости от причины КШ (ОКС/ОИМ, пароксизмальные нарушения ритма и др. состояния согласно протоколам, утвержденным ЭС МЗ РК).  

Перечень основных лекарственных средств:

·         Добутамин* (флакон 20 мл, 250 мг; ампулы 5% 5 (концентрат для вливаний) ·         Норадреналина гидротартрат* (ампулы 0,2% 1 мл) ·         Физиологический раствор 0.9% раствор 500 мл ·         Раствор Рингера ·         Фондапаринукс (0,5мл 2,5 мг) ·         Эноксапарин натрия (0,2 и 0,4 мл) ·         НФГ (5000 МЕ)

    Остальные основные лекарственные препараты см.

соответствующих протоколах диагностики и лечения, утвержденных  ЭС МЗ РК (ОКС, пароксизмальные нарушения ритма и др. состояния)  

Перечень дополнительных лекарственных средств:

·         Левосимендан (2,5 мг/мл, флакон 5 мл) ·     Дофамин (ампулы 0,5% или 4%, 5 мл) инотропная доза дофамина – 3–5 мг/кг/мин; вазопрессорная доза >5 мг/кг/мин (только при отсутствии добутамина, так как согласно обновленным рекомендациям не рекомендуется к использованию при кардиогенном шоке [6]. ·     Адреналина гидрохлорид (ампулы 0,1% 1 мл) при неэффективности норадреналина. Вводится болюсно 1 мг в/в. во время реанимации,  повторное введение каждые 3–5 мин. Инфузия 0.05–0.5 мг/кг/мин. ·     Фуросемид – 2 мл (ампула) содержит 20 мг–при наличии клиники отека легких, после устранения тяжелой гипотензии. ·     Морфин (раствор для инъекций в ампуле 1% по 1,0 мл) при наличии боли, возбуждения и выраженной одышки.

Остальные дополнительные лекарственные препараты см.

соответствующих протоколах диагностики и лечения, утвержденных ЭС МЗ РК (ОКС, пароксизмальные нарушения ритма и др. состояния)  

Мониторирование артериального давления и сердечного выброса в отделении интенсивной терапии при КШ

·     Должно быть достигнуто среднее АД не менее 65 мм рт. ст. с помощью инотропного лечения или применения вазопрессоров или выше, если имеется анамнез артериальной гипертензии. Целевое среднее артериальное давление  должно быть доведено до 65–70 мм. рт. ст., так как более высокие цифры не влияют на исход, кроме пациентов с анамнезом артериальной гипертензией. ·      У пациента без брадикардии, низкое ДАД, как правило, связано с падением артериального тонуса и требует использования вазопрессоров или увеличения их дозировки, если среднее артериальное давление 25 в мин, SpO2 < 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 > 50 мм рт.ст. (6,65 кПа) и ацидозом (рН < 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
— Электроимпульсная терапия при наличии признаков пароксизмальных нарушений ритма (см. соответствующий протокол).   

Современные исследования не выявили эффективности приведения п.

путствующей патологии. 3.  При необходимости временной циркуляторной поддержки использование периферической экстракорпоральной мембранной оксигенации является предпочтительным. 4.  Устройство Impella® 5.0 может быть использовано при лечении инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, если хирургическая бригада имеет опыт его установки. В то же время, устройство Impella® 2.5 не рекомендуется для циркуляторной поддержки во время кардиогенного шока. 5.  При транспортировке пациента с кардиогенным шоком в центр высокого уровня рекомендуется создание мобильного устройства циркулирующей поддержки установкой вено-артериального ЭКМО.  

Рекомендации при КШ общего характера:

1.      У больных с кардиогенным шоком и аритмией (фибрилляция предсердий), необходимо восстановление синусового ритма, или  замедление сердечного ритма, если восстановление оказалось неэффективным.

2.       При кардиогенном шоке антитромботические препараты следует использовать в обычной дозе, однако иметь в виду, что геморрагический риск это в ситуации выше.

инственным исключением является то, что антитромбоцитарные агенты, такие как клопидогрель или тикагрелор следует назначить только после исключения хирургических осложнений, т.е. не  на догоспитальном этапе. 3.      Нитровазодилататоры не должны использоваться при кардиогенном шоке. 4.      При сочетании кардиогенного шока с отеком легких, возможно использование диуретиков. 5.      Бета-блокаторы противопоказаны при кардиогенном шоке. 6.      При ишемическом кардиогенном шоке уровень гемоглобина рекомендуется  поддерживать на уровне около 100 г/л в острую фазу. 7.      При не ишемическом генезе кардиогенного шока уровень гемоглобина может  поддерживаться выше 80 г/л .  

Особенности ведения пациентов с  кардиогенным шоком, обусловленным применением кардиотоксических препаратов (6):

1.      Знание механизма причины (гиповолемия, вазодилатация, снижение сократимости) имеет важное значение для выбора  лечения. Экстренная эхокардиография является обязательной, с последующим непрерывным измерением сердечного выброса и SvO2.

2.      Следует дифференцировать гипокинетический кардиогенный шок и вазоплегический (вазодилатационный).

следний, как правило, поддается лечению с использованием вазопрессорных препаратов (норадреналин) и увеличением объема. Возможность смешанных форм или вазоплегических форм прогрессирующих к гипокинезии не следует упускать из виду. 3.      При наличии кардиотоксического воздействия при развитии шока, необходимо проведение экстренной эхокардиографии для выявления гипокинетического состояния. 4.      При кардиогенном шоке, обусловленном кардиотоксическим эффектом лекарственных препаратов (блокаторы натриевых каналов, блокаторы кальция, бета-блокаторы) необходим перевод пациента в экспертный центр с опытом  работы с ЭКМО, особенно если эхокардиография показывает гипокинетическое состояние. При рефрактерном или быстропрогрессирующем шоке, развившемся в центре без ЭКМО, необходимо использование мобильного устройства вспомогательного кровообращения. В идеале, ЭКМО должно быть выполнено до начала полиорганного повреждения (печень, почки, РДСС) и во всех случаях, до остановки сердца. Только изолированный вазоплегический шок  не является показанием для ЭКМО. 5.      Необходимо использование добутамина, норэпинефрина или использование эпинефрина, учитывая возможные побочные эффекты (лактоцидоз).

6.      Возможно применение глюкагон(при токсическо.

имальной общей дозы 750 мл) при токсическом шоке с нарушением внутри желудочковой проводимости (широкий QRS комплекс), вместе с другими видами лечения.  

Особенности ведения пациентов с КШ как осложнения терминальной стадии болезни сердца

1.      Пациенты с тяжелой хронической болезнью сердца должны быть оценены на предмет приемлемости пересадки сердца. 2.       ЭКМО рассматривается как терапия первой линии в случае прогрессирующего или рефрактерного шока (стойкий лактоацидоз, низкий сердечный выброс, высокие дозы катехоламинов, почечная и/или печеночная недостаточность) и остановки сердца у пациентов с хроническим тяжелым поражением сердца без каких-либо противопоказаний для трансплантации сердца. 3.      При поступлении пациента с декомпенсированной сердечной недостаточностью в центр без циркуляторной поддержки кровообращения, необходимо использование циркуляторной поддержки мобильного блока для реализации венозно-артериального ЭКМО с последующим переводом пациента в экспертный центр.   

Показания для консультации специалистов: кардиолог, интервенционный кардиолог, аритмолог, кардиохирург и др.  специалисты по показаниям.

 

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

    Пациенты с клиникой КШ находятся на лечении в реанимационных отделениях до полного купирования  клиники шока.  

Индикаторы эффективности лечения

Улучшение гемодинамических параметров и органной перфузии: ·     достижение целевого среднего артериальное давление 65-70 мм.рт.ст; ·     восстановление оксигенации; ·     облегчение симптомов; ·     предотвращение повреждения сердца и почек.  

Дальнейшее ведение пациента, перенесшего КШ:

— После того, как острая фаза кардиогенного шока был купирована, должно быть назначено соответствующее пероральное лечение сердечной недостаточности под тщательным контролем. — Сразу же после отмены вазопрессорных препаратов, должны быть назначены бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента/сартаны и антагонисты альдостерона для улучшения выживаемости за счет снижения риска аритмий и развития декомпенсации сердечной деятельности.

— После купирования шока, ведение пациента должно соответствовать последним рекомендациям по лечению хронической сердечной недостаточности. Лечение должно быть  начато с минимальных доз после отмены вазопрессоров с постепенным увеличением до оптимальных доз. При плохой переносимости возможен возврат к вазопрессорам.

Источник: diseases.medelement.com

Виды

По классификации, предложенной академиком Е. И. Чазовым, выделяют следующие формы кардиогенного шока:

  1. Рефлекторная. Обусловлена резким падением сосудистого тонуса, что и приводит к значительному падению артериального давления.
  2. Истинная. Основная роль принадлежит значительному уменьшению насосной функции сердца при некотором повышении периферического общего сопротивления, которого, однако, недостаточно для поддержания адекватного уровня кровоснабжения.
  3. Ареактивная. Возникает на фоне обширных инфарктов миокарда. Резко повышается тонус периферических кровеносных сосудов, а нарушения микроциркуляции проявляются с максимальной выраженностью.
  4. Аритмическая. Ухудшение гемодинамики развивается в результате значительного нарушения ритма сердца.

Признаки

Основные симптомы кардиогенного шока:

  • резкое снижение артериального давления;
  • нитевидный пульс (частый, слабого наполнения);
  • олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи менее 20 мл/ч);
  • заторможенность, вплоть до коматозного состояния;
  • бледность (иногда мраморность) кожных покровов, акроцианоз;
  • снижение кожной температуры;
  • отек легких.

Источник: https://prososudy.com/preparat/preparaty-pri-kardiogennom-shoke.html

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Препарат при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок относится к числу исключительно опасных осложнений инфаркта миокарда, очень часто приводит к летальному исходу.

Рефлекторный шок менее опасен, однако и он требует неотложной терапии, а в противном случае прогноз ухудшается. Раннее лечение оказывает решающее влияние на исходы шока.

Установлено, что если лечение инфаркта миокарда начато в первые 3 часа от появления симптомов, частота шока составляет 4%, а в более поздние сроки — 13%

В связи с этим наибольшее внимание должно уделяться профилактике кардиогенного и рефлекторного шоков. Своевременно начатое интенсивное лечение острого инфаркта миокарда, включающее в себя мероприятия по ограничению размеров инфаркта миокарда, обезболивание, поддержание артериального давления на оптимальном уровне и т. д., позволяет существенно снизить частоту развития шока.

Целью терапии кардиогенного шока является восстановление адекватного капиллярного кровотока. Для улучшения тканевой перфузии необходимо повышать артериальное давление.

Важность стабилизации артериального давления до оптимального уровня (90-95 мм рт. ст.

) определяется прежде всего тем, что гипотензия приводит к снижению коронарного кровотока, дальнейшему уменьшению сердечного выброса, повышению вероятности возникновения аритмии и фибрилляции и увеличению зоны инфаркта.

Препараты используемые при кардиогенном шоке

При снижении артериального давления ниже 80-85 мм рт. ст. необходимо применение симпатомиметических аминов (мезатона, норадреналина, допамина) для улучшения перфузии головного мозга, сердца, паренхиматозных органов.

Наиболее широко для этих целей используется норадреналин. Характер гемодинамического эффекта этого препарата зависит от дозы.

Малые дозы повышают артериальное давление за счет усиления сократительной способности миокарда, не влияя при этом на тонус сосудов, большие — прежде всего повышают периферическое сопротивление.

Отрицательным действием прессорных препаратов следует считать также риск возникновения электрической нестабильности сердца и увеличение потребности миокарда в кислороде. Не показан норадреналин при ареактивном шоке, а также шоке, сопровождающемся явлениями застойной сердечной недостаточности.

При ареактивном кардиогенном шоке значительно повышено общее периферическое сопротивление и выражено ограничение капиллярной перфузии.

Применение норадреналина в этих условиях может способствовать еще большему снижению сердечного выброса.

К сожалению, в условиях первичной помощи этот вопрос может решаться только путем пробного лечения этим препаратом. Норадреналин рекомендуется вводить внутривенно капельно.

Аналогичным действием обладает и мезатон. Отличием от норадреналина является менее выраженный стимулирующий эффект бета-адренергических рецепторов и такое же, как у норадреналина, воздействие на альфа-адренергические рецепторы.

Введение мезатона должно использоваться лишь в качестве средства, помогающего отличить истинный кардиогенный шок от сосудистой недостаточности. Только во втором случае введение этого препарата вместе с обезболивающими средствами устраняет рефлекторный шок.

При истинном кардиогенном шоке продолжать введение этого препарата нерационально.

Для стабилизации артериального давления при кардиогенном шоке применяют допамин, обладающий аналогичным норадреналину действием, но в отличие от последнего расширяющий почечные и мезентериальные артерии. Он особенно показан больным с низким периферическим сопротивлением и отсутствием диуреза.

Допамин вызывает снижение коронарного сосудистого сопротивления, однако это пока убедительно не доказано. Несмотря на описанные в литературе преимущества допамина перед норадреналином, на практике не удалось достоверно убедиться в этом.

Наоборот, в тех случаях, когда допамин не повышает артериального давления, применение норадреналина бывает нередко эффективным.

Положительное действие при шоке могут оказывать стимуляторы бета-рецепторов (изопретеренол). Эти препараты обладают способностью вызывать тахикардию, увеличивать сократимость миокарда и сердечный выброс, уменьшать давление наполнения желудочков, общее периферическое сопротивление, снижать артериальное давление.

Однако эти средства имеют целый ряд отрицательных свойств. Прежде всего они ухудшают функцию миокарда, обедняя кровоснабжение ишемизированных участков, приводя к быстрому истощению энергетических запасов. Таким образом, изопротеренол целесообразно применять лишь при шоке, важную роль в происхождении которого играет брадикардия.

Что касается сердечных гликозидов, то по вопросу целесообразности применения их при кардиогенном шоке имеются противоречивые данные. Так, многие авторы считают, что сердечные гликозиды следует применять в этих ситуациях, используя, однако, и препараты короткого действия — строфантин, коргликон, в дозах, составляющих 1/2 или 2/3 от обычных терапевтических.

Другие исследователи полагают, что использование сердечных гликозидов при шоке не обосновано, так как они малоэффективны и могут вызвать нарушения проводимости и ритма. В настоящее время преобладает точка зрения о нецелесообразности терапии кардиогенного шока сердечными гликозидами.

В терапии кардиогенного шока необходимо использовать препараты, снижающие тонус артериол и, таким образом, увеличивающие объемный кровоток. Это прежде всего касается ареактивного шока.

К вазодилятаторам относятся блокаторы альфа-адренергических рецепторов — фентоламин, дегидробензоперидол, аминазин и другие. Данные о результатах применения вазодиляторов противоречивы.

Использование этих средств в условиях скорой помощи ограничено в связи со сложностями контроля центральной и периферической гемодинамики.

Оценка эффективности данной терапии в условиях скорой медицинской помощи основана на клинических признаках (потепление кожи, исчезновение пота, появление диуреза, повышение артериального давления). Применение этих прапаратов может усилить гипотонию. При лечении шока обосновано применение комбинации катехоламинов и вазодилятаторов.

В терапии кардиогенного шока используют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон). Но есть мнение, что положительное действие стероидных гормонов при кардиогенном шоке, прежде всего в малых дозах, не подтверждено, поэтому их включение в терапевтический комплекс необязательно.

С этим трудно согласиться, так как преднизолон даже в небольших дозах восстанавливает чувствительность адренергических структур, уменьшает проницаемость сосудов, вызывает другие положительные эффекты. Поэтому считается, что применение этих гормонов при шоке, особенно в сочетании его с отеком легких, обоснованно.

Наиболее существенное влияние на реологические нарушения микроциркуляции может оказать фибринолитическая терапия стрептазой или урокиназой. При лечении кардиогенного шока рекомендуется применять стрептокиназу в дозе 500 тыс. ME, стрептодеказу 3 млн ME, гепарин — 10-15 тыс. ЕД.

Эта терапия может быть выполнена кардиологической бригадой. Кроме улучшения реологических свойств крови стрептокиназа может приводить к реперфузии миокарда. Лечение нарушения микроциркуляции неотделимо от устранения метаболического ацидоза, которым всегда сопровождается кардиогенный шок.

Для этих целей используется гидрокарбонат натрия.

Нередко при кардиогенном шоке отмечается относительная гиповолемия. В связи с этим уменьшается приток крови к левому желудочку и нарушается оптимальное использование механизма Франка-Старлинга.

Последнее приводит к уменьшению сердечного выброса и еще больше снижает артериальное давление.

Коррекция этих нарушений проводится внутривенным введением низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина, полиглюкина и др.).

Мероприятия при кардиогенном шоке

Мероприятия, необходимые при шоке, включают в себя фармакологические, инструментальные и хирургические методы. Применение различных методов терапии зависит от гемодинамических нарушений, которые при остром инфаркте миокарда могут быть различными. Однако в условиях догоспитального этапа диагностика гемодинамических нарушений резко ограничена.

Одним из первоочередных мероприятий при лечении шока является купирование болевого синдрома. В случае рефлекторного шока обезболивающая терапия позволяет купировать все проявления без применения других лекарственных препаратов.

При сочетании кардиогенного шока и острых нарушений ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий) показана экстренная электрическая кардиоверсия. При этом разряд следует производить после анальгезии внутривенным введением седуксена или сомбревина. При полной атриовентрикулярной блокаде показана электрическая стимуляция сердца.

Мероприятия, целесообразные на догоспитальном этапе при неотложной терапии кардиогенного шока:

  1. Обезболивание.
  2. Устранение пароксизмальной тахикардии и брадикардии (менее 40 ударов в минуту).
  3. Стабилизация артериального давления (на уровне систолического не менее 90-95 мм рт. ст.), адекватная перфузия жизненно важных органов введением норадреналина, мезатона, альфа-адреноблокаторов.
  4. Коррекция метаболического ацидоза (бикарбонатом натрия) и нарушений микроциркуляции (гепарином, стрепокиназой).
  5. Коррекция гиповолемии при возможности низкомолекулярным декстрином. Эту терапию считается целесообразным, проводить при неэффективности всех вышеуказанных мероприятий и отсутствии признаков отека легких. При инфаркте миокарда правого желудочка плазмоэкспондеры следует вводить в первую очередь.
  6. Обязательная госпитализация больных в стационар специализированной кардиологической бригадой. Понятие нетранспортабельности при современной организации скорой помощи представляется неверным. Обязательная госпитализация таких больных оправдана тем, что и специализированных учреждениях удается спасти часть их, и то время как все оставленные дома больные погибают от осложнений.

Особенность терапии кардиогенного шока — применение всех лекарственных препаратов только внутривенно, так как при данном осложнении вследствие нарушения микроциркуляции всасывание из тканей организма резко ограничено.

Источник: https://rezeptik.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-kardiogennom-shoke/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: