Пресакральная киста симптомы

Содержание
  1. Хирургическое лечение околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральных кист). Лапароскопический доступ
  2. Показания к операции при пресакральных кистах и опухолях
  3. Диагностика пресакральных кист и опухолей
  4. Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных кист и опухолей:
  5. Лапароскопия в лечении пресакральных кист
  6. Техника удаления пресакральных тератом лапароскопическим способом
  7. Восстановление после лапароскопической операции
  8. Промежностный доступ в хирургическом лечении пресакральных кист
  9. Техника удаления тератом, располагающихся около боковой стенки прямой кишки
  10. Техника удаления тератом, расположенных в ректовагинальной перегородке
  11. Пресакральная киста — диагноз, приговор?
  12. Общее понятие
  13. Классификация
  14. Диагностика
  15. Симптоматика
  16. Лечение
  17. Что такое киста копчика, почему появляется, обязательно ли удалять
  18. Распространенность, определение и классификация
  19. Причины
  20. Симптомы
  21. Профилактика и прогноз
  22. Пресакральная киста у взрослых. Клинические рекомендации
  23. Термины и определения
  24. 1. Краткая информация
  25. 2. Диагностика
  26. Киста копчика: причины возникновения, симптомы и лечение
  27. Описание болезни
  28. Виды патологии
  29. Подробнее о причинах формирования
  30. Как лечить?

Хирургическое лечение околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральных кист). Лапароскопический доступ

Пресакральная киста симптомы

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Колопроктология
  • Пресакральные кисты и опухоли
  • Авторские методики

Мой личный опыт лапароскопического лечения пресакральных кист начинается с 1995 года и насчитывает более 80 наблюдений с положительными результатами. Все операции были выполнены в плановом порядке, часть из них при осложнённых кистах, с наличием свищей.

Показания к операции при пресакральных кистах и опухолях

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие тератоидного новообразования (пресакральная киста), даже при отсутствии клинической симптоматики, так как часто возникают гнойные осложнения или происходит злокачественное перерождение тератом.

Диагностика пресакральных кист и опухолей

из операционной. Иссечение пресакральной кисты

Как правило, пресакральная киста выявляется на МРТ или УЗИ органов малого таза размерами 2 см и более. При низком расположении кисты она может пальпироваться врачом при вагинальном или ректальном исследовании.

Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных кист и опухолей:

  • лапароскопический доступ;
  • промежностный доступ;
  • трансанальный доступ
  • трансвагинальный доступ.

Для правильного выбора способа операции необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.

ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Из всех возможных доступов, наиболее современным, малотравматичным, косметически оправданным и результативным является лапароскопический доступ.

Лапароскопия в лечении пресакральных кист

Целый ряд несомненных преимуществ лапароскопических методик, подтвержденных многочисленными исследованиями (уменьшение травматичности операционного вмешательства, снижение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывание больного в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной летальности) позволило внедрить их в разных областях хирургии.

Быстрое развитие малоинвазивных технологий в последние годы и их приоритетное использование при лечении доброкачественных заболеваний толстой кишки (пресакральные кисты и опухоли) заставили нас принципиально по-иному подойти к решению этой проблемы.

В чем преимущество лапароскопического (через проколы на брюшной стенке)доступа:

  • Минимальная травматичность, операция проводится быстро и бескровно;
  • Операция проводится без больших разрезов на промежности, резекциикопчика и выведения стомы;
  • У женщин не нарушается естественный процесс беременности и родов,которой становится проблематичным при промежностном доступе;
  • Максимально быстрый период реабилитации: вставать и сидеть наследующий день, выписка на 3 день (сохраняется возможность активнойдеятельности);
  • Минимальный риск повреждения прямой кишки, сфинктера и развитиярецидива кисты;
  • Методика позволяет выполнение симультанных (одномоментных) операций приразличных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (матке,придатках, желчном пузыре и тд).

Рис. 1. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров.

Рис. 2. Гигантская пресакральная тератома. Вид при лапароскопии.

Рис. 3. Окончательный вид ушитой тазовой брюшины. Полностью восстановлена анатомия органов малого таза.

Техника удаления пресакральных тератом лапароскопическим способом

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием в положении лежа на спине. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров представлены ниже на рисунке.

Во время лапароскопии кишка отводится влево. В работе нами обязательно используется маточный ретрактор «Клермон-Феран», позволяющий хорошо визуализировать позади маточное пространство.

Фиксация матки ретрактором в положении ante-flexio и тракция прямой кишки позволяют получить дозированное натяжение тканей, необходимое для безопасной работы в параректальном пространстве. Вскрывается брюшина малого таза, обнажая верхний полюс кисты.

При значительных размерах кисты (7 см и более) целесообразна аспирация содержимого для получения необходимого натяжения тканей. После эвакуации содержимого кисты электроотсосом, появляется возможность тракции ее во все стороны. Этим приемом создается необходимое для щадящей диссекции натяжение тканей. Такое натяжение невозможно создать при наполненной кисте.

Для предотвращения ранения кишечной стенки в прямую кишку мы вводим разработанный нами зонд с расширяющейся манжетой. Выделение стенок кисты из окружающих тканей выполняется нами с помощью 5 мм инструмента «LigaSure», соединенным с электрохирургическим блоком с компьютерным управлением – энергетической платформой Force Triad (Швейцария).

Этот инструмент не имеет бокового распространения тепла. Что является надежной профилактикой термической травмы кишки и следственно выведение во время операции кишечной стомы.

Если киста располагается очень низко, в области леваторов или наружных порций сфинктера прямой кишки, то необходимо раздвигать мышечные волокна, не пересекая их, чтобы не нарушить функцию аноректальной зоны. Необходимо выявить место фиксации кисты к крестцу и по возможности максимально иссечь эту зону – это является основой профилактики рецидива опухоли.

Если киста осложнялась нагноением и образованием наружных параректальных свищей, то одновременно выполняем иссечение свища до стенки кисты. Образовавшаяся полость в области малого таза тщательно промывается, осуществляется гемостаз и при необходимости дренируется. Тазовая брюшина герметично ушивается непрерывным швом. После иссечения киста помещается в специальный пластиковый контейнер и удаляется из брюшной полости через троакарный прокол. На кожу накладываются косметические швы.

Необходимо отметить, что лапароскопический доступ следует использовать преимущественно для удаления крупных или расположенных далеко от промежности тератом. В данной ситуации альтернативой лапароскопическому является лапаротомный доступ, который обладает большей травматичностью и худшей экспозицией операционного поля.

Восстановление после лапароскопической операции

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3-4 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, присаживаться и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3—4-й день.

После лапароскопического удаления пресакральной кисты необходимо динамическое наблюдение проктолога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев.

Обычно срок восстановления трудоспособности соответствует 12—21-му дню после операции.

Промежностный доступ в хирургическом лечении пресакральных кист

Положение пациента на операционном столе зависит от локализации опухоли. Чаще используется положение больного на спине с разведенными ногами (локализация тератомы спереди и сбоку от прямой кишки) и на боку с приведенными ногами (пресакральная локализация).

Если опухолевидное образование расположено на средней линии, то целесообразно использовать кожный разрез по межъягодичной складке.

В тех случаях, когда образование смещено в сторону, разрез кожи производят вдоль края крестца, начиная с уровня 2-3 позвонков и далее по межъягодичной складке, не доходя 2 см до заднего прохода.

Если нижний полюс кисты располагается под кожей промежности или в ягодичной области, кожный разрез нужно продлить вниз до прощупываемого или видимого участка опухоли. Однако, во всех случаях необходимо сохранять целостность анального жома.

После удаления копчика, частично отсекают волокна левой или правой большой ягодичной мышцы у места ее прикрепления к боковой поверхности крестца. Далее выделяют кисту, стараясь не повредить прямую кишку.

Техника удаления тератом, располагающихся около боковой стенки прямой кишки

Промежностный доступ. При локализации ниже леваторов рассекают кожу, клетчатку, кисту выделяют острым и тупым путем.

При локализации образования выше леваторов, сначала отводят в стороны леваторы, а затем выделяется киста.

В обоих случаях для предотвращения ранения прямой кишки рекомендуется все манипуляции выполнять под контролем второго пальца хирурга, введенного в прямую кишку.

Трансанальный доступ. После дивульсии сфинктера прямую кишку расширяют ректальным зеркалом. Стенка кишки над кистой рассекается продольным разрезом, тератома выделяется и удаляется. Операция заканчивается ушиванием стенки прямой кишки и введением в прямую кишку газоотводной трубки.

Техника удаления тератом, расположенных в ректовагинальной перегородке

Промежностный доступхарактеризуется наименьшей инвазивностью при данной локализацииобразования. Методом гидравлической препаровки раствором новокаинарасщепляется ректовагинальная перегородка, выделяется и удаляется тератома,рана ушивается с оставлением резинового выпускника.

Трансвагинальный доступ.Выполняется продольный разрез стенки влагалища над кистой, тератома иподтягивается наружу с помощью зажима. Выделение задней стенки проводитсяпод контролем второго пальца, введенного в прямую кишку. Дефект влагалищаушивается узловым швом атравматичной нитью.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении крупныхпресакральных тератом,что обусловлено ограниченностью доступа к этой области, близостьюкрестцовых венозных сплетений и стенки прямой кишки.

В случаях, когдаверхний полюс кисты достигает тазовой брюшины, обычно применяется комбинированный брюшно-промежностный доступ, которыйотличается большой травматичностью, инвазивностью и длительным периодомреабилитации.

При этом, как правило, удаляется копчик для осуществленияполноценного доступа к опухоли.

Лапаротомия позволяет со стороны живота вскрыть тазовую брюшину, отделить стенку кисты от прямой кишки, тем самым избежать серьезных осложнений.

Таким образом, мой опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение крупных пресакральных кист нередко сопровождается серьезными техническими трудностями вследствие ограниченности доступа и высокой травматичности.

Достойной альтернативой традиционному лапаротомному и промежностному доступам является лапароскопический, обладающий существенными преимуществами при лечении неосложненных тератом, вследствие адекватной визуализации и минимальной травматичности вмешательства.

Дополнительную информацию по диагностике и хирургическому лечению околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральные кисты) вы можете прочитать в моих статьях и монографиях:

  1. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Мартынов М.М., Осипов В.В., Карпов О.Э. Лапароскопическое удаление пресакральной кисты // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1998. – Т. 8, №5(прил. 5). – С. 300.
  2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С. Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. -1998, Т. 4, №4.-С. 32-34.
  3. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. – Suppl. №1. – P. 97.
  4. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Хирургическое лечение тератоидных образований околопрямокишечной области // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. – М., 2002.- С.195-198.
  5. Пучков К.В., Хубезов Д.А.. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 280 с.
  6. Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/koloproktologiya/presakralnye-kisty-i-opukholi/avtorskie-metodiki/

Пресакральная киста — диагноз, приговор?

Пресакральная киста симптомы

Долгое время наши, иностранные проктологи лечат пресакральную кисту. Улучшается диагностика, растет верификация диагноза пресакральной кисты в России, зарубежье. Имеющийся алгоритм действий больных тератомой рассчитывает на стационарное, амбулаторное лечение. Излечивание пациентов с тератомой обсуждается колонопроктологами.

Общее понятие

Пресакральная киста — врожденная аномалия развития прокталогии. Параректальное образование «изображено» узелком, безболезненным при нажатии, сравнимым с половинкой шарика. В параректальной кистозной тератоме встречаются частички зародышевого листка:

  • волосы;
  • многослойная ороговевшая эпителиальная ткань;
  • основы, «начинка» сальных, потовых органов, вырабатывающих специфические свойства

Каудальная кистома медленно растет, протекает доброкачественно. Большие кисты сдавливают соседние органы. 8 человек из 100 приобретают патологический процесс перерастания здоровых клеток в раковые. Проктологи, онкологи лечат недуг.

Ухудшения тератом:

  • перерастание здоровых клеток в раковые;
  • местная, общая реакция организма на раневую инфекцию;
  • появление абсцесса дугласова пространства;
  • свищи

Пресакральная киста — редкая болезнь, рекомендуемая к удалению после выявления. Хирурги-проктологи не делают послеоперационных прогнозов, но пытаются обезопасить пациента и себя от осложнений.

Классификация

Тератома — прирожденная опухоль.

Кисты:

  • однокамерные — большинство, сохранившие части зародышевого листка. Различают дермоидные, эпидермальные новообразования;
  • многокамерные параректальные дермоидные, включающую частички эктодермы, мезобласта, внутреннего слоя клеток
  1. Эпидермоидная покрыта многослойной чешуйчатой эпителиальной тканью. Бывает эпителий цилиндрической, переходной форм, встречающиеся у женщин репродуктивного возраста, не позволяющий родить без осложнений. Недуги плохо снабжаются кровью, подвержены патологическому процессу омертвления клеток, заражению.
  2. Дермоидная
  3. Тератома — сборная болезнь, образующаяся из частей трех слоев тела зародыша.
  4. Тератокарцинома
  5. Хордома — эмбриональный остаток спинной оси. Наросты образуются у людей после 50 лет, больной ощущает боль «священной кости». Болевые ощущения распространяются по организму, происходит сбой кровоснабжения органов мочевыводящих путей, пищеварительного тракта. Боль беспокоит пациента более года.

Диагностика

Диагностируют пресакральную кисту комплексом медицинских мероприятий, составившихся из жалоб пациента, выполняемых врачом:

  • пальпируют промежность, изучают ректально;
  • исследуют пальцем конечный отдел толстого кишечника, пищеварительного тракта;
  • изучают бимануально;
  • рентгенография;
  • ультразвуковой метод исследования прямой кишки;
  • ядерная магнитная томография;
  • ректороманоскопия;
  • компьютерная томография;
  • проктофистулография

Пациент обследуется клинически, инструментально. Женщину осматривают:

  • на гинекологическом кресле;
  • в коленно-локтевой позе

Осматривая промежность, следят за:

  • покровами кожи;
  • фистулами;
  • разрыхлением, набуханием тканей;
  • калом;
  • шрамами после пережитых операций

Устанавливают наличие сопровождающих болезней:

  • повреждение слизистой оболочки заднего прохода;
  • воспаление, увеличение, кровотечение, выпадение внутренних венозных узлов;
  • фистулы;
  • ректальный пролапс

Тератому дифференцируют со свищом прямой кишки, эпителиальным копчиковым ходом.

Симптоматика

Параректальная кистозная тератома длительно протекает бессимптомно, пациент не жалуется на болезненное состояние.

Увеличиваясь, приобретая болезненность в области крестца, копчика, нижней части живота, промежности.

Из конечного отдела пищеварительного тракта выделяется гной, слизь, хочется «по-большому», «по-маленькому», фекалии лентообразные. Обнаружив узел в области анального отверстия, пациент идет в поликлинику.

Нагноившись, боль оказывается интенсивной, распирает, дергается, пульсирует. Наблюдается слабое состояние, усталость, болит голова, повышается тепловое состояние. Выход гноя, наличие фистулы поправляет процесс. Открытие свища в нижний участок толстого кишечника, в кишках наблюдаются подмесь гноя, крови, слизи.

Лечение

Новообразования параректального пространства относятся к числу операбельных кистом. Неоплазму, свищи удаляют. Удаление небольших каудальных кистом проводится под местным наркозом. Увеличенные новообразования иссекают со спинальной анестезией, общим внутренним обезболиванием, наркозом через дыхательные пути.

Вид хирургического вмешательства, наркоз осуществляется опытным колонопроктологом в специальном колонопроктологическом стационаре.

Больной лежит на операционном столе с раздвинутыми ногами, на боку с согнутыми ногами. Локализация пациента зависит от места образования тератомы.

Недуг одновременно удаляется с фистулами, опухолями, свищевыми проходами. Ранку зашивают, дренируют, проводят перевязку, назначают антибактериальную терапию, обезболивающие.

Появление пресакральной кисты больших размеров — показание для оперативного лечения. Оттягивать с операцией нельзя. Стремительный рост новообразования свидетельствует об осложнениях.

Тератомы удаляют:

  • эндоскопом — с помощью ректального зеркала, делая продольный надрез;
  • комбинированно-брюшно-промежностно — лапаротомия;
  • лапароскопический метод уменьшает травматичность;

Ухудшения состояния:

  • нарыв околопрямокишечной ткани;
  • приобретение гноистого отверстия;
  • воспаление, поражение периферических нервов;
  • воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • ложные позывы на дефекацию;
  • повреждение мочевыделительного тракта;
  • малокровие;
  • онкология

С учетом параметров, локализации новообразования, присутствия, отсутствия ухудшений прогнозируют дальнейшую жизнь без тератомы. Неосложненные пресакральные дермоидные кисты не имеют последствий. Послеоперационное восстановление проходит быстро. Осложненные кисты требуют радикальных мер. Профилактики не существует, человек рождается с дермоидной тератомой.

Источник: https://kistayaichnika.ru/klassifikaciya/presakralnaya-kista.html

Что такое киста копчика, почему появляется, обязательно ли удалять

Пресакральная киста симптомы

Киста копчика – это врожденная патология, которая характеризуется наличием узкого канала в подкожной клетчатке. Другое название заболевания – эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ).

Клинические признаки в основном связаны с воспалением кисты и окружающих ее тканей. Обычно это боль в крестцовой области, уплотнение и покраснение кожи.

При отсутствии лечения возможны осложнения в виде абсцесса или образования вторичного гнойного свища.

Распространенность, определение и классификация

По статистике кисту копчика выявляют у 3–5% людей, не имеющих каких-либо жалоб. В основном это молодежь от 15 до 30 лет, причем в 2–4 раза чаще – мужчины. Отмечено, что данная патология с большей частотой диагностируется у кавказцев. Нередко эпителиальный копчиковый ход выявляют во время профилактического осмотра или случайно при обращении к врачу по другому поводу.

Киста копчика представляет собой узкий канал, который изнутри выстлан эпителиальными клетками. В складке между ягодицами она открывается одним или двумя-тремя первичными отверстиями.

Если происходит закупорка последних, то содержимое кисты застаивается, что приводит к размножению микроорганизмов и воспалению.

При отсутствии лечения процесс распространяется на окружающую клетчатку, формируется абсцесс.

В зависимости от клинической картины эпителиальный копчиковый ход может быть:

  • неосложненным,
  • осложненным. 

Неосложненный вариант никак не проявляется. При осложненном течении присоединяется воспаление с соответствующими симптомами. В последнем случае процесс может протекать остро или хронически.

Причины

По мнению большинства специалистов, киста копчика – врожденная патология. Она вызвана нарушением эмбрионального развития с непропорциональным ростом позвоночника и спинного мозга. Установлена наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В среднем 10¬–12% пациентов имеют близких родственников с подобной проблемой.

Некоторые специалисты высказывают мнение о кисте копчика как о приобретенной патологии. В этом случае механизм объясняется внедрением волос в подкожно-жировую клетчатку и впоследствии формированием свищевых ходов. Данный процесс вызван отрицательным давлением в межъягодичной складке, возникающем при длительной ходьбе и активной работе мышц.

Люди с кистой копчика обычно не имеют каких-либо симптомов в течение жизни. Однако при наличии определенных факторов и снижении иммунореактивности организма может развиться воспалительный процесс. Такими провоцирующими моментами являются:

  • хроническая травматизация крестцовой области (езда на мотоцикле, велосипеде);
  • повышенная потливость и избыточный волосяной покров в складке между ягодицами;
  • переохлаждение;
  • неправильная гигиена;
  • травмы кожи, царапины в крестцово-копчиковой области.

Симптомы

Боль в крестцово-копчиковой области может свидетельствовать о наличии кисты и начале воспалительного процесса
shutterstock.com

Неосложненная киста часто ничем себя не проявляет. Некоторые люди могут жаловаться на небольшой дискомфорт в области крестца, например, после поездки на велосипеде или в результате переохлаждения. Иногда появляются небольшие выделения и ощущение влаги в межъягодичной складке.

При наличии воспаления возникают следующие симптомы:

  • боль в крестцово-копчиковой области;
  • гнойные выделения из первичных отверстий;
  • покраснение, уплотнение кожного покрова между ягодицами. 

Очень часто пациенты предполагают, что симптомы являются результатом травмы и не обращаются к врачу. При отсутствии лечения возможны осложнения в виде абсцесса или вторичного гнойного свища. В этом случае возможно повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия.

Иногда происходит самопроизвольное выздоровление с уменьшением симптомов. Однако инфекция остается, и заболевание переходит в хроническую форму.

В этом случае симптомы мало выражены, отмечаются незначительные гнойные выделения, уплотнения и покраснения кожи нет. Заболевание протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссии.

Длительное воспаление приводит к рубцовым изменениям окружающих тканей.

Профилактика и прогноз

Прогноз в отношении эпителиального копчикового хода благоприятный. При правильном и своевременном лечении наступает полное выздоровление.

На сегодняшний день не существует специфической профилактики данного заболевания. В основном профилактические меры направлены на укрепление иммунитета и предотвращение воспалительного процесса:

  • гигиенические мероприятия в складке между ягодицами и промежности (ежедневное мытье, присыпки и пр.);
  • исключить переохлаждение и травматизацию в области копчика и крестца;
  • лечение хронических патологий кишечника (геморрой, трещины заднего прохода) и обменных нарушений (диабет). 

Особенно показаны профилактические мероприятия людям с уже выявленной кистой, но без клинических проявлений.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/kista-kopchika

Пресакральная киста у взрослых. Клинические рекомендации

Пресакральная киста симптомы

  • запирательный аппарат прямой кишки (ЗАПК)
  • пресакральная киста
  • ультразвуковое исследование

ДИ – доверительный интервал

ЗАПК –  запирательный аппарат прямой кишки

ПК   –    пресакральная киста

РКИ   –  рандомизированное клиническое исследование

УЗИ   –   ультразвуковое исследование

Термины и определения

Пресакральные (параректальные) кисты – врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки, т.н. «гистологическое попурри», и даже неполные паразитарные плоды.

Тератома — смешанная опухоль сложного строения. В этой опухоли могут наблюдаться ткани, происходящие из всех зародышевых листков. Органоидные тератомы могут содержать части тела пледа, а иногда и сам плод. Наличие в опухоли очагов эмбриональной ткани предполагает рост и озлокачествление тератомы, переход её в кератобластому.

Дермоидные кисты (дермоиды) относят к фиброэпителиальным образованиям или органоидным тератомам.

Эти опухоли развивают­ся в виде кист, стенка которых состоит из соединительной ткани, которая с наружной стороны гладкая, с внутренней — шероховатая. Внутренний слой похож по строению на кожу.

Он состоит из надко­жицы, многослойного эпителия, содержит сальные и потовые желе­зы, волосы, жировые включения.

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюда­ющаяся преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется довольно быстрым ростом, особенно в первые месяцы жизни ребен­ка.

При этом гемангиома разрушает окружающие ткани, приводя к косметическому, а нередко и функциональному дефекту. Встреча­ется довольно часто: она составляет 45,7% всех опухолей кожи и мягких тканей у детей.

Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные, содержащие кроме ангиоматозного какой-то другой компонент.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Пресакральные (параректальные) кисты – врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки, т.н. «гистологическое попурри», и даже неполные паразитарные плоды [1, 2, 3, 4, 5, 6].

1.2 Этиология и патогенез

­­­­­­­­­В патогенезе воспалительного процесса, развивающегося в тератоидном образовании существенную роль играет вторичное инфицирование, что было подтверждено исследованиями, которыми была проведена микробиологическая оценка содержимого не осложненных кист при их пункции [7].

Полученные исследователями данные свидетельствуют о том, что даже в не осложненных воспалительными процессами кистах имеется потенциально патогенная флора эндогенного происхождения, которая может привести к возникновению и поддержанию нагноительного процесса в тератоме и окружающей клетчатке.

При гистологическом исследовании удаленных тератоидных образований в 75% случаев обнаруживалось воспаление различной степени выраженности в стенках кистозных образований. Редко встречались начальные стадии воспаления, характеризующиеся небольшими инфильтратами из нейтрофилов и лимфоцитов в зонах атрофированного и поврежденного на отдельных участках многослойного плоского эпителия.

Значительно чаще наблюдалось резко выраженное воспаление, захватывающее стенку кисты практически на всем протяжении. При этом многослойный плоский эпителий был разрушен, и на его месте отмечалось развитие грануляционной ткани.  Распространение инфильтрата отмечалось со стенки кисты на прилежащие ткани.

Среди клеток инфильтрата обнаруживались гигантские клетки инородных тел и ксантомные клетки, при этом, в части случаев, воспалительный процесс носил хронический характер, о чем свидетельствовало отсутствие нейтрофилов и значительный склероз стенки кисты.

  Описываемые изменения имеют решающее значения в патогенезе ректальных свищей, осложняющих клиническое течение каудальных тератом [8]. На эти же обстоятельства в своих работах указывают многие другие авторы [9,10,11].

1.3 Эпидемиология

Распространенность заболевания у взрослых мало изучена.  Так по данным клиники Мейо   каудальная тератома встречается у каждого из 40 тыс. госпитализированных [12]. В среднем каудальная тератома обнаруживается у 1 из 35 – 40 тыс. новорожденных [8,9].  H.D. Head, T.D.

Gerstein, R.W.Muir (1975) описали в мировой литературе 71 случай пресакральных образований у взрослых больных [13, 9]. D.A.Killen и J.M.Jackson (1964) считают, что 85-90% пресакральных тератоидных образований встречается у новорожденных, у взрослых же они редки [14].

1.4 Коды по МКБ-10

L05.0 – Пилоинидальная киста с абсцессом

L05.9 – Пилоинидальная киста без абсцесса

1.5 Классификация

Существуют различные классификации пресакральных кист, с помощью которых можно оценить сферу поражения параректальной области, объем и характер оперативного вмешательства.

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая пресакральные (параректальные) кисты по размеру, по этиологии (характеру зародышевых листков из которых они образованы) и по локализации. Классификация применяется в основном для определения тактики оперативного лечения [1, 2, 3, 15, 6].

1.5.1 Классификация по гистогенетическому признаку:

  • Однолистковые (эктодермальные) образования:

 – эпидермальные кисты;

 – дермоидные кисты.

   – двухлистковые тератоидные образования;

   – трехлистковые тератоидные образования.

1.5.2 Классификация по макроструктуре:

  • Тератоидные образования кистозного строения

– однокамерная;

 – многокамерная;

 – лентовидная.

  • Тератоидные образования солидного строения.

1.5.3   Классификация по локализации:

– в пресакральном пространстве;

– у боковых стенок прямой кишки;

– в ректовагинальной перегородке. запирательный аппарат прямой кишки

  • Внетазовая (подкожная клетчатка промежности, ягодиц)

1.5.4   Классификация по клиническому течению:

  • Внетазовая (подкожная клетчатка промежности, ягодиц)

–  неосложненное;

–  осложненное.

2. Диагностика

Диагностика пресакральных кист основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности заболевания, анализе результатов клинического и инструментального обследования пациента [1,8, 2, 3, 16, 17, 18, 11, 19].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано обратить внимание на время и интенсивность жалоб пациента, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а также травм области промежности и прямой кишки [20, 13, 18, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/presakralnaya-kista-u-vzroslykh_14203/

Киста копчика: причины возникновения, симптомы и лечение

Пресакральная киста симптомы

Существует множество патологий, с которыми люди живут практически всю жизнь, не подозревая об их существовании. К этой категории болезней относиться киста на копчике. От данной патологии невозможно полностью избавиться, не прибегнув к хирургическим манипуляциям.

В зоне риска развития кистозного новообразования в районе крестца находятся люди в возрасте до 30 лет. По данным специалистов, у мужчин эпителиальная киста копчика встречается в 3 раза чаще, нежели у представительниц прекрасного пола.

Но что такое представляет собою данный недуг и какую угрозу он несет человеческому организму, если игнорировать его лечение.

Описание болезни

Среди ученых существует мнение о том, что эпителиальная копчиковая киста является врожденным дефектом, развивающимся на фоне нарушений закладок слоев кожного покрова. Некоторые специалисты называют данное новообразование рудиментом, отталкиваясь от эволюционной теории, полагая, что в этом участке у древних предков был ярко выраженный отросток, похожий на хвост.

Эту копчиковую кисту обычно находят в зоне межъягодичной борозды в виде своеобразного «разреза», обладающего характеристиками внешнего эпителиального слоя (потовые и сальные железы, волосяные луковицы и пр.). В некоторых случаях патология формируется глубоко под кожным покровом, не выходя на ее поверхность.

Пациент может долгое время не подозревать о наличии заболевания, поскольку патология обычно обладает пассивной симптоматикой. Но с течением времени по причине механического повреждения или блокады первичного отверстия продукцией жизнедеятельности существует риск зарождения воспалительного процесса, который обладает рядом осложнений, способных принести серьезный дискомфорт человеку.

Виды патологии

Кистозные новообразования копчикового хода и его близлежащей зоны обладает несколькими типами, на которые медики их условно разделили.

К видам патологии можно отнести:

  1. Пилонидальная киста. Новообразование, возникающее в области межъягодичных складок. Основной причиной формирования недуга является аномальное врастание волосяного покрова в эпителий. В итоге организм человека начинает реагировать на патологический процесс, ограждаясь от инородного объекта, изолируя его от близлежащих клеток и тканей. В результате образовывается киста копчикового хода, заполненная теми самыми волосками и омертвевшими клетками, погибшими в результате воспалительной деятельности.
  2. Пресакральная киста. Недуг формируется эпителиально на поверхности кожного покрова еще на эмбриональном уровне внутри утроба матери из-за смещения элементов зародышевых листков. Пресакральная киста заполняется частичками волос, сальных желез, элементами ногтей и эктодермы. При рождении малыша патология может оставаться не диагностированной на протяжении нескольких месяцев и лет жизни маленького пациента. Однако пресакральная киста относиться к типу опасных новообразований, поскольку она способна перерасти в онкологию.
  3. Эпителиальная опухоль. По внешним признакам новообразование напоминает полую трубку (эпителиально копчиковый ход), окружающие стенки которого полностью покрыты эпителием. Патология возникает во внутренних слоях эпидермис. Причиной развития данного заболевания также может стать аномальные процессы в период эмбрионального формирования.

При возникновении осложнений возникает такой отягощающий фактор, как свищ копчика. Он появляется в результате активизации воспалительной деятельности хронического характера, и его легко распознать невооруженным глазом (в виде углубления в зоне ягодиц, из которого иногда может просачиваться гной).

Подробнее о причинах формирования

Основными провоцирующими факторами зарождения аномалии являются анатомические особенности человеческого организма, которые проявляются в виде нарушений в процессе эмбрионального развития. При этом в крестцово копчиковой зоне возникает новообразование внутри слоев эпидермиса капсульного происхождения эпителиально выстланной по стенкам.

Во время закупорки протоков продуктами жизнедеятельности происходит нагноение кистозной полости, что ведет за собой воспаление патологии. Секреторное содержание капсулы становиться благоприятной средой для развития патогенных микробов, проникающих в опухоль извне. Первопричиной подобного явления могут стать:

  • микроповреждения (ссадины, незначительные царапины);
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • опрелость;
  • инфекции бактериального происхождения;
  • механические травмы копчикового хода;
  • переохлаждение;
  • генетическая предрасположенность;
  • повышенная развитость волосяного покрова в зоне около ягодиц;
  • угнетенные защитные функции организма;
  • сидячий образ жизни.

Любой из вышеперечисленных факторов по отдельности или в совокупности могут стать толчком для развития кисты на копчике у женщин и мужчин, а также повлиять на то, что патология усугубит течение клинической картины и начнет нагнаиваться.

Как лечить?

Полностью осуществить лечение копчиковой кисты можно только при помощи хирургического вмешательства. Терапевтические методы оказания помощи в домашних условиях можно осуществлять только на начальных этапах формирования опухоли после предварительного согласования всех действий с лечащим врачом.

Народные способы лечить кисту копчикового хода в основном заключаются в использовании примочек и компрессов. Часто в их создании используют деготь. При определенном применении дёгтя в качестве смесей для компресса можно уменьшить выраженность симптомов при воспалении новообразования. Но это не является методом полноценного лечения.

Осуществление оперативного вмешательства необходимо для полного удаление эпителиально сформированного хода, учитывая все отверстия и отростки. Проведение хирургических манипуляций оправдано на любой стадии развития опухоли. И чем раньше осуществиться кисты копчика лечение, тем быстрее организм пациента восстановиться, и сможет справиться с возможными послеоперационными последствиями.

Удаление эпителиально сформированного хода все чаще осуществляют при помощи лазера.

Этот метод оперативного вмешательства пользуется популярностью благодаря минимальной травматичностью, поскольку вся сила излучения направляется исключительно на саму кистозную капсулу, не затрагивая окружающие здоровые ткани.

К тому же лазерное удаление кисты может предотвратить кровотечение, ведь луч может «запаивать» маленькие сосуды. А после проведения процедуры на коже не остается видимых рубцов, как от скальпеля.

При обнаружении кисты копчика, ее необходимо лечить как можно раньше, дабы не запускать болезнь до развития хронической формы и ухудшения клинической картины. Если вовремя определить симптомы и лечение получиться начать оперативно.

Источник: https://vseokiste.ru/kista-spiny/kista-kopchika.html

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: