Применение вмс в медицине

Содержание
  1. Внутриматочные спирали – за и против
  2. Что такое ВМС и с чем её «едят»
  3. Виды внутриматочных спиралей
  4. Аргументы ЗА
  5. Аргументы ПРОТИВ
  6. Вывод
  7. Полимеры в медицине
  8. Таблица 1. Допустимые температуры переработки полимерных материалов при производстве изделий медицинского назначения:
  9. Полимеры медико-технического назначения
  10. Основные требования к полимерам (и материалам на их основе) для производства изделий медицинской техники:
  11. Внутриматочные средства
  12. Показания для введения ВМС
  13. Преимущества:
  14. Способы действия:
  15. Медикаментозные ВМС
  16. Когда можно ввести спираль?
  17. Как установить спираль?
  18. Процедура введения
  19. Удаление спирали
  20. Повод для внепланового посещения гинеколога при наличии спирали:
  21. Противопоказания:
  22. Внутриматочная контрацепция
  23. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  24. КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС
  25. МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВМС
  26. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ
  27. Абсолютные противопоказания к применению ВМС:
  28. Относительные противопоказания к применению ВМС:
  29. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМС
  30. УСЛОВИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМК
  31. МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК
  32. НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК
  33. ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
  34. ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВМС
  35. МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМС
  36. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВМС
  37. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ВМК
  38. Применение вмс в медицине
  39. Как действует ВМС?
  40. Виды и особенности
  41. Достоинства
  42. Недостатки
  43. Правила Применения
  44. Как устанавливается ВМС?
  45. Как удаляется ВМС?
  46. Противопоказания
  47. Побочные эффекты

Внутриматочные спирали – за и против

Применение вмс в медицине

На сегодняшний день существует множество споров по поводу внутриматочного метода контрацепции. Это вызвано тем, что, несмотря на популярность ВМС (внутриматочная спираль), некоторые женщины мало о них знают, и считают что ношение «инородного тела» в любом случае негативно скажется на дальнейшем состоянии здоровья.

На самом же деле судить о таком методе контрацепции однозначно нельзя, так как эффективность его использования и безопасность здоровья зависят от многих факторов. Чтобы с этим разобраться, нужно понять, что собой представляет внутриматочная спираль.

Что такое ВМС и с чем её «едят»

Внутриматочная спираль – это компактное изделие для защиты от нежелательной беременности. Чаще всего оно имеет Т-образную форму, которая обеспечивает удобную установку и надёжную фиксацию изделия в полости матки.

Его конструкция содержит в себе медь, гормоны, золото или серебро – каждый из этих компонентов влияет на замедление подвижности сперматозоидов, предотвращая их попадание в яйцеклетку, и таким образом, сводя к минимуму вероятность оплодотворения.

Перед установкой спирали гинеколог тщательно осматривает пациентку на наличие противопоказаний: беременность, инфекционные заболевания мочеполовой системы, кровотечения из половых путей, опухоли, проблемы с сердечным клапаном, непереносимость меди. Если таковые отсутствуют то спираль можно смело устанавливать.

Виды внутриматочных спиралей

  • Медесодержащая ВМС – классическая спираль, являющаяся самой дешёвой среди других видов. Она изготавливается из чистого сплава меди и защищает от нежелательной беременности на 98,9%.
  • ВМС с прополисом – не только защищает от беременности, но и от развития различных гинекологических заболеваний и воспалений.
  • Гормональная ВМС – содержит в себе прогестерон, за счёт которого защищает от оплодотворения, снижает болезненные ощущения во время менструального цикла, а также предотвращает возникновение воспалений и раздражений.
  • Серебряная и золотая ВМС – качественные спирали, обладающие высокими контрацептивными свойствами. Такие спирали подойдут для особенно чувствительных женщин, так как имеющиеся в них ионы золота и серебра не вызовут никаких побочных реакций. Помимо этого, стоит отметить, что длительность службы таких спиралей намного больше, нежели у других видов.

Перед покупкой той или иной спирали важно посоветоваться с врачом, который поможет сделать правильный выбор, исходя из индивидуальных анатомических особенностей.

Аргументы ЗА

Эффективность метода

В современной медицине внутриматочная спираль считается самым эффективным средством для защиты от нежелательной беременности. Женщина будет надёжно защищена на протяжении 24 часов в сутки, и ей не нужно будет беспокоиться о своевременном приёме противозачаточных таблеток, или о порванном презервативе. Спираль защищает от оплодотворения на 99%.

Удобство использования

Установка спирали занимает всего несколько минут, и с этого момента на протяжении нескольких лет можно забыть о других методах контрацепции. Ко всему прочему, женщина всегда сможет проследить за правильностью расположения спирали через рентген или УЗИ-аппарат.

Минимум финансовых затрат

Некоторым кажется, что цены на ВМС неоправданно завышены, однако, на деле это не так. К примеру, если посчитать денежную сумму за три года (средний срок службы спирали) которая уходит на другие контрацептивы, то стоимость спирали покажется просто смешной.

Мгновенное восстановление фертильности

Женщина, желающая забеременеть, сможет в любой момент снять спираль и уже через несколько недель похвастаться экспресс-тестом с двумя полосками.

Идеальный контрацептив для молодых мамочек

Через 6 недель после родов можно смело устанавливать спираль, ведь она никак не повлияет на процесс лактации, в отличие от тех же гормональных контрацептивов.

Аргументы ПРОТИВ

  • Спираль не защищает от инфекций, поэтому не рекомендуема женщинам, не имеющим постоянного партнёра
  • Возможен риск внутриматочной беременности
  • Спираль может вызвать раздражения и воспаления

Вывод

Внутриматочная спираль – надёжное и удобное средство контрацепции, не требующее слежки за менструальным циклом и временем для приёма таблеток. Однако этот метод требует ответственности и более частых гинекологических осмотров. Соблюдая все рекомендации врача можно не волноваться о проблемах здоровья и в дальнейшем, при желании, легко выносить здорового малыша.

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Источник: https://vsepessarii.ru/article/vnutrimatochnye-spirali-za-i-protiv.html

Полимеры в медицине

Применение вмс в медицине

Полимерные материалы, находящиеся в контакте с биологическими средами живого организма, могут растворяться в этих средах без изменения молекулярной массы или подвергаться биодеструкции по следующим основным механизмам:

  • гидролиз с образованием макромолекулярных осколков и мономерных продуктов;
  • каталитический гидролиз под влиянием ферментов;
  • фагоцитарное разрушение (защитная клеточная реакция организма на инородное тело).

В реальных условиях скорость биодеструкции, по-видимому, обусловлена суммарным воздействием указанных факторов.

Биологическая активность полимерных материалов связана с образованием продуктов биодеструкции, а также с присутствием в полимерах остаточных мономеров и добавок (пластификаторов, стабилизаторов, красителей, наполнителей, эмульгаторов, инициаторов и др.).

Среди многочисленных проблем санитарно-химических исследований особое значение имеют следующие:

  • выявление токсикологической опасности полимерных материалов на основании качественного и количественного определения состава низкомолекулярных продуктов;
  • изучение закономерностей миграции примесей из полимеров в зависимости от их химической природы и сред живого организма;
  • исследование процессов метаболизма, изменений функциональных систем организма, путей выведения из него продуктов биодеструкции.

Особое значение имеет токсикологическая оценка полимерных материалов, применяемых в медицине в условиях непосредственного контакта с живым организмом.

Необходимость тщательной токсикологической оценки полимеров, даже обладающих высокой химической стойкостью и инертностью, связана с тем, что процессы их переработки часто осуществляются при температуpax, близких или превосходящих начальные температуры разложения этих полимеров (табл. 1).

Продукты термической и термоокислительной деструкции могут присутствовать в материале в сорбированном виде и оказывать токсическое воздействие на организм, которое непосредственно не связано с химической природой и структурой исходного полимера.

Имплантация в организм животных ряда полимерных материалов, не обладающих общетоксическим  действием, может приводить к возникновению злокачественных опухолей.

Так, через 6—8 месяцев после имплантации в различные органы крыс гладких пластинок из полиэтилена, поливинилхлорида, фторопласта, полиакрилатов, полиамидов, кремнийорганического каучука и др. наблюдалось возникновение злокачественных опухолей.

Однако такое бластоматозное действие наблюдалось лишь на мелких животных (крысы, мыши, хомяки, морские свинки), причем аналогичным образом в этих условиях проявляли себя такие инертные материалы, как стекло, благородные металлы.

Установлено также, что имплантация полимеров в виде порошка или перфорированных пластин не вызывает образования опухолей и оказывает слабый бластоматозный эффект. Большинство исследователей считает, что бластомогенное действие биоинертных полимеров обусловлено не их химической природой, а механическим длительным раздражением стенок соединительнотканной капсулы, возникающей вокруг имплантированного материала, и нарушением нормального обмена в ней.

Таблица 1. Допустимые температуры переработки полимерных материалов при производстве изделий медицинского назначения:

 
Наименование материалаТемпература °С разложения (начальная)Температура °С переработки (максимальная)Способ переработки 
Полиамиды150280Прядение
Поливинилхлорид150160Вальцевание, сварка
Полиметилметакрилат300225Сварка
Полипропилен280260Литье под давлением
Полиорганосилоксаны260210Прессование
Полистирол250205Литье под давлением
Политетрафторэтилен300375Спекание
Полиэтилен 100 120Вальцевание
250Литье под давлением

Полимеры медико-технического назначения

Применение полимеров для изготовления изделий медицинской техники позволяет осуществлять серийный выпуск инструментов, предметов ухода за больными, специальной посуды и различных видов упаковок для лекарств, обладающих рядом преимуществ перед аналогичными изделиями из металлов и стекла: экономичностью, в ряде случаев — повышенной стойкостью к воздействию различных сред, возможностью выпуска изделий разового использования и др.

Основные требования к полимерам (и материалам на их основе) для производства изделий медицинской техники:

  • необходимый комплекс физико-механических свойств, зависящий от конкретного назначения материала;
  • повышенная химическая стойкость, обусловливающая стабильность изделий под воздействием жидких сред, в том числе стерилизующих жидкостей;
  • минимальное содержание низкомолекулярных примесей, стабилизаторов, катализаторов и других технологических добавок;
  • отсутствие запаха;
  • способность выдерживать тепловую стерилизацию (в том числе автоклавирование) и радиационную стерилизацию;
  • стабильность состава жидких медицинских препаратов, находящихся в контакте с полимерным материалом;
Таблица 2. Ассортимент и области применения полимерных материалов медико-технического назначения 
Наименование  полимерного материала Области применения в медицине
Полиэтилен высокой плотности (ПВД)Детали медицинских приборов и инструментов, предметы ухода за больными, лабораторное оборудование, футляры-стерилизаторы, пробирки, пипетки и др.
Полиэтилен низкой плотности(ПНД)Мягкие емкости различного назначения, соединительные трубки, шприц-тюбики, протезно-ортопедические изделия, бачки для гамма- глобулина
ПолиамидыДетали медицинских приборов и инструментов, воронки, трубки, оправы очков
ПоликарбонатПротезно-ортопедические изделия
Фторопласт-4Медицинские инструменты и их детали, зонды катетеры, канюли, емкости различного назначения, лабораторная посуда, предметы ухода за больными
ПластикатЭластичные медицинские инструменты—катетеры, бужи пищеводные, трахеотомические трубки, системы для взятия и переливания крови, клеенка
ПолистиролШприцы разового использования, чашки Петри, футляры, упаковка для лекарственных препаратов
Ацетобутиратцеллюлозный и ацетилцеллюлозный этролыОправы коррегирующих очков, линзы защитных и солнцезащитных очков
Полипропилен нестабилизированныйДетали медицинских приборов и аппаратов

Читайте также:

 Полимеры в хирургии

Полимеры в фармакологии

Кровезаменители и плазмозаменители

Чтобы получить дополнительную информацию и (или) узнать последние новости по данной теме посетите тематическую закладку: Полимеры в медицине. Кроме того вы можете воспользоваться и другими тематическими метками (см. ниже).

Список литературы: Полимеры в медицине. [Сб. ст.], пер. с англ., под ред. Н. А. Платэ, М., 1969; П е т р о в с к и й Б. В., Соловьев Г. М., Шумаков В. И., Протезирование клапанов сердца, М., 1966; Рабинович И. М., Применение полимеров в медицине, Л.

, 1972; Токсикология высокомолекулярных материалов и химического сырья для их синтеза. Сб., под ред. С. Л. Данишевского, М.— Л., 1966; Справочник по кровезаменителям и препаратам крови, М., 1969; Ушаков С. Н., Синтетические полимеры лекарственного назначения, Л.

, 1962; 3-й Симпозиум по физиологически активным синтетическим полимерам и макромолекулярным моделям биополимеров. Тезисы докладов, Рига, 1971; Всесоюзный симпозиум «Синтетические полимеры медицинского назначения». Тезисы докладов, Ташкент, 1973; XXIII International congress of pure and applyed chemistry, Boston, 1971. А. Б.

Давыдов, В. А. Нропачев.
Каргин В.С.
Источник: Энциклопедия полимеров, под. редакцией Каргина В.С
Дата в источнике: 1972г

Источник: https://mplast.by/encyklopedia/polimeryi-v-meditsine/

Внутриматочные средства

Применение вмс в медицине
  →  Взрослое отделение  →  Гинекология  →  Внутриматочные средства

ВМС – это контрацептивы, средства, позволяющие контролировать наступление беременности.

Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности.

Показания для введения ВМС

  • Контрацепция
  • Обильные месячные – препарат Мирена
  • профилактика гиперплазии эндометрия,
  • профилактика роста миоматозных узлов малого размера- Мирена.
  • профилактика прогрессирования эндометриоза – препарат Мирена

Преимущества:

  • Высокая эффективность (до 98-99%)
  • Отсутствие влияния на общий на обмен веществ.
  • Отсутствие действия на все органы и системы, кроме матки
  • Длительность применения (5-7-8 лет)
  • Экономическая выгода (в течение нескольких лет не нужно тратиться на котрацептивы)
  • Невысокая стоимость внутриматочной спирали.
  • Не требуют строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.
  • Быстрое восстановление детородной функции после удаления спирали. Приблизительно у 80% женщин, желающих иметь ребенка, беременность наступает в течение 12 месяцев после удаления спирали.
  • Возможность экстренной контрацепции после незащищенного полового контакта.
  • Лечебный эффект при миоме матке малых размеров, эндометриозе, обильных месячных, синехиях (спайках в матке).
  • Отсутствие страха забеременеть, улучшение качества интимной близости.
  • Возможность применения в послеродовом периоде (через 6 недель после родов) и во время кормления грудью.
  • Совместимость с приемом любых лекарственных средств и спиртного.
  • Легкое планирование беременности- возможно удаление в любое время, даже раньше рекомендованного срока.
  • Отсутствие любого дискомфорта у женщины и партнера. «Усики» никак не мешают в обычной жизни, в том числе во время секса, в большинстве случаев женщины вообще не замечают наличие спирали

Способы действия:

Немедикаментозные ВМС.

Контрацептивное действие связано с местной асептической воспалительной реакцией. Т.е. незначительное воспаление в матке возникает не из-за микробов, а из-за наличия инородного тела (спирали). Поэтому этот процесс безопасный.

Спираль, как инородное тело, вызывает сокращение мышц матки и усиливает сокращение маточных труб. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка (Да, при ВМС может происходить оплодотворение) быстрее движется по трубам и раньше положенного срока попадает в полость матки.

Из-за этого плодное яйцо не может прикрепиться к стенкам матки и беременность не развивается.

Разновидности немедикаментозных спиралей.

  • Медьсодержащие спирали – медь усиливает воспалительную реакцию, из-за чего сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки, и яйцеклетке сложнее прикрепиться к стенкам матки (если все же произошло оплодотворение).
  • Спирали с содержанием серебра в просвете ножки.

Спирали с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки.

Серебро- и золотосодержащие спирали считаются наиболее эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

Медикаментозные ВМС

Это спирали из пластика, в состав которых входит прогестерон — аналог человеческого гормона, препятствующий беременности. Они тоже мешают сперматозоидам и прикреплению яйцеклеток, а заодно ещё и подавляют овуляцию у некоторых женщин.

У нас в России применяют Мирену — спираль, высвобождающую левоноргестрел. Это гормон, который высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе, при этом получать лечебный эффект.

Кроме действия, как у обычной спирали, Мирена у некоторых женщин угнетает овуляцию, повышая тем самым контрацептивный эффект.

Различие спиралей по форме.

На сегодняшний день существует большое разнообразие форм – полукруглые, круглые, Т-образные и др.

Форму и состав спирали врач подбирает индивидуально.

Когда можно ввести спираль?

  • Через 6 недель после самопроизвольных родов.
  • Через 6 мес. после оперативных родов.
  • Сразу после аборта или во время первых месячных.
  • После незащищенного полового контакта в течение 5-7 дней.

Как установить спираль?

Установить любой вид спирали может только врач, извлечь её — тоже. Поэтому перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

  • Консультация врача с целью выявить противопоказания для использования внутриматочной спирали;
  • Сдача мазков на микрофлору из шейки, уретры и влагалища;
  • Анализ ПЦР на половые инфекции или фемофлор (по показаниям);
  • УЗИ малого таза, чтобы исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки;
  • Кольпоскопия для оценки состояния шейки матки;
  • Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, аллергические проявления или скрытый воспалительный процесс;
  • Общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей.

Процедура введения

ВМС вводиться в дни необильных месячных. По ощущениям это не больнее, чем обычный гинекологический прием. Весь процесс занимает от 5 до 15 минут

После установки спирали рекомендовано:

  • Воздерживаться от интимной близости в течение недели.
  • Избегать подъема тяжестей, горячих ванн, бани, сауны в течение 14 дней после введения ВМС.
  • Отказаться от использования влагалищных тампонов на 7-10 дней.
  • Через 10 дней сделать контрольное УЗИ малого таза.

Рекомендуется:

  • регулярно проводить самоконтроль расположения спирали (нахождение «усиков» пальцами во влагалище у шейки матки). Первый месяц 1 раз в неделю, далее 1 раз в месяц после менструации.
  • раз в полгода проверяться у гинеколога с УЗИ контролем.

Удаление спирали

В основном спираль вводиться на 5-7 лет (это зависит от вида спирали). По окончании срока действия спирали необходимо ее извлечь. Для этого проводится предварительная консультация гинекологом и сдаются мазки на микроскопию влагалища. При отсутствии противопоказаний врач удаляет спираль во время очередной менструации. Процедура совершенно безболезненная.

Следующее введение ВМС обычно рекомендуют не ранее чем через 3 месяца.

Побочные эффекты и осложнения:

  • Маточные кровотечения – длительные или обильные менструации или межменструальные кровотечения.
  • Перфорация матки (нарушение целостности матки) или травмирование шейки матки.
  • Врастание спирали, чаще при длительном ношении (более рекомендованного срока).
  • Воспаление органов малого таза, в основном возникает при нарушении женщиной рекомендаций.
  • Выпадение спирали.
  • Анемия (низкий гемоглобин)
  • В первые месяцы применения препарата Мирена, может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Затем происходит уменьшение продолжительности и объема месячных. Скудные кровотечения часто сменяются их отсутствием.

При предварительной консультации с гинекологом и проведенном обследовании все эти осложнения возникают крайне редко.

Повод для внепланового посещения гинеколога при наличии спирали:

  • Задержка месячных (для исключения беременности)
  • Кровотечения
  • Боли, дискомфорт внизу живота
  • Повышение температуры.
  • Изменение выделений из влагалища (зеленоватые, с запахом, пенистые, обильные и др)
  • Увеличение кровопотери во время месячных.

Противопоказания:

  • Острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Хронические заболевания органов малого таза с частыми обострениями.
  • Любые инфекционные заболевания в период обострения
  • Пороки развития матки
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
  • Нарушения менструального цикла.
  • Наличие или предполагаемая беременность
  • Наличие двух и более сексуальных партнеров одновременно.
  • Кровотечения из половых путей неизвестного происхождения.
  • Деформация шейки матки
  • Миоматозные узлы или миома матки средних и больших размеров.
  • Эндометриоз.
  • Отсутствие родов.
  • Стеноз шеечного канала (заращение)

Источник: https://www.nmclinika.ru/content/vnutrimatochnye_sredstva.html

Внутриматочная контрацепция

Применение вмс в медицине

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн женщин используют различные виды ВМК, которые по популярности уступают только КОК. В России, согласно статистическим данным, данный метод контрацепции по популярности занимает первое место (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. 13,86% женщин репродуктивного возраста использовали различные виды внутриматочных средств (ВМС).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

  • немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
  • медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены. Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВМС

Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК.

Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. Повидимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМК играют роль несколько механизмов.

Преимущества ВМС:

  • высокая эффективность;
  • отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
  • быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
  • отсутствие связи с половым актом;
  • отсутствие влияния на грудное вскармливание;
  • экономическая выгода: ♦вводят однократно на длительный срок;♦низкая стоимость;
  • нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

Недостатки ВМС:

  • боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
  • обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
  • достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;
  • необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;
  • ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС:

  • острые и подострые ВЗОМТ;
  • часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • злокачественные образования тела или шейки матки;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМС:

  • ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
  • дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;
  • множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС;
  • эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
  • врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
  • гипоплазия матки;
  • деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
  • наличие в анамнезе внематочной беременности;
  • анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
  • хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
  • ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
  • тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
  • повторные экспульсии ВМС;
  • инфицированный аборт в течение последних 3 мес;
  • перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;
  • наличие нескольких половых партнёров;
  • лечение иммунодепрессивными средствами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМС

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

  • тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;
  • бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • детальное обследование цервикального канала на ИППП;
  • кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С;
  • расширенную кольпоскопию;
  • УЗИ органов малого таза.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМК

Существует много различных мнений о времени введения ВМК. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить в любой день менструального цикла. Однако общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК.

Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации.

ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов.

Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища.

Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК

1. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. 2. Во влагалище вводят зеркала и шейку матки захватывают пулевыми щипцами. 3. Зондируют матку. 4.

ВМК, помещённый в специальный шприцпроводник, без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введённый ВМК обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки. 5.

Контрольные нити ВМК остаются во влагалище и позволяют контролировать положение ВМК и своевременно диагностировать его экспульсию.

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК

В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку.

Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции.

Также проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки.

УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

  • Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.
  • Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.
  • Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВМС

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

  • по желанию женщины;
  • по истечении срока использования;
  • при менопаузе (год спустя после последней менструации);
  • в ряде случаев по медицинским показаниям: ♦беременность; ♦боли; ♦кровотечение, угрожающее жизни женщины; ♦острые ВЗОМТ; ♦рак тела или шейки матки; ♦перфорация или частичная экспульсия.

МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМС

Обычным методом ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно проводят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем её и влагалище обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, потягивая медленно, извлекают средство.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВМС

Добавление меди и серебра в стержень внутриматочных контрацептивов позволило снизить частоту возможных осложнений в 2–9 раз. По данным многих исследований, эффективность инертных средств в среднем составляет 91–93%, гормонпродуцирующих — 99,8%.

В то же время повысилась контрацептивная эффективность медьсодержащих ВМК: по данным ВОЗ, она составляет 93,8%.

На основании многочисленных научных и клинических исследований можно сделать вывод, что в настоящее время из ВМС наиболее эффективными и приемлемыми внутриматочными средствами являются медьсодержащие – T Cu380 A © («золотой стандарт»), мультилоад Ку375© (Multiload Cu375 ©), а также гормональная рилизингсистема мирена ©.

Мультилоад Ку375 © отличается от Тобразных спиралей уникальным анатомичным дизайном: наличием округлых боковых элементов (плечиков), в результате чего отсутствует раздражение углов матки и снижается риск экспульсий.

В связи с тем что используется монофиламентная нейлоновая нить, снижен риск воспалительных заболеваний органов малого таза.

Всё это позволяет сделать вывод, что в настоящее время наиболее эффективны и приемлемы медьсодержащие ВМК.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ВМК

По результатам многочисленных исследований установлено, что фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Частота запланированных беременностей в течение 12 мес достигает 72–96%.

Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую фертильность и служит одним из эффективных и приемлемых методов регуляции рождаемости. В заключение можно сказать, что внутриматочная контрацепция — высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е.

индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива.

Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/kontracepciya/57-vnutrimatochnaya-kontracepciya

Применение вмс в медицине

Применение вмс в медицине

Внутриматочная спираль (ВМС) – средство контрацепции, которое представляет собой петлю, кольцо или напоминает внешним видом букву Т и вводится в полость матки с помощью специального аппликатора.

Родителем этого устройства считается немецкий гинеколог Рихтер, который еще в 1909 году предложил с целью контрацепции использовать 2–3 шелковые нити, скрученные в кольцо и помещенные в матку. Его изобретение усовершенствовал другой немецкий врач, Грефенберг, который в 1929 году добавил к шелковым нитям проволоку из меди и серебра.

Однако такие изделия особой популярностью не пользовались, потому что были слишком жесткими, вызывали боли в животе и провоцировали кровотечения.

Только в 1960 году, после того как металл в них был заменен на мягкую, полимерную пластмассу и на свет появились полимерные ВМС, этот метод контрацепции получил широкое распространение.

Как действует ВМС?

Существуют различные формы и виды ВМС. Однако принцип действия внутриматочной спирали в любом случае основан на том, что она представляет инородное тело и своим присутствием в матке вызывает несколько эффектов:

  • Механически нарушает способность эндометрия к перерождению и делает его непригодным к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.
  • Стимулирует выброс простагландинов и тем самым повышает тонус матки, что также препятствует прикреплению яйцеклетки.
  • Усиливает выработку макрофагов – особых клеток иммунной системы, которые способны разрушать сперматозоиды.
  • Повышает вязкость цервикальной слизи, из-за чего сперматозоиды не могут попасть ни в матку, ни в фаллопиевы трубы.
  • Спирали содержащие медь и серебро обладают еще и сперматотоксическим эффектом.
  • ВМС содержащие гомоны дополнительно подавляют овуляцию и рост эндометрия.

Индекс Перля – коэффициент, показывающий эффективность метода контрацепции, для внутриматочных спиралей составляет 0,2. То есть при правильном использовании ВМС в течение года беременность наступила только в двух случаях из тысячи.

По этому показателю спираль является наиболее эффективным методом контрацепции, по своей надежности превосходящим даже некоторые противозачаточные таблетки.

Виды и особенности

В настоящем существует около 50 вариантов ВМС, которые отличаются формой, размерами и материалами. Поэтому обычно их классифицируют по поколениям:

  1. Первое – инертные ВМС. Наибольшей популярностью пользовались спирали из полимерных материалов в виде латинской буквы S. Сегодня, из-за побочного действия и низкой эффективности, этот вид практически не применяется, а в некоторых странах даже запрещен.
  2. Второе поколение — медьсодержащие изделия. Первые представители этого поколения выпускали со вставленной в конструкции медной проволокой. Основным их недостатком было слишком быстрое выделение меди, из-за которого спираль необходимо было менять каждые 2–3 года. Более современные ВМС выпускаются с дополнительным серебряным стержнем, который замедляет высвобождение меди и делали её использование более долговременным. Наиболее популярными из этой серии стали внутриматочная спираль Нова Т, Мultiload Сu-250 и Сu-375, а также Сорреr-Т.
  3. Третье поколение – спирали с гормонами. Стимулом к их созданию стало желание объединить вместе достоинства ВМС и противозачаточных таблеток. Внешне они представляют собой T-образную конструкцию, ножка которой заполнена гормоном левоноргестрелом или прогестероном. Как работает внутриматочная гормональная спираль? Почти так же, как и гормональные таблетки. Устройство сконструировано таким образом, чтобы в организм женщины ежедневно поступали равные дозы гормона. Срок действия таких изделий – 5 лет, а наиболее популярными из этого поколения являются Мирена и Левонова.

Виды спиралей очень разнообразны. Обычно у женщин, задумавшихся об использовании этого средства защиты, возникает закономерный вопрос: гормональная или негормональная внутриматочная спираль какая лучше?

Решить эту задачу сможет только врач-гинеколог, после осмотра и получения результатов анализов. Несмотря на то что приобрести любую ВМС можно в аптеке и без рецепта врача, делать такую покупку самостоятельно не стоит.

Достоинства

Конечно, главное достоинство современных внутриматочных спиралей заключается в том, что это средство является наиболее эффективным из всех ныне существующих. Однако высокий процент надежности не единственное их преимущество. К их плюсам можно также отнести:

  • Удобство применения. Спираль внутриматочная будет действовать, в зависимости от вида, от одного года и до пяти лет и вам не придется ежедневно принимать таблетки или думать о каких-то других методах контрацепции.
  • Можно использовать сразу после родов и в период грудного вскармливания.
  • Легкая обратимость метода. После удаления спирали репродуктивные свойства организма восстанавливаются буквально за несколько месяцев.
  • Даже гормональные ВМС не оказывают такого сильного влияния на женский организм, как противозачаточные таблетки, а, значит, имеют намного меньше противопоказаний для применения.
  • В отличие от презерватива или вагинального кольца, они не доставляют дискомфорт и не снижают ощущения.
  • С учетом длительного срока действия даже дорогие изделия применять экономически выгоднее, чем любые другие средства для защиты от беременности.

Недостатки

К сожалению, идеальных методов контрацепции не существует и у такого надежного средства, как ВМС есть свои недостатки. К минусам этого метода относятся:

  • Увеличение риска развития острых воспалительных заболеваний.
  • Ни одна спираль противозачаточная не предохраняет от заболеваний передающихся половым путем, поэтому этот метод защиты больше подходит устоявшимся, постоянным парам.
  • В первое время после установки, менструация, как правило, более болезненная и проходит обильнее и дольше по времени.
  • Возможно самопроизвольное выпадение спирали, например, при активных занятиях спортом или поднятии тяжести.

Пожалуй, самым серьезным недостатком использования ВМС является увеличение риска развития внематочной беременности из-за нарушения сократительной активности маточных труб и самой матки.

Правила Применения

Внутриматочная спираль не относится к простым методам предохранения от незапланированной беременности. Её использование потребует от вас соблюдения нескольких важных правил.

Да и вопрос о том подойдет ли вам такой метод контрацепции, должен решать только гинеколог после обследования и сдачи анализов. Подходящий вам вид спирали также подбирается врачом.

Обычно специалисты советуют использовать именно этот вид контрацепции, если:

  • У женщины повышенная фертильность и нежелательные беременности случаются слишком часто.
  • Имеются заболевания, при которых беременность противопоказана.
  • У женщины или же у её партнера есть генетические патологии, при которых также нельзя беременеть.

Как устанавливается ВМС?

Устанавливать спираль можно независимо от фазы менструального цикла, но все же врачи советуют делать это в период с четвёртого по восьмой день, если считать с первого дня месячных. Перед процедурой обязательно берутся мазки на микрофлору, общий анализ крови и мочи, проводится ультразвуковое исследование для исключения беременности и определения размеров матки.

Сама процедура довольно простая и безболезненная, поэтому проводят её амбулаторно и без анестезии. Однако в первые дни после установки вас могут беспокоить неприятные ощущения внизу живота, ноющие или схваткообразные боли, которые в норме проходят самостоятельно.

Через неделю обязательно назначается контрольный осмотр, а в течение этой недели женщине лучше воздержаться:

  1. От интенсивных физических нагрузок.
  2. Горячих ванн.
  3. Приема слабительных препаратов.
  4. Половой жизни.
  5. Приема аспирина или лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту, так как это может спровоцировать кровотечение.

После каждой менструации вам необходимо будет самостоятельно проверять наличие нитей от спирали, а контрольные осмотры, при отсутствии жалоб, нужно будет проходить каждые полгода.

Как удаляется ВМС?

Необязательно ждать весь срок действия спирали. При желании вы можете попросить гинеколога удалить её в любое время. При отсутствии осложнений удаление, так же как и установка, не представляет особой сложности и проводится амбулаторно. Врачу достаточно просто потянуть за усики. Однако, несмотря на всю простоту процедуры, проводить её самостоятельно дома не стоит.

В редких случаях, например, при обрыве усиков спирали или проникновении в стенку матки, её удаление может проводиться с помощью гистероскопа. Этот прибор представляет собой трубку со специальными каналами для ножниц или щипцов. В этом случае процедура может проводиться и в стационаре.

Перед удалением спирали гинеколог также в обязательном порядке назначает УЗИ, для того чтобы уточнить её расположение в полости матки. Во время удаления или сразу после него возможно появление болей и кровянистых выделений.

Противопоказания

Метод защиты с помощью ВМС подходит далеко не всем, хотя и проявляет себя хорошо в большинстве случаев. Как и у всякого противозачаточного средства у внутриматочной спирали существуют свои противопоказания. Условно их можно разделить на абсолютные и относительные, когда окончательное решение принимается врачом после необходимых анализов.

К первой группе относятся:

  • Острые или часто обостряющиеся воспалительные заболевания женской сферы.
  • Подозрения на злокачественные опухоли шейки или тела матки.
  • Маточные кровотечения, причина которых не выяснена.
  • Подозрение на беременность.
  • Патологические изменения матки, которые могут помешать правильному введению или расположению спирали.
  • Пороки развития шейки или самой матки.

Ко второй группе противопоказаний относятся:

  • Обильные, болезненные и длительные, дольше шести дней, менструации или же наличие кровянистых выделений в период между ними.
  • Эндометриоз шейки матки и яичников.
  • Аномальная конфигурация матки или же слишком малые размеры.
  • Миоматозные узлы, сильно деформирующие полость матки.
  • Внематочная беременность в прошлом.
  • Аллергии на входящие в состав спирали компоненты, например, на полимерные вещества или на медь.
  • Низкий уровень гемоглобина, нарушения свертываемости или другие заболевания крови.

В некоторых ситуациях при таких относительных противопоказаниях, как миома матки, обильные и болезненные менструации или патологии эндометрия назначение гормональных ВМС часто, наоборот, бывает оправданным.

Побочные эффекты

Любая внутриматочная спираль по своей сути является инородным телом и даже совершенно здоровому организму нужно время для того, чтобы смириться с его присутствием. Поэтому побочные эффекты и неприятные ощущения обычно возникают именно в первые дни после установки.

Чаще всего это:

  1. Ноющие или схваткообразные боли внизу живота, которые по статистике встречаются примерно у 5–10% пациенток.
  2. Более обильные, чем обычно менструальные кровотечения, которые бывают в 24% случаев. Редко такие кровотечения могут привести к развитию железодефицитной анемии.
  3. Повышение риска воспалительных заболеваний примерно в 0,5–4% случаев.
  4. Самопроизвольное выпадение внутриматочной спирали, возникающее в 6–15% случаев.

Если у вас появились сильные боли, непривычные выделения, кровотечение несвязанное с менструацией и повысилась температура, то вам нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Также не стоит тянуть с визитом в случае задержки очередных месячных или при появлении других признаков беременности, например, утренней тошноты или боли и набухания молочных желез.

Если вы не нащупали нити спирали или, наоборот, нащупали её пластмассовый кончик, то, скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места и свою основную функцию уже не выполняет. В такой ситуации также стоит обратиться к врачу.

Источник: flovit.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/primenenie-vms-v-medicine/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: