Проба коха при туберкулезе алгоритм

Содержание
  1. Туберкулиновая проба: особенности, сфера применения
  2. Что такое туберкулиновая проба?
  3. История появлений туберкулина
  4. Виды туберкулиновых проб
  5. Подкожная проба Коха
  6. Накожная проба Пирке
  7. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л
  8. Вывод
  9. 24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка
  10. 25) Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения
  11. 26) Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  12. Проба Коха: показания, особенности проведения, результаты
  13. Спящая форма
  14. Методика постановки
  15. Изучение порога чувствительности
  16. Оценка результатов
  17. Реакции организма
  18. Туберкулиновая проба
  19. Когда необходимо проводить данную процедуру?
  20. Зачем ставят туберкулиновую пробу?
  21. Как часто необходимо проводить процедуру?
  22. Каким образом проводится процедура?
  23. Порядок действий при исследовании реакции Манту?
  24. Как оценить результаты процедуры?
  25. Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?
  26. Когда стоит обращаться к специалистам после проведения процедуры?
  27. Туберкулинодиагностика: у детей и подростков что это такое, диаскинтест, цели массовой, приказ по Манту у взрослых, закон, осложнения
  28. Цели проведения
  29. Массовая
  30. Индивидуальная
  31. Законные основания
  32. Отказ от проведения
  33. Показания и противопоказания
  34. Препараты туберкулина
  35. Техника выполнения
  36. Побочные эффекты и возможные осложнения
  37. Проба Коха
  38. Что такое проба Коха и как она работает?
  39. Диаскинтест

Туберкулиновая проба: особенности, сфера применения

Проба коха при туберкулезе алгоритм

Диагностика туберкулеза – основная мера, которая становится не только залогом успешного лечения, но и способом предотвращения эпидемии, так как фактически один заболевший может заразить целый коллектив.

По этой причине стоит регулярно проводить диагностику в профилактических целях. Именно для этого в детских учреждениях осуществляются туберкулиновые пробы.

О том, что такое туберкулиновая проба, насколько она информативна и какие последствия может иметь, рассказано в этой статье.

Что такое туберкулиновая проба?

Детям регулярно проводится туберкулиновая проба, это право закреплено на законодательном уровне.

Что это такое? Такая проба, проводимая в большинстве случаев, представляет собой подкожную инъекцию препарата туберкулина естественного или синтетического происхождения в зависимости от типа пробы.

Обычно, препарат вводится под кожу в области запястья, но может и в другие места, например, у новорожденных.

Действие данного препарата вызывает местную реакцию на коже – сначала появляется покраснение и формируется отек, спустя сутки начинает формироваться папула. По размерам этой папулы врач делает вывод о том, болен ли исследуемый. Какие же виды реакций могут быть?

  • Положительная реакция наблюдается тогда, когда спустя 72 часа сформировалась крупная папула. Это говорит о том, что в организме присутствует возбудитель туберкулеза. Пациент направляется на обязательное обследование;
  • Сомнительная. Папула есть, но ее размер недостаточен для того, чтобы диагностировать наличие туберкулеза. Может появляться, если не так давно вводилась натуральная вакцина от этого заболевания. При таком результате пациента чаще всего направляют на обследование;
  • Отрицательная реакция это такая, при которой полностью отсутствуют любые изменения на кожном покрове. Она говорит об отсутствии патологического процесса. Но также может говорить и о том, что пациент не привит от заболевания или вакцина «не сработала», то есть, иммунитет не сформировался.

Таким образом, существенных сложностей расшифровка результатов исследования не вызывает.

Сама по себе, реакция развивается потому, что введенный препарат вызывает реакцию иммунной системы и при наличии возбудителей туберкулеза, реакция иммунитета будет более сильной, то есть объемы папулы станут больше.

Тогда как, если возбудителя в организме нет, то иммунитет не выработал соответствующие антитела и никак не реагирует на попадание в кровь возбудителя в составе пробы.

Конечно, вызвать заражения такой малый объем неактивного возбудителя не может.

История появлений туберкулина

Туберкулиновые пробы проводятся веществом туберкулин естественного или искусственного происхождения. Как же оно появилось? Туберкулин отрыл тот же ученый, который открыл «палочку Коха» — Роберт Кох. Произошло это в 1890 г.

В самом начале 20 века педиатр Клеменс Пирке из Австрии ввел в медицину понятие аллергии и обосновал информативность туберкулиновой пробы.

Он предлагал осуществлять ее скарификационным кожным способом – это была первая такая проба, но она не получила широкого распространения из-за нецелесообразности применяемого метода.

Совсем скоро, в 1908 году, Шарль Манту с одной стороны усовершенствовал, а с другой – лишь слегка видоизменил пробу Пирке, предложив вводить раствор туберкулина внутрикожно. Этот диагностический метод получил куда более широкое распространение, так как доказал свою максимальную точность и эффективность. В таком неизмененном виде проба Манту проводится в детских садах и школах и по сей день.

До недавнего времени использовался натуральный туберкулин, который включает в себя продукты жизнедеятельности бактерий-возбудителей заболевания. Но такой состав очень аллергичен, потому в месте укола кроме иммунной реакции проявляется еще и аллергическая, что значительно снижает информативность пробы, так как результат может быть расценен как ложноположительный.

Потому постепенно такой препарат замещается очищенным туберкулином (ППД).

Такой туберкулин был открыт еще в 1934 году, утвержден Всемирной организацией здравоохранения в 1950-х годах, но широкое распространение получил сравнительно недавно.

Преимущество нового препарата не только в его более высокой специфичности и точности пробы с ним, но и в том, что используемые препараты получаются более стерильными.

Виды туберкулиновых проб

В настоящее время широко распространена проба по Манту, однако помимо нее существуют и альтернативные способы введения препарата и оценки результатов по реакции, так как симптомы тоже отличаются. Помимо метода Манту реализуются также методы Коха и Пирке. Эти подходы имеют разные противопоказания и показания, особенности, а потому могут быть взаимозаменяемыми в различных условиях.

Подкожная проба Коха

Показанием к проведению такого исследования является необходимость уточнить диагноз туберкулез. Проба очень высокочувствительная, обладает большей точностью, нежели проба Манту, но и более дорогостоящая. Выполняется, обычно, тогда, когда реакция Манту недостаточно информативна.

Препарат вводится подкожно. Отличие в дозировках и схеме проведения проб. Сначала под кожу вводится препарат в объеме м10-120ТЕ. Если никакого результата не последовало, то вводится еще до 50 или 100 ТЕ. После такого объема препарата выявляется как общая, так и местная очаговая реакции. Такие пробы применяются в том числе и в гинекологии при подозрении на урогенитальный туберкулез.

Расшифровывается результат пробы следующим образом:

  1. Отсутствие реакции после введения 100 ТЕ препарата – туберкулеза нет;
  2. Общая реакция (повышение температуры, ухудшение самочувствия, нарастают лейкоциты в крови и СОЭ и т. п.) – туберкулез имеется;
  3. Очаговая реакция (наблюдаемая в очаге поражения) устанавливается по средствам рентгенографии, исследования мокроты и т. д. – туберкулез есть, даже несмотря на отсутствие общей реакции;
  4. Местная реакция – папула в зоне укола диаметром 1,5-2 см неинформативна, если отсутствуют другие симптомы, то есть если папула имеется, но симптоматики нет, то нет и туберкулеза.

Это достаточно информативная и эффективная проба, более эффективная, чем проба Манту. Но она сложная, более дорогостоящая, к тому же может хуже переноситься пациентом.

Накожная проба Пирке

Проводится при необходимости подтвердить диагноз туберкулез. Применяется достаточно редко, так как является менее информативной, чем реакция Манту. Нельзя проводить такое тестирование при наличии бронхиальной астмы, аллергической реакции, местной кожной реакции, сыпи и травмах кожи в зоне укола, при бронхите, ОРЗ, ОРВИ и т. д.

Такая проба делается как детям, так и взрослым и выполняется скарификационным методом, то есть также, как традиционная аллергопроба, которой она и является. Место нанесения препарата дезинфицируется карболовой кислотой, обычно средство наносится на предплечья. С помощью скарификатора на коже делаются небольшие насечки, а затем на них наносится препарат.

В течение 5-6-ти минут препарат впитывается в коже, затем его остатки стираются бумажной салфеткой. Пациент находится под наблюдением на протяжении 48 часов, в течение которых отслеживается реакция его организма на пробу.

В результате формируется несколько папул. Они, как и во всех остальных методах, дифференцируются по размеру.

  • Папула до 3 мм говорит о том, что необходимо повторно провести вакцинацию, а затем повторить и саму пробу;
  • Папула 3-5 мм в диаметре говорит об отсутствии туберкулеза и нормальной эффективности прививки;
  • Папула 4-10 мм говорит о том, что возможно, заражение есть, или же был контакт с зараженным человеком;
  • Папула 10-15 мм, язвочки и т. п. говорят о наличии заболевания.

Так как формируется несколько папул, возможен вариант, когда они могут достаточно сильно различаться по размеру. В этом случае они оцениваются совместно, в зависимости от того, на какую область какой концентрации раствор наносился.

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л

Туберкулиновая проба Манту проводится в обязательном порядке всем детям в возрасте до 15 лет. Эти мероприятия организовываются на базе школ и детских садов. Назначение ее диагностически-профилактическое.

Преимущества в том, что она максимально простая, быстрая, дешевая, а также хорошо переносится пациентами (а потому ее можно поставить «на поток»).

Из недостатков – достаточно низкая (по сравнению с иными методами) информативность, кроме того, с ней достаточно тяжело обращаться ребенку.

Такую пробу нельзя проводить при ОРВИ, ОРЗ, воспалительных и инфекционных процессах в организме. Расшифровка результатов также происходит по оценке размера сформировавшейся папулы. Но в результате аллергической реакции такая проба может достаточно часто давать ложноположительный результат.

Вывод

Реакция на туберкулин – основной способ предположить или установить точно, инфицирован ли человек туберкулезом. Такая своевременная диагностика на ранней стадии не только является гарантом успешного лечения, но и не позволяет патологии распространяться.

По этой причине обязательная проба Манту проводится всем детям, начиная с роддома и до достижения возраста 15 лет, ведь именно дети являются наиболее уязвимыми к данному заболеванию.

Однако и взрослый человек по желанию может осуществить эту пробу – оценка реакции у него будет носить те же принципы.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/diagnostika/tuberkulinovaya-proba.html

24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка

Проба коха при туберкулезе алгоритм

Методика и техникапостановки: Пробу Коха с подкожнымвведением туберкулина используют вофтизиатрических стационарах длядифференциальной диагностики туберкулезаи выяснения степени активноституберкулёзного процесса.

Для подборадозировки туберкулина предварительноопределяют порог чувствительности кнему путем титрования с последовательнымувеличением дозы. Туберкулин вводятподкожно в области верхней трети плеча,иногда в области угла лопатки. Дозатуберкулина у детей обычно составляет10—20 ТЕ, у взрослых — 20—50 ТЕ.

Пробу Коханеобходимо проводить с осторожностью,так как она может провоцироватьпрогрессирование туберкулезногопроцесса.

Оценка пробы: ПробуКоха оценивают через 48—72 ч и считаютположительной, если появляются признакиобщей и очаговой ответной реакцииорганизма. Общая реакция характеризуетсянедомоганием, повышением температурытела, изменением показателей гемограммыи белкового состава крови.

Очаговаяреакция при туберкулезе легких выражаетсяв появлении или усилении хрипов,увеличении инфильтрации вокруг очагов,возможном обнаружении МБТ в мокроте.При туберкулезе почек наблюдаютсялеикоцитурия и МьТ в моче, при туберкулезеглаз — увеличение зоны воспаления.

Местная реакция при пробе Коха у больноготуберкулезом обычно проявляетсяинфильтратом диаметром 10—20 мм. Посравнению с общей и очаговой реакциямиона имеет меньшее диагностическоезначение.

25) Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения

Классификация,которая не имеет всемирного признания,но мы ей пользуемся: А Основные клиническиеформы:

Группа 1: тбк.интоксикация у детей и подростков -нельзя найти точной локализации тбк.процесса. Группа 2: туберкулез органовдыхания: Первичный тбк.- комплекс Тбк.внутри грудных л/у Диссеминированныйтбк. легких : Очаговый тбк. легких

Инфильтрагивныйтбк. легких Туберкулом а легких Кавернозныйтбк. легких Фиброзно-кавернозный тбк.легких 1Цирротический тбк. легких

Тбк. плеврит (в томчисле и эмпиема) Тбк ВДП.. трахеи, бронховГруппа 3: тбк. других органов и систем.Ь. Характеристика тбк. процесса. Онавключает:

– локализацию ипротяженность т. е. в легких по долям исегментам, а в других органах полокачизации поражения;

– фазовость: а)инфильтрация, распат. обсемененность,б) диссеминация, уплотнение, рубец,абсцесс.

восстановление;

– бактериовыдслеиие:БК+. БК-.

В. Осложнения: ранниеи поздние соответственно. В настоящеевремя преобладают поздние.

Г. Остаточныеизменения после перенесенного тбк.органов дыхания:

а)фиброз,

б)очаги калы шпатовв др. органах.

в)рубцовые изменении

Все это приводит кповышению риска последующего развитиятбк. или присоединения новых болезней

(опухоль, и т.д.)

26) Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулезнаяинтоксикация – ранняя клиническая формаПТБ без ясной локализации специфическихизменений с микрополиаденопатией.высокой чувствительностью к туберкулинуи различными функциональнымирасстройствами; возникает при относительномалых иммунных нарушениях.

Патогак.: первоезаражение МБТ при несостоятельностиИС человека, действии ряда факторовриска и высокой вирулентност и возбудителяприводит к возникновению первичноготуберкулеза, первыми при этом поражаютсял.у.

, легкие, реже другие органы:проникновение МБТ стимулирует образованиеразличных БАВ клетками ИС.

которыеобуславливают интоксикационный с-м;токсемия и транзиторная бактериемияусиливает сенсибилизацию тканей к МБТи продуктам их жизнедеятельности,повышая наклонность к парааллергическимреакциям.

Патоморфология:поражение в/г л.у. в виде единичныхтуберкулем с казеозом в центре игиперплазией лимфоидной ткани; л.у.увеличены, мягкоэластичны; клиническине выявляются; со временем л.у. уменьшаютсяи уплотняются, склерозируются(МИКРОПОЛИАДЕНОПАТИЯ), формируютсямикрокальцинаты.

Острая туберкулезнаяинтоксикация (до 8 мес) и хроническая (>8 мес); может регрессировать илипрогрессировать с формированиемлокальных форм ПТБ.

Клиника: ведущий(иногда единственный) с-м – интоксикационный,параспецифические изменения впериферических л.у. (увеличенные,безболезненные, подвижные, мягкоэластические,кубитальные и надключичные л.у.),увеличение печени и селезенки; прихроническом течении л.у. постепенноуменьшаются и уплотняются, в единичныхгранулемах откладываются соли кальция(консистенция камешков)

Диагностика:

а) проба Манту: виражи дальнейшее усиление туберкулиновойчувствительности + клиника – верификация

диагноза туберкулезнойинтоксикации.

б) БАК-исследование:для неосложненного течения хар-наолигобациллярность (необходима

люминесцентнаяМиСк, посев)

в) Рентгенологическоеисследование: небольшое расширениетени корня легкого, понижение его

структурности,усиление прикорневою легочного рисунка

Лечение:

Профилактика:

Источник: https://studfile.net/preview/6010415/page:11/

Проба Коха: показания, особенности проведения, результаты

Проба коха при туберкулезе алгоритм

Проба Коха – метод обнаружения туберкулеза в крови человека до периода наступления острой стадии, когда возникают первые характерные признаки данного заболевания. Изначально ее ставили под лопатку, и состояла она непосредственно из туберкулина – вещества, которое представляет собой клеточный материал погибших бактерий туберкулеза.

Результат пробы оценивался спустя 48-72 часов по проявлениям аллергической реакции местного типа на медикамент в форме инфильтрата (подкожное уплотнение), папуле (припухлость в месте инъекции, которую формируют иммунные клетки, продуцируя антигены), а также повышению температуры и выраженному ухудшению общего самочувствия.

Чем больше был размер реакции на пробу Коха, тем больше в организме испытуемого человека бактерий туберкулеза. Суть такой пробы – демонстрация иммунного распознавания микобактерии или ее веществ.

Положительный результат говорил о том, что данные микроорганизмы в крови уже присутствуют, а следовательно, человек либо является носителем инфекционного возбудителя, либо болен.

Если подобного распознавания не наблюдалось, значит, что человек абсолютно здоров, а его иммунная система не встречалась с бактерией туберкулеза.

Среди большого количества микобактерий для людей наиболее опасны только два типа – М. bovis и палочка Коха. Другие же разновидности инфекции наносят вред только при иммунодефицитных состояниях либо поражают только животных.

Кроме видового разнообразия, туберкулезные бактерии имеют также две формы: спящую и активную.

Спящая форма – это бактерия туберкулеза, покрывшаяся особой прочной оболочкой и проникшая в условия, где она может выживать многие годы, однако при этом вред своему носителю приносить не будет.

Спящая форма

В спящей форме туберкулезная палочка находится почти везде, в том числе и в организме большинства людей. Проснувшаяся форма инфекции – активизировавшаяся бактерия, которая способна питаться и размножаться. Она как раз и является основной причиной развития патологического процесса.

Проба Коха при туберкулезе способна реагировать на наличие в крови возбудителя туберкулеза как по форме, так и по виду.

Поэтому ее положительный результат может совсем не означать наличие активного заболевания, а в основном большинстве случаев показывает высокую склонность к нему, которая может проявиться после снижения иммунной защиты организма.

Основными показаниями к пробе Коха является наличие симптоматики туберкулеза, а также диагностическое подтверждение подозрений специалиста на наличие заболевания.

Ниже рассмотрим, как именно проводится данное исследование.

Методика постановки

Алгоритм пробы Коха при туберкулезе довольно специфический. В отношении дозировки однозначного мнения врачей на сегодняшний день нет. В педиатрической практике пробу в большинстве случаев начинают с 20 ТЕ.

Для этого под кожу вводится 1 мл очищенного туберкулина при классическом разведении или 0,2 мл третьего разведения очищенного сухого туберкулина без учета предварительных исследований порога чувствительности к этому веществу.

Первая дозировка 20 ТЕ для пробы Коха необходима при нормергическом характере Манту с 2 ТЕ и слабоположительной либо отрицательной реакцией на 100 % туберкулин ГКП. При таких реакциях на 20 ТЕ дозировку повышают до 50 ТЕ, после чего до 100 ТЕ. У малышей с гиперергическими реакциями на пробы Манту с 2 ТЕ проба Коха начинается с введения 10 ТЕ.

Изучение порога чувствительности

Также нужно предварительно узнать порог чувствительности к туберкулину с помощью проб Манту с разными разведениями туберкулина. В зависимости от этого используются пороговые, надпороговые и подпороговые дозы туберкулина для проведения проб Коха.

В дифференциально-диагностических целях следует использовать надпороговые дозировки, например, при 4-м разведении туберкулина вводят подкожно в дозе 20-50 ТЕ. Для определения малых форм туберкулеза применяются пороговые дозировки, т. е.

вводят дозу подкожно туберкулина в 2-4 раза выше установленной при определении внутрикожных титров.

Через двое суток после введения туберкулина существенно снижается альбумино-глобулиновый коэффициент в результате уменьшения содержания альбуминов и повышения α1-, α2- и 7-глобулинов.

Оценка результатов

Результаты пробы Коха при туберкулезе могут показать следующие:

  1. Общая реакция. При этом у людей ухудшается самочувствие, увеличивается температура тела (примерно на 0,5 градуса). Как правило, подъем температуры отмечается только на вторые сутки после введения препарата, несколько реже на 4-5. У пациента исследуют показатели крови до проведения пробы на палочку Коха и спустя 48 часов. При туберкулезе значительно увеличивается количество лейкоцитов и уровень СОЭ, уменьшается число лимфоцитов и тромбоцитов, понижается альбумино-глобулиновый индекс. При генитальной форме туберкулеза наблюдается повышение температуры, пульс становится более интенсивным, в крови изменяется уровень палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, ускоряется СОЭ.
  2. Очаговая реакция. Нарушения отмечаются в очаге поражения. У пациентов исследуют мокроту до и после инъекции препарата, проводится рентген-мониторинг. Положительная реакция, как правило, сопровождается нарастанием симптоматики и перифокальной инфильтрацией в области очагов. При генитальной форме туберкулеза появляется болезненность внизу живота, придатки становятся болезненными во время пальпации и отекают.
  3. Местная реакция. Проба на палочку Коха считается положительной при формировании инфильтрата в диаметре 1,5-2 см. При отсутствии прочих патологических симптомов местная реакция на пробу считается неинформативной.

Реакции организма

Туберкулиновая проба Коха может вызывать довольно своеобразные реакции организма, одной из которых является туберкулиноглазная, которая характеризуется рефлекторным расширением сосудов в области глазного дна после подкожной инъекции туберкулина.

Положительная реакция пробы характеризуется значительным расширением сосудов, стушеванностью границ диска и его гиперемией. При гиперсенсибилизации под воздействием туберкулина у пациентов, зараженных туберкулезом, увеличивается протеолитическая функция крови.

Одновременно с этим появляется относительная гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Таких изменений, как правило, не отмечается у клинически здоровых людей или у лиц с туберкулезом в состоянии нормергии.

При подкожной инъекции туберкулина ребенку в большинстве случаев наблюдается развитие реакции в форме гиперемии и формирования инфильтрата в участке инъекции. Диагностическое значение такой реакции не всегда информативно.

Источник: https://FB.ru/article/453539/proba-koha-pokazaniya-osobennosti-provedeniya-rezultatyi

Туберкулиновая проба

Проба коха при туберкулезе алгоритм

Туберкулиновая проба – событие, которое переживает почти каждый человек. Для чего ставят пробу? Как часто нужно проводить процедуру? Существуют ли показания и противопоказания, каковы могут быть возможные последствия?

Туберкулиновая проба (Манту) представляет собой самый массовый способ обнаружения туберкулеза у людей.

Когда необходимо проводить данную процедуру?

Туберкулиновая проба Манту проводится в нескольких случаях:

  • У ребенка есть признаки, которые напоминают туберкулез;
  • если необходимо уточнить характер аллергической реакции на туберкулин.

Зачем ставят туберкулиновую пробу?

Эта процедура организуется в нескольких целях:

  • Обнаружение людей, уже больных туберкулезом;
  • обнаружение лиц, инфицированных болезнетворными бактериями;
  • выборка детей, которым нужна ревакцинация против заболевания.

Как часто необходимо проводить процедуру?

Туберкулиновая проба ставится не реже одного раза в течение 12 месяцев. Однако есть категории детей, которые подвергаются данной манипуляции дважды за год. К ним относят:

  • Дети, которые внесены в группу риска по результатам туберкулинодиагностики;
  • пациенты с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, астма, ВИЧ-инфекция и т.д.;
  • социальные группы риска;
  • детей, которым не делали БЦЖ ввиду медицинских показаний;
  • те, кто постоянно контактирует с больным туберкулезом человеком.

Важно! Малообеспеченные, дети с асоциальными родителями, из многодетных семей и т.д. имеют самый большой риск заражения туберкулезом.

Каким образом проводится процедура?

Туберкулиновая проба представляет собой введение в организм такого вещества, как туберкулин, который является основной частью палочки Коха – непосредственного возбудителя заболевания.

Введение препарата провоцирует аллергическую реакцию, по результатам которой дается оценка возможности иммунной системы к противостоянию туберкулезу.

После пробы Манту возможны три варианта развития событий:

  1. Защитные функции организма в нормальном состоянии. Свидетельствовать об этом будет незначительное увеличение папулы. Такая реакция говорит о том, что в прошлом у ребенка был контакт с больным туберкулезом человеком. Возможно даже произошло инфицирование. Но иммунная система справилась с болезнетворными организмами, и повторный контакт также не принесет вреда.
  2. Иммунитет отсутствует. В таком случае не будет абсолютно никакой реакции. Причиной служит отсутствие непосредственного взаимодействия с больными людьми. Такая же клиническая картина будет и у непривитых детей.
  3. Защита организма сильно активирована. Введение туберкулина вызывает бурную реакцию (увеличение папулы, или бугорка). Причиной может служить инфицирование ребенка в момент проведения туберкулиновой пробы Манту. Такая же картина наблюдается и в том случае, если человек недавно переболел чахоткой.

Порядок действий при исследовании реакции Манту?

Туберкулинодиагностика проводится в следующей последовательности:

  1. Тщательная дезинфекция емкости с помощью этилового спирта.
  2. Ампула надпиливается, а затем отламывается.
  3. В один шприц набирается две дозировки туберкулина. Объем каждой 0,1 мл. Одна из них выпускается в дезинфицированный тампон из ваты. Этим же шприцем ставят пробу.
  4. Пациент принимает сидячее положение и освобождает доступ ко внутренней поверхности предплечья, место дезинфицируется спиртовым раствором.
  5. Ведение иглы происходит срезом вверх и внутрикожное.
  6. Введение туберкулина объёмом в 0,1 мл.
  7. Образование небольшого бугорка в случае верно выполненных предыдущих шагов.

После выполнения туберкулиновой пробы Манту это место нельзя мыть в течение 3-4 недель, нельзя чесать, обрабатывать различными жидкостями.

Как оценить результаты процедуры?

Результаты оцениваются врачом спустя 2 дня после введения туберкулина посредством измерения пуговки с помощью прозрачной линейки. После измерения возможно 4 варианта реакций:

  1. Отрицательная;
  2. Сомнительная;
  3. Положительная;
  4. Гиперергическая;

В первом случае папула отсутствует, допустима небольшая реакция в месте укола (покраснение). Если бугорок в диаметре не превышает 4 мм, это говорит о наличии второго типа реакции: сомнительная — при ней внешний вид места укола остается неизменным.

Пробу можно назвать положительной в том случае, когда спустя трое суток размер бугорка превышает 4 мм.

Гиперергическая реакция характеризуется значительным увеличением размера папулы (так называемый инфильтрат): у детей свыше 17 мм, взрослых 22 мм, — лимфатических узлов и появлением гнойничка.

При этом организм некоторых пациентов может никак не реагировать на пробу при наличии инфекции. Этому явлению имеет несколько объяснений:

  • Заражение туберкулезом произошло 1-2 недели назад;
  • при диагностированных у пациента проблем с функционированием иммунной системы, например, СПИДа возможна анергия. В таком случае иммунитет не сможет реагировать на состав пробы;
  • наличием некоторых вирусных и бактериальных заболеваний;
  • была нарушена технология проведения туберкулиновой пробы;
  • человек принимает некоторые лекарственные препараты;
  • туберкулин хранился в неподходящих условиях.

Интересно! Самым важным является не сам факт измерения бугорка и его размер, а динамика его изменения по сравнению с предыдущими годами. Именно по этой динамике судят о вираже туберкулиновых проб.

Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?

Да, существует ряд ограничений для проведения туберкулиновой пробы у детей. Среди них особое внимание следует обратить на следующие ситуации:

  1. Обострение инфекционных заболеваний либо их хроническая форма;
  2. болезни кожи;
  3. хронические заболевания органов дыхания, аллергии, болезни суставов.

Внимание! Внимательное обследование ребенка и детальное изучение его анамнеза является обязательным условием при подготовке к пробе Манту.

Когда стоит обращаться к специалистам после проведения процедуры?

Причин положительной реакции может быть несколько: наличие противотуберкулезного иммунитета (аллергия на введенную когда-либо вакцину БЦЖ) и инфицированность туберкулезом (аллергия на инфекцию).

Необходимо пойти на прием к врачу-фтизиатру, если:

  • Положительная реакция возникла в первый раз, все проведенные пробы до того были отрицательными;
  • папула за год увеличилась более, чем на 6 мм;
  • на протяжении нескольких лет наблюдается постепенный рост бугорка;
  • первый раз появился инфильтрат на пробу.

Такая клиническая картина требует внимательного обследования состояния здоровья ребенка в условиях специализированного медицинского учреждения – противотуберкулезного диспансера. Цель обследования: исключить или подтвердить наличие заболевания В случае инфицирования, реакции на месте укола сопровождаются головными болями, ухудшением общего состояния человека, повышением температуры и т.д.

Все побочные реакции у ребенка должны тщательно отслеживаться и контролироваться фтизиатром, т.к. для маленького организма заболевание несет особую опасность.

Источник: http://tuberkulez-legkikh.ru/tuberkulinovaya-proba/

Туберкулинодиагностика: у детей и подростков что это такое, диаскинтест, цели массовой, приказ по Манту у взрослых, закон, осложнения

Проба коха при туберкулезе алгоритм

Туберкулинодиагностика – это диагностическая проба, при помощи которой определяют уровень невосприимчивости организма в отношении возбудителя туберкулеза.

Заключается она в подкожном введении туберкулина – препарата, в составе которого присутствуют продукты жизнедеятельности палочки Коха и часть среды, на которой культивировалась бактерия-возбудитель.

Четкое представление о том, что такое туберкулинодиагностика и почему так важно регулярно ее проводить, поможет выработать правильное отношение к пробе Манту и не бояться последствий.

Цели проведения

У привитого здорового человека в ответ на введение туберкулина разовьется реакция аллергическая (положительная проба), у инфицированного – инфекционная. Это разные виды реакций.

В организмах обоих пациентов уже имеются туберкулезные палочки, только в первом случае обезвреженная культура была внесена из вакцины, а во втором – это живая болезнетворная бактерия.

Цель проведения туберкулинодиагностики зависит от того, является ли она массовой или индивидуальной.

Массовая

Медики формулируют задачи и цели массовой туберкулинодиагностики как:

  1. Своевременное обнаружение начальной стадии и местных форм туберкулеза в детском и подростковом возрасте. Для этого осуществляется наблюдение за проявлениями поствакционной аллергической реакции и ее динамикой из года в год (если размер инфильтрата на месте введения туберкулина увеличивается с годами, это явление называют “виражом” туберкулиновой пробы, что может говорить о заражении), а также выявление чрезмерно выраженных реакций у носителей инфекции с давним сроком заражения.
  2. Первичная вакцинация детей, которым по разным причинам не делали прививку в роддоме.
  3. Отбор детей, которым требуется проведение повторной вакцинации (ревакцинации) через определенный промежуток времени (чаще всего 7 лет).
  4. Определение общих эпидемиологических показателей и риска заражения туберкулезом в коллективах.

Индивидуальная

Задачи индивидуальной туберкулинодиагностики включают обследование детей и подростков для таких целей, как:

  • дифференциальная диагностика аллергической реакции вследствие введения вакцины БЦЖ в прошлом от реакции, свидетельствующей о заражении туберкулезом;
  • определение индивидуальных особенностей организма при реакции на туберкулин;
  • оценка активности инфекционного процесса;
  • контроль эффективности терапии.

Законные основания

Туберкулинодиагностика массовая проводится ежегодно у детей возрастом от 4 до 14 лет.

Законными основаниями для проведения пробы Коха в РФ служат санитарно-эпидемиологические правила о профилактике туберкулеза и соответствующий приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109.

Отказ от проведения

Отказаться от пробы Манту возможно. Но отказ от туберкулинодиагностики предусмотрен при условии последующего проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки. Ребенок, которому не проводилась ежегодная проба Коха, будет допущен в детский коллектив при условии наличия заключения врача-фтизиатра об отсутствии в организме инфекции.

Показания и противопоказания

Диагностическая проба имеет показания и противопоказания. Туберкулинодиагностика показана детям (независимо от их возраста) в таких случаях:

  • при отсутствии вакцинации против туберкулеза;
  • при наличии контакта с туберкулезным больным;
  • после попадания в группу риска по итогам туберкулинодиагностики прошлых годов;
  • при вхождении в уязвимую группу по наличию таких заболеваний, как сахарный диабет, нарушения кроветворения, ВИЧ-инфекции.

Проба Манту показана детям и взрослым:

  • из неблагополучных слоев населения: людям без постоянного места жительства, беженцам, мигрантам;
  • из эпидемически уязвимых групп: сотрудники больниц, родильных домов и социальных учреждений, военнослужащие по призыву.

Пробу Коха с диагностической целью проводят вне зависимости от давности предыдущей инъекции:

  • при подозрении на туберкулез у ребенка ввиду наличия соответствующей симптоматики;
  • для определения характера туберкулиновой аллергической реакции (поствакцинальная или инфекционная).

Важная информация:   Что показывает анализ мочи на туберкулез

Перед проведением туберкулиновой пробы ребенка должен осмотреть фтизиатр для подтверждения отсутствия следующих противопоказаний:

  • острые инфекции или любые хронические заболевания в стадии обострения, включая период карантина по детским инфекциям;
  • острые и подострые этапы аллергического процесса;
  • период после проведения профилактических прививок;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина.

Проба Манту может быть выполнена:

  • сразу по истечении срока карантина по детским инфекциям;
  • спустя 2-4 недели после острой инфекции.

Если была осуществлена любая профилактическая прививка, туберкулинодиагностика может быть проведена спустя 28 дней.

Препараты туберкулина

Препараты, используемые для туберкулинодиагностики, изготавливают из антигенов микобактерий туберкулеза или их обработанных различными способами культуральных фильтратов. Для проведения пробы Манту используют очищенный туберкулин в двух формах:

  • жидкой – готовый раствор очищенного туберкулина в ампулах по 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл (стандартная дозировка), годен 1 год;
  • сухой – это высушенный очищенный туберкулин в ампулах по 50000 ТЕ в виде белого порошка, который разводят прилагаемым растворителем, годен 5 лет, применяют исключительно в специализированных медицинских учреждениях.

Техника выполнения

Процедуру выполняет медицинская сестра по назначению врача. Туберкулинодиагностика у детей проводится подкожно в область предплечья (средняя треть), обязательно чередуются правая и левая руки ежегодно во избежание путаницы: в четный год укол делают в область правого предплечья, в нечетный – левого. Алгоритм проведения медицинской манипуляции выглядит следующим образом:

  1. Медсестра подготавливает инструмент, обрабатывает руки.
  2. Сверяет надпись на ампуле с информацией на листке врачебного назначения.
  3. Предлагает пациенту сесть на стул и, подняв рукав до локтя, расположить руку на столе ладонью вверх.
  4. Место укола обрабатывается антисептиком.
  5. Вводится положенная доза туберкулина (чаще всего 1 мл) подкожно (так, чтобы погрузился только срез иглы под углом 5°).
  6. Игла вынимается без прижатия места введения ваткой.
  7. Пациенту даются необходимые предупреждения: не тереть место укола, не раздражать его одеждой ближайшие 72 часа.
  8. Делается запись в журнал туберкулинодиагностики об осуществлении пробы и последующей реакции. Туберкулинодиагностика проводится правильно, если на месте укола образуется твердый беловатый инфильтрат.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Проба Манту переносится хорошо. В ряде случаев осложнения и побочные эффекты могут включать:

  • резкое повышение температуры тела (до +39…+40°С), озноб;
  • тошноту, рвоту, головные боли;
  • аллергическую сыпь на коже, отек, зуд.

У некоторых детей с гиперчувствительностью к туберкулину при проведении теста могут наблюдаться реакции в виде микронекрозов, воспаления местных лимфоузлов и лимфатических сосудов.

Вам также может быть интересно: ( 5 среднее 5 из 5 )

Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/tuberkulinodiagnostika.html

Проба Коха

Проба коха при туберкулезе алгоритм
План статьи:1. Что такое проба Коха и как она работает?2. Диаскинтест

Туберкулёз издревле ежегодно уносил и по сей день уносит миллионы жизней людей. Это крайне трудноизлечимая и опасная болезнь, которая даже при благополучном исходе оставляет после себя множество осложнений как легочных, так и общеорганизменных.

Чахотка известна, как распространенное заболевание дыхательной системы, но в более редких случаях поражает и другие как внутренние, так и наружные органы человека.

Выяснить причину этого недуга удалось лишь в 1882 году Генриху Герману Роберту Коху, который первым выявил нетипичные крупные клетки в тканях поражённых лёгких больного умершего от туберкулёза.

Туберкулёз является очень коварной болезнью, специфическая симптоматика которой проявляется только на поздних стадиях, когда лечение даже современными лекарственными препаратами уже может не иметь положительного результата, что уж говорить о методах лечения того времени, когда чахотку лечили преимущественно народными средствами. Роберт Кох много работал над попытками выработки иммунитета к этой инфекции путём прививания, а также предложил использовать для ранней диагностики туберкулиновые пробы.

Что такое проба Коха и как она работает?

Суть первой пробы Коха сохранилась и по сей день, как единственно возможный метод  обнаружить туберкулёз в крови человека до развития острой стадии, когда появляются первые характерные симптомы (со временем был немного доработан только метод проведения анализа).

Изначально проба Коха ставилась под лопатку и состояла из туберкулина – вещества, представляющего собой клеточный материал убитых бактерий туберкулёза.

Её результат оценивался через 48-72 часов по местной аллергической реакции на препарат в виде инфильтрата (подкожного уплотнения), папулы (припухлости в месте укола, которую образуют иммунные клетки, выделяя антигены), а также поднятию температуры и сильному ухудшению общего состояния. Чем больше была реакция на пробу Коха, значит — тем больше в организме испытуемого бактерий туберкулёза.

Суть туберкулиновой пробы – демонстрация организмом иммунного узнавания микобактерии или её характерных веществ, говорящего о том, что такие микроорганизмы в крови уже есть, а следовательно, человек либо болен, либо является носителем инфекции. Если узнавания нет – значит иммунная система не встречала бактерии туберкулёза и человек абсолютно здоров.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

В 1910 году предложенный Кохом анализ доработали француз Шарль Манту и немец Феликс Мендель, которые сделали его более удобным в применении и убрали негативные побочные эффекты в виде сильного недомогания.

Манту по сей день остаётся методом массовой профилактической диагностики наличия в крови возбудителя туберкулёза, однако, имеет целый ряд недостатков, которые выливаются в очень большое количество ложноположительных результатов.

Дело в том, что туберкулёз помимо палочки Коха, наиболее опасной для человека, имеет ещё несколько видов возбудителей, все из которых относятся к микобактериям – микроорганизмам очень близким к грибкам по своему генетическому коду.

Среди большого числа микобактерий для человека наиболее опасны только 2 вида –  палочка Коха (M. tuberculosis) и М. bovis – возбудитель туберкулёза у крупного рогатого скота, который немного слабее, но, тем не менее, легко передаётся человеку.

Другие же виды поражают либо только животных, либо наносят вред при иммунодефиците.

Помимо видового разнообразия, бактерии туберкулёза имеют ещё и 2 формы: активную и спящую.

Спящая форма представляет собой бактерию туберкулёза, покрывшуюся особо прочной оболочкой при попадании в неблагоприятные условия, под которой она может выживать годами, но при этом не будет приносить вред своему носителю.

В спящей форме туберкулёз находится практически везде, в том числе и в крови большинства людей. Активная форма туберкулёза – проснувшаяся бактерия, способная размножаться и питаться, которая как раз и является причиной заболевания.

Проба Манту и проба Коха при туберкулёзе реагирует на наличие в крови любого возбудителя туберкулеза как по виду, так и по форме, а также на прививку БЦЖ, поэтому их положительный результат может вовсе не означать наличие заболевания, а в подавляющем большинстве случаев показывает повышенную к нему склонность, которая проявится после падения иммунитета. Недостатком Манту является необходимость дополнительного тщательного обследования при положительном результате, которое в большинстве случаев является пустой потерей времени.

Диаскинтест

Сравнительно недавно в  московской академии имени И.М. Сеченова под руководством Киселёва Всеволода Ивановича, который был заместителем директора по науке и заведующим лабораторией НИИ молекулярной медицины, в 2008 году разработан новый вид туберкулиновой пробы, который явился действительно серьёзным шагом в борьбе с многовековой эпидемией туберкулёза.

Туберкулиновая проба Диаскинтест не содержит убитого бактериального вещества микобактерий.

В её состав входят белки, которые являются непосредственно антигенами иммунной системы, которые она выделяет при контакте именно с активной формой опасных для человека бактерий.

Антигены – это особые белки-маркеры, вырабатываемые лимфоцитами, которые должны помечать болезнетворные микроорганизмы, чтобы они стали видимыми для фагоцитов – огромных «слепых» клеток, пожирающих всё подряд, что способны «увидеть».

Результат диаскинтеста также оценивается по местной аллергической реакции, только не на присутствие бактерий, а на узнавание антигенов к активной форме болезнетворного туберкулёза, что в 100% свидетельствует о развитии заболевания.

Этот анализ эффективен даже на очень ранних сроках, и выявляет недуг непосредственно после заражения.

Единственный недостаток – сильная зависимость от состояния организма, который при слабом иммунитете, сопутствующих воспалительных процессах или обострении хронических заболеваний может показать отрицательный результат при слабом заражении.

Туберкулиновые пробы, принцип проведения которых не изменился со времён первой пробы Коха, на сегодняшний день являются единственным методом как понять что у тебя туберкулёз, так как симптоматика этого заболевания крайне расплывчата, а аппаратное обследование может показать только наличие проблем в тканях лёгких, а не их причину, и то только после того, как болезнь нанесёт им непоправимый вред.

Источник: https://vlegkih.ru/tuberkulez/podkozhnaya-proba-koxa.html

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: