Проба ривальта методика

Содержание
  1. Проба ривальта при туберкулезном плеврите – Плеврит
  2. Исследование плеврального экссудата при туберкулезе
  3. Плевриты: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов (стр. 3 )
  4. Проба Ривальта
  5. Что такое проба Шуварского
  6. Сущность проведения теста Шуварского и подготовка к исследованию
  7. Расшифровка полученных данных после проведения теста
  8. Подведение итогов
  9. Исследование выпотных жидкостей
  10. Определение физических свойств транссудатов и экссудатов
  11. Химическое исследование выпотных жидкостей. Определение общего количества белка
  12. Реакция Ривальта
  13. Реакция Умбера
  14. Микроскопическое исследование выпотных жидкостей
  15. Бактериоскопическое исследование выпотных жидкостей
  16. Исследование жидкости из эхинококкового пузыря
  17. Техника микроскопического исследования
  18. Прозериновая проба, или прозериновый тест: показания к проведению процедуры
  19. Формы миастении
  20. Симптомы
  21. Миастенический криз
  22. Причины заболевания
  23. Диагностика миастении
  24. Что такое “Прозерин”, общие сведения
  25. Выполнение пробы
  26. Особенности применения препарата
  27. Побочные действия
  28. Чем можно заменить прозериновую пробу
  29. Лечение миастении
  30. Физиотерапия
  31. Прогноз
  32. Профилактика
  33. Заключение

Проба ривальта при туберкулезном плеврите – Плеврит

Проба ривальта методика

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Исследование плеврального экссудата при туберкулезе

А. И. Каграманов, Н. А. Шмелев, Е. Д. Тимашева, О. П Архипова

По внешнему виду различают следующие типы экссудата, наиболее часто встречающиеся у туберкулезных больных при экссудативном плеврите: серозный, серозно-геморрагический, серозно-гнойный, гнойный, хилезный.

Наиболее ценным исследованием в экссудате является подсчет клеточной формулы жидкости, которая дает представление об их содержании в том или ином экссудате.

Подсчет клеточной формулы особенно ценно иметь при повторных анализах, иначе может ускользнуть направление изменений, например, возрастание нейтрофилов в лимфоцитарном, серозном экссудате или увеличение лимфоцитов в жидкости эозинофильного характера.

Для характеристики клеток Н. А. Шмелев и Э. Л. Вольфсон предлагают пользоваться тремя видами окраски: витальной, оксидазной и азур-эозиновой. Наиболее простой из них является окраска по способу Романовского азур-эозиновой смесью.

Приготовленная краска наливается на фиксированный мазок на 6-8 минут, но не более. Затем препарат смывается водой и высушивается на воздухе. Процентное соотношение отдельных видов клеточных элементов вычисляется из подсчета 200 клеток.

Мазки из экссудата приготовляют по следующей методике: доставленная прозрачная жидкость центрифугируется (из мутных и тем более гнойных жидкостей препарат готовится без центрифугирования); после центрифугирования жидкость из пробирки быстро сливается и из осадка приготовляются мазки. Затем мазки высушивают на воздухе, фиксируют в метиловом спирту в течение 3-5 минут и окрашивают по Романовскому.

Н. А. Шмелев предлагает для исследования экссудатов пользоваться витальным способом окраски. Этот метод позволяет наиболее быстро и полноценно исследовать клетки в полостных жидкостях.

Его преимущество перед техникой фиксированного мазка заключается, во-первых, в быстроте приготовления препарата, так как не нужно фиксировать и красить мазок; во-вторых, в большей сохранности клеток; в-третьих, витально окрашенный препарат позволяет лучше дифференцировать группу клеток с круглыми ядрами и базофильной протоплазмой.

По цитологической картине различают несколько типов плевральных жидкостей:

  1. эозинофильный и эозинофильно-лимфоцитарный,
  2. лимфоцитарно-эритроцитарный скудноклеточный; лимфоцитарный; лимфоцитарно-нейтрофильный,
  3. нейтрофильно-серозный и гнойный,
  4. мононуклеарно-моноцитарный, макрофаговый, мезотелиальный.

Эозинофильный экссудат наблюдается при туберкулёзных плевритах, особенно при пневмоплевритах. Эозинофилы могут являться преобладающим родом клеток в экссудатах.

Однако в некоторых случаях эозинофилы бывают представлены в несколько меньшем проценте (10-20%). Остальные клетки составляют лимфоциты. Экссудат в этих случаях становится эозинофильно-лимфоцитарным.

Наряду с эозинофилами и лимфоцитами, в них бывают представлены и гистиоциты, иногда базофильные нейтрофилы.

Эозинофильный экссудат образуется вскоре после наложения лечебного пневмоторакса, особенно после пережигания спаек. По клинической картине такой экссудат характеризуется благоприятным течением, склонен к быстрому исчезновению и не является препятствием к продолжению как искусственного пневмоторакса, так и таких вмешательств, как торакокаустика.

Лимфоцитарный тип экссудата представляет собой наиболее известную картину туберкулезной жидкости. В нем можно выделить несколько подтипов. В одних случаях острый период образования жидкости в плевре нередко сопровождается почти полным отсутствием клеток. При исследовании осадка после длительного центрифугирования можно обнаружить единичные эритроциты и лимфоциты.

В других случаях экссудат с самого начала богат клетками и состоит не только из лимфоцитов, но и других клеточных элементов — эозинофилов, моноцитов, гистиоцитов и нейтрофилов, т.е. наблюдается полиморфная картина. Этот тип экссудата Н. А. Шмелев описывает под названием лимфоцитарно-эозинофильного.

Лимфоцитарный экссудат, как скудноклеточный, так и обильно содержащий клетки, встречается и в остром периоде туберкулезных плевритов и пневмоплевритов, и в холодном. Третий подтип лимфоцитарного экссудата (лимфоцитарно-нейтрофильный) характеризуется значительной примесью нейтрофилов. Он является неблагоприятным по своему клиническому значению и представляет переход к следующей группе.

Нейтрофильный тип экссудата может быть как серозным, так и гнойным. Серозный выпот, содержащий нейтрофилы, представляет собой начальную фазу нагноения, это — микрогнойный экссудат.

Рассасывание нейтрофильных экссудатов при пневмоплевритах, по наблюдениям Н. А.

Шмелева, является большой редкостью, при поддержании же пневмоторакса нейтрофильный серозный экссудат переходит в макроскопически гнойный.

Гнойный экссудат по своему характеру бывает исключительно нейтрофилиным. Он отличается от серозно-гнойного выпота тем, что все нейтрофилы в гнойном экссудате находятся в состоянии дегенерации и значительной деструкции.

Мононуклеарный тип экссудатов состоит из моноцитов, гистиоцитов и клеток мезотелия. Моноцитов в экссудате может быть только выражением бистро преходящей фазы в течении экссудативного процесса. Он наблюдается при высыпании бугорков в плевре. При исследовании экссудата моноциты обнаруживаются в значительном количестве и располагаются обычно группами.

Макрофаговая реакция наблюдается главным образом при таких осложнениях, как кровоизлияние в плевральную полость, а также в незначительной степени при гнойных экссудатах туберкулезного характера. Мезотелиальные клетки обнаруживаются обычно наряду с макрофагами. Большое количество их наблюдается, однако, не при туберкулезе, а при таких заболеваниях, как новообразование.

Помимо цитологического исследования, экссудат подвергается также и бактериоскопическому исследованию на туберкулезные микобактерии. Для обнаружения туберкулезных микобактерий серозный экссудат длительно центрифугируется, затем верхний слой сливается, из осадка делают мазки и подвергают микроскопированию.

При отрицательных бактериоскопических результатах следует прибегать к исследованию экссудата методом флотации. Последний флотируется также, как и мокрота, при количествах от нескольких капель до 15-20 мл.

Использованные источники: ftiza.su

Плевриты: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов (стр. 3 )

В зависимости от особенностей патогенеза и клинического течения различают 3 основных варианта туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный, туберкулез плевры.

Аллергический плеврит является по своей сути параспецифической реакцией. Он возникает остро, с быстрым накоплением экссудата и с относительно быстрой обратной динамикой: в течение 3-4 недель может произойти рассасывание экссудата.

Экссудат, как правило, серозный, лимфоцитарный, реже – эозинофильный. Микобактерии в экссудате не обнаруживаются.

Одновременно с плевритом могут быть обнаружены и другие параспецифические реакции в виде узловатой эритемы, фликтен, кератоконъюнктивита, артрита, полисерозита.

Аллергический плеврит: является гиперергическим, для него характерны следующие особенности: 1.острое начало с болями в грудной клетке, высокой температурой тела, быстрым накоплением экссудата, выраженной одышкой;

2.быстрая положительная динамика;

3.повышенная чувствительность к туберкулину;

4.эозинофилия в периферической крови и значительное увеличение СОЭ;

5.экссудат преимущественно серозный, содержит большое количество лимфоцитов, иногда эозинофилов;

6.нередкое сочетание с другими проявлениями – полиартритом, узловатой эритемой;

7.отсутствие МБТ в плевральном выпоте.

Перифокальный плеврит – воспалительный процесс в плевральных листках при наличии легочного туберкулеза – очагового, инфильтративного и др.

Перифокальный плеврит возникает в связи с переходом воспалительного процесса на плевру из субплеврально расположенного первичного аффекта, легочного очага или инфильтрата.

На междолевую и медиастинальную плевру процесс может распространяться из близко расположенных казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов. Перифокальный выпот протекает на фоне как гиперергической, так и умеренной чувствительности к туберкулину.

Количество экссудата в плевральной полости бывает различным: от минимального (слипчивый, адгезивный, фибропластический плеврит) до значительного количества. Экссудат серозный, серозно-фибринозный, фибринозный, по клеточному составу – лимфоцитарный. Микобактерии в экссудате обнаруживают редко. Течение процесса обычно длительное, торпидное, рецидивирующее.

Особенностями перифокального выпота являются:

1. длительное, часто рецидивирующее течение экссудативного плеврита;

2. образование большого количества плевральных шварт в фазу резорбции;

3. серозный характер экссудата с большим количеством лимфоцитов и высоким содержанием лизоцима;

4. отсутствием МБТ в экссудате;

5. наличие одной из форм туберкулезного поражения легких;

6. положительные туберкулиновые пробы.

Туберкулез плевры – непосредственное поражение плевры туберкулезным процессом, может быть единственным проявлением туберкулеза или сочетаться с другими формами туберкулеза легких.

Туберкулез плевры характеризуется появлением множественных мелких очагов на плевральных листках, но возможно и появление крупных очагов казеозного некроза. Иногда возникает обширная казеозно-некротическая реакция.

Поражение возникает гематогенным путем либо при прорыве казеозно-некротического очага или каверны в плевральную полость. Кроме того, развивается экссудативная реакция плевры с накоплением выпота в плевральной полости.

Экссудат при туберкулезе плевры серозный лимфоцитарный, серозный нейтрофильный или гнойный (эмпиема плевры). Серозный лимфоцитарный экссудат наблюдается при экссудативном воспалении плевры. Серозный нейтрофильный экссудат свидетельствует о развивающейся казеозно-некротической реакции.

При обширных казеозно-некротических изменениях экссудат становится серозно-гнойным или гнойным. В выпоте могут быть микобактерии туберкулеза. Этот вариант течения заболевания является наиболее тяжелым.

Клинические особенности туберкулеза плевры:

1. длительное течение заболевания с упорным накоплением выпота;

2. экссудат может быть серозным с большим количеством лимфоцитов и лизоцима или нейтрофилов (при казеозном некрозе отдельных очагов). При распространенном казеозном поражении плевры экссудат становится серозно-гнойным или гнойным с большим количеством нейтрофилов;

3. в плевральном выпоте обнаруживают МБТ (как при микроскопии, так и при посеве).

При распространенном некрозе плевры и блокаде механизмов резорбции экссудата может развиться гнойный туберкулезный плеврит – туберкулезная эмпиема плевры.

Эмпиема плевры характеризуется следующими клиническими и лабораторными особенностями:

· появляются интенсивные боли в грудной клетке и одышка;

· температура тела повышается до 39-40 С, появляются потрясающие ознобы и профузная потливость;

· возникает припухлость тканей грудной клетки на стороне поражения;

· отмечаются выраженные симптомы интоксикации – головная боль, общая слабость, анорексия, миалгии, артралгии;

· анализ периферической крови характеризуется значительным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, резким увеличением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов;

· характерна наклонность к осумкованию;

· Экссудат гнойный, клеточный состав характеризуется большим количеством нейтрофильных лейкоцитов (более 85% всех клеток), низким уровнем глюкозы (менее 1,6 ммоль/л), отсутствием фибриногена (сгусток не формируется), высоким содержанием общей лактатдегидрогеназы (более 5,5 ммоль/л/ч), величиной рН

Использованные источники: pandia.ru

Проба Ривальта

Проба Ривальта – это метод лабораторного исследования, предназначенный для дифференциации транссудатов и экссудатов.

Жидкость в плевральной полости может быть невоспалительной (транссудат) и воспалительной (экссудат). Пробу осуществляют для определения наличия белкового вещества в плевральной жидкости.

Для диагностики и дальнейшего лечения необходимо определить характер выпота и причину его образования. Выпот может являться результатом воспаления серозной оболочки или результатом нарушения кровообращения.

Методика проведения пробы Ривальта состоит в том, что отдельные капли плевральной жидкости опускаются в раствор уксусной кислоты (2–3 каплями уксусной кислоты подкисляют 100 мл дистиллированной воды). В уксусной кислоте белковое вещество выпадает из раствора.

Данная реакция позволяет выявить особое белковое тело – серозомуцин, присущее только экссудатам. Капли плевральной жидкости, которые быстро и без следа растворяются в уксусной кислоте, свидетельствуют о том, что исследованию подвергается транссудат. Если же появляется своеобразное слабое помутнение раствора, то исследуемые капли могут быть сочтены за экссудат.

Реакция пробы Ривальта может быть положительной и отрицательной.

Отрицательная проба Ривальта имеет место при исследовании транссудата и выражается в отсутствии помутнения уксусной кислоты и бесследном растворении исследуемой жидкости. Такая реакция обусловлена денатурацией соединений глобулиновой природы, которые содержатся в транссудатах.

Положительная проба Ривальта возникает при исследовании капли экссудата. Капля выпота, имеющего воспалительную природу, дает помутнение в растворе уксусной кислоты в виде облачка.

Проба Ривальта не всегда дает возможность разграничить экссудаты и транссудаты, так как некоторые экссудаты по относительной плотности и содержанию белка стоят близко к транссудатам.

Исследование жидкости серозной полости осуществляется для определения характера выпота. Проба Ривальта является дополнительным методом исследования для дифференциации экссудата от транссудата.

Использованные источники: appteka.ru

Источник: http://airfrost-ufa.ru/lechenie-plevritov/proba-rivalta-pri-tuberkuleznom-plevrite

Что такое проба Шуварского

Проба ривальта методика

Самым важным и главным в жизни любого человека, безо всякого сомнения, является семья. Но полноценная семья не может существовать только из мужчины и женщины – в ней обязательно должен быть ребенок. Но не каждой паре дана радость иметь детей. И не всегда речь идет о нарушении репродуктивных функций, т.е.

бесплодии, иногда невозможность зачать ребенка связана с несовместимостью партнеров. Это происходит из-за того, что в женском организме вырабатываются специфические белки (антитела), которые снижают движение сперматозоидов и, тем самым, препятствуют наступлению беременности. Выявить наличие этих антител помогает специальный анализ – проба Шуварского.

Поэтому, если попытки завести ребенка в течении долгого времени не дают никаких результатов, а с репродуктивной функцией у каждого из партнеров все в порядке, необходимо обязательно сделать пробу Шуварского.

Этот тест дает полную картину о совместимости мужчины и женщины как на иммунологическом, так и биологическом уровне, что является весьма немаловажным фактором для полноценного процесса зачатия.

Сущность проведения теста Шуварского и подготовка к исследованию

У пробы Шуварского есть несколько других названий, которые гинекологи используют в своей практике: посткоитальный тест, совместимость Хунера, проба Симса.

Названия могут быть разными, но суть процедуры одна – для исследования под микроскопом берется слизь из цервикального канала шейки матки у женщины и проба спермы у мужчины.

Причем сдавать такие анализы можно только в определенный период – слизь из цервикального канала нужно брать во время овуляции, а сперму – после полового воздержания в течении пяти – шести дней.

Суть исследования состоит в наблюдении за поведением биологических выделений пары после их совмещения на предметном стекле.

В течении двух часов специалисты изучают под микроскопом, как ведет себя слизь по отношению к сперматозоидам – если антитела начинают их уничтожать, и к окончанию срока погибает хотя бы половина, то можно говорить о положительном результате теста.

А это означает, что мужчина и женщина не могут иметь детей. Чтобы исключить ошибку и для более достоверного результата, посткоитальный тест нужно делать несколько раз.

Обязательным условием при сдаче пробы Шуварского является строгое соблюдение определенных сроков ее проведения. Только пробы, взятые вовремя и в установленный период, гарантируют получение максимально достоверных и точных результатов. В связи с этим необходимо соблюдать следующие правила:

  • Во-первых – необходимо точно рассчитать день наступления овуляции. Для этого в течение месяца женщина должна измерять базальную температуру, также проводится мониторинг с помощью УЗИ и тесты на овуляцию.
  • Во-вторых – за несколько дней до проведения теста на совместимость Хунера, как мужчине, так и женщине, необходимо воздерживаться от сексуальных контактов, принятия спиртных напитков, курения и тяжелых физических нагрузок.
  • В-третьих – нужно сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, дабы исключить их наличие, так как половые инфекции являются противопоказанием к проведению пробы Шуварского.
  • В-четвертых – если кто-либо из партнеров принимает лекарственные препараты, их временно нужно отменить, так как любое лекарство может исказить результаты пробы Шуварского. Особенно опасны в этом плане гормональные препараты.

В любом случае посткоитальный тест проводится строго индивидуально для каждой пары. И все нюансы проведения процедуры с партнерами обсуждает лечащий врач.

Он же дает разъяснения по поводу того, когда лучше сдавать пробы и что необходимо делать, чтобы результаты теста оказались максимально достоверными.

К тому же мужчина и женщина должны быть предупреждены, что проба Шуварского проводится несколько раз – это позволяет исключить ошибку в данных диагностики.

Расшифровка полученных данных после проведения теста

При незащищенном сексе мужские сперматозоиды попадают во влагалище женщины и сохраняют свою жизнеспособность в течении трех-четырех часов.

За это время некоторые из них достигают шейки матки, оставаясь при этом способными к оплодотворению. В течении двух часов количество сперматозоидов увеличивается, достигая своего максимального значения к истечению этого срока.

В последующем общее количество сперматозоидов в цервикальном канале шейки матки остается неизменным.

В современной гинекологии существует специальная система, по которой оценивается подвижность сперматозоидов – это шкала от “А” до ”Г”:

  • “А” – у сперматозоидов очень высокая подвижность.
  • “Б” – сперматозоиды двигаются медленно, что может быть обусловлено как линейными, так и нелинейными причинами.
  • “В” – непрогрессивная подвижность.
  • “Г” – полная неподвижность сперматозоидов.

О хорошем результате теста на совместимость можно говорить в том случае, если количество сперматозоидов во влагалище у женщины не превышает 25-и штук, а их подвижность относится к пунктам “А” или ”Б”.

Удовлетворительными считаются результаты, когда количество сперматозоидов не превышает десяти единиц, а подвижность находится в рамках категории “А”.

Плохой результат посткоитального теста – подвижные сперматозоиды не превышают своим количеством 5-и единиц и по своей активности относятся к категории “Б”.

Подведение итогов

Итак, подведем некоторые итоги по всему вышесказанному.

Проба Шуварского или посткоитальный тест позволяют точно определить совместимы ли партнеры, и влияет ли эта совместимость на их возможности к зачатию ребенка. Такой анализ сегодня рекомендуют все специалисты в области гинекологии и акушерства тем парам, которые обратились к ним по поводу невозможности завести ребенка.

Тест на совместимость необходимо сдать при возникновении малейших проблем с зачатием, так как только он поможет либо подтвердить, либо опровергнуть тот факт, что у пары имеется возможность родить ребенка.

За несколько дней до проведения пробы шуварского необходимо исключить половые контакты, так как частые семяизвержения приводят к снижению активности сперматозоидов. Также не стоит забывать, что любые лекарственные препараты искажают картину теста, поэтому их прием нужно прекратить.

В процессе полового акта, который происходит непосредственно для взятия проб, нельзя применять контрацептивы, какие-либо смазки и пр. Не рекомендуется вставать сразу после соития, нужно полежать хотя бы минут 20-30. Также нельзя мыться в ванне или проводить спринцевание влагалища.

Утром партнеры должны сразу же посетить своего лечащего врача, чтобы он мог провести взятие проб на совместимость.

Если пара будет строго следовать всем инструкциям и вышеперечисленным правилам, то тест будет достоверным, а результаты корректными.

Дальше дело за специалистами – они будут в течение нескольких часов наблюдать в микроскоп, как ведут себя сперматозоиды и цервикальная слизь по отношению друг к другу. А потом дадут оценку совместимости пары, т.е.

, определят все шансы на благополучное зачатие. И сделают это с максимальной точностью.

Проба Шуварского на сегодняшний день является самым результативным и, пожалуй, единственным методом определения проблем с зачатием у мужчин и женщин. Поэтому ее рекомендуется сдавать всем парам, планирующим в будущем иметь детей или испытывающим сложности с зачатием.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта

Источник: https://mosmed.ru/mosmed-klinika-funktsionalnyih-narusheniy/programmy-ginekologiya/proba-shuvarskogo

Исследование выпотных жидкостей

Проба ривальта методика

В лабораторию доставляют всю полученную жидкость в чистой стеклянной посуде как можно быстрее, во избежание свертывания белка.

Материал сопровождают направлением, в котором, помимо паспортных данных, указывают, откуда была получена жидкость, а также предположительный диагноз заболевания.

Определяют физико-химические свойства транссудатов и экссудатов, а также проводят микроскопическое и бактериоскопическое исследование. Результаты исследования оформляют в бланке анализа.

Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:

  1. Пробирки.
  2. Пипетки.
  3. Цилиндр на 200 мл.
  4. Предметные и покровные стекла.
  5. Черная бумага.
  6. Секундомер.
  7. Набор для окраски по Цилю-Нильсену и Граму.
  8. Ледяная уксусная кислота.
  9. 50% раствор азотной кислоты.
  10. Набор для окраски по Романовскому.

Определение физических свойств транссудатов и экссудатов

Определение физических свойств транссудатов и экссудатов (количества, цвета, характера, прозрачности, удельного веса) проводят, как при исследовании ликвора.

Химическое исследование выпотных жидкостей. Определение общего количества белка

Выпотную жидкость ввиду наличия в ней большого количества белка сначала разводят водой в 100 раз, а затем определяют количество белка по методу Робертса-Стольникова-Брандберга. Можно также определять белок по методу, усовершенствованному С. Л. Эрлихом и А. Я. Альтгаузеном.

При этом исследуемую жидкость первоначально разводят в 64 раза. К 0,1 мл выпотной жидкости прибавляют 6,3 мл воды. (Методику определения белка но методу Робертса-Стольникова-Брандберга и С. Л. Эрлиха и А. Я. Альтгаузена см. в подразделе статьи «Количественное определение белка в моче».

)

Для отличия транссудата от экссудата пользуются реакцией Ривальта или Умбера.

Реакция Ривальта

В цилиндр емкостью 200-250 мл наливают дистиллированную воду, которую подкисляют несколькими каплями ледяной уксусной кислоты. В смесь вносят 1-2 капли исследуемой жидкости.

Если жидкость — транссудат, то помутнения по ходу капли не появляется, и реакцию считают отрицательной; если жидкость — экссудат, то по ходу капли образуется беловатое облачко (напоминает дым от сигары), в этом случае реакцию считают положительной.

Реакция Умбера

Одну каплю хорошо отфильтрованной (до полной прозрачности) исследуемой жидкости помещают на предметное стекло и рядом наносят каплю ледяной уксусной кислоты. Если жидкость — экссудат, то на месте соприкосновения капель получается беловатая полоска, особенно четко видимая на черном фоне. В случае транссудата реакция Умбера отрицательна.

Микроскопическое исследование выпотных жидкостей

Для определения клеточного состава исследуемой выпотной жидкости проводят микроскопическое изучение нативных и окрашенных препаратов.

Нативные препараты готовят следующим образом: на предметные стекла помещают каплю отцентрифугированного осадка или частицы из свертков или сгустков. Накрывают их покровным стеклом и изучают под микроскопом вначале под малым, а затем под большим увеличением.

Окрашенные мазки готовят из нативных препаратов после их изучения. С этой целью с препаратов снимают покровное стекло, подсушивают мазки на воздухе, фиксируют и окрашивают по Романовскому в течение 3-5 минут, а затем исследуют под микроскопом с иммерсионной системой.

Клеточные элементы, встречающиеся в выпотных жидкостях. При микроскопическом изучении выпотных жидкостей могут быть обнаружены лейкоциты, эритроциты, мезотелий, макрофаги и элементы злокачественных новообразований (рис. 65).

Рис. 65. Клеточный состав транссудатов и экссудатов. 1 – в экссудате, 2 – в транссудате, 3-4 – атипический эпителий в выпотной жидкости.

Морфология нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов в нативных и окрашенных препаратах практически не отличается от таковой в периферической крови.

Мезотелий — крупные, разной формы клетки с одним или двумя ядрами. В цитоплазме нередко выражена вакуолизация и жировая дистрофия. В окрашенных препаратах цитоплазма мезотелия окрашивается в синий цвет (базофильна).

Макрофаги — клетки обычно крупного размера с одним ядром, цитоплазма их нередко бывает вакуолизирована. В окрашенных препаратах цитоплазма синего цвета (базофильна) и иногда содержит микроорганизмы, обломки эритроцитов, лейкоцитов.

Элементы злокачественных новообразований — в виде полиморфных атипичных клеток, в цитоплазме которых выявляется вакуолизация или жировая дистрофия.

Они располагаются отдельно и в виде компактных округлых групп или железистоподобных образований.

Некоторые клетки злокачественных новообразований называют перстневидным и они имеют вакуоль, занимающую большую часть цитоплазмы, и ядро, оттесненное к периферии клетки.

Среди тесных групп атипичных клеток обнаруживают известковые образования — псаммозные тельца , которые представляют собой концентрические слоистые образования, располагающиеся в центре округлых групп из атипичных клеток. Их изучают в нативном препарате под малым и большим увеличением микроскопа.

При окраске по Романовскому клетки злокачественного новообразования различной величины и формы. Ядро занимает большую часть цитоплазмы. В ядрах клеток обнаруживают ядрышки.

Цитоплазма атипичных клеток окрашивается базофильно и в ней нередко выявляется жировая дистрофия и вакуолизация.

Бактериоскопическое исследование выпотных жидкостей

Для бактериоскопического исследования выпотных жидкостей готовят 2 препарата из осадка, свертков или сгустков.

С этой целью материал помещают на предметные стекла, после их подсыхания фиксируют троекратным проведением над пламенем горелки и окрашивают один препарат по Граму, а другой — по Цилю-Нильсену (технику окраски и микроскопирования см. в статье «Бактериоскопическое исследование мокроты»).

В окрашенных препаратах могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, диилококки и микооактерии туберкулеза. Отличительные свойства транссудатов и экссудатов приведены ниже.

Исследование жидкости из эхинококкового пузыря

При изучении жидкости из эхинококкового пузыря в ней определяют физические свойства, белок, янтарную кислоту и проводят микроскопическое исследование.

  1. Определение физических свойств — цвета, прозрачности и других — проводится так же, как в ликворе (см. статью «Определение физических свойств ликвора»).
  2. Определение белка проводится так же, как в моче (см. тему «Химическое исследование мочи», раздел «Количественное определение белка в моче»).
  3. Определение янтарной кислоты. Исследуемую жидкость помещают в фарфоровую чашку и выпаривают до консистенции сиропа. Чашку снимают с нагревательного прибора, дают жидкости остыть и приливают к ней соляную кислоту до получения кислой реакции под контролем лакмусовой бумажки. Затем для извлечения янтарной кислоты приливают смесь Никифорова (эфир, наполовину смешанный с 96° этиловым спиртом). Полученную эфирно-спиртовую вытяжку сливают в химический стаканчик, который устанавливают в водяную баню, и выпаривают. Янтарная кислота выпадает в виде кристаллов.

Структуру полученных кристаллов изучают с помощью микроскопа под малым и большим увеличением. Кристаллы янтарной кислоты имеют вид шестиугольных таблиц или призм.

Техника микроскопического исследования

Готовят нативные препараты. С этой целью жидкость выливают в чашку Петри, а затем с помощью шпателя и иглы на предметное стекло помещают отобранные частицы, добавляют каплю исследуемой жидкости и накрывают покровным стеклом.

Приготовленные препараты микроскопируют при малом и большом увеличении.

При микроскопическом исследовании обнаруживают крючья паразита, оболочку эхинококкового пузыря и в некоторых случаях сколексы (головки) с двумя венчиками крючьев и четырьмя присосками (см. рис. 59).

Рис. 59. Элементы эхинококка. 1 – пленка эхинококкового пузыря, 2 – крючья эхинококка, 3 – сколексы

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/klinicheskie_issledovanija/vydelenij/issledovanie_vypotnykh_zhidkostej/42-1-0-776

Прозериновая проба, или прозериновый тест: показания к проведению процедуры

Проба ривальта методика

Миастения – это заболевание, которое проявляется в виде слабости и быстрой утомляемости мускулатуры. Из-за ослабления мышц часто возникает паралич. Чаще всего болезнь затрагивает мышцы глаз, лица, языка, губ, горла, шеи и гортани.

Болезнь склонна к прогрессированию, поэтому необходимо иметь представление о симптомах и причинах возникновения миастении. Также необходимо наиболее скорое ее выявление. У некоторых людей она хорошо заметна по внешним проявлениям, но в любом случае требуется провести диагностику.

Одним из ее методов является прозериновая проба.

Формы миастении

Прежде чем ответить на вопрос, что это такое, прозериновая проба, нужно описать саму миастению. Существует три основные формы этой болезни:

  1. Глазная миастения. Характеризуется поражением глазных мышц (может часто встречаться у пожилых мужчин).
  2. Бульбарная форма. Чаще всего представляет собой дальнейшее развитие глазной. Характеризуется поражением бульбарной группы нервов (языкоглоточный, подъязычный).
  3. Генерализированная форма. Представляет собой комбинацию признаков двух предыдущих, но уже с поражением скелетных мышц.

Таким образом, при локальных формах (глазная и бульбарная) наблюдается слабость отдельных групп мышц, при генерализованной форме страдают мышцы туловища или конечностей.

Симптомы

Первым шагом к диагностике миастении является выявление ее симптомов. Основным из них – это высокая утомляемость мышц во время долгого напряжения. Как правило, после нескольких часов перерыва функция мышц восстанавливается.

Более конкретный список симптомов выглядит следующим образом:

  • «Затухание голоса» во время разговора.
  • Проблемы при пережевывании пищи и ее глотании.
  • Быстрая утомляемость при движениях, часто даже не очень интенсивных (ходьба, расчесывание).
  • Шаркающая походка.
  • Опущение век.

Опасность миастении заключается в видимой “обыденности” симптомов, на которые часто люди не обращают внимания.

Поэтому миастению во многих случаях диагностируют тогда, когда она уже переходит в тяжелую форму.

Поэтому аномально высокая утомляемость, слабость и вялость мышц являются потенциальными признаками болезни и требуют проведения обследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Миастенический криз

Так в медицине называется резкое появление мышечной слабости, часто доходящей до паралича. Признаки криза следующие:

  1. Дыхание поначалу неглубокое и частое, после прерывистое и редкое. При этом пациента охватывает тревога, а его лицо сначала краснеет, затем синеет. Может произойти полная остановка дыхания с летальным исходом.
  2. Учащается пульс и повышается артериальное давление. Затем пульс становится более редким и слабым, а далее – нитевидным.
  3. Наблюдается сильное пото- и слюноотделение.

При отсутствии своевременной помощи возможно наступление кислородного голодания и поражение мозга.

Очень важно отличать миастенический криз от холинергического. Последний схож с миастеническим, но возникает вследствие передозировки лекарствами от миастении.

Причины заболевания

Несмотря на то, что известны симптомы миастении, причины ее возникновения до конца не установлены. Выделяют врожденную и приобретенную миастению. Известные случаи сочетания этой болезни с патологиями вилочковой железы говорят о вовлеченности этого органа в патологический процесс. Также миастения наблюдается при болезнях нервной системы, раке легких, груди, яичников, простаты.

Суть патологии заключается в нарушении работы нервно-мышечных связей. Мышцы приводятся в движение нервными импульсами, которые передаются при помощи нейромедиаторов. Во время миастении происходит выработка антител, которые блокируют или повреждают рецепторы необходимых нейромедиаторов. Поэтому до мышц доходит гораздо меньше нервных сигналов, что и приводит к слабости.

Предполагается, что антитела, повреждающие рецепторы нейромедиаторов, вырабатывает воспалившийся тимус (вилочковая железа).

Течение миастении могут дополнительно ухудшить следующие факторы:

  • Усталость.
  • Болезни.
  • Стрессы.
  • Лекарства, влияющие на работу нервных рецепторов.

Диагностика миастении

При появлении вышеописанных признаков следует обратиться к врачу-неврологу. Он проведет осмотр, выявит жалобы и признаки, которые могли остаться незамеченными. Однако применение прозеринового теста необходимо, так как при простом осмотре выявить болезнь сложно.

Что такое “Прозерин”, общие сведения

“Прозерин” представляет собой синтетическое лекарство. При применении снижает ЧСС, увеличивает секрецию желез (слюнных, сальных, потовых и т.д.), сужает зрачки, снижает давление в глазу, тонизирует мышцы, вызывает спазм бронхов.

Применяется не только для пробы на миастению, но и при лечении этой болезни. При использовании в терапевтических дозах улучшает работу нервно-мышечных связей. В больших дозах сам способен вызвать нарушение их работы.

Выпускается “Прозерин” в ампулах для проведения тестов, и в капсулах по 15 мг, для приема. Отпускается по рецепту.

Выполнение пробы

Методика прозериновой пробы заключается во введении под кожу раствора “Прозерина”. Затем, спустя 20-30 минут, врач проводит осмотр пациента, чтобы определить реакцию.

При наличии миастении, ее симптомы пропадают после укола “Прозерина”. В случае же отсутствия эффекта говорят, что прозериновая проба отрицательная. Миастения в таком случае отсутствует.

Для проведения пробы применяется только “Прозерин” в ампулах.

Для выполнения этой процедуры не требуется специального оборудования или проведения сложных манипуляций. Достаточно уметь ставить простой подкожный укол. Это главные положения, которые четко разъясняют, как проводить прозериновую пробу.

Особенности применения препарата

Как у любого препарата, у “Прозерина” существуют свои показания и противопоказания.

Показания:

  • Миастения.
  • Паралич.
  • Период восстановления после энцефалита, менингита.
  • Атрофия зрительного нерва.
  • Атонии мочевого пузыря и ЖКТ.
  • Нормализация работы нервно-мышечных связей.

Применяется как в отношении взрослых пациентов, так и во время детской терапии.

Противопоказаниями к применению “Прозерина” являются:

  • Гиперчувствительность к активному веществу.
  • Эпилепсия.
  • Ваготомия.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Бронхиальная астма.
  • Болезни ЖКТ.
  • Болезни мочеполовой системы.
  • Беременность и период кормления.

Таким образом, хотя прозериновая проба при миастении является средством диагностики, сам “Прозерин” может использоваться в качестве лекарственного средства. Нужно отметить, что ввиду кратковременности эффекта, для лечения миастении “Прозерин” применяют только в комплексе с другими препаратами.

Побочные действия

Побочные эффекты препарата затрагивают различные органы и системы органов пациента. Картина побочных эффектов следующая:

  • Органы пищеварения: рвота, тошнота, диарея, повышенное газообразование.
  • Нервная система: головные боли и головокружения, слабость и сонливость, спазмы и судороги, нарушения зрения, дрожь и непроизвольное сокращение мышц.
  • Сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма, остановка сердца.
  • Органы дыхания: одышка, бронхоспазмы, остановка дыхания.
  • Аллергии: зуд, сыпь, анафилактический шок.
  • Прочее: частое мочеиспускание, усиленное потоотделение.

Чем можно заменить прозериновую пробу

Хотя этот метод чрезвычайно эффективен, применяются и другие. Перечень некоторых из них выглядит следующим образом:

  • Электромиография. Известна как декремент-тест. Представляет собой измерение объема биоэлектрических сигналов в мышцах. Проводится перед и после прозериновой пробы.
  • Электронейрография. Проверка скорости передачи нервного сигнала к синапсу.
  • Анализ крови на наличие антител, блокирующих и повреждающих рецепторы нейромедиаторов.
  • Исследование генотипа. Проводится для подтверждения или опровержения наследственного характера болезни.
  • Компьютерная томография тимуса. Позволяет выявить изменения в ее размере.

Кроме того, существуют специальные тесты, помогающие выявить болезнь. Они достаточно просты и выполняются в домашних условиях. Вот они:

  • Нужно быстро открыть и закрыть рот. Повторять эти движения в течение сорока секунд. При отсутствии миастении человек успевает сделать сто и более циклов.
  • Лежа на спине, нужно в течение минуты удерживать приподнятую голову на весу.
  • Нужно сделать с одной амплитудой двадцать приседаний.
  • Нужно быстро сжать и разжать кисти. При миастении это упражнение может привести к опущению век.

Лечение миастении

Полное излечение миастении невозможно. Терапия сводится к формированию у пациента устойчивой ремиссии. Основная задача – увеличение уровня нейромедиатора ацетилхолина, обеспечивающего передачу нервного импульса мышцам. В ходе терапии используются следующие типы препаратов:

  • Антихолинэстеразные препараты. Иногда встречается название АХЭП. Эти лекарства нейтрализуют холинэстеразу, которая обычно разрушает ацетилхолин.
  • Препараты калия. Продлевают работу АХЭП, улучшают работу мышц.
  • Цитостатики. Снижают количество антител и клеток иммунитета, их продуцирующих.
  • Препараты гормонов. Снижают выраженность симптомов.
  • Дополнительно врач может назначить иммуноглобулины, иммунодепрессанты, антиоксиданты.

Во время обострения болезни назначают плазмаферез, “Прозерин”, гамма-облучение тимуса, более широкий список иммуноглобулинов.

Лечение миастении занимает много времени. Чтобы терапия привела к ремиссии, некоторые лекарства нужно принимать всю жизнь. Во время лечения нужно постоянно следить за кровяным давлением и уровнем сахара в крови.

При наличии опухоли тимуса, проводят операцию.

Физиотерапия

Для лечения миастении широко применяется физиотерапия. Ее целью также является улучшение нервно-мышечных связей, нормализация питания тканей.

Для терапии миастении применяются:

  • Стимуляция током.
  • Ингаляции с лекарствами.
  • Электрофорез лекарств (чаще всего прозерина).
  • Электростатический массаж.
  • Терапия цветом (применяется для воздействия на психику).
  • Обычный массаж.

В периоды ремиссии и при отсутствии миастенических кризов допускается санаторно-курортное лечение. Лучше всего подходят курорты Крыма, Сочи.

Перед проведением санаторного лечения нужно убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний к этой форме терапии.

Нужно отметить, что ни один из методов физиотерапии не может применяться по отдельности, в отрыве от основного лечения.

Прогноз

Несмотря на тяжесть заболевания, миастения совместима с комфортной и насыщенной жизнью. Чтобы терапия была успешной, необходимо строгое соблюдение режима, состоящего в своевременном приеме необходимых препаратов. Несоблюдение режима грозит рецидивом приступов, вплоть до вероятности криза.

Очевидной является также недопустимость всякого самолечения. При появлении первых признаков миастении необходимо немедленно посетить врача-невролога!

Профилактика

Если человеку поставлен диагноз “миастения”, ему противопоказаны тяжелые физические нагрузки и длительное нахождение на солнце. Питание должно быть низкокалорийным.

Необходим прием препаратов как непосредственно против миастении, так и поддерживающих иммунитет (препараты для поддержки иммунитета рекомендованы только во время ремиссии).

Противопоказаны к приему нейролептики, мочегонные препараты, транквилизаторы и некоторые группы антибиотиков.

Лучшей формой профилактики миастении, как и любых других болезней, является внимательное отношение к своему здоровью. Помните: ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а при появлении проблем со здоровьем нужно немедленно идти к врачу!

Заключение

Ввиду неочевидности симптомов и причин возникновения миастении, требуются быстрые и эффективные методы диагностики этой патологии. Кроме того, при ее выявлении необходимо проведение комплексной терапии. Прозериновая проба является наиболее быстрым, простым и надежным способом диагностировать миастению. Сам же “Прозерин” является составным элементом комплексной терапии болезни.

Источник: https://FB.ru/article/390857/prozerinovaya-proba-ili-prozerinovyiy-test-pokazaniya-k-provedeniyu-protseduryi

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: