Производные бензотиадиазина

Содержание
  1. Тиазидные диуретики – список препаратов, механизм действия
  2. Механизм действия
  3. Тиазидные диуретики: список лучших, названия препаратов
  4. Распространенные комбинации
  5. Преимущества, недостатки препаратов
  6. Основные показания
  7. Возможные побочные эффекты
  8. Противопоказания
  9. Литература
  10. Гипертония и особенности выбора подходящих лекарств для терапии
  11. Особенности лечения гипертонии
  12. Диуретики
  13. Петлевые диуретики
  14. Производные сульфонамида
  15. Феноксиуксусная кислота
  16. Производные бензотиадиазина
  17. Калийсберегающие средства
  18. Травы – диуретики
  19. Антагонисты
  20. Агонисты альфа 2 – адреноблокаторов
  21. Агонисты имидазола
  22. Ингибиторы АПФ
  23. Сартаны
  24. Дополнительные средства
  25. Мочегонные препараты при отеках лица: список, рейтинг лучших, состав и инструкция по приему
  26. Что такое отек и чем он опасен
  27. Причины возникновения отеков
  28. Мочегонные препараты
  29. Какие мочегонные препараты при отеках применяют чаще всего?
  30. Тиазиды
  31. Калийсберегающие диуретики
  32. Ингибиторы карбоангидразы
  33. Какие диуретические препараты при отеках считаются безвредными
  34. Лучшие мочегонные препараты от отеков
  35. Профилактика
  36. Отзывы о мочегонных препаратах
  37. Тиазидные диуретики. Препараты, механизм действия, показания
  38. Список препаратов в Европе
  39. Список препаратов в России и Беларуси
  40. Тиазидные диуретики при артериальной гипертензии
  41. Тиазидные диуретики при отеках различного происхождения
  42. Профилактика камнеобразования в почках
  43. Тиазидные диуретики и остеопороз
  44. Тиазидные диуретики при нефрогенном несахарном диабете
  45. Фармакокинетика тиазидных диуретиков
  46. Лекарственные взаимодействия тиазидных диуретиков
  47. Механизм действия тиазидных диуретиков
  48. Тиазидные диуретики и грудное молоко
  49. Противопоказания к применению тиазидных диуретиков
  50. Побочные эффекты тиазидных диуретиков
  51. Механизмы гипокалиемии

Тиазидные диуретики – список препаратов, механизм действия

Производные бензотиадиазина

Мочегонные средства (диуретики) занимают важное место в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертонию, хроническую сердечную недостаточность. Тиазидоподобные препараты помогают организму избавиться от излишков воды, солей натрия, снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце, устраняют отеки.

Рассмотрим тиазидные диуретики, механизм их действия, основные показания, противопоказания, побочные эффекты.

Механизм действия

Тиазиды воздействуют на почечные канальцы, в которых происходит концентрация мочи. Лекарства не дают возможности всасываться обратно в кровь ионам натрия, калия, хлора, удерживающие жидкость в организме.

Как результат объем циркулирующей крови уменьшается, отеки исчезают, артериальное давление (АД) понижается. Дополнительный бонус – пропадает необходимость сильно ограничивать себя в употреблении поваренной соли.

Чем обусловлен длительный эффект препаратов до сих пор окончательно непонятно. После отмены их приема объем крови быстро нарастает, человек набирает вес, уровень ренина падает. Однако показатели АД повышаются очень медленно.

Было высказано предположение, что снижение концентрации натрия в стенках сосудов делает их менее восприимчивыми к сигналам мозга, заставляющим артерии сокращаться.

Это объяснение удалось подтвердить экспериментально, но сам механизм его работы непонятен.

Основные свойства тиазидных, тиазидоподобных диуретиков:

  • гипотензивное – снижают артериальное давление (АД);
  • дегидратационное – способствуют выведению воды;
  • антиангинальное – препятствуют развитию стенокардии;
  • антиатерогенное – предупреждают возникновение атеросклероза;
  • метаболическое – влияют на минеральный обмен, ускоряя выведение натрия, хлора, предупреждают вымывание кальция.

Тиазидные диуретики: список лучших, названия препаратов

К тиазидам относятся все производные бензотиадиазина – гидрохлоротиазид, циклопентиазид. Похожим действием обладают абсолютно иные по химической структуре вещества, которые называют тиазидоподобными. К ним относятся хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.

Условно все мочегонные средства разделяют на два поколения. К первому относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, второму – индапамид, ксипамид, метолазон.

Более современные препараты отличаются от своих предшественников способностью эффективно выводить из организма соли натрия, воду вне зависимости от состояния почек. Самым лучшим из них считается индапамид.

Даже изолированное назначение этого лекарства позволяет нормализовать артериальное давление у 70% людей.

Действующее веществоТорговые названия
Гидрохлортиазид
Индапамид
  • Акрипамид;
  • Арифон;
  • Индап;
  • Ионик;
  • Равел СР;
  • Ретапрес.
Ксипамид
Метолазон
Хлорталидон

Распространенные комбинации

Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами.

Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1).

Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.

Распространенные комбинированные лекарственные средства

Действующие веществаТорговое название
валсартан + гидрохлортиазид
  • Вальсакор;
  • Дуопресс;
  • Валз Н;
  • Ко-Диован.
ирбесартан + гидрохлортиазид
  • Ибертан Плюс;
  • Коапровель;
  • Фирмаста Н
лозартан + гидрохлортиазид
каптоприл + гидрохлортиазид
лизиноприл + гидрохлортиазид
  • Ирузид;
  • Ко-диротон;
  • Лизинотон Н;
  • Скоприл плюс.
рамиприл + гидрохлортиазид
  • Вазолонг Н;
  • Рамазид Н;
  • Тритаце плюс.
эналаприл + гидрохлортиазид
  • Берлиприл плюс;
  • Ко-ренитек;
  • Энам Н;
  • Энап Н.
лизиноприл + индапамид
амплодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
амплодипин + индапамид

Преимущества, недостатки препаратов

По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:

  • быстрота действия;
  • значительная продолжительность мочегонного эффекта;
  • не изменяют кислотно-щелочной баланс;
  • уменьшают риск развития инсульта, особенно эффективно предотвращают рецидив;
  • подходят пожилым людям;
  • не способствуют развитию остеопороза;
  • хороший результат при изолированном повышении «верхнего» давления;
  • дешевые.

Недоставки действия тиазидных диуретиков:

  • выводят калий, магний из организма;
  • способствуют задержке мочевой кислоты;
  • повышают плазменную концентрацию сахара.

Основные показания

Данный класс мочегонных средств чаще всего используют для длительного лечения артериальной гипертензии. Изолировано они способны снижать систолическое давление на 10-15 мм рт. ст., диастолическое – 5-10 мм рт. ст. Хорошо уменьшают пульсовое давление – разницу между верхним и нижним. Эффект тиазидных диуретиков не зависит от дозы, исключение – препараты гидрохлортиазида.

Применение тиазидов при лечении гипертонии позволяет уменьшить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, смертности. Прежде всего – предотвратить возникновение инсульта.

Первоочередные кандидаты с АГ на назначение мочегонных средств данного класса:

  • пожилые люди;
  • пациенты, имеющие излишний вес;
  • представители негроидной расы;
  • больные со стойкой гипертонией, которая не поддается лечению.

Также тиазидные диуретики – стандартный компонент терапии хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в организме. Клинически это проявляется отеком легких (сердечный кашель), отечностью конечностей. Применение мочегонных препаратов позволяет добиться улучшения самочувствие, повысить переносимость бытовой, физической нагрузки.

Возможные побочные эффекты

Небольшие дозы препаратов переносятся хорошо. Появление нежелательных осложнений обычно связано с повышением дозировки или длительным приемом лекарств. Тиазидные диуретики могут вызывать:

  • дефицит калия, магния;
  • подагру;
  • повышение уровня атерогенных жиров;
  • увеличение риска развития сахарного диабета;
  • импотенцию;
  • аллергические реакции;
  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • учащение ночного мочеиспускания;
  • воспаление органов пищеварения
  • нарушение работы почек, печени.

Противопоказания

Тиазиды нельзя назначать при:

  • гиперчувствительности;
  • анурии (отсутствие образования мочи);
  • подагре;
  • тяжелой печеночной или почечной недостаточности;
  • сахарном диабете, который плохо поддается лечению;
  • болезни Аддисона;
  • детям.

Осторожно тиазидные диуретики применяют при:

  • любых поражениях печени, почек;
  • сниженном содержании калия, натрия, повышенном кальция;
  • гиперпаратиреозе;
  • асците;
  • ишемической болезни сердца;
  • лечении эритромицином, хинидином, дизопирамидом, амиодароном, астемизолом, сердечными гликозидами;
  • пожилым людям.

Беременным, кормящим мамам препарат назначают в исключительных случаях, по возможности врачи рекомендуют воздержаться от приема тиазидов.

Литература

  1. Преображенский Д. B., Сидоренко Б. А, Шатунова И. М., Стеценко Т. М., Скавронская Т. B.Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антигипертензивной терапии, 2004
  2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013, 2014
  3. Обрезан А.Г., Шуленин С.Н. Диуретики в терапии хронической сердечной недостаточности, 2004
  4. Радченко А. Д. Тиазидные или тиазидоподобные диуретики в лечении артериальной гипертензии
  5. М. Н. Долженко. Диуретики в кардиологии: механизм действия, классификация, применение при различной сердечно-сосудистой патологии, 2011

Последнее обновление: 24 января, 2020

Источник: https://sosudy.info/tiazidnye-diuretiki

Гипертония и особенности выбора подходящих лекарств для терапии

Производные бензотиадиазина

Артериальное давление повышается по многим причинам. При начальной стадии патологии пациенты даже не догадываются том, что уже началось развитие гипертонии, требующей применения определенных лекарств.

Но может оказаться и так, что пациенты знают о своей болезни, но при этом не обращаются к врачам, пытаясь самостоятельно подобрать средства от гипертонии. Такой подход является не только неверным, но и опасным. Объясняется это тем, что давление может повышаться при разных заболеваниях.

Кроме того, препараты от гипертонии обладают различными свойствами. Поэтому при подозрении на патологию рекомендуется показаться врачу и уже совместно с ним выбрать самое эффективное лекарство от гипертонии.

Препараты для лечения гипертонии должен подбирать врач

Особенности лечения гипертонии

Выбирать препараты для грамотного лечения артериальной гипертензии следует исходя из стадии заболевания. Кроме того, нужно помнить, что возможно наличие вторичной гипертензии, соответственно, для снижения давления потребуется, в первую очередь, устранить причину его повышения.

Важно: не стоит исключать такое состояние, как лекарственная артериальная гипертензия, возникающая особенно часто на фоне приема глюкокортикоидов и гипертензивных средств. Она устраняется отменой препаратов.

В том случае, если не удается устранить причину повышения давления, применяются симптоматические препараты против гипертонии. Они должны обладать минимумом побочных эффектов. Кроме того, важно добиться эффекта, когда лекарственные средства снижают давление постепенно, а не резко. Также дозировку на начальной стадии гипертонии следует использовать минимальную.

Дозировка препаратов при гипертонии зависит от стадии заболевания

Сегодня для лечения патологии используются такие медпрепараты, как диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и так далее.

При этом используются определенные схемы, составляемые индивидуально и включающие в себя сразу несколько препаратов для лечения артериальной гипертензии.

Пациентам рекомендуется вести дневник, в котором фиксируются показатели давления дважды в сутки. Это поможет специалисту определить характер гипертонии и выбрать самое лучшее лечение.

Для облегчения выбора все существующие средства можно разложить на несколько групп. Каждая из них имеет свои свойства, показания к применению. По этой причине прием можно начинать только после посещения врача.

Препараты от гипертонии оказывают разный эффект, что позволяет их комбинировать. Именно комплекс средств используется наиболее часто.

При этом важно помнить, что в сочетании с иными лекарствами иногда эффект препаратов снижается либо напротив, повышается, поэтому определять, какие именно группы препаратов от гипертонии можно сочетать, должен врач. Возможные варианты комбинирования отражает следующая таблица.

Тип комбинацииПрепараты при гипертонии
РациональнаяДиуретики + бета-адреноблокаторы
Диуретики + ингибиторы АПФ
Диуретики + блокаторы AT 2
Антагонисты кальция + бета-блокаторы
Бета + альфа-блокаторы
ВозможнаяАнтагонисты кальция + диуретики
Ингибиторы АПФ + бета-блокаторы
НерациональнаяАнтагонисты кальция + альфа-блокаторы
Фенилалкиламины + бета-блокаторы

Диуретики

Диуретики являются незаменимыми для гипертоников. Использоваться они могут как в виде монотерапии, так и в составе схемы. Особенно выгодно выполнять лечение гипертонии с применением диуретиков у пациентов преклонного возраста. Кроме того, подобные препараты прекрасно сочетаются с иными средствами, используемыми при гипертонической болезни.

Диуретики используются преимущественно для усиления скорости выведения лишней жидкости из организма.

Существует множество препаратов, обладающих побочным эффектом. Какие именно мед. средства принимать при гипертонии, решает лечащий врач после осмотра пациента.

Для лечения гипертонии могут быть назначены диуретики

Петлевые диуретики

Это наиболее эффективные препараты. При этом отмечается прямая связь между размером дозы и выраженностью действия. Данные средства достаточно часто назначаются при гипертонии, но использовать их следует крайне осторожно. Важно помнить, что принятые таблетки могут вызвать выраженные изменения в гемодинамике. Побочными же симптомами являются:

  • изменение водно-электролитного баланса;
  • снижение аппетита;
  • боли в животе;
  • тошнота;
  • нарушения стула;
  • аллергическая реакция;
  • нарушения слуха.

Петлевые диуретики могут стать причиной появления боли в животе

Средство от гипертонии, относящееся к этой группе, может спровоцировать также сонливость, нарушения сознания, парестезии.

Производные сульфонамида

В первую очередь, сюда относится Фуросемид. Это наиболее популярный препарат, используемый врачами в терапии гипертонии.

Важно подчеркнуть, что эффект от его применения возникает особенно быстро, но при этом сохраняется он минимальное количество времени.

По этой причине назначают подобные лекарства как снижающие давление в экстренных случаях, когда нужно как можно быстрее добиться эффекта. Если требуется проведение длительного лечения, используются другие группы лекарств от гипертонии.

Эффект достигается за счет способности расширять сосуды. Особенно выгодно данным препаратом лечить гипертонию у пациентов с почечной недостаточностью.

Для уменьшения выраженности побочных симптомов рекомендуется увеличивать объемы потребляемой жидкости. Кроме того, параллельно могут назначаться осмотические диуретики. Препарат выпускается в растворе и таблетках.

Что именно использовать, подбирает врач, на основании состояния больного.

Фуросемид назначается для лечения гипертонии чаще других препаратов

Кроме Фуросемида может использоваться такой препарат, как Торасемид. Эти таблетки более безопасные по сравнению с вышеописанными. При этом для достижения эффекта достаточно минимальной дозы, а действие сохраняется на более длительный период.

Препарат показал себя особенно выгодно при лечении гипертонии на фоне патологий почек и сопровождающейся отеками.

Феноксиуксусная кислота

Средства с содержанием этого вещества более токсичны, чем вышеописанные. В качестве примера можно рассмотреть такой препарат, как Урегит. При длительном применении подобные препараты от давления могут спровоцировать нарушения слуха, которые являются необратимыми. Также побочные эффекты могут наблюдаться со стороны головного мозга и кишечника.

Урегит можно принимать только под наблюдением врача

Используется преимущественно в виде таблеток, реже назначаются вливания. Показаны пациентам с непереносимостью сульфонамида. В то же время, важно подчеркнуть то, что именно препараты этой группы показаны для лечения гипертонии у беременных.

Производные бензотиадиазина

Лекарственные препараты данной группы используются при гипертонии достаточно часто. Они не способствуют потере кальция, но вызывают усиленное выведение калия и магния. Кроме того, наблюдается спазмолитический эффект, оказываемый на сосудистую стенку, что усиливает гипотензивное действие.

Вещества, содержащиеся в таблетке, быстро всасываются в кишечнике. Эффект сохраняется значительно дольше, но он менее выраженный. Мед.

препараты данной группы имеют конкретно указанную максимальную дозу. При ее увеличении выраженность положительных свойств не усиливается, а вот побочные симптомы проявляются особенно ярко.

По этой причине при приеме средств следует внимательно соблюдать дозировку.

При приеме Гидрохлортиазида важно соблюдать указанную врачом дозировку

В данную группу входят лекарства от гипертонии на основе гидрохлоротиазида. Популярным примером можно считать Антигипертонин, а также одноименный препарат Гидрохлоротиазид. Выпускаются они в таблетках с различной дозировкой. Также может назначаться Хлорталидон.

При артериальной гипертензии средство применяется только раз в 2-3 дня, так как эффект в отличие от таблеток Антигипертонин, сохраняется значительно дольше. Используется Хлорталидон преимущественно при патологиях сердца, сопровождающихся повышением давления.

Также его пьют при наличии отеков.

Следующее средство, относящееся к препаратам для лечения гипертонической болезни, Индапамид. Эффект от его применения наблюдается значительно быстрее, чем после использования вышеперечисленных средств. Препарат можно пить при гипертонии как отдельно, то есть в монотерапии, так и в сочетании с иными мед. средствами.

Важно: препарат не используется при наличии патологий щитовидной железы, так как нарушает усвоение йода.

Быстрого снижения давления позволяет добиться Индапамид

Следующий препарат, относящийся к той же группе, что и Антигипертонин, это Клопамид. При гипертонии препарат показан при наличии патологий сердца, а также при почечных отеках и отклонениях в работе печени. Нередко активные вещества перечисленных лекарств от гипертонии используются в составе средств для успокоения.

Калийсберегающие средства

Препараты этой группы имеют массу преимуществ перед лекарствами, перечисленными выше. Они во время применения не выводят калий из организма.

В то же время, существует вероятность переизбытка калия, за счет его задержки.

Помимо этого, при длительном применении ЛС калийсберегающей группы существует вероятность развития побочных эффектов со стороны нервной системы. Проявляется этого головными болями, обмороками и так далее.

Травы – диуретики

Все перечисленные препараты оказывают один схожий эффект – выведение лишней жидкости. В то же время, не всегда показан прием таблеток, так как можно ограничиться травяными настоями. Они могут быть назначены лечащим врачом, особенно на начальной стадии гипертонии.

Лечение гипертонии можно проводить при помощи травяных отваров

Наиболее часто воздействие на скорость выведения мочи достигается применением таких трав, как цикорий, одуванчик, толокнянка, можжевельник, золотарник, хвощ, кукуруза, крапива и так далее. При этом всегда нужно помнить, что существует множество безвредных трав, но и они могут оказать негативное воздействие.

Наиболее часто это связано с их способностью вызывать аллергическую реакцию. Используются травы в виде отвара. Они могут обладать не очень приятным вкусом, что заставляет пациентов добавлять мед. При это нужно помнить, что он способствует задержке жидкости, поэтому при гипертонии использовать его не рекомендуется.

Антагонисты

Особенно часто используются антигипертонические средства, не вызывающие ускорения выведения жидкости, а действующие за счет влияния на самые важные рецепторы, отвечающие за тонус стенок сосудов. Как правило, это антагонисты тех или иных веществ.

Все они обладают разными свойствами и выбирать лучшее лекарство от гипертонии следует совместно с врачом. В большинстве случаев специалист предоставляет перечень, включающий противогипертонические препараты с определенным составом, которые могут быть заменены друг другом.

Пациент же выбирает для себя, что принимать, исходя из цены и наличия средства в аптечной сети.

Схема терапии гипертонии подбирается индивидуально для каждого пациента

Крайне редко удается подобрать эффективное средство, которое с первого приема позволит добиться фиксированных цифр на тонометре. Зачастую пациенты пробуют разные препараты, пока выберут лучшие для себя.

Агонисты альфа 2 – адреноблокаторов

Препараты данной группы успокаивают, снижают давление и часто используются в комплексном лечении патологии. Список включает следующие средства:

  • Клонидин гидрохлорид – позволяет снизить давление за счет расширения артерий. Назначается при средней тяжести заболевания параллельно с диуретиками.
  • Метилдопа – позволяет выполнять лечение гипертонической болезни у беременных. Обладает умеренным действием, сочетается с диуретиками, так как может спровоцировать задержку жидкости.

Антагонисты альфа-адреноблокаторов назначаются при тяжелом течении гипертонии

Агонисты имидазола

Это самый подходящий препарат для наилучшей схемы лечения. Он не вызывает побочных симптомов и может применяться практически всеми пациентами. Сюда относятся Моксонидин и Рилменидин (Альбарел). Они снижают давление и немного усиливают выделение мочи. Подходят для пациентов с нарушением функции почек.

Ингибиторы АПФ

Особенно часто лечение гипертонической болезни осуществляется с применением данных препаратов. Как правило, все они объединены одним названием – «прил». Сюда относятся Каптоприл и Лизиноприл. Любой «прил» легко сочетается с иными препаратами. Например, часто параллельно назначается Антигипертонин и Гидрохлоротиазид.

Мед. препараты этой группы имеют немало побочных эффектов. В первую очередь, они известны как средства, вызывающие кашель у гипертоников. Также любой «прил» может спровоцировать головную боль, изменение вкуса и мышечные спазмы.

Препараты ингибиторы АПФ часто составляют основу лечения при гипертонии

Крайне редко препараты могут спровоцировать почечную недостаточность и лейкопению.

Сартаны

Это новейшие препараты для лечения артериальной гипертензии. Могут использоваться при сердечной недостаточности, а также в качестве профилактики осложнений.

Подобные препараты могут использоваться как в монотерапии, так и в сочетании с такими средствами, как Антигипертонин, Гидрохлоротиазид, Амлодипин и так далее. Выпускается средство в таблетках.

Также можно встретить лекарства в виде капель и порошка.

Дополнительные средства

Гипертония у пациентов может протекать с различной симптоматикой. Поэтому нередко пациентам назначаются второстепенные средства. Наиболее часто врачи используют в терапии следующие мед. препараты: спазмолитики, обезболивающие, седативные, препараты центрального действия.

Лечение гипертонии может включать прием успокоительных препаратов

Также может возникнуть необходимость в назначении кроверазжижающих лекарств, особенно при высоком риске осложнений в виде тромбоэмболии и инфаркта. Уместными будут успокоительные средства, вызывающие уменьшение показателей давления за счет снятия спазма, вызванного переживаниями, а также капли от гипертонии, укрепляющие организм в целом.

Проводить лечение следует под контролем врача. Окончанием терапии будет стабилизация давления без применения препаратов. Принимать лекарства следует только после обследования, самостоятельно допускается применение только успокоительных средств.

О таблетках, используемых для лечения гипертонии, пойдет речь в видео:

Источник: https://serdcedoc.com/gipertoniya/lekarstvo-ot-gipertonii.html

Мочегонные препараты при отеках лица: список, рейтинг лучших, состав и инструкция по приему

Производные бензотиадиазина

Отеки на лице – неприятное и некрасивое проявление, которое практически невозможно замаскировать. Появляются они обычно по утрам и доставляют массу неудобств. Устранить проблему можно разными способами.

Наиболее действенный из них – принять диуретик. Применение при отеках лица мочегонных препаратов не только помогает избавиться от неприятного симптома, но и вызывает побочные эффекты.

Чтобы избежать ненужных проблем, к выбору средства нужно подходить тщательно.

Что такое отек и чем он опасен

Избыток жидкости в тканях и серозных полостях организма с увеличением объема тканей, изменением тургора, эластичности именуется отеком. Он бывает местным – баланс жидкости нарушен на ограниченном участке – или общим – изменения водного баланса во всем организме.

Отек – это не просто некрасиво, это симптом разных патологических состояний. Отечная ткань легко инфицируется, вследствие чего развиваются осложнения в течение основной болезни, которая стала причиной нарушения нормальной экскреции жидкости из тканей.

Причины возникновения отеков

Нарушение водного баланса почти всегда возникает из-за избыточной задержки почками натрия. Возникновение местного отека — это нарушение в локальных тканях процессов обмена воды через капиллярную систему. Факторов, влияющих на дисбаланс жидкости в организме, много:

  • заболевания различных систем, чаще всего мочевыделительной и сердечно-сосудистой;
  • аллергия;
  • дефицит натрия, калия, кальция, вызванный диетами или «лечебным» голоданием;
  • интоксикация;
  • укусы насекомых;
  • локальные воспалительные процессы (флюс, лимфаденит);
  • нарушение целостности ткани (травма);
  • беременность.

Существуют разные способы избавления от одутлости. Наиболее эффективным считается применение при отеках лица и ног мочегонных препаратов. В отличие от других методов диуретики устраняют неприятный симптом быстро и на продолжительное время.

Мочегонные препараты

Диуретические (мочегонные) средства – натуральные или синтетические препараты, способствующие уменьшению жидкости в тканях и соединительнотканной оболочке полостей за счет реабсорбции воды, солей и увеличения их экскреции с мочой.

Диуретики используют при терапии артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых патологий, отечного синдрома.

Лекарства подбирают в зависимости от степени нарушения водно-электролитного баланса и риска возможных осложнений, который он может вызвать.

При лечении заболеваний применяют мощные средства, при отеках лица – мягкие мочегонные препараты. Диуретики продаются свободно, без рецепта, можно самостоятельно решить, какое именно средство подходит больше.

Какие мочегонные препараты при отеках применяют чаще всего?

Фармакологический рынок предлагает большой выбор диуретиков. Все они способствуют увеличению отделения мочи и солей за счет взаимодействия с разными отделами нефронов (структурная единица почки). Виды применяемых при отеках лица мочегонных препаратов:

  1. Петлевые диуретики действуют на протяжении сегмента колена петли Генгле. Обладают вторичными эффектами, высокой биодоступностью. Диуретический эффект выраженный, кратковременный. Лекарственное действие возникает через 15-30 минут в зависимости от конкретного препарата.
  2. Производные бензотиадиазина уменьшают общий объем внутриклеточной жидкости и плазмы крови. Мочегонный эффект развивается через 2 часа после приема и длится до 3 дней. При применении тиазидов не нужно ограничивать потребление соли, препарат и так хорошо выводит жидкость из организма.
  3. Калийсберегающие диуретики препятствуют задержке натрия и воды и подавляют калийвыводящий эффект.
  4. Производные сульфонамида снижают реабсорбцию ионов натрия и калия, не влияя на выделение калия, повышают кислотность мочи.

Диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле, называют петлевыми. Применение петлевых мочегонных препаратов при отеках лица позволяет быстро и надолго устранить проблему.

  1. «Фуросемид» – диуретик с натрийуретическими свойствами. Действует быстро и эффективно, но имеет много побочных эффектов. Для устранения отечного синдрома пьют 1-2 таблетки в день.
  2. «Торасемид» уменьшает давление внутриклеточной жидкости и обратное всасывание воды из полостей организма. «Торасемид» меньше, чем «Фуросемид» способствует возникновению гипокалемии, но при этом более активен и его действие более продолжительное. Таблетки принимают 1 раз в 24 часа.

Тиазиды

Производные бензотиазина считаются весьма эффективными мочегонными препаратами при отеках. Тиазиды снижают секрецию кальция и повышают выработку натрия.

Вследствие этого обмен натрия на ферменты калия значительно увеличивается, и он усиленно выводится из организма.

Тиазидные диуретики не так агрессивно действуют на организм, как петлевая группа, соответственно и продолжительность их действия немного меньше. При отеках рекомендуется применять следующие тиазиды:

  1. «Оксодолин» – диуретические таблетки, содержащие 0,05 г хлорталидона. Вызывают снижение кровяного давления. Людям с гипотонией следует принимать препарат осторожно. При отечном синдроме принимают по 2 таблетки через день.
  2. «Арифон» – диуретический гипотензивный препарат. Активное вещество – индапамид. Мочегонное средство считается эффективным при терапии отечного синдрома у пациентов с сердечной недостаточностью.

Калийсберегающие диуретики

Особенность данных средств в том, что они, как и другие диуретики, увеличивают экскрецию натрия, но уменьшают выделения калия. Калийсберегающие диуретики считаются относительно безвредными мочегонными препаратами.

При отеках рекомендована именно эта группа средств. Их назначают беременным женщинам, у которых наблюдаются проблемы с естественной экскрецией жидкости из организма. По силе и продолжительности действия они сильно уступают петлевым, но зато не вызывают гипокалиемии.

При отеках принимают следующие препараты:

  1. «Модуретик». Принимают по 1-2 таблетки в день. Фармакологическая активность возникает спустя 2 часа после приема, эффект сохраняется в течение суток.
  2. «Верошпирон» – диуретик, антагонист альдостерона пролонгированного действия. Если отечность не спадает сразу, это не говорит о плохом слабом действии препарата, мочегонный эффект может появиться через несколько часов. «Верошпирон» разрешен к применению с 3 лет. В сутки рекомендовано пить не более двух капсул.

Ингибиторы карбоангидразы

Производные сульфонамида в качестве мочегонных препаратов при отеках лица применяются нечасто. Средство относится к диуретикам слабого действия, зато оказывает меньше негативного воздействия на организм. Наиболее известные ингибиторы карбоангидразы:

  1. «Диакарб» – диуретическое средство с ацетазоламидом в качестве активного вещества. Принимают по одной таблетке. Если отечность не спадает, дозу допускается увеличивать, но не более 4 таблеток в день.
  2. «Ацетазоламид» – мочегонное средство, оказывающее противоэпилептическое, противоглаукомное действие. Средство обладает слабым, но продолжительным действием.

Какие диуретические препараты при отеках считаются безвредными

Аптеки предлагают огромный выбор разнообразных мочегонных препаратов. Диуретики отпускаются без рецепта и человек может выбрать средство самостоятельно. Одним из главных критерием при выборе лекарства является его безвредность.

Большинство современных диуретиков вызывают понижение концентрации калия в крови. При гипокалиемии нарушается обмен углеводов, белков, водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное равновесие.

Очень скоро это приводит к дистрофическим изменениям в сердечной мышце и гладких мышцах кишечника.

Такая перспектива никого не прельщает, потому все чаще предпочтение отдается мочегонным средствам натурального происхождения.

Диуретики растительного происхождения не оказывают агрессивного действия на организм, практически не имеют побочных проявлений. Но недостатки у них тоже есть. При отеках лица безвредные мочегонные препараты на натуральной основе могут не давать быстрого эффекта.

Популярные диуретики растительного происхождения:

  1. «Канефрон» – комбинированное диуретическое средство натурального происхождения, также оказывающее спазмолитическое, противомикробное и антивоспалительное действие. Препарат разрешен к применению с одного года.
  2. «Фитолизин» – мощное мочегонное средство на основе выжимки травы золотарника, полевого хвоща. Препарат также обладает нефролитолитическими и спазмолитическими свойствами. Диуретик противопоказан беременным и лицам, не достигшим 18 лет.

Лучшие мочегонные препараты от отеков

Диуретические средства самый эффективный способ избавления от одутлости. У кого подобная проблема возникает регулярно знают, каким лекарствам стоит отдавать предпочтение. Те, у кого отеки – редкое явление, испытывают затруднения с выбором мочегонного препарата. В таких случаях помогают различные списки, в которых уже отобран хороший товар.

лучших мочегонных препаратов от отеков лица:

  1. «Торасемид» – диуретическое средство с одноименным действующим веществом. Действовать средство начинает через 20 минут после применения и имеет продолжительный эффект.
  2. «Урегит» – петлевый диуретик. Активное вещество – этакриновая кислота. Дозировку таблеток подбирают индивидуально, но не более 4 таблеток в сутки. «Урегит» разрешен к применению с 2 лет.
  3. «Триампур композитум» – диуретическое, антигипертензивное средство. Действующее вещество – триамтерен и гидрохлоротиазид. Таблетки принимают по 1 шт. в сутки в утренние часы.
  4. «Фитонефрол» – урологический сбор из листьев толокнянки, цветков ноготков. Средство оказывает мочегонное, противомикробное, спазмолитическое действие. Сбор предварительно заваривают из расчета 10 г смеси на 200 мл воды и принимают по трети стакан трижды в день до еды.
  5. «Модуретик» – калийсберегающий диуретик, обладающий натрийуретическими, гипотензивными свойствами. Действующее вещество препарата амилорид и гидрохлоротиазид. Средство запрещено к применению детям и беременным.
  6. «Канефрол» – натуральное растительное средство, выпускаемое в виде раствора и таблеток, практически не имеющее противопоказаний. Для снятия отечности рекомендуется принимать по 25 капель раствора или по 2 таблетки 3 раза в день до устранения опухлости. Во время приема следует пить больше жидкости.

Профилактика

Какими бы ни были щадящими мочегонные препараты, при отеках лица или конечностей к их применению следует прибегать в крайнем случае. Избыток жидкости в тканях и полости возникает не спонтанно. Отеки – это следствие, устранять следует причину.

Скопление жидкости в тканях кожного покрова в большинстве случаев является симптомом патологического процесса или состояния. Необходимо посетить врача и пройти обследование.

Обычно отеки – проявление ранних стадий заболевания, имеющих положительный прогноз. Даже если патологий нет, то нелишним будет поменять образ жизни, предпринять шаги к укреплению здоровья.

Нужно потреблять продукты с низким содержанием соли, пить зеленый чай, высыпаться.

Если причина отеков аллергия, следует избегать источников и веществ, к которым повышена чувствительность, принимать антигистаминные средства.

Отзывы о мочегонных препаратах

С проблемой отеков сталкивался, пожалуй, каждый. Неприятное проявление и способы его устранения активно обсуждаются на форумах и в соцсетях. Больше всего споров о том, какие именно мочегонные препараты при отеках лица безвредные.

В отзывах пользователи подробно рассказывают о своем опыте применения тех или иных средств и о последствиях. Для одних главное – эффективность, другие считают, что в первую очередь нужно учитывать, какой вред могут нанести средства.

Источник: https://FB.ru/article/460298/mochegonnyie-preparatyi-pri-otekah-litsa-spisok-reyting-luchshih-sostav-i-instruktsiya-po-priemu

Тиазидные диуретики. Препараты, механизм действия, показания

Производные бензотиадиазина

Тиазидные диуретики представляют собой особый класс мочегонных средств, который наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). Эта группа мочегонных средств однородна по фармакологическому действию, а вещества отличаются друг от друга только длительностью и силой действия.

Этот особый класс мочегонных средств разработан еще в 1950 году. Первым известным препаратом данной группы был хлортиазид. Следует заметить, что в большинстве стран мира тиазидные диуретики являются наиболее легкодоступными препаратами для лечения артериальной гипертензии.

Первый в мире тиазидный диуретик – хлортиазид.

Тиазидные диуретики можно рассматривать с двух сторон: с одной стороны это особый тип молекул с определенной структурой, с другой стороны это лекарство с определенным механизмом действия.

И может произойти путаница потому что некоторые молекулы рассматривают как тиазидные диуретики, хотя они не являются ими с химической точки зрения.

В этом контексте “тиазидные” принято для обозначения лекарственного средства, которое действует на тиазидный рецептор, который, как полагают ученые, находится на симпортере Na-Cl.

Список препаратов в Европе

В европе распространены следующие препараты:

  • Lozol дженерик: indapamide
  • Thalitone дженерик: chlorthalidone
  • Zaroxolyn дженерик: metolazone
  • Aquatensen дженерик: methyclothiazide
  • Aquazide H дженерик: hydrochlorothiazide
  • Diuril дженерик: chlorothiazide
  • Diuril Sodium дженерик: chlorothiazide
  • Enduron дженерик: methyclothiazide
  • Esidrix дженерик: hydrochlorothiazide
  • Microzide дженерик: hydrochlorothiazide
  • Mykrox дженерик: metolazone
  • Naturetin дженерик: bendroflumethiazide
  • Saluron дженерик: hydroflumethiazide
  • Renese дженерик: polythiazide

По некоторым данным за рубежом активно используются также следующие препараты:

  • метолазон,
  • гидрофлумтиазид,
  • хлортиазид,
  • бензтиазид,
  • политиазид,
  • метиклотиазид,
  • бендрофлуметиазид,
  • трихлорметиазид,
  • квинетазон,
  • тиениловая кислота и др.

Список препаратов в России и Беларуси

Список препаратов с действующим веществом индапамид (Indapamidum):

  • Акрипамид
  • Акрипамид ретард
  • Акутер-Сановель
  • Ариндап
  • Арифон
  • Арифон ретард
  • Веро-Индапамид
  • Индапамид
  • Индапамид лонг рихтер
  • Индапамид МВ Штада
  • Индапамид ретард
  • Индапамид ретард-OBL
  • Индапамид ретард-Тева
  • Индапамид Сандоз
  • Индапамид-OBL
  • Индапамид-Верте
  • Индапамид-Тева
  • Индапрес
  • Индапсан
  • Индап
  • Индипам
  • Индиур
  • Инспра
  • Ионик
  • Ионик ретард
  • Ипрес лонг
  • Лорвас
  • Лорвас СР
  • Памид
  • РавелСР
  • Ретапрес
  • СР-Индамед
  • Тензар

Список препаратов с действующим веществомгидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazidum):

  • Гидрохлоротиазид
  • Гидрохлортиазид
  • Гидрохлортиазид-САР
  • Гипотиазид

Ввиду того, что эти препараты широко используются для лечения артериальной гипертензии этот список далеко не полный, но содержит основные торговые названия данных соединений.

Тиазидные диуретики при артериальной гипертензии

Тиазидные диуретики постоянно использовались в лечении артериальной гипертензии с момента их появления на рынке. Этот особый класс мочегонных средств является краеугольным камнем в лечении гипертензии.

Очень немногие средства используемые для лечения любой болезни могут похвастаться таким длительным сроком применения, а это свидетельствует как об эффективности, так и о безопасности этих химических соединений. Например, гидрохлортиазид является самым популярным в мире диуретиком для лечения артериальной гипертензии.

 Тиазидные диуретики снижают риски смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности при артериальной гипертензии.

Многие клинические руководства по лечению артериальной гипертензии рассматривают вопрос использования тиазидных диуретиков. Они используются в качестве препаратов первой линии в США (JNC VII) и рекомендованы к использованию в Европе (ESC / ESH).

Тем не менее в 2011 году национальный институт здравоохранения в Великобритании (NICE) в своем руководстве по лечению эссенциальной артериальной гипертензии рекомендовал блокаторы кальциевых каналов (БКК) в качестве препаратов первой линии.

Однако они также отмечают, что тиазидные диуретики можно использовать в качестве препаратов первой линии в тех случаях, если БКК противопоказаны, если у пациента имеет место отек или высокий риск развития сердечной недостаточности.

Тиазидные диуретики были заменены в Австралии на ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) из-за их склонности к увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа.

Тиазидные диуретики при отеках различного происхождения

Тиазидные диуретики активно применяются для лечения следующих видов отеков:

  • Отеки сердечного происхождения;

Однако следует учитывать, что при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) петлевые диуретики значительно более эффективны.

  • Отеки печеночного происхождения (при циррозе печени);
  • Отеки почечного происхождения;

Однако они неэффективны при тяжелой почечной недостаточности – при снижении клубочковой фильтрации менее 30-40 миллилитров в минуту. Исключением являются метолазон и индапамид из-за дополнительного места действия в проксимальных канальцах.

  • Отеки при длительном назначении глюкокортикоидов.

Профилактика камнеобразования в почках

Тиазидные диуретики уменьшают выведение кальция с мочой за счет усиления его реабсорбции. Усиление реабсорбции кальция делает их полезными в профилактике образования кальцийсодержащих камней в почках, так как снижается концентрации кальция в почечных канальцах.

Тиазидные диуретики и остеопороз

Этот эффект также связан с положительным кальциевым балансом и снижением частоты переломов у пациентов с остеопорозом. Механизм развития этого эффекта заключается в следующем: тиазидные диуретики стимулируют дифференцировку остеобластов и формирование костной ткани. Благодаря этому они замедляют прогрессирование остеопороза.

Благодаря способности задерживать кальций в организме, тиазидные диуретики используются при лечении:

  • Болезни Дента;
  • Гипокальциемии;
  • Нефролитиазе;
  • Отравлении бромидом;

Тиазидные диуретики при нефрогенном несахарном диабете

Тиазидные диуретики являются основополагающими средствами в лечении нефрогенного несахарного диабета. Так как уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к усилению реабсорбции воды в проксимальных канальцах нефрона.

Фармакокинетика тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики, исключая хлортиазид и хлорталидон, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и интенсивно метаболизируются в печени.

Хлортиазид из-за плохого всасывания в ЖКТ назначается в сравнительно больших дозах и является единственным представителем группы “тиазидные диуретики”, который может назначаться парентерально.

Действие хлорталидона наступает медленно из-за медленного всасывания. Эти диуретики связываются непосредственно с белками плазмы крови и поэтому попадают в просвет канальцев не через клубочковую фильтрацию, а через анионный транспортный механизм.

Лекарственные взаимодействия тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики усиливают действие петлевых диуретиков, витамина Д, сердечных гликозидов, диазоксида, препаратов лития, анестетиков. А ослабляют тиазидные диуретики действие инсулина, сахароснижающих производных сульфанилмочевины, антикоагулянтов, урикозурических средств при лечении подагры.

Наиболее опасны тиазидные диуретики в комбинации с хинидином из-за того, что на фоне гипокалиемии (одного из побочных эффектов употребления тиазидных диуретиков, о чем мы будем говорить ниже) хинидин может вызывать опасные для жизни желудочковые аритмии.

Эффект тиазидных диуретиков снижается при их комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и липидоснижающими ионнообменными катионными смолами.

При комбинации тиазидных диуретиков с глюкокортикоидами и амфоцетрином В повышается риск гипокалиемии.

Механизм действия тиазидных диуретиков

Члены этого класса мочегонных средств являются производными бензотиадиазина. Термин “тиазидные” также часто используется для препаратов с аналогичным действием, которые не имеют тиазидную химическую структуру. Например хлорталидон и метолазон. Эти агенты более правильно называть тиазидоподобные диуретики.

Бензотиадиазин – родительская структура класса молекул тиазидных диуретиков

Механизм действия тиазидных диуретиков в снижении артериального давления до конца не изучен. При введении тиазидов снижается давление за счет увеличения диуреза, уменьшения объема плазмы и снижения сердечного выброса.

Интересен тот факт, что при постоянном применении тиазидных диуретиков снижение давления достигается еще и путем снижения периферического сопротивления (т.е. вызывают вазодилатацию). Механизм развития этого эффекта остается неизвестным.

Также тиазидные диуретики контролируют артериальное давление частично за счет ингибирования реабсорбции Na, К и Cl.

В отличие от петлевых диуретиков тиазидные диуретики увеличивают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах нефрона. При понижении концентрации натрия в эпителиальных клетках канальца тиазиды косвенно увеличивают активность Na-Ca антипортера.

Антипортер – это белок каналов в клеточных мембранах, который осуществляет транспорт веществ через мембрану.

Это облегчает перенос Са из эпителиальных клеток в почечную интерстициальную ткань.

Само по себе движение Са уменьшает концентрацию внутриклеточного Са, что позволяет Са еще больше диффундировать из просвета канальцев в эпителиальные клетки через апикальные Са селективные каналы (TRPV5).

Иными словами уменьшение концентрации Са в клетке увеличивает движущую силу для реабсорбции его из просвета канальца нефрона.

Тиазидные диуретики также увеличивают реабсорбцию Са с помощью механизма, в котором задействованы реабсорбция Na и Са в проксимальных канальцах в ответ на уменьшение концентрации Na. Часть этой реакции происходит благодаря увеличению уровня паратгормона.

Мочегонный эффект тиазидных диуретиков значительно слабее, чем у петлевых, развивается медленнее, однако является более продолжительным.

Тиазидные диуретики и грудное молоко

Тиазидные диуретики проникают в грудное молоко и могут уменьшать его продукцию. Поэтому их необходимо с осторожностью применять кормящим матерям.

Противопоказания к применению тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики абсолютно противопоказаны при следующих заболеваниях:

  • Гипотония;
  • Аллергическая реакция на препарат;
  • Подагра;
  • Почечная недостаточность;
  • Литий терапия;
  • Гипокалиемия;
  • Может ухудшать течение диабета.

Тиазидные диуретики снижают клиренс мочевой кислоты, так как они конкурируют с ней за один и тот же транспортер, поэтому они повышают уровень мочевой кислоты в крови. Следовательно их следует с осторожностью назначать у пациентов с подагрой или гиперурикемией.

Постоянное применение тиазидных диуретиков может привести к гиперкликемии. Тиазидные диуретики могут привести к потере организмом калия, при этом сохраняя содержание Са.

Тиазидные диуретики могут уменьшить плацентарную перфузию и отрицательно повлиять на плод, так что следует избегать их приема во время беременности.

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики вызывают следующие побочные эффекты:

  • Гипергликемия;
  • Гиперурикемия;
  • Гиперкальциемия;
  • Гипокалиемия (механизм ее развития описан ниже);
  • Гипонатриемия;
  • Гипомагниемия;
  • Гипокальциурия;
  • Гиперурикемия, хотя подагра встречается редко. У женщин риск меньше, чем у мужчин;
  • Нарушения ЖКТ: тошнота, анорексия, диарея, холецистит, панкреатит, боли в животе, запор;
  • Гиперлипидемия. Увеличение уровня холестерина в плазме крови на 5-15% и повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). В целом риск развития атеросклероза сравнительно невелик;
  • Нарушения центральной нервной системы (ЦНС): слабость, ксантопсия, повышенная утомляемость, парестезии. Встречаются редко;
  • Импотенция развивается у 10% мужчин из-за снижения объема жидкости в организме;
  • Аллергические реакции. Перекрестная аллергия наблюдается с сульфаниламидной группой;
  • Изредка наблюдается фотосенсибилизация и дерматит, а крайне редко – тромбоцитопения, гемолитическая анемия и острый некротизирующий панкреатит.

Механизмы гипокалиемии

Известно что тиазидные диуретики вызывают гипокалиемию. Есть несколько механизмов развития гипокалиемии при приеме тиазидных диуретиков (т.е. снижения концентрации калия в плазме):

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы из-за мочегонной гиповолемии: организм реагирует на снижение уровня жидкости в организме и начинает производить больше альдостерона, который стимулирует Na/К обмен, что приводит к потере калия. По этой причине ингибиторы АПФ, которые ингибируют ангиотензин 2, часто используются в сочетании с тиазидными диуретиками для борьбы с гипокалиемией. Правильная комбинация доз позволяет с успехом достигнуть этой цели.

Снижение концентрации К в моче в процессе увеличения диуреза увеличивает градиент К из клеток в мочу. Калий теряется через калиевые каналы, такие как ROMK. Происходит это посредством пассивной диффузии.

Источник: https://optimusmedicus.com/farmakologiya/tiazidnye-diuretiki/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: