Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме

Содержание
  1. Препараты для базисной терапии бронхиальной астмы
  2. Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (иГКС)
  3. Беклометазон
  4. Флутиказона пропионат
  5. Будесонид
  6. Флунизолид
  7. Кромоны
  8. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
  9. Комбинированные препараты
  10. Терапия при бронхиальной астме
  11. Медикаментозная терапия бронхиальной астмы
  12. Фитолечение при бронхиальной астме
  13. Электрофоретическое воздействие
  14. Другие физиотерапевтические методы
  15. Обучение пациентов
  16. Заключение
  17. : Елена Малышева. Лечение бронхиальной астмы
  18. Противовоспалительные средства и терапия при бронхиальной астме
  19. Ингаляционные и системные глюкокортикоиды
  20. Недокромил натрия: препараты
  21. Кромогликат натрия: список лекарств
  22. Антибиотики
  23. Базисное лечение бронхиальной астмы: цели, задачи, группы препаратов
  24. Что такое бронхиальная астма
  25. Цели и задачи базисной терапии при лечении астмы
  26. Что влияет на подбор схемы терапии
  27. Базисные средства для лечения бронхиальной астмы
  28. Глюкокортикостероиды
  29. Системные глюкокортикостероиды
  30. Стабилизаторы тучных клеток
  31. Лейкотриеновые антагонисты
  32. Использование базовой терапии при лечении детей
  33. Взаимодействие с пациентами
  34. В заключение

Препараты для базисной терапии бронхиальной астмы

Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме

Терапия бронхиальной астмы немыслима без применения лекарственных препаратов. С их помощью удается добиться контроля над болезнью, но излечить ее полностью невозможно. Ингаляторы при бронхиальной астме являются лучшим способом введения лекарства в организм.

Все лекарства от астмы делятся на препараты базисной терапии и средства неотложной помощи. При полном контроле над болезнью используется базисная терапия бронхиальной астмы, потребность в препаратах скорой помощи минимальная.

Средства базисной терапии направлены на подавление хронического воспалительного процесса в бронхах. К ним относятся:

  • глюкокортикоиды;
  • стабилизаторы тучных клеток (кромоны);
  • ингибиторы лейкотриенов;
  • комбинированные средства.

Рассмотрим эти группы лекарств и самые популярные препараты.

Ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (иГКС)

иГКС показаны всем больным с астмой персистирующего течения, поскольку при любой тяжести болезни в слизистой оболочке бронхов присутствует хроническое воспаление.

Эти препараты не имеют выраженных побочных эффектов, связанных с системным действием гормонов. Они могут подавлять активность надпочечников лишь при использовании в высоких дозах (более 1000 мкг в сутки).

Фармакологические эффекты иГКС:

  • торможение синтеза медиаторов воспаления;
  • подавление гиперреактивности бронхов, то есть снижение их чувствительности к аллергену;
  • восстановление чувствительности β2-адренорецепторов к β2-агонистам (бронхолитикам);
  • уменьшение отека и выработки слизи бронхиальными железами.

Чем выше доза препарата, тем выраженнее его противовоспалительное действие. Поэтому лечение начинают со средних и высоких доз.

После улучшения состояния больного и положительных изменений функции внешнего дыхания доза иГКС может быть уменьшена, но полностью эти препараты не отменяют.
Такие побочные эффекты иГКС, как кандидозный стоматит, кашель, изменение голоса, неопасны, но неприятны для пациента.

Избежать их можно, применяя для ингаляции спейсер и прополаскивая рот после каждого введения препарата чистой водой или слабым раствором пищевой соды.

Беклометазон

Беклометазон входит в состав следующих препаратов, большинство из которых представляют собой аэрозольные ингаляторы:

  • Беклазон Эко;
  • Беклазон Эко легкое дыхание;
  • Беклометазон;
  • Беклометазон ДС;
  • Беклометазон Аэронатив;
  • Беклоспир;
  • Кленил;
  • Кленил УДВ – суспензия для ингаляций в ампулах.

Нежелательные явления – хрипота, оральный кандидоз, першение в горле, очень редко –спазм бронхов. Отмечаются и аллергические реакции (сыпь, зуд, отек лица). Крайне редко, при использовании в больших дозах, возникают системные эффекты: подавление активности надпочечников, повышение хрупкости костей, у детей – задержка роста.
Беклометазон противопоказан в следующих ситуациях:

Единственная форма, предназначенная для ингаляций через компрессорный небулайзер – Кленил УДВ.

Флутиказона пропионат

Флутиказона пропионат – действующее вещество препарата Фликсотид. Препарат показан для базисной терапии начиная с возраста больных 1 год.

Таким маленьким детям лекарство вводится с помощью спейсера с лицевой маской (например, «Бэбихалер»).
Препарат противопоказан при остром приступе астмы, непереносимости, детям до 1 года.

Исследования, доказавшие безопасность использования его при беременности и лактации, отсутствуют.

Будесонид

Всемирная организация здравоохранения рекомендовала писать название этого вещества через букву «з» – будезонид. Оно входит в состав препарата для базисной терапии астмы Будесонид Изихейлер. Особенностью этого средства является порошкообразная форма.

Считается, что его можно использовать у детей и беременных женщин, если риск осложнений меньше пользы препарата. Противопоказаниями служат лишь повышенная чувствительность к будесониду и лактация.

Дозировку определяет врач в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания.

Преимущества порошкового ингалятора перед аэрозолем заключаются в отсутствии в его составе газов, а также более легком применении и, следовательно, лучшей доставке лекарства в дыхательные пути.

После автоматического отмеривания необходимого количества порошка пациенту нужно только поместить мундштук ингалятора в рот и глубоко вдохнуть.

При этом даже при нарушении функции дыхания вещество достигнет бронхов.

Флунизолид

Флунизолид – действующее вещество препарата Ингакорт. Побочные эффекты, противопоказания те же, что и у других иГКС.

Кромоны

Эти препараты укрепляют (стабилизируют) мембрану тучных клеток – источников медиаторов воспаления. Тучные клетки выбрасывают эти вещества в окружающие ткани при контакте с аллергенами.

Выделенные медиаторы воспаления увеличивают проницаемость сосудистых стенок, вызывают миграцию в очаг воспаления других клеток, повреждают окружающие клетки.

Если кромоны назначены до контакта с аллергеном, они препятствуют выбросу медиаторов воспаления и угнетают аллергическую реакцию. Однако их противовоспалительный эффект значительно ниже, чем у иГКС. С другой стороны, и нежелательных явлений у них практически нет.

Поэтому они используются в лечении бронхиальной астмы у детей и подростков. У взрослых кромоны иногда хорошо помогают контролировать легкую атопическую астму. Для достижения эффекта их нужно принимать не менее 3 месяцев.

Из этой группы самым распространенным средством является Тайлед Минт, содержащий недокромил натрия. Это дозированный аэрозоль для ингаляций. Он подавляет воспаление и аллергические реакции в бронхах, уменьшает выраженность ночных симптомов и потребность в препаратах «неотложной помощи».

Можно дополнительно принять лекарство перед контактом с аллергеном, физической нагрузкой или выходом на холод. Добавление Тайледа к терапии иГКС во многих случаях помогает снизить дозировку последних.

Неудобство при использовании Тайледа – необходимость регулярного ухода и очищения мундштука, мытья и просушивания его.

Побочные эффекты возникают редко:

  • раздражение зева и полости рта;
  • сухость во рту;
  • охриплость голоса;
  • кашель и насморк;
  • парадоксальный бронхоспазм;
  • головная боль и головокружение;
  • тошнота, рвота, боль в животе.

Противопоказания – возраст младше 2 лет, 1 триместр беременности, лактация.
Препарат следует принимать регулярно, каждый день, даже при отсутствии симптомов болезни. Отмену осуществляют постепенно, в течение недели. Если средство вызывает кашель, перед ингаляцией можно воспользоваться бронхолитиками, а после нее выпить воды.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Это довольно новая группа средств, применяемых для лечения астмы. Они блокируют действие лейкотриенов – веществ, образующихся при распаде арахидоновой кислоты в ходе воспалительной реакции.

Тем самым они ослабляют воспаление, подавляют гиперреактивность бронхов, улучшают показатели внешнего дыхания.

Эти препараты находят свою нишу в терапии астмы, поскольку они особенно эффективны в следующих ситуациях:

  • астма у детей;
  • аспириновая астма;
  • астма физического усилия;
  • преобладание ночных приступов;
  • отказ пациента от лечения иГКС;
  • недостаточный контроль болезни с помощью иГКС (дополнительно к ним);
  • трудности при использовании ингаляторов;
  • сочетание астмы и аллергического ринита.

Преимуществом антагонистов лейкотриеновых рецепторов является их форма в виде таблеток. Часто используется зафирлукаст (Аколат).

Побочные эффекты:

  • тошнота, рвота, боль в животе;
  • поражение печени (редко);
  • боль в мышцах и суставах (редко);
  • аллергические реакции (редко);
  • бессонница и головная боль;
  • нарушение свертывания крови (редко);
  • слабость.

Самые частые побочные эффекты – головная боль и тошнота – выражены слабо и не требуют отмены препарата.
Противопоказания:

  • возраст до 7 лет;
  • болезни печени;
  • лактация.

Безопасность применения Аколата во время беременности не доказана.

Еще одно действующее вещество из класса антагонистов лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст, входит в состав как оригинального препарата, так и дженериков: монакс, монкаста, монлер, монтелар, монтеласт, симплаер, синглон, сингулекс, сингуляр, экталуст. Эти лекарства принимают 1 раз в сутки вечером. Их можно использовать с 6 лет. Существуют не только обычные, но и жевательные таблетки.

Противопоказания: возраст до 6 лет, фенилкетонурия, индивидуальная непереносимость.

Комбинированные препараты

Новый шаг в базисной терапии бронхиальной астмы – создание и применение комбинаций, обладающих противовоспалительным и длительным брохнодилатирующим эффектами, а именно, сочетаний иГКС и длительно действующих β2-агонистов.

В этих лекарствах каждый из компонентов усиливает действие другого, в результате противовоспалительный эффект иГКС становится более выраженным, чем при монотерапии гормоном в той же дозе.

Поэтому применение комбинированных средств – альтернатива увеличению дозы иГКС при их недостаточной эффективности.

Оно облегчает течение астмы, снижает потребность в препаратах «неотложной помощи», эффективнее предупреждает обострения заболевания по сравнению с монотерапией иГКС.

Эти средства не предназначены для купирования приступа, их необходимо принимать ежедневно вне зависимости от наличия симптомов астмы. Отменять их можно только постепенно.Применяются два препарата: серетид и симбикорт.Серетид выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций и порошкового ингалятора (Серетид Мультидиск). Он содержит флутиказон и салметерол.

Показания к применению:

  • стартовая терапия бронхиальной астмы при наличии показаний к назначению иГКС;
  • астма, хорошо контролируемая с помощью иГКС и β2-агонистов длительного действия, вводимых отдельно друг от друга;
  • астма, недостаточно хорошо контролируемая с помощью только иГКС.

Побочные эффекты, встречающиеся чаще, чем у одного пациента из 1000:

  • кандидоз слизистой оболочки полости рта;
  • кожные аллергические проявления;
  • катаракта;
  • повышение уровня сахара в крови;
  • нарушение сна, головная боль, мышечная дрожь;
  • учащенное сердцебиение;
  • охриплость голоса, кашель, раздражение глотки;
  • появление кровоподтеков на коже;
  • боль в мышцах и суставах.

Серетид противопоказан детям младше 4 лет и людям, не переносящим компоненты лекарства. Четких данных о безопасности применения препарата при беременности и лактации нет.
Серетид мультидиск удобнее в использовании, чем обычный карманный ингалятор при астме.

Симбикорт Турбухалер – дозированный порошок для ингаляций, содержащий будесонид и формотерол. В отличие от Серетида, препарат не используется в качестве стартовой терапии, зато его можно применять для купирования приступов.

Преимущество этого препарата – большие возможности в подборе оптимальной дозировки, обеспечивающей контроль астмы.Взрослым назначают от 1 до 8 ингаляций в день, подбирая наименьшую эффективную дозу, вплоть до однократного приема в сутки.

Детям Симбикорт Турбухалер можно использовать с 6 лет. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и у Серетида.

Применение комбинированных препаратов оправдано во всех случаях астмы, требующих назначения иГКС. Удобство использования, быстрый и выраженный эффект улучшают приверженность пациентов лечению, обеспечивают лучший контроль над симптомами заболевания, дают больным уверенность в возможности хорошего качества жизни при бронхиальной астме.

Посмотрите видео о том, как пользоваться спейсером для ингаляций:

Источник: https://ask-doctors.ru/preparaty-dlya-bazisnoj-terapii-bronxialnoj-astmy/

Терапия при бронхиальной астме

Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание. У астматика имеет место постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательного тракта. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока суживается.

Бронхиальное дерево вырабатывает очень много густой, стеклообразной мокроты, которая забивает дыхательные пути и служит препятствием для дыхания. Все эти стороны болезни обуславливают важность кардинального подхода к терапии при бронхиальной астме.

Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Подход определяется обычно формой заболевания: аллергической или неаллергической астмой, а также ее стадией. На более тяжелых стадиях болезни, например, скорее всего не будет смысла в фитотерапии, однако особенный смысл приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.

Основная задача терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы как можно более быстро и долговременно уменьшить или вовсе устранить проявления болезни, сделав жизнь пациента комфортной и активной, насколько это возможно на той стадии заболевания, на которой было начато лечение. 

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы

За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:

  • I ступень. Пациенту назначаются препараты – β-адреномиметики короткого действия, такие, как Фенотерол или Сальбутамол.Они применяются лишь в момент приступа, чтобы бронхи расширились, и приступ прекратился.
  • II ступень. Пациенту назначается минимальная базисная терапия. Базисная терапия бронхиальной астмы представляет собой один или несколько препаратов, которые больной применяет постоянно, чтобы уменьшить хроническое воспаление в стенках дыхательных путей. На II ступени астмы назначается 1 базисный препарат. Обычно этим препаратом является гормональное средство Беклометазон.Он вводится больному посредством ингаляции. Также больной по-прежнему должен носить с собой Сальбутамол, на случай приступа болезни.
  • III ступень. К уже имеющимся Бекламетазону и Сальбутамолу добавляется β-адреномиметик длительного действия, который оказывает бронхорасширяющее действие, в течение длительного времени увеличивая просвет дыхательного тракта у пациента. Это может быть Формотерол или Сальметерол.
  • IV ступень. На этой стадии болезнь протекает достаточно тяжело, чтобы были назначены системные лекарственные средства. Обычно назначается преднизолон в таблетках или инъекциях. Преднизолон – это системный гормональный противовоспалительный препарат.Основной недостаток системного действия заключается в том, что больной достаточно быстро начинает переносить массу побочных эффектов. К последним относятся ожирение, сахарный диабет, нарушение электролитного баланса крови, синдром отмены. Синдромом отмены называется явление, которое развивается при резкой отмене препарата: все симптомы астмы в таком случае значительно усилятся.
  • V ступень. На этой ступени больной находится в очень тяжелом состоянии. Болезнь ограничивает его активность, он переживает дыхательную недостаточность. В таких случаях к вышеописанным препаратам добавляются всяческие средства отчаяния. Такие современные, еще не вполне доказавшие свою надежность, лекарства, как стабилизаторы мембран тучных клеток, принимающих участие в воспалении. К ним относятся Зафирлукаст и Монтелукаст.

Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.

Фитолечение при бронхиальной астме

Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.

Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.

Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.

Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:

  1. Необходимо найти сосновые почки, мать-и-мачеху и листья подорожника в пропорции 1:1:1. 4 чайные ложки этого сбора поместить в стакан холодной воды, после чего настаивать в течение 2 часов. Далее смесь прокипятить, оставить настояться и процедить. Принять смесь в три приема в течение дня. Смесь действует как отхаркивающее и противоаллергическое лекарство.
  2. Корень солодки, мать-и-мачеху и подорожник взять в пропорции 3:4:3. Залить сбор 400 мл кипящей воды. Настаивать в течение 15 минут. Настойку эту необходимо выпивать по полстакана трижды в день. Смесь оказывает противовоспалительное действие, а также снимает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, расширяя их просвет.
  3. Двудомную крапиву и багульник в пропорции 1:1, взяв 2 столовых ложки смеси, залить 1 стаканом только что вскипевшей воды. Остудить. После чего принимать трижды в день. Употребление данной смеси облегчает сухой кашель при астме, а также предотвращает новые приступы.

Электрофоретическое воздействие

Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы.

Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы.

Вместе с непосредственным влиянием лекарственных средств на организм больного, электрофорез также оказывает благотворное нервно-рефлекторное влияние на пациента.

Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного.

При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а длительность процедуры – до 20 минут каждый день в течение курса. Курс включает в себя, как правило, 10-12 процедур.

Также при астме может быть проведен электрофорез кальция с силой тока 0,5-2 мА, длительностью процедуры по 6-15 минут. Курс – 10 процедур.

Прибор для осуществления процедуры электрофореза.

Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:

  1. Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
  2. Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
  3. Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
  4. Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
  5. Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.

При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.

Другие физиотерапевтические методы

Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.

Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:

  • Импульсная магнитотерапия высокой интенсивности. Проводится при помощи аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Увеличивает активность дыхательной мускулатуры, за счет чего функция внешнего дыхания пациента может не истощаться длительное время. Специальные индукторы магнитного поля помещаются в области между лопаток.Прибор для проведения импульсной магнитотерапии.

Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.

  • Терапия инфракрасным лазерным излучателем. Воздействие должно локализоваться в области III-IV грудных позвонков, в области середины грудины, а также в проекции надпочечников. Мощность излучения при этом составляет 6-8 Вт. Действие его не более 10-12 минут.
  • Массаж грудной клетки. Сперва массируют мускулатуру спины, после чего переходят к межреберным мышцам, мышцам шеи. Начинается процедура с поглаживания, после чего постепенно осуществляется переход к более агрессивным вариантам воздействия: растирание, разминание и сдавление грудной клетки на выдохе.

При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.

Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Аэроионотерапия. Метод представляет собой вдыхание отрицательно заряженных ионов, сконцентрированных в количестве 100000-300000 в 1 кубическом сантиметре. Ионы оказывают благоприятное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей.
  2. Ингаляции. При чем вдыхаемый препарат предварительно ионизируется. Чаще всего это эуфиллин. Одна ингаляция длится 10 минут. Курс продолжается 10 дней по 1 процедуре в день.
  3. Магнитотерапия низкой интенсивности. Повышает общую иммунную резистентность организма больного, а также индуцирует выработку собственных гормонов надпочечников – глюкокортикостероидов, обладающих противовоспалительным действием. Может быть использован аппарат «Полимаг-01».
  4. Электростимуляция дыхательной мускулатуры. Частота токов, воздействующих на диафрагму и межреберные мышцы, при этом составляет 50 Гц. Специальные аппараты называются «Амплипульс», «Эль Эскулап МедТеКо».
  5. Аэрозольные ингаляции с муколитическими веществами. Муколитические вещества разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Для подобных ингаляций подойдут ферменты трипсин или химотрипсин. Полость рта сразу после ингаляции нужно полоскать водой. В курс входят 5-7 процедур.

Обучение пациентов

Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.

Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.

Заключение

Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.

Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.

Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.

Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.

Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии.

Эмоциональный статус больного имеет важное значение.

Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.

Советуем почитать: Методы лечения бронхита при бронхиальной астме

: Елена Малышева. Лечение бронхиальной астмы

Источник: http://jmedic.ru/astma/terapiya_bronhialnoj_astmy.html

Противовоспалительные средства и терапия при бронхиальной астме

Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме

Терапия бронхиальной астмы включает в себя препараты пролонгированного действия и средства для неотложной помощи.

Лекарственные препараты длительного применения делятся на несколько категорий: гормональные средства, стабилизаторы тучных клеток, антибактериальные средства.

Ингаляционные и системные глюкокортикоиды

Гормональные средства при бронхиальной астме обладают наибольшей противовоспалительной активностью. Лекарства в форме ингаляций, спреев, таблеток применяются для лечения астмы средней степени тяжести. Глюко-  и адренокортикоиды улучшают вентиляцию в легких, снижают гиперчувствительность бронхиальной стенки, снижают частоту астматических приступов удушья.

Гормональные средства необходимо принимать ежедневно по схеме, которую определяет лечащий врач. Самостоятельная отмена препаратов или корректировка дозы грозит ухудшением самочувствия.

Пациенты, принимающие гормональные противовоспалительные средства, должны усвоить правила:

  • эффективность гормонов зависит от дозировки: чем больше, тем лучше себя чувствует пациент (700-1000 мкг);
  • минимальный срок терапии: 8 месяцев;
  • эффект от глюкокортикоидов наступает не сразу: улучшение состояния заметно спустя 5 дней от начала приема, максимальный срок стабилизации здоровья наблюдается по прошествии 3 месяцев;
  • после использования прибора для ингаляции необходимо прополоскать рот и горло теплой кипяченой водой.

Наиболее популярные лекарства:

  • Беклометазон. Разрешен для лечения детей после 4 лет. Дозировка препарата: от 2 до 4 раз в день. Большинство препаратов на основе Беклометазона производится в форме аэрозоля: Беклазон, Альцедин, Кленил, Бекотид, Бекодиск, Беклоджет. С осторожностью используют для лечения беременных, пациентов с циррозом печени, эпилепсии, остеопорозе, нарушениях головного мозга.
  • Будесонид. Эффективность с будесонида в 3 раза превышает эффективность беклометазона. Действующее вещество быстро всасывается в печень, что снижает риск побочных реакций. В минимальной дозировке разрешен беременным и кормящим женщинам, детям старше 6 мес.Производится в суспензии и аэрозолях. Применяется в индивидуальной дозировке дважды в сутки. Препараты:
    • Буденит;
    • Пульмикорт;
    • Будесонид Форте;
    • Пульмикорт Турбухалер.
  • Флутиказон (Фликсотид). Применяется при бронхиальной астме у детей после 12 месяцев. Относится к новому поколению глюкокортикостероидов. Производится в ингаляционной форме по 60 и 120 доз.
  • Альвеско. Аэрозоль компании Никомед. Одна из последних разработок в лечении астмы у детей и взрослых. Оказывает лечебный эффект на мельчайшие стенки дыхательных путей. Имеет минимум побочных явлений за счет быстрого впитывания в легочную ткань. Действующий компонент – Циклесонид.

Глюкокортикостероидные препараты имеют огромный недостаток – постоянное увеличение дозы. С повышением концентрации гормонов, увеличивается риск побочных эффектов:

  • гипертония;
  • остеопороз;
  • развитие катаракты;
  • повышение массы тела;
  • задержка роста у детей;
  • стрии на коже.

В случае улучшения состояния больного дозировку гормональных препаратов могут снизить или перейти на другие виды лекарств.

к оглавлению ↑

Недокромил натрия: препараты

При астме происходит воспаление стенки бронхиального дерева.

Во время воспаления эозинофилы и тучные клетки высвобождают медиаторы аллергии, которые приводят к отеку слизистой оболочки, продукции большого количества слизи.

В результате выброса медиаторов аллергии, воспаление в бронхах становится хроническим, на слизистой оболочке формируются рубцы, возникает спазм и удушье, как ответная реакция на аллерген.

Стабилизаторы мембран тучных клеток, к которым относится недокромил натрия, предназначены удержать выброс медиаторов аллергии. Соединение недокромила натрия открыто в 1986 году. Коммерческое название вещества – Недокромил натрия, Тайлед и Тайлед Минт.

Преимущество вещества в том, что оно оказывает противовоспалительное действие на тучные клетки. Кроме того, Тайлед тормозит активность других клеток, участвующих в образовании аллергической астмы (нейтрофилы, макрофаги).

Противовоспалительная терапия недокромилом натрия показана при аллергической астме, неаллергической форме заболевания. Разрешен в лечении детей от 2 лет. Краткое описание инструкции:

  1. Тайлед производится в форме аэрозоля на 56 и 112 доз. Дозировка препарата для взрослых и детей: от 2 до 4 раз в сутки.

    Активный компонент аэрозоля уменьшает приступы бронхиального кашля, уменьшает отек бронхиальных стенок. Терапевтический эффект наблюдается на 7 день после начала курса. Тайлед не применяется для устранения приступа удушья.

  2. Тайлед минт. В состав лекарства добавлена мята, поэтому при аллергии на растение препарат противопоказан.

    Форма выпуска аналогична Тайледу: спрей на 56 и 112 доз. Для достижения лечебной цели достаточно 2 вдохов с раствором в день.

Препараты недокромила натрия используются не только при астме, но и для лечения аллергического ринита или фарингита. Вещество снижает чувствительность нервных окончаний дыхательных путей, тем самым нивелирует реакции на резкие запахи, перемену погодных условий.

Несмотря на все преимущества, лекарство может спровоцировать побочные эффекты:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • рвота;
  • кашель;
  • сыпь;
  • боли в животе.

Подобные симптомы обычно проходят самостоятельно, а сам препарат хорошо переносится пациентами.

к оглавлению ↑

Кромогликат натрия: список лекарств

Лекарственные средства на базе кромогликата натрия применяются в лечении бронхиальной астмы более 30 лет. Противовоспалительные препараты этой группы не вызывают привыкания, не требуют постепенного увеличения дозы.

Кромогликат натрия рекомендуется употреблять не менее 4 месяцев, тогда будет виден терапевтический эффект. Желательно, так нужно применять все противовоспалительные лекарства при аллергической астме.

Лекарства используются и в качестве профилактики обострений астмы. К примеру, кромогликат натрия необходимо начать принимать за 14 дней до начала цветения растений, если астматический синдром вызван поллинозом.

Препараты назначаются:

  • если бронхоспазм спровоцирован холодным воздухом;
  • если приступ удушья возникает после физической нагрузки;
  • для лечения аллергического ринита.

В основном, лекарства на основе кромогликата натрия прописываются пациентам молодого и среднего возраста, у которых в легких еще не произошли необратимые изменения. В список наиболее популярных препаратов входят:

  1. Интал.
  2. Кромолин.
  3. Кромоген.
  4. Талеум.
  5. Кропоз.
  6. Кромогексал.
  7. Бикромат.
  8. Ифирал.
  9. Налкром.
  10. Кромоглин.

Побочные эффекты встречаются редко, даже после длительного приема лекарственных средств. Препараты выпускаются в форме капсул, водных растворов, ингаляций. Именно эту группу лекарств чаще всего назначают детям.

К противопоказаниям относятся:

  • первый триместр беременности;
  • дети младше 5 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • кормящие матери.

С осторожностью кромогликат натрия назначают пациентам с печеночной или почечной недостаточностью. Судя по отзывам больных, чаще всего препараты кромогликата вызывают такие побочные эффекты:

  • першение в горле;
  • сухость во рту;
  • неприятный привкус (аэрозольная форма);
  • раздражение носоглотки;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • высыпания.

У некоторых детей сразу после ингаляции появляется кашель, поэтому до использования препарата рекомендуется употребление средств, расширяющих просвет бронхов (Беродуал, Сальбутамол). Производители также советуют после процедуры ингаляции выпить немного воды, чтобы успокоить кашель.

Препараты кромогликата натрия облегчают приступы удушья, безопасны в использовании и не вызывают привыкания. Отмена средства происходит постепенно.

к оглавлению ↑

Антибиотики

Антибактериальные средства не являются базовыми в лечении бронхиальной астмы. Бактерии очень редко становятся причиной воспаления бронхиальной стенки.

Показанием для назначения антибиотиков может быть:

  1. Гнойный бронхит.
  2. Пневмония.
  3. Гнойный синусит.
  4. Высокая температура, гнойная мокрота.
  5. Признаки воспаления в анализе крови.

Без серьезных оснований антибиотики при астме принимать нельзя. Особенно это правило касается группы пенициллинов, которые чаще других антибиотиков вызывают аллергическую реакцию и могут усилить приступ удушья.

Больным с бронхиальной астмой могут назначаться антибактериальные противовоспалительные средства из ряда макролидов. Этот ряд антибиотиков наименее токсичен, обладает легким противовоспалительным и иммуностимулирующим свойством.

Для лечения осложнений бронхиальной астмы применяются:

  • Эритромицин;
  • Азитромицин;
  • Джозамицин;
  • Кларитромицин;
  • Спирамицин;
  • Рокситромицин.

В качестве альтернативного средства в терапии осложнений бронхиальной астмы могут использоваться цефалоспорины. Меньше всего побочных эффектов наблюдается при пероральном приеме: Цефалексин, Цефикс, Цефотаксим.

Продолжительность противовоспалительной терапии антибиотиками не должна превышать 7 дней, иначе состояние больного может ухудшиться.

Кроме антибиотиков, для скорейшего выздоровления назначаются:

  • Средства, разжижающие мокроту: Амброксол, ингаляции с содой;
  • Отхаркивающие препараты: Бромгексин, Бронхолитин, препараты с алтеем и термопсисом.

Лечение антибиотиками всегда проводиться под контролем врача, увеличивать, уменьшать дозировку, отменять прием антибиотиков категорически запрещено. Детям с бронхиальной астмой нельзя назначать тетрациклины, поскольку они разрушают ткань зубов, приводят к задержке роста и развития костной системы.

Во время лечения обострения астмы необходимо максимально избавиться от аллергенов в помещении: убрать мягкие игрушки, закрыть книги в шкафу, отнести домашних питомцев к знакомым, очистить ванную и туалет от грибковых отложений, плесени.

До настоящего момента врачи не нашли способа победить бронхиальную астму. Задача противовоспалительных препаратов – поддерживать стадию ремиссии и препятствовать развитию приступов удушья.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/astma/terapiya-03/protivovospalitelnaya-terapiya-i-astma.html

Базисное лечение бронхиальной астмы: цели, задачи, группы препаратов

Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме

Базисное лечение бронхиальной астмы необходимо для подавления воспаления в дыхательных путях, снижения бронхиальной гиперреактивности, уменьшения бронхиальной обструкции.

Терапевтический курс разрабатывается конкретно под каждого больного, с учетом тяжести болезни, возраста и иных индивидуальных особенностей. Больному астмой прописываются лекарства, необходимые для устранения воспалительного процесса, локализованного в дыхательных путях.

Лечение патологии базируется на применении средств, купирующих астматические приступы, а также препаратов базисной терапии. Вторая группа лекарств призвана оказать воздействие на патогенетический механизм болезни.

Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническая патология, при которой наблюдается развитие воспалительного процесса в дыхательных путях. Астматики сталкиваются с сужением бронхов, вызванным влиянием внешних и внутренних факторов. Патология проявляется в виде:

  • одышки;
  • головных болей;
  • дыхательной недостаточности;
  • свистящих хрипов;
  • ощущения заложенности в области грудной клетки;
  • постоянного кашля.

Всего в мире насчитывается около 230 000 000 астматиков. В развитых странах применяются схожие принципы лечения патологии, позволяющие многим пациентам достичь стадии устойчивой ремиссии при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Цели и задачи базисной терапии при лечении астмы

Астматикам показана базисная  терапия, если бронхиальная астма вызывает ухудшение общего состояния больного. цель при лечении заболевания заключается в том, чтобы не допустить перехода патологии в тяжелую форму, когда она выходит из-под контроля, и развиваются осложнения.

Возможные осложнения из-за активного развития болезни: пневмоторакс, эмфизема, беттолепсия, ателектаз.

Болезнь может быть различной степени тяжести – для каждой из них существует своя схема терапии. При лечении бронхиальной астмы врачи должны решить следующие терапевтические задачи:

  • оценка состояния больного и воздействие на проявляющиеся симптомы;
  • сведение к минимуму количества приступов (вне зависимости от их интенсивности);
  • минимизация побочных эффектов от используемых для базисного лечения лекарственных препаратов;
  • обучение астматика навыкам самопомощи при развитии приступов;
  • контроль реакции организма пациента на использованные препараты, корректировка назначения, если требуется.

Принято выделять 5 основных ступеней развития бронхиальной астмы, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения:

  1. На начальной стадии развития патологии больному обычно назначаются бета-адреномиметики короткого действия. Это симптоматические препараты. С их помощью расширяются бронхи, благодаря чему снимается приступ.
  2. На второй ступени, по решению врача, может быть использовано одно или несколько лекарственных средств. Эти лекарства астматик должен принимать систематически, чтобы остановить развитие воспалительного процесса в бронхах. Обычно назначаются глюкокортикостероиды в виде ингаляций и бета-адреномиметики. Лечение начинается с минимальных доз.
  3. На третьей ступени в дополнение к уже назначенным лекарствам используются бета-адреномиметики продолжительного действия. Эти препараты расширяют бронхи, поэтому больному проще дышать и говорить.
  4. На четвертой ступени у пациентов заболевание протекает тяжело, поэтому врачи назначают системные гормональные противовоспалительные препараты. Такие лекарства хорошо справляются с астматическими приступами, но их использование приводит к появлению различных побочных эффектов: диабет, нарушения обмена веществ, синдром отмены и т. д.

Для пятой степени характерно крайне тяжелое состояние пациента. Физическая активность больного ограничена, наблюдается сильная дыхательная недостаточность. Лечение практически всегда проводится в стационаре.

Что влияет на подбор схемы терапии

Препараты для базисной терапии бронхиальной астмы должны назначаться врачом, запрещено самостоятельно подбирать себе лекарства. Основные принципы лечения бронхиальной астмы: иммунотерапия и фармакотерапия.

Независимо от возраста и тяжести текущего состояния пациента, лечение начинается с приема небольших доз лекарств. Схема лечения обычно корректируется специалистами с учетом следующих факторов:

  • наличие хронических патологий легких;
  • текущее состояние астматика (на фоне приема препаратов);
  • интенсивность приступов удушья ночью;
  • наличие характерных астматических проявлений (одышка, хрипы, кашель);
  • результаты анализов;
  • продолжительность, частота, выраженность дневных приступов.

При персистирующей астме легкой, средней и тяжелой степени проводится базовая и симптоматическая терапия заболевания.

Обязательно используются бета-адреномиметики (их также называют «ингаляционные 2-агонисты») и другие средства, купирующие приступы и снижающие их число.

Базисные средства для лечения бронхиальной астмы

Базисная терапия при бронхиальной астме предполагает применение ингаляционных глюкокортикостероидов, системных глюкокортикостероидов, стабилизаторов тучных клеток, лейкотриеновых антагонистов.

Эти препараты для лечения бронхиальной астмы необходимы, чтобы контролировать заболевание, не допустить ухудшения состояния больного.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды крайне важны для купирования приступов. Они обладают противовоспалительным действием. Использование ингаляционных глюкокортикостероидов позволяет снять обструкцию бронхов за короткий промежуток времени.

К основным плюсам таких ингаляций можно отнести:

  • устранение воспалительного процесса в бронхах;
  • снижение интенсивности симптоматики заболевания;
  • возможность приема сравнительно малых доз препарата;
  • сведение к минимуму проникновения действующих веществ лекарства в общий кровоток;
  • улучшение проходимости в бронхах.

Системные глюкокортикостероиды

Ингаляционные глюкокортикостероиды позволяют купировать приступы, но для базисной терапии бронхиальной астмы используются системные глюкокортикостероиды в форме таблеток.

Их назначают, если состояние больного оценивается как среднетяжелое и тяжелое. Эти препараты:

  • устраняют спазмы в бронхах;
  • улучшают проходимость дыхательных путей;
  • устраняют воспалительный процесс;
  • уменьшают секрецию мокроты.

Системные глюкокортикостероиды могут быть назначены при тяжелых стадиях заболевания, при ухудшении показателей спирометрии, при отсутствии результатов лечения ингаляционными препаратами и дальнейшем развитии проявлений бронхиальной астмы.

Запрещено самостоятельное применение таких лекарственных средств без назначения врача.

Стабилизаторы тучных клеток

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы включает использование стабилизаторов тучных клеток. Эти препараты назначают больным, у которых наблюдается легкая или средняя тяжесть заболевания.

Стабилизаторы тучных клеток помогают:

  • предупредить и устранить аллергию;
  • предотвратить возникновение спазмов в бронхах;
  • уменьшить воспалительный процесс;
  • снизить гиперреактивность бронхов.

Лейкотриеновые антагонисты

Базовая терапия бронхиальной астмы практически всегда включает в себя использование лейкотриеновых антагонистов. Их основная задача – блокирование лейкотриеновых рецепторов и угнетение активности фермента 5-липоксигеназы.

Из-за этих органических соединений происходит развитие спазмов в бронхах вследствие аллергии на различные раздражители.

Эти препараты обладает сильным противовоспалительным действием, подавляют клеточные и неклеточные компоненты воспаления в бронхах, которое вызывается воздействием антигенов. Также они оказывают следующее действие:

  • устранение спазмов в бронхах;
  • уменьшение образования мокроты;
  • устранение инфильтрации и процесса воспаления в бронхиальных слизистых оболочках;
  • увеличение проницаемости мелких сосудов в органах дыхания;
  • расслабления гладких мышц в органах дыхания.

Использование базовой терапии при лечении детей

Базисная терапия при бронхиальной астме предполагает использование нескольких видов препаратов. Лечение обязательно комплексное.

Врачи, разрабатывая схему лечения, должны решить, как будут устранены у пациента проявления бронхиальной астмы. Не менее важная задача – достижение стойкой ремиссии.

Выбирая тип базисной терапии бронхиальной астмы у детей, специалисты учитывают множество факторов: возраст ребенка, давность появления первых астматических признаков, наличие иных хронических заболеваний, текущее состояние маленького пациента.

Также принимаются во внимание симптомы астмы. Они могут проявляться с разной интенсивностью. У детей, у которых диагностирована бронхиальная астма, наблюдается следующая симптоматика:

  • хрипы во время дыхания;
  • синюшный оттенок кожи в области носогубного треугольника (при приступе);
  • ухудшение общего состояния;
  • астматические приступы (при наличии внешнего раздражителя или в ночное время);
  • кашель, одышка, проблемы с дыханием.

Для лечения детей используются:

  • длительно действующие бронходилататоры;
  • лекарственные средства с противовоспалительным эффектом.
  • ингаляционные глюкокортикоиды.

Взаимодействие с пациентами

Базисная терапия астмы показана всем пациентам, у которых диагностировано заболевание (за исключением больных с интермиттирующей астмой). Но некоторые больные отказываются от приема противовоспалительных средств и от любого другого традиционного лечения бронхиальной астмы, предпочитая народные средства.

Народная медицина в терапии бронхиальной астмы имеет право на существование, однако астматикам ни в коем случае нельзя отказываться от приема противовоспалительных препаратов.

Отказ от лечения и отсутствие контроля со стороны лечащего врача практически в 100% случаев приводит к ухудшению состояния пациента, усилению астматических приступов, развитию осложнений (проблемы с сердцем, головные боли и т.п.).

Поэтому между лечащим врачом и астматиком с самого начала лечения должен быть налажен прямой контакт. Важно, чтобы пациент располагал всей необходимой информацией о своем заболевании:

  1. Что может спровоцировать развитие астматического приступа?
  2. Как его можно быстро купировать?
  3. Какие препараты и в каких дозировках могут быть использованы?
  4. В каких случаях необходимо вызывать скорую помощь?

Каждый астматик должен знать ответы на эти вопросы. Если лечащий врач не провел соответствующую беседу, больной должен самостоятельно проконсультироваться со специалистом, задав ему интересующие вопросы.

Наличие прямого контакта между врачом и пациентом очень важно в случаях, когда проводится лечение маленького ребенка от бронхиальной астмы. Дети не могут сами принять решение, поэтому их родители должны располагать всей необходимой информацией  о заболевании.

В заключение

Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы, применяемые при базисной терапии, назначают врачом в зависимости от степени тяжести заболевания, частоты и выраженности симптоматики, текущего состояния больного.

Терапия в каждом случае строго индивидуальна, поэтому самолечение при развитии бронхиальной астмы, вне зависимости от ее ступени, исключено.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/lechenie/bazisnaya-terapiya-bronhialnoj-astmy

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: