Псевдоузлы щитовидной железы на узи

Узи диагностика узловых образований щитовидной железы (ata 2015)

• Диагностическое УЗИ щитовидной железы / шеи должно быть выполнено всем пациентам с подозрением на
  • узел щитовидной железы,
  • узловой зоб,
  • а также при подозрении на  узловое образование  щитовидной железы, обнаруженное при других исследованиях, например, при проведении компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронной эмиссионной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой (18FDG — ПЭТ ).
• УЗИ щитовидной железы помогает дать ответы на следующие вопросы:
  • Есть ли действительно в ткани щитовидной железы узлы?
  • Каков размер этих узлов?
  • Каковы их структурные особенности?
  • Есть ли шейная лимфоаденопатия?
  • Является ли узел кистозным более чем на 50%?
  • Расположен ли узел в задней части щитовидной железы?

При выполнении УЗИ следует оценивать следующее:

• характер паренхимы (гомогенный или гетерогенный);
• размер железы;
• размер, расположение, структуру любого узла (-ов);
• наличие или отсутствие каких-либо подозрительных шейных лимфоузлов  в центральных или боковых отделах шеи.

В заключении по данным УЗИ должны быть описаны:

• размер узлов (в трех измерениях),
• расположение (например, сверху в правой доле),
• консистенция (солидный, кистозный, губчатый ),
• эхогенность,
• контуры,
• наличие и тип обызвествления,
• васкуляризация.

Описание ультразвуковых особенностей узлов помогает сделать вывод о наличии или отсутствии злокачественных новообразований, а также в сочетании с размером узлов определяет показания для ТАБ.

В подгруппе пациентов с низким уровнем ТТГ, которым проводится сцинтиграфию щитовидной железы (с подозрением на наличие функциональной автономии или токсической аденомы) УЗИ также должно быть выполнено для того, чтобы оценить:

• наличие узлов,
  • их связь с гиперфункционирующими областями (которые не требуют ТАБ),
  • наличие  нефункционирующих узлов, которые отвечают ультразвуковым критериям для ТАБ.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 7

• Тонкоигольная аспирационная биопсия является процедурой выбора при качественной оценке узлов щитовидной железы в том случае, когда это клинически необходимо.
• ТАБ является наиболее точным и экономически эффективным методом оценки узлов щитовидной железы.
  • Ретроспективные исследования сообщают о снижении доли как неинформативной, так и ложноотрицательной цитологии вследствие проведения ТАБ, выполненной под контролем УЗИ, по сравнению с пальпацией.
  • Поэтому для узлов с высокой вероятностью неинформативной цитологии (>25% — 50% кистозный компонент) или трудности в выборе места биопсии (трудно пальпируемые или расположенные кзади узлы), является предпочтительным проведение ТАБ под контролем УЗИ.

А10. Рекомендации по проведению диагностической ТАБ узла щитовидной железы на основе ультразвуковой характеристики

РЕКОМЕНДАЦИЯ 8

1. ТАБ узловых образований щитовидной железы (обязательно) рекомендуется для (таблица):

• (A) узлы ≥ 1 см в наибольшем размере – высокого риска по данным УЗ-картины.

(Сильная рекомендация, умеренный уровень доказательности)

• (B) узлы  ≥  1 см в наибольшем размере – промежуточного риска по данным УЗ-картины.

(Сильная рекомендация, низкий уровень доказательности)

• (C) узлы  ≥ 1,5 см в наибольшем размере –  низкого риска по данным УЗ-картины.

(Слабая рекомендация, низкий уровень доказательности)

2. ТАБ узловых образований щитовидной железы может быть сделано (необязательно) для (таблица):

• (D) узлы ≥ 2 см в наибольшем размере – очень низкого риска по данным УЗ-картины (например, губчатая ткань). Наблюдение без проведения УЗИ в данном случае более уместно.

(Слабая рекомендация, низкий уровень доказательности)

3. ТАБ узловых образований не требуется для (таблица):

• (E) узлы , которые не соответствуют указанным выше критериям.

(Сильная рекомендация, низкий уровень доказательности)

• (F) узлы, которые являются исключительно кистозными.

(Сильная рекомендация, низкий уровень доказательности)

УЗИ щитовидной железы широко используется для стратификации риска злокачественных новообразований, а также помогает принять решение о необходимости проведения ТАБ. Исследования постоянно сообщают, что некоторые особенности серых оттенков при УЗИ в многофакторном анализе связаны с раком щитовидной железы, большинство из которых являются папиллярным раком.

УЗ-признаки малигнизации: наличие

• микрокальцинатов,
• гипоэхогенного по сравнению с окружающей тканью щитовидной железы,
• неровных контуров (определяются как инфильтративные, микродольчатые, либо как остроконечные),
• высота узла больше его ширины в поперечной проекции.

Особенно высоко специфичны (в среднем > 90%) для рака щитовидной железы:

• микрокальцинаты,
• неровные контуры и
• преобладание высоты над  шириной,
  • хотя специфичность значительно снижается при наличии какого-либо одного признака.

Важно отметить разницу между неровными и нечеткими контурами.

• Нечеткие контуры означают взаимосвязь между узлом и окружающей паренхимой щитовидной железы, т.е. их  трудно друг от друга отграничить.
• При неровных краях граница между узлом и паренхимы отчетливо видна.

До 55% доброкачественных узлов являются гипоэхогенными по сравнению с паренхимой щитовидной железы, что делает гипоэхогенность узловых образований менее специфичной по отношению к злокачественным новообразованиям.

• Кроме того, доброкачественные узлы, диаметром меньше 1 см, скорее всего, будут гипоэхогеннее, чем более крупные узлы.

Мультифакторные анализы подтверждают то, что вероятность наличия карциномы выше для узлов с микродольчатой структурой или с микрокальцинатами, чем для гипоэхогенных солидных узлов при отсутствии этих параметров.

• Макрокальцинаты в пределах узла в сочетании с микроотложениями имеют тот же риск малигнизации, как и микрокальцинаты в отдельности.
• Однако наличие такого типа внутриузловых макрокальцинатов само по себе не всегда ассоциируется с раком щитовидной железы.

В недавнем исследовании, где 98% раковых опухолей были папиллярными, внутриузловая васкуляризация не имела независимой прогностической ценности для злокачественных новообразований в многомерном модели логистической регрессии, включающей оценку шкалы оттенков серого (gray-scale features).

• Два других исследования и мета-анализ с более высокой долей фолликулярного рака щитовидной железы (10%-22%) показали, что внутриузловая васкуляризация имеет взаимосвязь со злокачественной опухолью.

Фолликулярный рак ЩЖ обладает также другими УЗ-особенностями по сравнению с папиллярным раком. Такая опухоль скорее всего будет изо- или гиперэхогенной, некальцифицированной, округлой формы (ширина больше, чем переднезадний размер), с ровными гладкими краями.

Аналогичным образом фолликулярный вариант папиллярного рака с большей вероятностью, чем обычный папиллярный рак, будет иметь такой же вид, как и у фолликулярного. Отдаленные метастазы, происходящие из фолликулярной опухоли менее 2 см в диаметре, наблюдаются редко.

Подавляющее большинство (82%-91%) раковых опухолей щитовидной железы являются солидными.

• Из 360 удаленных хирургическим путем карцином щитовидной железы в клинике Майо
  • 88% были солидными или минимально кистозными ( 70% -90%].
    • Высокое подозрение на злокачественность оправдано при наличии солидного гипоэхогенного узла или солидного гипоэхогенного компонента в частично кистозном узле с одним или несколькими из следующих признаков:
      • неровные края (в частности, определенные как инфильтративные, микродольчатые или остроконечные),
      • микрокальцинаты,
      • высота больше ширины,
      • разрушенные края кальцификации с небольшим вытесняющим гипоэхогенным компонентом мягких тканей,
      • признаки экстратиреоидного распространения (таблица).
    • Узлы, подходящие под описание, скорее всего  относятся к папиллярному раку.
    • Узлы с высоким подозрением на такой УЗ-паттерн и размером ≥ 1 см должены пройти диагностическую ТАБ, чтобы опровергнуть или подтвердить злокачественность.
    • Тем не менее, в отсутствие доказательств экстратиреоидного распространения, метастазов в шейные лимфатические узлы или отдаленных метастазов, микропапилляный рак щитовидной железы (

    Источник: https://actendocrinology.ru/archives/5157

    Псевдоузел щитовидной железы на УЗИ: разновидности, причины образования, лечение

    

    Исследование щитовидной железы является обязательным профилактическим методом, который позволяет вовремя диагностировать отклонения в данном органе. При этом, нередко у пациентов выявляются небольшие округлые очаги ткани, именуемые узлами. О том, что такое псевдоузел щитовидной железы, а также как его правильно выявить, и будет рассказывать данная статья.

    Факт! Более 90 % узлов на щитовидке имеют доброкачественный характер и не представляют угрозы для человека. Несмотря на это, только тщательно проведенная диагностика позволит узнать об образовании как можно больше, что в дальнейшем поможет врачу правильно подобрать лечение. Оставлять без внимания данные узлы нельзя.

    Анатомия щитовидной железы

    Щитовидная железа — это один из самых важных органов эндокринной системы, который отвечает за регуляцию обмена веществ. Она продуцирует жизненно необходимые гормоны для организма. По форме этот орган напоминает бабочку. Он располагается на передней поверхности шеи, прикрывая глотку и пищевод.

    Сама железа состоит из левой и правой доли. У 40 % пациентов выявляется также дополнительная пирамидальная доля, расположенная вверху перешейка.

    Функциональная ткань железы содержит особые клетки, именуемые тироцитами. Они образуют небольшие пузырьки, которые продуцируют тироксин.

    Для получения йода железа постоянно нуждается в поступлении крови. Именно поэтому орган имеет достаточно развитую систему сосудов. Вверху щитовидная железа прикрыта капсулой, состоящей из соединительной ткани.

    Разновидности узелков

    Псевдоузлы щитовидной железы (что это такое можно подробно узнать у врача), бывают единичными и множественными. По строению данные образования могут быть такими:

    1. Кистозные образования. Они окружены плотной капсулой и заполнены жидким содержимым. Обычно такие узлы наблюдаются у женщин. Их опасность заключается в том, что киста может расти и провоцировать воспаление в органе.
    2. Онкологическое образование. Обычно это один узел, который состоит из злокачественных клеток. Рак при этом может сопровождаться увеличением лимфоузлов на шее.
    3. Доброкачественное образование, которое окружено фиброзной капсулой.
    4. Коллоидные образования. Они редко перерождаются в рак и практически не требуют лечения.

    Причины образования псевдоузлов на щитовидной железе

    Чаще всего вызвать образование псевдоузлов могут такие причины:

    1. Нехватка селена. Он играет важную роль в функционировании органа. Без этого вещества невозможен нормальный энергетический обмен.
    2. Проживание в неблагоприятной экологической среде. Особенно опасным является воздействие радиации, тяжелых металлов, нитратов.
    3. Генетическая предрасположенность человека к заболеваниям щитовидной железы. В таком случае еще при внутриутробном развитии малыш получает от родителей особенности организма (скорость метаболизма, особенности иммунитета и т.п.).
    4. Прием психоактивных препаратов.
    5. Вредные привычки. Особенно пагубными при этом будут наркотики, спиртное и сигареты.
    6. Сильный стресс. Он запросто может стать причиной гормонального сбоя и как следствие – образования узлов.
    7. Беременность. В подобном состоянии у женщины наблюдается серьезная гормональная перестройка, что может вызвать нарушение работы щитовидки.
    8. Сильное переохлаждение, приводящее к спазму сосудов и нарушению питания участков органа.
    9. Нехватка йода, из-за чего организм становиться подверженным к проникновению канцерогенов.
    10. Протекающие хронические воспалительные процессы. Именно поэтому таким пациентам стоит регулярно проходить УЗИ-диагностику.

    Какие патологические процессы и заболевания вызывают изменения в щитовидной железе?

    Патологическими источниками изменения узлов в щитовидке бывают:

    • протекающий острый туберкулез;
    • аутоимунные болезни;
    • киста;
    • злокачественное образование;
    • аденома;
    • тиреоидит;
    • врожденные болезни щитовидной железы.

    Способы диагностики псевдоузлов щитовидной железы

    Первичное обследование щитовидной железы заключается в осмотре врача-эндокринолога. Он проводит сбор анамнеза и составляет историю болезни. Во время осмотра специалист может попросить пациента лечь на кушетку и прощупать щитовидную железу.

    При осмотре эндокринолог обращает внимание на объем органа, плотность узлов, болезненность и изменения кожи в области железы. Особенно внимательно диагностику стоит проводить пожилым людям, детям и пациентам, которые страдают от нарушения голоса.

    После выполняется УЗИ-диагностика. При выявлении патологии человеку показано сдать лабораторные анализы на гормоны.

    Обычно в этот перечень входит исследование на ТТГ, антитела в ТПО, тироксин. Дополнительные анализы назначает врач для каждого пациента индивидуально (исходя из возраста и показаний).

    Преимущества УЗИ перед другими методами

    УЗИ на сегодняшний день считается одной из лучших диагностических процедур. По сравнению с другими методами, оно имеет следующие преимущества:

    • безопасность (процедура не оказывает вредного излучения);
    • безболезненность;
    • высокая информативность;
    • возможность просмотреть структуру органа;
    • возможность многоразового проведения при необходимости;
    • не требуется особой подготовки к исследованию.

    Более того, УЗИ позволяет выявить размер и структуру органа, обнаружить узлы и их тип.

    Врач в этом видео рассказывает об узлах, которые могут быть обнаружены в щитовидной железе.

    Как лечить

    Если узлы на щитовидке крупные и нарушают работу органа, пациенту может быть показано их удаление.

    Дополнительно больным важно соблюдать специальную диету, основанную на приеме йодированной пищи. Таким образом, из меню стоит исключить:

    • животные жиры;
    • шоколад;
    • спиртное;
    • сладкие газированные напитки;
    • жирное мясо и колбаса;
    • свежий белый хлеб;
    • яйца;
    • продукты с красителями.

    Основу рациона должны составлять морская рыба, каши, морепродукты, овощи и фрукты. Также можно кушать сухофрукты, масла, кисломолочные продукты, нежирное мясо и мед. Хлеб разрешен только черный.

    В блюда следует добавлять йодированную соль.

    Источник: https://uzi.guru/myagkie-tkani/zelezy/shtv/simptoms/psevdouzel-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto-takoe.html

    Аутоиммунный тиреоидит на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

    

    Механизм аутоиммунных реакций в щитовидной железе может отличаться. При аутоиммунном тиреоидите антитела повреждают тиреоциты, разрушенные фолликулы замещает соединительная ткань, что приводит гипотиреозу.

    При диффузном токсическом зобе антитела активируют рецепторы ТТГ тиреоцитов, что приводит к гиперфункции щитовидной железы и тиреотоксикозу.

    Тем не менее, при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите в ткани щитовидной железы определяют схожие изменения – лимфоидная инфильтрация и пролиферация соединительной ткани.

    Главные УЗИ-признаки аутоиммунного процесса в щитовидной железе — это пониженная эхогенность паренхимы и линейные гиперэхогенные включения.

    В основе пониженной эхогенности лежит высокая клеточность из-за лимфоидной инфильтрации — в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено. В гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.

    Результаты УЗИ следует оценивать в связке с общим состоянием и гормональным профилем пациента.

    Эхоструктура щитовидной железы при аутоиммунном воспалении

    • малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются  гипоэхогенные включения (2-4 мм) с четкими контурами без «гало»;
    • измененная ткань – на фоне паренхимы пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм) с четкими контурами без «гало»;
    • резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.

    Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на УЗИ

    АИТ подтверждают положительные антитиреоидные антитела – к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Функциональное состояние железы может быть различным – гипер-, гипо- или эутиреоз.

    Различают гипертрофическую и атрофическую формы АИТ. При гипертрофической форме объем железы значительно увеличен. При атрофической форме объем железы уменьшен или в пределах нормы, часто сопутствует гипотиреоз. Являются эти формы вариантами развития или последовательными стадиями АИТ — вопрос открытый.

    Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

    Рисунок.

    Патоморфология АИТ: диффузная (иногда очаговая) инфильтрация железы лимфоцитами и образование лимфоидных фолликулов с центрами размножения; основная мембрана и эпителиальная стенка фолликулов повреждена, а количество коллоида уменьшено или он отсутствует; участки фиброза. При атрофической форме АИТ большая часть паренхимы замещена соединительной тканью.

    Рисунок.

    Пациент с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа нормальных размеров; в задне-нижних отделах обеих долей определяются гипоэхогенные участки с нечетким контуром (стрелка); кровоток в аномальной зоне усилен. Заключение: АИТ локальный.

    Рисунок.

    Девочка 10-ти лет с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа увеличена в 1,5 раза — 13 мл (норма до 8,3 мл). На фоне неизмененной паренхимы определяются гипоэхогенные «змеи» (лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов). Кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Аналогично может начинаться диффузный токсический зоб.

    Рисунок.

    Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

    Рисунок.

    Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур бугристый; на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные зоны с размытым контуром, различной величины и формы. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

    Рисунок.

    Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; эхогенность паренхимы резко снижена, неоднородная.

    На поперечном срезе весь объем правой доли занимают два округлых образования. На продольном срезе видно, что контрастная соединительнотканная перегородка создает иллюзию опухоли.

    Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

    Рисунок.

    Пациент с гипертиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

    Рисунок.

    Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; неоднородная — гипоэхогенные участки замкнуты в гиперэхогенные «соты». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

    Рисунок.

    Мужчина 48-ми лет с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ в динамике щитовидная железа уменьшается; неоднородная — мелкие (2 мм) гипоэхогенные включения перемежают с гиперэхогенными линейными структурами; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, атрофическая форма.

    Рисунок.

    Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ в динамике размер щитовидной железы уменьшается; паренхима резко неоднородная — очаги пониженной эхогенности (2-4 мм) окружены гиперэхогенными структурами; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, атрофическая форма.

    При АИТ повышен риск развития злокачественные опухолей. Небольшие гиперэхогенные очаги более вероятно доброкачественные. Большие (более 15 мм) гипоэхогенные очаги с неровным контуром и кальцификатами подозрительны на папиллярную карциному. Доброкачественные и злокачественные узелки могут сосуществовать.

    Рисунок.

    Женщина 33-х лет с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена. Паренхима неоднородная за счет множества гиперэхогенных очагов (3-6 мм) с четкими контурами, без «гало»; кровоток на гипоэхогенных участках заметно усилен.

    Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Такая картина очень типична для АИТ, поэтому нет необходимости в биопсии. Гипоэхогенные линейные структуры — это лимфоидная инфильтрация. По поводу гиперэхогенных псевдоузлов мнения разделились: неизмененная паренхима или очаги фиброза.

    Кто точно знает, НАПИШИТЕ.

    Рисунок.

    Пациенты с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная.

    В первом случае небольшие гиперэхогенные очаги — это типичные псевдоузлы при АИТ.

    Во втором случае гиперэхогенный очаг (более 10 мм) с неравномерным ободком «гало» и точечными гиперэхогенными включениями без акустической тени (псаммомные тельца) — это папиллярная карцинома.

    Рисунок.

    Диффузный склерозирующий вариант папиллярного рака щитовидной железы имитирует тиреоидит.

    Встречается преимущественно у молодых женщин, антитиреоидные антитела нередко повышены, может протекать с гипо-, гипер- и эутиреозом.

    Характерны диффузный инфильтрирующий рост, участки фиброза и много псаммомных телец. Метастазы в регионарных лимфатических узлах шеи (стрелка) встречаются в 75-100% случаев.

    Диффузный токсический зоб (ДТЗ) на УЗИ

    Ультразвуковые признаки ДТЗ близки гипертрофической форме АИТ. Нормальный размер железы может быть только в начале заболевания, затем она резко увеличивается и появляются признаки тиреотоксикоза. Возможны два варианта: в неизмененной паренхиме зияют гипоэхогенные «дыры» или эхогенность диффузно понижена.

    На фоне гипоэхогенных участков заметны тонкие гиперэхогенные структуры — междольковые перегородки. Они четко проступают из-за значительной разницы в акустических свойствах, а истинная фибротизация встречается редко. При ДТЗ кровоток усилен чрезвычайно — «пылающая» железа.

    PSV на верхней и нижней щитовидных артериях всегда выше 40 см/сек.

    С началом лечения ДТЗ претерпевает обратное развитие – объем железы постепенно уменьшается, эхогенность повышается, а степень неоднородности снижается. При АИТ аномальная УЗИ-картина сохраняется на протяжении всей жизни пациента.

    Рисунок.

    Патоморфология ДТЗ: огромные фолликулы, активная пролиферация эпителия с появлением сосочков придает фолликулам звездчатый вид; коллоид вакуолизируется и плохо окрашивается красителями; в строме лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов.

    Рисунок.

    Выраженный кровоток при ДТЗ (1) и гипертрофической форме АИТ (2). Обратите внимание, при ДТЗ гиперэхогенные структуры – очаги фиброза, не выражены, в отличие от АИТ.

    Рисунок.

    У пациента с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа увеличена, контур волнистый, паренхима умеренно гипоэхогенная, эхоструктура неоднородная, кровоток заметно усилен – «пылающая железа». Заключение: ДТЗ.

    Рисунок.

    У пациентов с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная; в правой доле определяется гипоэхогенный очаг (более 10 мм) с гиперэхогенной неравномерной капсулой, интранодулярные точечные гиперэхогенные включения (псаммомные тельца). Заключение по результатам биопсии: Папиллярная карцинома на фоне ДТЗ.

    Хронический фиброзирующий тиреоидит Риделя на УЗИ

    Тиреоидит Риделя — это редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Паренхима постепенно замещается волокнистой соединительной тканью и становится твердой как камень.

    Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их.

    Функция железы долго не страдает, однако при тотальном фиброзе развивается гипотиреоз.

    https://www.youtube.com/watch?v=NX5jG0Tkt04

    Не подтвердилось предположение, что фиброзный тиреоидит является конечной стадией АИТ, так как антитиреоидные антитела не выявляются или имеются в низких титрах. Частое сочетание этого тиреоидита с медиастинальным, ретробульбарным или ретроперитонеальным фиброзом позволяет отнести его к висцеральным фиброматозам.

    При зобе Риделя на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, контур плохо прослеживается; паренхима неоднородная за счет очагов фиброза, могут присутствовать коллоидные узлы с мощной капсулой.

    Рисунок.

    Патоморфология фиброзирующего тиреоидита Риделя: разрастание фиброзной соединительной ткани, среди которой островки атрофированных и лишенных просвета фолликулов, отдельные лимфоидные скопления с примесью эозинофилов.

    Рисунок.

    Женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос.

    На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур; сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы; лимфаденопатия шейных лимфоузлов. Заключение: Фиброзирующий тиреоидит Риделя.

    Рисунок.

    Фиброзирующий тиреоидит Риделя на КТ.

    Подострый тиреоидит де Кервена на УЗИ

    Подострый тиреоидит де Кервена — негнойное воспаление щитовидной железы после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.). На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость.

    В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в одной доле, затем захватывает всю железу — «ползущий тиреоидит». Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Могут отмечаться общие аутоиммунные реакции.

    Спустя несколько недель подострый тиреоидит разрешается спонтанно, обычно без нарушений функции щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто могут купировать состояние за 24 часа.

    При тиреоидите де Кервена щитовидная железа диффузно или локально увеличена; в области наибольшей болезненности определяются крупные гипоэхогенные участки неправильной формы с размытыми границами (наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна»), кровоток в аномальной зоне почти отсутствует; часто увеличены региональные лимфоузлы. Наличие гиперэхогенных структур не характерно. В процессе рубцевания поврежденная ткань может замещаться фиброзной, но в большинстве случаев восстанавливается нормальная структура железы.

    Рисунок.

    Патоморфология подострого тиреоидита де Кервена: участок воспаления инфильтрирован лимфоцитами и макрофагами; после деструкции фолликулов высвобождается коллоид, остатки которого окружают кластеры активных макрофагов и гигантские многоядерные клетки. Гигантские многоядерные клетки образуются при слиянии макрофагов.

    Рисунок.

    Пожилая женщина с жалобами на подъемы температуры и болезненную припухлость внизу шеи.

    На УЗИ щитовидная железа увеличена, в правой доле определяется крупная гипоэхогенная зона неправильной формы, с размытыми границами, без кровотока.

    При динамическом наблюдении очаг увеличивался в размерах, а так же появились гипоэхогенные участки в левой доле. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена.

    Рисунок.

    Женщина 43-х лет с болезненной и плотной «опухолью» внизу шеи.

    На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, контур волнистый, гипоэхогенные зоны неправильной формы, без четких границ, кровоток на гипоэхогенных участках понижен.

    Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. Спустя 1 год (внизу) щитовидная железа уменьшилась, паренхима нормальной эхогенности, однородная.

    Рисунок.

    На УЗИ в правой доле щитовидной железы в области максимальной болезненности определяется крупный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ, кровоток в аномальной зоне отсутствует.

    Шейные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, округлые. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. При такой ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы.

    Берегите себя, Ваш Диагностер!

    Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/autoimmunna-shzh/

    Комплексное УЗИ очаговых образований щитовидной железы (методика ЦДК) – Курзанцева О.М

    

    Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

    В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять патологические образования органа.

    Их ранняя диагностика крайне важна в связи с ростом числа больных раком щитовидной железы.

    Внедрение современных высокоинформативных методов исследования в клиническую практику, таких как цветное допплеровское картирование (ЦДК), открывает новые возможности в проведении дифференциальной диагностики узловых образований железы.

    По поводу использования ЦДК в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения.

    Большинство исследователей придерживаются мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [9 – 11], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [7, 12].

    Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [8].

    Цель настоящего исследования – изучение возможностей и роли ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

    Материалы и методы

    Обследован 101 пациент с узловыми образованиями щитовидной железы. УЗИ проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 Мгц.

    Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб – 62 (61,5 %) пациента, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием – 7 (6,9 %), фолликулярная аденома – 13 (12,9 %), токсическая аденома – 1 (0,9 %), фолликулярный рак – 5 (4,9 %) и папиллярный рак диагностирован у – 13 (12,9 %) больных.

    Результаты и обсуждение

    По данными литературы, ультразвуковая картина объемных образований щитовидной железы различного генеза в В-режиме имеет определенные эхографические признаки.

    Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии (рис. 1).

    Эхографическая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба в большей степени напоминает аденому с четкими контурами (рис. 2) [1, 2].

    Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы; наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].

    Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.

    а) В-режим. Гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, наличие анэхогенного ободка (стрелка).

    б) Режим ЦДК. Смешанный тип васкуляризации – перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).

    Рис. 2. Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.

    а) В-режим. Гипоэхогенное образование с четкими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

    б) Режим ЦДК. Перинодулярная васкуляризация, II тип (стрелка).

    Рис. 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.

    а) В-режим. Гипоэхогенное образование в диаметре до 1,5 см, неоднородное по эхоструктуре, с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).

    б) Режим ЦДК. Отсутствие цветных сигналов пери- и интранодулярно. Аваскулярный (I тип) сосудистого рисунка.

    Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).

    Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.

    Диагноз Узел изоэхогенный (%) гипоэхогенный (%) гиперэхогенный (%) смешанный (%)

    многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб	27 (43,6)	35 (56,4)	–	–
    Аденома	6 (42,9)	4 (28,7)	2 (14,2)	2 (14,2)
    АИТ с узлообразованием	5 (71,4)	2 (28,6)	–	–
    Папиллярный рак	3 (23,1)	10 (76,9)	–	–
    Фолликулярный рак	1 (20)	4 (80)	–	–

    Для рака щитовидной железы в 100 % случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 23,1 % наблюдений папиллярного рака и 20 % наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований.

    В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла.

    При этом в 7,2 % случаев при аденоме и в 24,2 % – при многоузловом эутерииоидном коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической ультразвуковой картины этих образований (табл.2).

    Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов.

    Диагноз Контур узла Анэхогенный ободок четкий (%) нечеткий (%) да (%) нет (%)

    многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб	37 (59,6)	25 (40,4)	47 (75,8)	15 (24,2)
    Аденома	12 (85,7)	2 (14,3)	13 (92,8)	1 (7,2)
    АИТ с узлообразованием	5 (71,4)	2 (28,6)	3 (42,8)	4 (57,2)
    Папиллярный рак	–	13 (100)	3 (23,1)	10 (76,9)
    Фолликулярный рак	–	5 (100)	1 (20)	4 (80)

    Для описания васкуляризации образований в своей работе мы использовали классификации Lagalla (1993) и М.М. Абулхалимовой (1994), согласно которым существуют четыре типа сосудистого рисунка при ЦДК [1, 2, 5, 6].

    Тип I характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; тип II – перинодулярной васкуляризацией, т.е.

    когда регистрируется кровоток только вокруг узла; тип III – смешанной васкуляризацией вокруг и внутри узла; тип IV сосудистого рисунка – интранодулярный, т.е. когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования.

    Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественного процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК не вызывают опасения злокачественного роста.

    Рис. 4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, с отсутствием анэхогенного ободка. Перинодулярный (II тип) сосудистого рисунка.

    Проведенный анализ полученных результатов доказал, что для АИТ с узлообразованием и токсической аденомы характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов (рис. 4) При многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе у 75,9 % пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,1 % случаев имел место III тип васкуляризации (табл. 3).

    Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.

    Диагноз Тип сосудистого рисунка Число пациентов I (%) II (%) III (%) IV (%)

    Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб	24 (38,7)	23 (37,2)	15 (24,1)	–	62
    АИТ с узлообразованием	2 (28,5)	5 (71,5)	–	–	7
    Фолликулярная аденома	2 (15,3)	6 (46,2)	2 (15,3)	3 (23,2)	13
    Токсическая аденома	–	1 (100)	–	–	1
    Фолликулярный рак	1 (20)	–	4 (80)	–	5
    Папиллярный рак	1 (7,6)	2 (15,3)	4 (30,8)	6 (46,3)	13

    Обращает на себя внимание, что I тип васкуляризации был характерен для фолликулярного рака в 20 % случаев, для папиллярного рака в 7,6 % все образования имели диаметр до 1,5 см. У 15,3 % больных с диагнозом папиллярного рака имел место II тип васкуляризации, при этом диаметр образования был более 3 см (рис. 5).

    Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.

    а) В-режим. Изоэхогенное образование с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелки).

    б) Режим ЦДК. Наличие цветных сигналов интранодулярно (IV тип васкуляризации).

    Однако в большинстве случаев: для 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного были характерны III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественный тип образований, а диаметр их был различен – от 0,9 см до 5 см.

    При фолликулярной аденоме васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (64,2 %) фиксировались I и II типы васкуляризации и в 35,8 % – III и IV типы.

    Выводы

    Таким образом, мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узлового образования щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований.

    Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, фолликулярные аденомы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК.

    О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III или IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.

    Литература

    1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 1. – С.74-77.
    2. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р.

       Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 3. – С. 69-80.

    3. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н.

       Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14.

    4. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М.

       Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. – С. 30-31.

    5. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993. – Vol.

       85 (May. Suppl. 1). – P. 109-113.

    6. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. – Vol. 13-1. P. 44.
    7. Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. – Vol. 39-4. P. 343-349.
    8. Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all.

       Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol. Med., 1995. – Vol. 89-5. – P. 651-657.

    9. Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. – Vol.9-1. – P. 29-31.
    10. Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.

        coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. – Vol. 81-6. – P. 831.

    11. Utech C., Bonof A. F. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound Med, 1990. – Vol. 9. – P. 88-124.
    12. Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.

        coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. – Vol. 36-7. – P. 245-249.

    Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

    Источник: https://www.medison.ru/si/art229.htm

    Опасны ли псевдоузлы в щитовидке и как от них избавиться

    

    Псевдоузлы щитовидной железы – это доброкачественные новообразования, которые вызваны нарушением ее функций.

    По симптоматическим проявлениям они похожи на обычные узлы, вызванные аномальным увеличением числа фолликулов. Эндокринолог способен пропальпировать ложные узлы, но не отличить их от истинных.

    Различия между этими образования видны только при УЗИ щитовидки, лабораторном обследовании тканей опухоли.

    Что такое псевдоузел щитовидной железы

    Группа клеток образует фолликул, внутри которого находится жидкость. Обычный узел в щитовидной железе формируется из-за избыточного деления клеток. Исследование ложного узла выявляет в его составе такое же количество клеток, как и в окружающих тканях.

    Структуру узла участку придает воспаление, увеличивающее размеры клеток, и примесь лимфоцитов в пораженном участке.

    Причины появления псевдоузлов

    Тиреоидные псевдоузлы – симптом, присущей хроническому лимфоцитарному тиреоидиту, также известному как болезнь Хашимото. Это аутоиммунная патология, при которой из-за сбоя в работе защитных сил организма иммунитет атакует клетки щитовидной железы. Внутри железы возникают очаги воспаления, которые выглядят похожими на узлы.

    Причин тиреоидита щитовидной железы несколько:

    • Наследственная предрасположенность к аутоиммунным болезням и патологиям щитовидной железы.
    • Дефицит йода и селена, проживание в районах с плохой экологической обстановкой. Из-за этих факторов обостряются любые патологии в органе. При предрасположенности к болезням щитовидной железы от проживания в таких странах и городах лучше отказаться.
    • Употребление алкоголя и наркотиков, курение. От таких пристрастий страдают все органы и системы. Если они уязвимы из-за экологии или наследственности – болезнь неизбежна.
    • Стресс. При нервном напряжении нарушается гормональный баланс. Эти нарушения могут привести к образованию псевдоузлов в щитовидной железе.
    • Беременность, наступление менопаузы. Эти состояния не являются болезнями, но при них также происходит нарушение гормонального баланса, что приводит к повышенному риску псевдоузлов в щитовидной железе.

    У мужчин и молодых женщин хронический лимфоцитарный тиреоидит диагностируют очень редко. Группа риска по псевдоузлам – женщины старше 40-45 лет, так что к числу провоцирующих факторов также можно отнести пол и возраст.

    Как выявляются образования

    Патологии щитовидки не имеют специфических признаков для каждой болезни. Ряд отклонений свидетельствует лишь о неправильной выработке гормонов этой железы, но не выявляет причину нарушения. Люди с псевдоузлами иногда сталкиваются с гипотиреозом, то есть снижением функциональности щитовидки. Если это произошло, развиваются такие нарушения:

    • резкий набор веса без изменения схемы питания;
    • раздражительность, утомляемость;
    • беспричинная слабость;
    • нарушение сердечной деятельности.

    При сохранении нормального уровня гормонов никаких тревожных симптомов не возникает. По мере роста псевдоузлов нарастает механический дискомфорт. Он выражается в таких признаках:

    • Ощущение кома в горле, трудности с глотанием, онемение в шее спереди или сбоку. Увеличившаяся щитовидка сдавливает соседние органы и сосуды.
    • Воротник одежды становится тесен, на передней поверхности шеи заметен бугорок.
    • Трудности с дыханием. Появляются, когда псевдоузлы составляют более 3 см. Увеличение щитовидной железы на этот объем приводит к сдавливанию дыхательного горла, возникает риск удушения.

    Образования больше 0,5-1 см прощупываются при профилактическом осмотре у эндокринолога. Руки врача чувствуют уплотнения, увеличение размеров щитовидной железы. После обнаружения образований пациента направляют на сдачу анализов и ультразвуковое обследование.

    Лабораторные пробы на йодсодержащие гормоны выявляют гормональный дисбаланс, но с их помощью нельзя определить структуру узла и его размеры. Для этих задач существует ультразвуковое обследование. Диагностика аппаратом УЗИ дает врачам информацию о размерах органа, количестве новообразований в нем.

    Природу новообразования и его доброкачественность определяют с помощью биопсии. Эта процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата и под местной анестезией. В щитовидную железу погружают тонкую иглу и подводят ее к новообразованию. Затем проводят забор нескольких клеток для лабораторного изучения.

    По результатам биопсии диагностируют псевдоузел, узел, кисту, онкологическое новообразование. Дальнейшее лечение зависит от вида опухоли.

    Лечение и меры профилактики

    При обнаружении в щитовидной железе псевдоузлов пациента направляют сдавать анализы на гормоны. Если итоги тестов покажут гормональный дефицит, показан прием лекарств – синтетических гормонов. Они компенсируют сложившийся дисбаланс.

    Для профилактики ожирения пропишут специальную низкокалорийную диету, которая не даст набрать лишние килограммы даже при замедленном обмене веществ. Такая диета исключает из рациона алкоголь, жирную и жареную еду, сладкое, мучное. Разрешено есть нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи, фрукты и морепродукты. Последние рекомендованы к употреблению из-за повышенного содержания в них йода.

    При нормальном гормональном уровне показаний к медикаментозному лечению нет. Существует 3 варианта лечения псевдоузлов:

    • Пассивное наблюдение с постоянным контролем ситуации. Этой тактики придерживаются в том случае, если в щитовидной железе есть маленькие новообразования, но они не создают дискомфорта и неопасны для человека.
    • Хирургическое удаление больших псевдоузлов. Образования в щитовидной железе угрожают здоровью и жизни человека, если их размер больше 3 см. Чтобы избежать риска удушения, проводят хирургическое вмешательство и вырезают псевдоузел.
    • Операция по удалению псевдоузла любых размеров при его озлокачествлении. Воспаленные участки могут переродиться в злокачественные опухоли. В этом случае важно своевременно удалить их до того, как возникнут метастазы в другие органы и системы. После операции потребуется принимать лекарства, предотвращающие рецидив онкологии, а также регулярно проходить профилактические обследования.

    Предотвратить зарождение псевдоузлов помогут профилактические меры. Они не дадут 100% защиты, но снизят риск развития патологий в щитовидке:

    1. Употреблять йодированную соль, если в регионе плохая экологическая обстановка и природный йод в дефиците.
    2. Отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, правильно питаться, выработать режим дня. Эти меры неспецифические, они предотвращают многие нарушения, поскольку соблюдение этих правил создает меньше брешей в функциональности всех органов и систем.

    Даже при соблюдении этих мер и низком риске патологий из-за плохой наследственности и экологической обстановки нельзя пренебрегать визитами к эндокринологу. От болезней щитовидки не застрахован никто, а профосмотр каждые 3-6 месяцев выявит любую болезнь на ранних стадиях. Лечить ее будет проще, а осложнений возникнет меньше, чем при терапии псевдоузла больших размеров.

    Источник: https://schitovidka.info/bolezni/uzli/psevdouzly-schitovidnoy-zhelezy-chto-eto-takoe.html