Рестернотомия что это такое

Содержание
  1. Витреоретинальная хирургия: понятие, показания к проведению, подготовка к операции, технология проведения, результат и последствия
  2. Витреоретинальная хирургия глаза – что это?
  3. Показания к проведению
  4. Подготовка к операции
  5. Виды витрэктомии
  6. Технология витреоретинальной хирургии
  7. Чего ждать после такой операции?
  8. Эффективность лечения
  9. Риски
  10. Тонкости
  11. В каких случаях сегодня используют методы такого вмешательства?
  12. Последствия и особенности витреоретинальных операций
  13. Отзывы
  14. Гарантия результата
  15. Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен — Meduza
  16. Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19
  17. Справиться с ОРДС очень непросто
  18. Насыщение крови кислородом
  19. Налаживание работы иммунной системы
  20. С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным
  21. Срединная стернотомия
  22. 2.Сфера применения и виды срединной стернотомии
  23. 3.Техника проведения и риски операции срединной стернотомии
  24. 4.Реабилитация после срединной стернотомии
  25. Стома: что такое стома кишечника, виды стом, жизнь со стомой, операция, осложнения
  26. Стомирование
  27. Что такое стома?
  28. Виды стом
  29. Показания к стомированию
  30. Как проходит стомирование
  31. Восстановление
  32. Осложнения
  33. Жизнь со стомой
  34. Список литературы:
  35. Рестернотомия что это
  36. Полная продольная срединная стернотомия [ править | править код ]
  37. Частичная верхняя срединная стернотомия [ править | править код ]
  38. Поперечная стернотомия [ править | править код ]
  39. Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сагатов И. Е., Тайманулы О
  40. Рестернотомия что это такое
  41. «Нормальная» кровопотеря
  42. Тампонада сердца
  43. Дооперационные факторы
  44. Операционные факторы
  45. Послеоперационные факторы
  46. Лечение
  47. Обследование
  48. Лечение массивного кровотечения

Витреоретинальная хирургия: понятие, показания к проведению, подготовка к операции, технология проведения, результат и последствия

Рестернотомия что это такое

Витреоретинальная хирургия является сложным прогрессивным направлением офтальмологической хирургии, которое предполагает комплексный подход по терапии заболеваний заднего участка глаз, то есть речь идет о сетчатке и стекловидном теле. В результате опытные хирурги решают не просто трудные клинические задачи, а исправляют патологические состояния, которые ранее считались безнадежными.

Витреоретинальная хирургия глаза – что это?

Медицинский термин “витрэктомия” происходит от двух понятий – «витреум», что подразумевает стекловидное тело, и «эктомия», переводимая как удаление. Таким образом, витрэктомия предполагает хирургическое удаление стекловидного тела левого или правого глаза. Такая операция выполняется в отделениях офтальмологии.

Витреоретинальная хирургия глаз, как правило, включает в себя витрэктомию. Витрэктомия является малоинвазивной высокотехнологичной бесшовной операцией, направленной на удаление стекловидного тела, которое заполняет полость глаза. Хирургическая функция выполняется через микропроколы. Такая операция позволяет эффективно лечить разные заболеваний стекловидного тела и сетчатки.

Целью ее проведения выступает предотвращение утраты зрения наряду с восстановлением анатомического глазного строения.

Рассмотрим подробнее историю витреоретинальной хирургии.

Von Graefe и Deutschmann первыми предложили лечение отслойки сетчатки. Витреальные мембраны они рассекали ножом. Применялся также метод Неддена – помутневшее стекловидное тело удалялось путем отсасывания его из глаза с помощью специальной иглы и шприца.

В 1971 г. R. Machemer первым провел витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с контролируемым внутриглазным давлением. Для этого был разработан витреотом диаметром 1,5 мм. Благодаря стремлению к совершенствованию появилась разработка R. Kloti (1973) электрического витрактора гильотинного типа.

Затем методику операции сегментарного пломбирования без дренирования выделили в минимальную хирургию отслойки сетчатки. В 1974 году Heintz был впервые использован 3-портовый метод витрэктомии.

Показания к проведению

Витреоретинальная хирургия применяется в ряде следующих ситуаций:

  • При отслойке сетчатки.
  • На фоне натяжения сетчатки стекловидным телом, что приводит к ее отслоению, в особенности, когда это способно повлиять на центральную зону, которая отвечает за предметное зрение.
  • На фоне разрывов сетчатки.
  • При гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело). Такая операция позволяет снижать потерю зрения, которая вызвана процессом кровоизлияния в стекловидное тело, когда кровотечение проходит обильно или когда кровь не может рассасываться в течение несколько месяцев.
  • На фоне травм и хирургических операций, затрагивающих задний глазной отрезок.
  • При наличии инородного тела внутри стекловидного.
  • На фоне значительного помутнения стекловидного тела.
  • При наличии тяжелой пролиферативной ретинопатии, вызывающей образование фиброзных тканей на сетчатке.
  • Разрастание новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация), несмотря на многократное лазерное лечение.

Подготовка к операции

Подготовка к витреоретинальной хирургии при отслойке сетчатки, как правило, подразумевает проведение тщательного обследования органа зрения, а также оценивание общего состояния с наличием сопутствующих патологий у пациента. Диагностический алгоритм напрямую зависит от патологического состояния, в отношении которого планируется проведение операции. Подготовка может включать:

  • Выполнение осмотра с помощью щелевой лампы.
  • Проведение офтальмоскопии при расширенном зрачке.
  • Проведение оптической когерентной томографии.
  • Выполнение флуоресцентной ангиографии.
  • Проведение ультразвукового исследования сетчатки.

Расширенная диагностика необходима при планировании вовлечения в ходе операции передних сегментов глаз, роговицы или хрусталика. В том случае, если имело место то или иное травматическое повреждение органов зрения, то может потребоваться компьютерная либо магнитная резонансная томография. Эти методики визуализации нужны для оценки протяженности травмы.

После диагностирования заболевания, которое требует применения витреоретинальной хирургии, врач разъяснит пациенту информацию о показаниях, рисках и альтернативах. После этого пациентом подписывается информированное согласие для оперативного вмешательства.

За восемь часов до операции рекомендуют отказаться от употребления питья и пищи. Это минимизирует риск аспирации содержимого желудка во время наркоза.

В том случае, если человек использует какие-то препараты постоянно, то их предоперационное употребление необходимо согласовать заранее со специалистом.

Такие медицинские средства, как инъекционный инсулин наряду с антикоагулянтами или антиаритмическими препаратами следует подробно обсудить с хирургом или анестезиологом.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема вмешательства, витреоретинальная хирургия может иметь несколько разновидностей:

  • Тотальный тип операции, при котором пациенту удаляют весь объем стекловидного тела.
  • Субтотальный вариант хирургического вмешательства, на фоне которого происходит удаление того или иного сегмента. К примеру, при наличии витреоретинальной тракции у больного происходит удаление задних витреальных сегментов.

Технология витреоретинальной хирургии

Во время витрэктомии хирургом вводятся тончайшие инструменты в глаз, отрезаются микрокусочки стекловидного тела, и оно аспирируется.

После процедуры по удалению стекловидного тела хирург приступает к лечению сетчатки посредством лазера (то есть проводится лазерная эндокоагуляция).

В рамках технологии вырезается или удаляется фиброзная или рубцовая ткань, распрямляется область, в которой сетчатка отслаивается, удаляется тракция и устраняется отверстие в сетчатке или макуле.

Фото витреоретинальной хирургии представлено.

По завершении операции для того, чтобы заменить стекловидное тело, а вместе с тем восстановить в глазу нормальное давление, вводится специальный солевой сбалансированный раствор наряду с силиконовым маслом или газом.

Витрэктомию всегда выполняет хирург, имеющий специальную подготовку в терапии проблем сетчатки. Стоит заметить, что большинство современных врачей-офтальмологов являются высокопрофессиональными специалистами в сфере микрохирургических операций.

Чего ждать после такой операции?

Витреоретинальная хирургия могут осуществляться амбулаторно, но в некоторых ситуациях может потребоваться и госпитализация. Операция, как правило, длится от одного до трех часов, и ее проводят под местным либо же под общим наркозом, в зависимости от рекомендаций анестезиолога и хирурга.

После операции в рамках домашних условий в течение непродолжительного времени человеку придется придерживаться определенного положения головы. Хирург подскажет, какое именно в зависимости от заболевания и от того, чем именно у пациента было заменено стекловидное тело.

Эффективность лечения

Витрэктомия может значительно улучшать остроту зрения среди пациентов, страдающих кровоизлиянием в стекловидное тело, которое не может рассасываться.

Операция помогает снижать риски тяжелых осложнений при хроническом кровотечении в стекловидное тело и разрастании кровеносных сосудов.

Витрэктомия порой является единственным методом устранения пролиферативной витреоретинопатии и отслойки сетчатки.

Операция помогает восстановить зрение, которое теряется в процессе тракционной отслойки. Также она предотвращает дальнейшее отслоение. Но результат, как правило, будет лучше тогда, когда отслойка не затронула центр сетчатки.

Риски

Витрэктомия способна вызвать повышение давления внутри глаз, в особенности у людей, имеющих глаукому. Существует несколько прочих осложнений, которые связаны с витрэктомией. К ним относят:

  • Продолжительное кровотечение.
  • Рецидивы отслойки сетчатки наряду с отеком роговицы.
  • Инфекции внутри глаз, то есть развитие эндофтальмита.

Тонкости

Операции витреоретинальной хирургии проводят исключительно на современном хирургическом оборудовании. Все методики являются малоинвазивными, малотравматичными, и в большинстве своем они все бесшовные и безболезненные.

Контроль над общим самочувствием пациента во время операции осуществляется опытными анестезиологами. Весь риск минимизирован за счет использования дорогостоящих одноразовых расходных материалов.

В каких случаях сегодня используют методы такого вмешательства?

Этот тип хирургии применим в следующих случаях:

  • В том случае, если объем стекловидного тела утрачен в результате травматического действия на глаз либо в качестве результата ранее проведенного вмешательства.
  • Когда стекловидное тело у пациента помутнело.
  • Если пациенту диагностирована макулопатия наряду с ретинопатией на фоне диабета.
  • В том случае, если у человека имеется отслоение сетчатки. Только доктор может принять верное и обоснованное решение о выполнении витреоретинальной операции.
  • В том случае если на фоне общего заболевания организма у пациента наблюдают повторяющееся кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Когда имеет место макулярный разрыв наряду с макулодистрофией.
  • Если требуется исправлять осложнение после выполненной ранее операции, направленной на удаление катаракты.
  • При наличии травм глазного яблока.

В случае контузий глазного яблока или на фоне проникающего ранения встает вопрос сохранности зрительных функций. При проведении своевременного хирургического вмешательства с использованием методов витреоретинальной хирургии во многих ситуациях удается сохранять высокую зрительную функцию.

Последствия и особенности витреоретинальных операций

Важно понимать, что результат витреоретинальной операции проявляется далеко не сразу после проведенного хирургического вмешательства.

Естественно, что больной будет сразу ощущать повышение качества своего зрения (за исключением ситуаций введения газа, на фоне которых сначала нужно дождаться его полного испарения).

Правда, в полной мере дать оценку эффекту от операции удастся спустя два или три месяца, а порой зрение может улучшиться в течение всего одного года после хирургии.

Далее узнаем, что рассказывают о витреоретинальной хирургии пациенты, прошедшие такое лечение.

Отзывы

Люди, прошедшие через такое вмешательство, рассказывают, что в первые несколько часов непосредственно после операции больным обязательно соблюдение постельного режима. На период формирования спаек требуется полностью исключить любые физические нагрузки, а кроме того, воздержаться от просмотра телевизора, игры в компьютер, чтения и тому подобного.

Также бывшие пациенты делятся, что ежедневное умывание после операции следует проводить при голове, наклоненной назад, это полностью исключит риск попадания воды в оперированный глаз. А если вода все же попадает, то глаза советуют промывать водным раствором «Фурацилина» или «Левомицетина». Для защиты от яркого света и пыли советуют использовать повязку на глаза.

В отзывах люди рассказывают, что в целом реабилитационный период переносится хорошо.

Лекарственное лечение в послеоперационный период, как правило, состоит из антибиотиков, помогающих предотвращать то или иное инфекционное осложнение.

Помимо этого бывшие пациенты в отзывах о витреоретинальной хирургии пишут, что врачи назначали им противовоспалительные препараты, предназначенные для уменьшения внутриглазного давления и отечности.

Согласно отзывам бывших пациентов, окончательно острота зрения устанавливается через два или спустя три месяца после операции, но на период ранней реабилитации необходимы временные очки наряду с линзами для того, чтобы исключить напряжение глаз.

Гарантия результата

Опыт современных хирургов в сочетании с точным диагностическим оборудованием и лучшим техническим оснащением нынешних офтальмологических клиник позволяет прогнозировать, а вместе с тем и добиваться высокого результата, который превосходит даже ожидания пациентов.

Источник: https://FB.ru/article/412618/vitreoretinalnaya-hirurgiya-ponyatie-pokazaniya-k-provedeniyu-podgotovka-k-operatsii-tehnologiya-provedeniya-rezultat-i-posledstviya

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен — Meduza

Рестернотомия что это такое
Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких.

Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС). Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь.

В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно. ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Считается, что ОРДС возникает из-за того, что по какой-то причине начинается воспаление, на помощь приходят нейтрофилы (клетки иммунной системы) и в процессе своей работы производят токсичные вещества, которые поражают ткань, выстилающую сосуды и альвеолы.

В норме кислород из воздуха в альвеолах передается в кровь, находящуюся в сосудах, а из нее обратно идет углекислый газ. Но из-за повреждения тканей барьер между сосудами и альвеолами нарушается. Воспаление само по себе также приводит к большей проницаемости капилляров.

В результате жидкость (состоящая из компонентов крови и других клеток) оказывается там, где не должна находиться, а именно в пространстве, окружающем сосуды и мелкие дыхательные пути. Кроме того, как следствие возникает отек ткани, окружающей альвеолы.

В конце концов альвеолы схлопываются.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха.

Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС.

Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо. В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием .

Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС. Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Острый респираторный дистресс-синдром не всегда означает, что за человека дышит аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На самом деле в определенных условиях можно обойтись другими методами, хотя все же стандартная тактика — ИВЛ.

Правда, не всегда аппарат именно дышит за человека: бывает, он работает во вспомогательном режиме. Оставлять человека без такой помощи в надежде, что организм справится сам, довольно опасно.

Кроме того, если человек умрет, то смерть его, вполне вероятно, будет мучительной.

Из поста нью-йоркского реаниматолога Евгения Пинелиса:

«ИВЛ — поддерживающая терапия. Альтернатива ей — смерть от удушья.

Это не слишком честный полемический ход, но я могу. Вы видели, как умирают от удушья? Я — видел. И помнить буду всегда и всех.

Пациент с терминальной стадией фиброза легких, которому ИВЛ действительно был противопоказан, так как он не мог получить легочный трансплантат. Пожилые люди с тяжелой пневмонией, которые сами выбрали отказаться от вентиляции. помогает, но не полностью.

И его надо ждать из аптеки. И видеть дыхание по сорок пять раз в минуту (попробуйте просто), синеющие губы, бред или ужас.

Во время эпидемии COVID-19 все мы видели это десятки раз. Пациенты, вырывающиеся из рук врачей и медсестер и сдирающие с себя кислородные маски. Или просто сконцентрированные только на дыхании. На всех этих 45 вдохов и выдохов. За шестьдесят секунд. Когда вместе с диафрагмой работает все тело, кажется иногда, что даже икроножные мышцы».

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для и — редко — . Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку.

Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала.

Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет.

При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления.

Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление.

Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.

Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала анестезиолога-реаниматолога, руководителя отделения анестезиологии Ильинской больницы Вадима Сизова.

Источник: https://meduza.io/feature/2020/05/04/osnovnaya-prichina-smerti-pri-covid-19-ostryy-respiratornyy-distress-sindrom-ob-yasnyaem-chto-eto-takoe-i-pochemu-on-tak-opasen

Срединная стернотомия

Рестернотомия что это такое

содержание

Срединная стернотомия – подготовительная хирургическая операция, направленная на обеспечение доступа к переднему средостению при оперативном лечении органов, расположенных в грудной клетке. Проведение срединной стернотомии позволяет не затрагивать плевральное пространство без необходимости.

В сравнении с латеральной торакотомией стернотомия является менее тяжёлым вмешательством и легче переносится пациентами, поскольку почти не затрагивает мышцы грудины. В послеоперационном периоде деятельность лёгких ограничена незначительно, а болевой синдром минимален.

Срединная стернотомия применяется не только при оперативном лечении, но и в диагностических целях. Эта операция обеспечивает доступ при заболеваниях лёгких, сердца, бронхов, лимфоузлов и важных кровеносных сосудов, питающих жизненно важные органы.

2.Сфера применения и виды срединной стернотомии

Срединная стернотомия незаменима при:

  • кардиологических операция;
  • оперативном лечении заболеваний лёгких и бронхов;
  • аденоме эпителиальных телец;
  • хирургическом лечении опухолей щитовидной железы и вилочковой железы;
  • поражении коронарных артерий и других крупных сосудов грудной клетки.

Операции срединной стернотомии делятся на два вида:

Срединная вертикальная стернотомия (полная продольная) применяется при необходимости создания обширного доступа к переднему средостению. Полный разрез производится, если в план операции включено лечение перикарда, лёгких, верхней полой вены, диафрагмы, плевральных полостей. Наиболее распространённые заболевания, связанные с хирургическим лечением этих органов:

  • наличие крупных казеозных узлов в корне лёгких;
  • туберкулёз;
  • злокачественные опухоли;
  • врожденные и приобретённые патологии сердца и артерий.

Частичная продольная срединная стернотомия (малоинвазивная) возможна в случаях локализации дефекта в верхней части переднего средостения и таких его размерах, когда достаточным является доступ до уровня VI межреберья.

В этом случае можно избежать полной резекции грудины.

Частичная продольная срединная стернотомия производится при хирургическом лечении незначительных повреждений и патологий бронхов и трахеи, исправлении погрешностей в строении дуги аорты, для удаления загрудинного зоба.

3.Техника проведения и риски операции срединной стернотомии

Алгоритм проведения срединной стернотомии включает следующие этапы:

  • Рассечение кости грудины электроножом;
  • При необходимости доступа к задней стенке грудины – разрез верхней фасции шеи и мышц грудины;
  • Фиксация мечевидного отростка зажимом, если он не удаляется, а отводится в сторону;
  • Создание туннеля;
  • Проведение лечебных/диагностических манипуляций в операционном поле;
  • Дренирование грудины;
  • Наложение швов на операционную рану (проволокой, частыми швами, узловатыми швами).

Риски, связанные со срединной стернотомией, обусловлены тем, что рассечение затрагивает сразу два отдела грудной клетки – грудину и шею. Кроме того, может быть вовлечён мечевидный отросток.

Всё это делает срединную стернотомию более травматичной операцией, чем поперечная стернотомия. От хирурга требуется высокая квалификация и большой опыт проведения данного хирургического вмешательства.

Со стороны пациента необходимо чёткое соблюдение рекомендаций в период послеоперационной реабилитации для снижения риска развития осложнений после лечения.

4.Реабилитация после срединной стернотомии

Послеоперационный период при выполненной срединной стернотомии требует от пациента соблюдения определенных правил и ограничений. Их перечень при выписке даёт оперирующий хирург. Наиболее общие требования таковы:

  • В течение 1,5 месяцев необходимо исключить физические нагрузки;
  • Трудовая деятельность может быть возобновлена только после осмотра врача с учётом характера работ и темпов послеоперационного восстановления;
  • В течение 2-3 недель возможен приём болеутоляющих препаратов и лекарств, направленных на профилактику тромбообразования;
  • Антибиотики и иные средства необходимо принимать курсом, регулярно и непрерывно;
  • По установленному графику нужно проходить осмотр у лечащего врача.

Пренебрежение рекомендациями хирурга несёт риск серьёзных осложнений. Они могут начать проявляться повышением температуры, сильными болями в грудной клетке, общим недомоганием. При несвоевременной помощи развиваются следующие опасные состояния:

  • расхождение краёв операционной раны;
  • воспаление перикарда;
  • сипсис;
  • инфаркт миокарда;
  • медиастинит (глубокая раневая инфекция).

Обычно при благоприятном исходе операции больной уже через три месяца после проведённой срединной стернотомии возвращается к привычному образу жизни. Однако нужно учитывать, что говорить о полном восстановлении без каких-либо ограничений можно лишь через 12-18 месяцев после операции.

Источник: https://medintercom.ru/articles/sredinnaya-sternotomiya

Стома: что такое стома кишечника, виды стом, жизнь со стомой, операция, осложнения

Рестернотомия что это такое

Стома для пациента — проблема по факту наличия, но абсолютная неизбежность по клиническим показаниям. Только единицы из тысяч стомированных пациентов позитивно воспринимают собственную стому, но и они живут мечтой когда-нибудь избавиться от неё.

Стомирование

Стомирование — процесс оперативного вмешательства, конечным результатом которого становится стома. Стомирование проводится при невозможности движения биологических жидкостей и воздуха вследствие блокировки заболеванием естественных анатомических путей.

В большинстве случаев стомирование проводится по экстренным показаниям, когда жизнь человека находится в опасности из-за прекращения движения воздуха или биологических субстратов.

Плановое наложение стомы имеет преимущества перед экстренной операцией по всем аспектам — клиническому и психологическому, потому что позволяет подготовить организм и сознание больного к существенному изменению жизнедеятельности.

Что такое стома?

Стома — созданное хирургически способом отверстие, позволяющее прямое сообщение внутреннего органа с внешней средой, как правило, в обход естественных анатомических путей. Стома формируется для восстановления движения продуктов жизнедеятельности человека наружу — во внешнюю среду или воздуха и пищи — внутрь организма.

Противоестественное отверстие может быть постоянным или временным, создаваемым на определённый срок для оптимальной подготовки и проведения операции по восстановлению проходимости органа.

При большом видовом и органном разнообразии стома относится к фистулам, как и свищ, только свищ — это всегда патологически образующаяся фистула, а стома — исключительно искусственная фистула.

Виды стом

В зависимости от органа стома называется:

  • трахеостома — создается на передней поверхности шеи при рассечении стенки трахеи между двумя соседними хрящевыми кольцами для восстановления движения воздушного потока по верхним дыхательным путям. Аналогично называется вставляемая в трахеостомическое отверстие трубка, поддерживающая стенки трахеи от слипания;
  • гастростома — отверстие в желудке, формируется на передней брюшной стенке для подачи пищи непосредственно в желудок при повреждении, стриктуре или опухоли пищевода;
  • нефростома — сделанное при пункции небольшое отверстие, в отличие от других видов вывод мочи из почечной лоханки наружу осуществляется катетером, без соединения кожи со стенкой полого органа. Нефростома необходима при блокировке оттока мочи по мочеточнику, что возникает при опухолевом поражении забрюшинных лимфоузлов, стенозе мочеточника;
  • уростома — формируется из части мочеточника и, часто, резецируемого отрезка тонкой кишки, открывается в поясничной области, как и нефростома необходима для пассажа мочи при полном удалении мочевого пузыря после травмы или при раке;
  • цистостома — этот вид необходим при нарушении оттока мочи по мочевыводящему каналу — уретре при аденоме или раке предстательной железы, для чего в мочевой пузырь вводится катетер, моча собирается по нему в специальный мешок;
  • колостома — противоестественное анальное отверстие при выведении на брюшную стенку толстой кишки, при сдавлении её извне, обтурации её просвета опухолью или значительном сужении рубцами, имеет несколько подвидов в зависимости от уровня стомирования на протяжении кишечной трубки;
  • еюностома — вывод отрезка тонкой кишки наружу в верхней части живота, часто решает задачи аналогично гастростоме и накладывается при раке желудка или его ожоге;
  • илеостома — выведение на брюшную стенку конечной части тонкой кишки, причины аналогичны стомированию толстой кишки — непроходимость;
  • цекостома — стомирование слепой кишки, выходное отвествтие находится внизу живота справа.

Виды толстокишечных колостом:

  • асцендостома — в правом подреберье выводит наружу часть восходящего отрезка ободочной кишки;
  • трансверзостома — накладывается в поперечно-ободочной кишке, следующем после восходящего отдела толстого кишечника, поэтому может выходить наружу под ребрами справа или слева и на небольшом расстоянии от средней линии живота;
  • десцендостома — устанавливается на нисходящей части толстой кишки, формируется в левой половине живота сбоку ниже или выше линии талии;
  • сигмостома — самый частый вид колостом, располагается внизу живота слева на уровне сигмовидной кишки, необходима при раке зоны перехода толстой кишки в прямую, а также при опухолях прямой кишки.

Кишечная стома по внешнему виду может быть:

  • одноствольной, когда наружу открывается только верхняя и здоровая часть кишки, остальная трубка удаляется, анальное отверстие наглухо зашивается, как правило, к такому варианту стомы прибегают при злокачественных опухолях;
  • двуствольной, если на живот выводятся две части рассеченной кишки, при петлевой стоме две выведенные кишки располагаются рядом, при раздельной между кишечными отверстиями оставляют небольшой участок кожи.

По длительности существования любая стома может быть:

  • временной, то есть удаляемой после ликвидации причины, вызвавшей заболевание;
  • постоянной.

Показания к стомированию

При стоме любого вида ведущее показание — необходимость восстановления проходимости анатомического пути в несколько измененном виде. Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль.

Доброкачественные заболевания и травмы реже приводят к необходимости стомирования, к примеру, к удалению большой протяженности толстой кишки вынуждают множественные дивертикулы.

Структура — рубцовое сужение мочеточника при мочекаменной болезни или после облучения забрюшинной области, гортани после травмы, желудка после ожога или кишечника в результате спаечной болезни, тоже может стать основанием для формирования обходного пути с помощью стомы.

Ещё реже стому накладывают с вспомогательной целью — для проведения лечебных мероприятий, на время выключая анатомическую область из функции, к примеру, делают трахеостому при необходимости длительной аппаратной вентиляции легких.

Как проходит стомирование

Стомирование зачастую производится по жизненным показаниям: остром удушье, кишечной непроходимости, препятствии оттоку мочи.

Любая экстренная операция должна выполняться также тщательно, как проводимое после предварительной многодневной подготовки плановое вмешательство, поэтому предпочтителен общий наркоз или достаточная спинномозговая анестезия.

Неадекватная хирургическая помощь, особенно спешка из-за тяжелого состояния пациента, может привести к последующим осложнениям стомы, с неизбежностью отсроченной хирургической реконструкции.

Противоестественное отверстие накладывается ниже зоны блока при гастростоме, еюностоме и трахеостоме. При поражении отделов кишечника и мочевыводящих путей — выше поражения.

Разработано множество методик стомирования, но результаты портят наличие у пациента злокачественного процесса или мешающего нормальному функционированию организма и приведшее на операционный стол патологическое состояние, не позволяющее оптимального восстановления из-за хронического дефицита нутриентов.

Наложение стомы технически несложное вмешательства, но требует особых хирургических знаний, снижающих вероятность развития связанных с оперативной методикой осложнений.

Восстановление

Восстановительный период после операции зависит от вида стомы, заживления тканей, и конечно, основного заболевания.

При колостоме наиболее продолжительное восстановление — не меньше двух недель только до выписки из стационара, и около месяца до нормализации самочувствия. Длительность обусловлена исходным состоянием пациента, в частности нутритивным статусом — возможностями питания до и после вмешательства, а также наличия обильной микрофлоры.

Осложнения

Кожные осложнения связаны с нефизиологичным соединением кожи и продуцирующей секрет слизистой оболочки, что приводит к хроническим дерматитам вокруг отверстия, разрастанию грануляций и вялотекущему воспалению. Той или иной степени выраженности неприятные кожные проявления пожизненны, не смотря на постоянное совершенствование предметов и медикаментов для ухода за стомой.

Наиболее опасны ранние осложнения со стороны самой стомы: некроз тканей, кровотечение, нагноение. Эти состояния, как правило, развиваются в ближайшее после операции время в стационаре, поэтому успешно лечатся.

Поздние осложнения: стриктура — рубцовое сужение, выпадение могут потребовать хирургической реконструкции.

Жизнь со стомой

Медицинская и фармацевтическая промышленность уделяют достаточно внимания стомированным пациентам, регулярно совершенствуя мешки и калоприемники, обеспечивая специальными перевязочными средствами, мазями и пленками для защиты окружающей стому кожи.

Часто для купирования осложнения достаточно изменить марку трахеостомической трубки или калоприёмника, но пациент мучается, потому что ему этого не посоветовал врач.

Многие учатся оптимальному уходу за стомой самостоятельно — путем проб и ошибок, лишенные возможности получить профессиональный медицинский совет по банальной причине — недостаточности времени для подробной беседы с лечащим врачом.

В нашей клинике общению с больным уделяется столько времени, сколько требует клиническая ситуация и желание самого пациента. Мы знаем, что надо сделать, чтобы у пациента было меньше проблем со стомой, мы учим наших пациентов правильно ухаживать за стомой и жить с ней без излишних ограничений.

Список литературы:

  1. Воробьев Г.И., Царьков П.В. /Основы хирургии кишечных стом// -М: Изд. Стольный град; 2002.
  2. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Суханов В.Г. и др. / Вопросы организации службы реабилитации стомированных пациентов // Колопроктология; 2005, № 2 (12).
  3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М: Изд. «Литерра»; 2012.
  4. Cottam J., Richards K., Hasted A., Blackman A. / Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery// Colorectal Disease; 2007, 9 (9).
  5. Marquis P., Marrel A., Jambon B. / Quality of life in patients with stomas: The Montreux Study// Ostomy Wound Management; 2003, 49(2).

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/stoma

Рестернотомия что это

Рестернотомия что это такое

Стернотоми́я (от др.-греч.

στέρνον — грудина, грудь и τομή — разрез, рассечение) — хирургическая операция, заключающаяся в рассечении грудины; выполняется для обеспечения доступа к органам и патологическим образованиям переднего средостения: сердцу, отходящим от него крупным кровеносным сосудам и другим. Входит в число торакальных доступов в торакальной хирургии, предусматривающих проникновение к органам грудной клетки через грудную стенку (в отличие от внеторакальных и комбинированных доступов).

Полная продольная срединная стернотомия [ править | править код ]

Впервые произведена в 1897 году Milton у больного с медиастинальным туберкулёзом [1] .

Положение больного на столе: На спине.

Техника выполнения: Разрез кожи по передней срединной линии, начиная на 2-3 см выше ярёмной вырезки и оканчивая на 3-4 см ниже мечевидного отростка (рис. 1). Рассекаются фасция и надкостница грудины. Белая линия живота рассекается на протяжении нескольких сантиметров.

Тупым путём разделяются стернальная часть диафрагмы и задняя поверхность грудины, создаётся доступ в клетчаточное пространство средостения. Приподнятую крючком грудину рассекают поэтапно на всём протяжении.

При проведении стернотомии с использованием стернотома (в том числе электростернотома) тупым путём выделяется начальный отдел грудины в области ярёмной вырезки, в образовавшееся загрудинное пространство заводится задняя бранша стернотома и грудина продольно рассекается сверху вниз (рис. 2).

При использовании пилы Джильи сначала за грудину проводится в направлении снизу вверх специальный проводник с лигатурой, в верхней части раны к лигатуре привязывается пила, затем проводник с лигатурой и пилой выводится из нижнего угла раны, грудина рассекается пилящими движениями.

Гемостаз из краёв грудины осуществляется втиранием стерильного хирургического воска. Края грудины разводятся ранорасширителем (рис. 3). После окончания основного этапа операции края грудины сводятся 5 или 6 проволочными швами, причём 2 верхних проводятся через рукоятку грудины, а остальные через межреберья тотчас у края грудины.

Применение: Операции на сердце и всех его отделах (включая венечные артерии), на восходящей части и дуге аорты.

Преимущества: Предоставляет широкий доступ к органам переднего средостения.

Недостатки: Опасность развития послеоперационного стерномедиастинита.

Частичная верхняя срединная стернотомия [ править | править код ]

Положение больного на столе: На спине.

Техника выполнения: Разрез кожи по середине грудины от ярёмной ямки вниз до уровня IV—VI межреберья. Надкостница рассекается электроножом до IV межреберья продольно, а в IV межреберье в поперечном направлении.

Мобилизуются края грудины, верхний край и задняя поверхность рукоятки грудины. Стернотомом грудина рассекается по разрезу надкостницы в продольном, а затем в поперечном направлении. Края грудины разводятся.

После окончания основного этапа операции на грудину накладываются 3-4 проволочных шва.

Применение: Операции на ветвях дуги аорты, удаление загрудинного зоба.

Преимущества: Хороший доступ к анатомическим образованиям передне-верхнего средостения без полного рассечения грудины.

Недостатки: Опасность развития послеоперационного стерномедиастинита.

Поперечная стернотомия [ править | править код ]

Положение больного на столе: На спине с валиком под ней перпендикулярно позвоночнику и вдоль разреза на груди.

Техника выполнения: Разрез кожи по IV межреберью от средней подмышечной линии через грудину на IV межреберье противоположной стороны. Перевязываются и пересекаются внутренние грудные сосуды. После рассечения надкостницы выполняется поперечная стернотомия. Края грудины вместе с рёбрами разводятся ранорасширителем.

Применение: При двусторонней пересадке лёгких, при удалении двусторонних метастазов, в кардиохирургии.

Преимущества: Возможность доступа ко всем отделам сердца и крупным сосудам.

Недостатки: Затруднён обзор верхушки гемиторакса, выраженный послеоперационный болевой синдром, возможное нарушение срастания грудины в послеоперационном периоде.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сагатов И. Е., Тайманулы О

Проанализированы причины рестернотомии в раннем послеоперационном периоде у пациентов, про оперированных по поводу ишемической болезни сердца , приобретенных клапанных пороков сердца и врожденных пороков сердца . Среди всех причин, приводящих к повторной стернотомии, наиболее частым явилось различной этиологии кровотечение, частота которого составила 84,2% случаев.

Источник: https://mesiachnye.ru/resternotomija-chto-jeto/

Рестернотомия что это такое

Рестернотомия что это такое

Патологическое кровотечение – это отделение крови по дренажам, которое выходит за рамки «нормальной» кровопотери после кардиотомии. Это частое осложнение операций на сердце.

Редко оно является острым и жизнеугрожающим, поскольку кровопотеря может возмещаться с адекватной скоростью.

Тем не менее, оно должно лечиться агрессивно, поскольку само кровотечение усугубляет коагулопатию и увеличивает общую заболеваемость.

«Нормальная» кровопотеря

Кровопотеря по дренажам средостения в норме максимальна в течение первых часов после операции и снижается практически до нуля в течение последующих 6-12 часов.

Приемлемый объём кровопотери в различных больницах варьирует, что зависит от большого числа периоперационных факторов.

Тем не менее, приемлемая скорость кровопотери примерно одинакова: до 2 мл/кг*час в течение первых 2-3 часов, до 1 мл/кг*час в течение последующих 3 часов и менее 0,5 мл/кг*час к 12 часу после операции. При этом скорость кровопотери должна уменьшаться.

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Оно является показанием к экстренной рестернотомии (см. Рестернотомия по поводу кровотечения). Тампонада не всегда легко диагностируется.

Тампонаду следует подозревать при:

  • Гипотензии, при которой давление зависит от акта дыхания
  • Уменьшении диуреза и нарастании ацидоза, несмотря на введение диуретиков
  • Выравнивании давлений наполнения правого и левого желудочков
  • Внезапном прекращении поступления крови по дренажам
  • Выраженном расширении средостения на рентгенограмме грудной клетки
  • Тахикардии и аритмиях, в том числе при ФЖ и ЭМД

Эхоскопия средостения может указать на наличие сгустка в перикарде, сдавление ПЖ и ЛЖ в диастолу.

NB! Гипотензия, повышение давлений наполнения и тахиаритмии на фоне кровотечения могут также быть связаны с сердечной недостаточностью, напряжённым пневмотораксом и массивной ТЭЛА. Эти клинические признаки не являются показанием к рестернотомии, которая может быть фатальной при этих состояниях.

Дооперационные факторы

Приём некоторых препаратов: аспирина, клопидогреля, варфарина, тромболитиков, абциксимаба, коагулопатия, возраст, стернотомии в анамнезе, инфекционный эндокардит. Дооперационный выпот в плевральной полости может имитировать кровотечение, если эта полость не дренирована.

Операционные факторы

Хирургические манипуляции, ИК вызывает нарушение функций тромбоцитов, тромбоцитопению и активирует фибринолиз; остаточный гепарин.

Послеоперационные факторы

Гемодилюция, массивная трансфузионная терапия эрмассой, гипотермия, гипертензия, несовершенные («старые») дренажи и излишне подвижный пациент.

Лечение

Предотвратите периоперационную кровопотерю: определите и корригируйте имеющуюся у пациента коагулопатию. Некоторые анестезиологи профилактически вводят апротинин и транексамовую кислоту (см. Препараты крови и прокоагулянты). Вероятнее всего, самым важным фактором является тщательная хирургическая техника.

Обследование

  • Взгляните на пациента и быстро ответьте на вопросы: пациент гемодинамически нестабилен? кровь поступает по дренажам очень быстро? кровь на вид артериальная? отмечается ли кровоточивость мест забора шунтов и мест установки катетеров?
  • Массивное кровотечение часто требует эмпирического лечения, ещё до получения результатов исследования системы свёртывания: возмещайте массивную кровопотерю препаратами крови.
  • Узнайте результат АВСК после нейтрализации гепарина.
  • Если рана при ушивании выглядела влажной, наберите кровь для определения фибринолиза, АЧТВ, ПТВ, ТВ и уровня фибриногена сразу при поступлении в ОИТР, а также выполняйте этот анализ после каждой партии препаратов крови при лечении кровотечения.
  • Если, несмотря на проведенную коррекцию АЧТВ, ПТВ и числа тромбоцитов, кровотечение продолжается, проверьте уровень свободного гепарина и D-димеров.
  • Рентгенограмма грудной клетки может указать на гемоторакс или выраженное расширение средостения. Выполните также эхоскопическое исследование плевральных полостей, перикарда.
  • При подозрении на серозно-геморрагический характер отделяемого по дренажу (что может наблюдаться при наличии у пациента плеврального выпота до операции, промывании грудной клетки в конце операции) определите уровень Hb в дренажной жидкости.
  • Тромбоэластограмма используется редко, однако она полезна в качестве экспресс-диагностики нарушений свёртывания.

Лечение массивного кровотечения

Если скорость кровотечение достигает 500 мл за 30 минут или пациент гемодинамически нестабилен, приготовьтесь к экстренной рестернотомии (см. Рестернотомия по поводу кровотечения).

Определите параметры свёртывающей системы крови, гемоглобин. При необходимости закажите 2-3 дозы эрмассы, СЗП и концентрат тромбоцитов. Рассмотрите необходимость использования аппарата «Cell-Saver».

Для поддержания среднего АД при анемии проведите трансфузию эрмассы, ГЭК или гелофузина, если эрмасса недоступна или не показана. При гипотензии опустите головной конец кровати вниз.

Введите 25 мг протамина: если он хорошо переносился в операционной, то будет хорошо переноситься и в ОИТР. Помните: введение протамина оправдано при выявлении свободного гепарина в тесте на АВСК с гепариназой.

Избегайте введения большого объёма холодных растворов: применяйте грелки для растворов. Избегайте также введения большого объёма коллоидных объёмзамещающих растворов; их применение оправдано при гиповолемии и недоступности препаратов крови.

Согрейте пациента до 37°C:гипотермия подавляет механизмы свёртывания крови и функцию тромбоцитов.

Контролируйте гипертензию с помощью адекватной седации и вазодилятации, купируйте дрожь с помощью седации и миорелаксации (см. Типичные гемодинамические синдромы).

Увеличьте РЕЕР: это может уменьшить кровопотерю за счёт «тампонирования» венозных источников кровотечения в грудной клетке, но также снижает наполнение сердца, вызывая гипотензию.

По показаниям вводите тромбоциты, СЗП, эрмассу, протамин или криопреципитат (см. Препараты крови и прокоагулянты).Рассмотрите необходимость введения апротинина (0,5 миллиона единиц в час в течение 6 часов) или транексамовой кислоты. Следует помнить, что некоторые анестезиологи избегают введения обоих препаратов, поскольку сообщалось о риске острого тромбоза шунтов.

Отсрочьте приём аспирина и других антикоагулянтов. При кровотечениирегулярно проверяйте состояние дренажей, чтобы гарантировать их проходимость, регулярно их «сдаивайте».При окклюзии дренажа отсоедините его и быстро удалите сгусток пинцетом.Может понадобиться аспирация сгустков из дренажа с помощью стерильного аспирационного катетера небольшого диаметра, подсоединённого к вакууму.

Источник: cardiolog.org

Источник: https://naturalpeople.ru/resternotomija-chto-jeto-takoe/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: