Ретинопатия у новорожденных

Содержание
  1. Ретинопатия глаз у недоношенных детей: что это и как лечить
  2. Что это такое?
  3. Причины возникновения
  4. Симптомы ретинопатии недоношенных
  5. Стадии развития
  6. Диагностика
  7. Методы лечения
  8. Возможные осложнения
  9. Прогноз и профилактика
  10. о ретинопатии недоношенных
  11. Ретинопатия недоношенных новорожденных – причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение, осложнения
  12. Что такое ретинопатия?
  13. Факторы риска ретинопатия недоношенных
  14. Стадии ретинопатии у новорожденных
  15. Диагностика ретинопатии недоношенных
  16. Лечение ретинопатии недоношенных
  17. Криотерапия
  18. Лазерная терапия
  19. Хирургическое вмешательство
  20. Осложнения ретинопатии
  21. Возможно ли вылечить ретинопатию недоношенных и как ее определить?
  22. Подробнее о патологии
  23. Причины болезни
  24. Классификация
  25. Симптомы заболевания
  26. Как лечить ретинопатию недоношенных?
  27. Консервативное лечение
  28. Физиотерапия
  29. Осложнения и прогноз
  30. Профилактика
  31. Ретинопатия новорожденных: проблемы со зрением у недоношенных детей
  32. Зрение у недоношенных детей: симптомы ретинопатии новорожденных
  33. Факторы риска, диагностика и лечение ретинопатии новорожденных
  34. Лечение заболевания
  35. Болезнь, приводящая к слепоте — фоновая ретинопатия
  36. Причины развития фоновой ретинопатии и ретинальных сосудистых изменений
  37. Симптомы заболевания у детей и взрослых
  38. Виды ретинопатии
  39. Гипертоническая
  40. Атеросклеротическая
  41. Диабетическая
  42. При заболеваниях крови
  43. Травматическая
  44. Ретинопатия недоношенных
  45. Методы диагностики
  46. Лечение фоновой ретинопатии
  47. У детей до года
  48. У взрослых
  49. Осложнения, которые могут возникнуть
  50. Профилактика развития заболевания

Ретинопатия глаз у недоношенных детей: что это и как лечить

Ретинопатия у новорожденных

У детей, рожденных раньше срока, организм не до конца сформирован и ослаблен, в результате чего возникают различные проблемы со здоровьем.

Одной из частых патологий у новорожденных является ретинопатия недоношенных – офтальмологическое заболевание, характеризующееся нарушением строения сосудистой системы сетчатки.

Данное патологическое состояние может стать причиной потери зрения, поэтому очень важно вовремя диагностировать и вылечить болезнь.

Что это такое?

Под ретинопатией подразумевается тяжелая болезнь глаз, при которой наблюдается нарушение сосудистой структуры сетчатой оболочки.

Другим названием данного заболевания является ретролентальная фиброплазия. В нормальном состоянии организм ребенка сформировывается к 40 неделям гестации.

И если по каким-то причинам малыш появляется на свет раньше положенного времени, то сосуды сетчатки, остаются недоразвитыми.

В первые месяцы после рождения незрелая сетчатка продолжает развиваться, вызывая неправильное формирование сосудистой сетки.

В результате неправильного роста капилляров образуются патологические сосуды, начинается рубцевание тканей, провоцирующее отслоение сетчатки.

Уже в начале развития патологии глазные яблоки не различают свет, и при отсутствии своевременной терапии происходит полная потеря зрения. Во избежание этого крайне важно вовремя обнаружить признаки ретинопатии и приступить к эффективному лечению.

Причины возникновения

Ретинопатия у недоношенных детей является многофакторным заболеванием, возникающим под воздействием ряда факторов. Основной причиной развития патологии является недоношенность ребенка.

И чем раньше родился малыш, тем выше вероятность возникновения проблемы. Чаще всего ретролентальная фиброплазия диагностируется у новорожденных, родившихся на свет менее, чем на 32 недели гестации.

К факторам, провоцирующим развитию болезни, можно отнести следующие состояния:

  • масса тела при рождении менее 1500 грамм;
  • нестабильное общее состояние малыша после родов;
  • внутричерепные родовые травмы;
  • ишемия мозга;
  • родовые кровотечения;
  • сепсис;
  • анемия;
  • хронические воспалительные патологии у матери;
  • генетическая предрасположенность;
  • мозговые кровоизлияния;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия у недоношенных также может возникнуть в результате избыточного воздействия светом на незрелую сетчатку новорожденного. Внутри материнской утробы формирование ретинальных сосудов происходит в темноте, а яркий свет, возникший при появлении на свет, может вызвать серьезные нарушения.

Также распространенной причиной развития ретролентальной фиброплазии является кислородотерапия, в процессе которой происходит угнетение синтеза гликолиза, обеспечивающего обменные процессы в сетчатке. Под действием кислорода ткань начинает рубцеваться, сетчатка гибнет.

Симптомы ретинопатии недоношенных

Первые симптомы возникают не сразу после рождения, а примерно на 4-8 неделе жизни. Заподозрить наличие заболевания у недоношенных детей можно по таким клиническим проявлениям:

  • недостаточный вес при рождении (менее 1400 грамм);
  • нестабильное общее состояние;
  • необходимость в дополнительной оксигенотерапии.

Основным проявлением ретролентальной фиброплазии является остановка формирования сосудов и образование новых патологических капилляров, которые прорастают внутрь стекловидного тела, не обеспечивая сетчатке достаточного питания. В результате этого за хрусталиком образовывается соединительная ткань, провоцирующая отслоение сетчатки. Во время обследования также наблюдаются следующие клинические признаки:

  • отсутствие сосудов на периферии сетчатки;
  • застойные капилляры в заднем полюсе;
  • плохое расширение зрачков даже при введении медикаментов;
  • внутриглазные кровоизлияния;
  • двухсторонняя лейкокория.

У детей до 2-х лет ретинопатию сетчатки можно заподозрить по таким симптомам:

  • плохая видимость предметов, расположенных на дальнем расстоянии;
  • моргание одним органом зрения;
  • косоглазие;
  • в зрительном процессе участвует только один глаз;
  • ребенок подносит игрушки близко к лицу.

При таком заболевании наблюдается ухудшение зрения, ребенок не замечает предметы, расположенные вдали. Ретинопатия недоношенных чаще всего поражает оба органа зрения, однако степень выраженности патологии на глазах может отличаться. Во многих случаях проявления заболевания остаются незамеченными до 3-6 месяцев жизни, когда уже происходят необратимые изменения зрения.

Стадии развития

Развитие ретинопатии недоношенных происходит в 5 стадий:

  1. Первая. Часть сетчатки, в которой успели сформироваться сосуды, и участок без сосудов, разделяются между собой линией, которую принято называть разделительной или демаркационной.
  2. Вторая. Разделительная линия становится более толстой и грубой, на ее месте образуется гребень, возвышающийся над сетчатой оболочкой.
  3. Третья. Начинается процесс формирования патологических сосудов, прорастающих к макулярной части глаза.
  4. Четвертая. Начинается отслоение сетчатки, стекловидное тело мутнеет и рубцуется.
  5. Пятая. Сетчатая оболочка полностью отслаивается, зрачок расширяется и приобретает серый оттенок. Фокусировка зрения отсутствует, ребенок не видит предметов.

Первые 3 степени развития патологического состояния принято считать активной формой ретинопатии, при которой организм ребенка развивается должным образом и заболевание может исчезнуть самостоятельно.

Четвертая и пятая стадии являются рубцовой формой, лечение которой может быть только хирургическим и оно не всегда приносит положительные результаты.

Прогрессирование заболевания происходит довольно стремительно, в течение нескольких месяцев, а то и недель.

Диагностика

Первое обследование ребенка проводится сразу после его рождения на свет. Однако в это время обнаружить патологию почти невозможно, поэтому повторный осмотр осуществляется спустя 1-2 недели. Начиная с 3 недели, проводится офтальмоскопия.

Если возникли подозрения на ретинопатию недоношенных, то офтальмологическое обследование необходимо проходить каждую неделю до момента развития 1 степени или самостоятельной регрессии заболевания. Офтальмоскопия новорожденного осуществляется с помощью специальных капель для расширения зрачка.

Для постановки более точного диагноза может проводиться УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография и диафаноскопия.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) глаз.

Методы лечения

Как лечить заболевание? На 1-2 степени развития ретинопатии недоношенных часто наблюдается самоизлечение патологии, поэтому лечение данном этапе не проводится.

Для профилактики рубцевания тканей сетчатки могут назначаться глюкокортикостероиды и витамины, различные клинические рекомендации.

На 3 стадии, когда прогрессирование болезни почти необратимо, необходимо проведение хирургического вмешательства, которое может быть произведено 2-мя способами:

  • лазерная коагуляция;
  • криокоагуляция аваскулярной зоны.

Операция будет эффективной, только, если проведется не позже, чем через 3 суток после обнаружения пролиферации. Лечение рубцовой формы ретролентальной фиброплазии также проводится хирургическое лечение, однако более сложное – склеропломбировка или витрэктомия.

Возможные осложнения

При несвоевременно начатом лечении ретинопатия недоношенных часто приводит к развитию таких негативных последствий:

На запущенной стадии патологического процесса начинается отслойка сетчатки, которая приводит к необратимой потере зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретинопатии недоношенных зависит от множества факторов, поэтому в каждом случае разный. В большинстве случаев патологические изменения подвергаются самостоятельной регрессии на 1 или 2 степени, зрение ребенка сохраняется.

Однако, согласно отзывам мам, даже при таком благоприятном раскладе, к 6 годам начинают появляться различные рефракционные отклонения и другие нарушения структуры глаза. Своевременная диагностика и вовремя поведенная операция также позволяют восстановить зрительные функции на 3 стадии.

Рубцовая форма заболевания носит неблагоприятный прогноз, провоцируя развитие слепоты.

Специфической профилактики ретролентальной фиброплазии не существует. Предупредить возникновение патологии можно только путем профилактики преждевременных родов. Для этого беременная должна избегать стрессов и перенагрузок, соблюдать все клинические рекомендации лечащего врача.

о ретинопатии недоношенных

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/u-nedonoshennyh/

Ретинопатия недоношенных новорожденных – причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Ретинопатия у новорожденных

При возможностях современной медицины новорожденные с массой тела до 500 грамм имеют шансы на жизнь. Совместные усилия медиков и родителей, необходимая аппаратура и медикаменты помогают выходить недоношенных малышей. Но на этом пути остается множество трудностей, среди которых особое место занимает и ретинопатия недоношенных.

Что такое ретинопатия?

Это тяжелое заболевание глаз, которое развивается у каждого пятого преждевременно родившегося малыша. Формирование глазного яблока, сетчатки и ее сосудов начинается с 16 недели беременности и завершается к естественным родам.

К примеру, сосудистая сетка сетчатки у плода на 7 месяце беременности обеспечивает кровоснабжением лишь центральный отдел глаза. На периферии сетчатки присутствуют аваскулярные (бессосудистые) зоны.

И если кроха родится в это время, образование сосудов завершается под воздействием многих внешних факторов.

Ретинопатия новорожденных появляется у глубоко недоношенных малышей с весом до 2000 граммов. При этому ребенка присутствуют две зоны сетчатки глаза – с кровеносными сосудами и неразвитая зона без сосудов.

При прогрессировании патологии линия между ними становится более явной, образуются хрупкие патологические сосуды и фиброзная ткань, которая прорастает в стекловидное тело.

При агрессивном развитии патологии малышу грозит отслойка сетчатки и потеря зрения.

Факторы риска ретинопатия недоношенных

Основным фактором развития ретинопатии недоношенных является недоразвитость сетчатки новорожденного. Тем не менее, патологию стоит рассматривать как мультифакториальное заболевание, которое возникает в результате нескольких причин:

  • Преждевременные роды до 34 недели;
  • Глубоко недоношенные дети;
  • Новорожденные с весом до 2000 грамм;
  • Осложнения в период беременности и при родах, которые повлекли гипоксию мозга, кровоизлияния в мозг;
  • Тяжелые инфекционные заболевания матери и плода в период вынашивания;
  • Нестабильное состояние новорожденного, применение кислородных масок более 1 месяца, искусственной вентиляции легких более 3-ех дней;
  • Световое воздействие на несформировавшуюся сетчатку глаз недоношенных детей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Патологии нервной системы, крови, органов дыхания.

Стадии ретинопатии у новорожденных

При соответствующем уходе за недоношенными детьми в 60-80% случаев заболевание регрессирует. При этом чаще всего не прослеживаются остаточные изменения на глазном дне. Но в остальных случаях ретинопатия недоношенных стремительно развивается до рубцовых процессов и отслойки сетчатки.

Патология проходит следующие стадии своего развития:

  1. Формируется разделительная полоса или демаркационная линия между зрелой сетчаткой и сетчаткой без сосудов.
  2. Разделительная линия становиться более явной, она в виде гребня возвышается над поверхностью сетчатки.
  3. Появляются новые паталогические сосуды, которые растут от гребня к центру глаза. В области гребня появляется серая ткань, появляется уплотнение стекловидного тела, натяжение сетчатки, что рассматривается как тенденция к ее отслойке.
  4. Имеет место частичная отслойка сетчатки, когда рубцовая ткань врастает в сетчатку. Отслойка может происходить как на периферии, так и в области макулы сетчатки.
  5. Полная отслойка сетчатки, потеря зрения пораженного глаза.

Различают стадию «+» болезни, когда патология очень быстро прогрессирует и развивается задняя злокачественная форма. Патологические изменения происходят не только в сетчатке глаза, но и в радужке. Лечение малоэффективно, возможна полная отслойка сетчатки и потеря зрения.

Диагностика ретинопатии недоношенных

Любой новорожденный с весом до 2 кг относится к группе риска развития ретинопатии. Обследование на заболевание проводиться спустя 3-4 недели после рождения малыша.

Регулярный осмотр не реже 1 раза в 2 недели требуется до полного завершения васкуляризации сетчатки глаза. Если же появились признаки ретинопатии недоношенных, осмотр должен проводиться 1 раз в неделю до полного регресса патологии.

При активном процессе стадии «+» контроль осуществляется каждые три дня.

С целью обследования глазного дна применяется непрямая бинокулярная офтальмоскопия. Предварительно в глаз закапывается атропин для расширения зрачка и применяются детские векорасширители.

Такие исследования проводятся в отделении интенсивной терапии после рождения ребенка.

Для дифференциальной диагностики и контроля над ходом лечения применяют УЗИ глаз, регистрацию зрительных вызванных потенциалов и электроретинограмму.

Лечение ретинопатии недоношенных

Ретинопатия у новорожденных требует немедленного лечения. Очень часто патология начинает развиваться на 4 неделе жизни малыша, а к 8 неделе приходиться пик заболевания. На сегодняшний день применяются различные методы лечения ретинопатии новорожденных. Среди них:

Криотерапия

Замораживается патологически развитая часть сетчатки, развитие рубцовой ткани останавливается.

Лазерная терапия

Самый популярный метод, который применяется для умерщвления участков патологии для остановки процессов рубцевания.

Хирургическое вмешательство

Применяется на 4 и 5 стадии заболевания или при стремительном прогрессировании. Осуществляют склеропломбировку, которая заключается в установке «заплатки» в месте отслойки сетчатки.

Осложнения ретинопатии

Новорожденные с ретинопатией требуют наблюдения до 18 лет. Очень часто патология сопровождается осложнениями – близорукостью и астигматизмом, косоглазием, катарактой, глаукомой. А наличие рубцовой ткани может спровоцировать отслойку сетчатки в подростковом возрасте, когда активно растет глазное яблоко.

Источник: http://bobo.ru/bolezni/retinopatija-nedonoshennyh/

Возможно ли вылечить ретинопатию недоношенных и как ее определить?

Ретинопатия у новорожденных

Ретинопатия недоношенных (от лат. retina – сетчатая оболочка, от греч. pathos – страдание, болезнь) – диагноз, который устанавливается офтальмологом при осмотре новорожденного, появившегося на свет раньше срока. Изначально патологию называли ретролентальной фиброплазией, затем переименовали в ретинопатию недоношенных.

Подробнее о патологии

Ретинопатия развивается у недоношенных детей ввиду нарушения процессов формирования сетчатки глаза. Чем раньше родился малыш и чем меньше его масса тела, тем выше риск возникновения заболевания. Наибольший риск развития ретинопатии глаз – у недоношенных детей массой менее 2 кг, рожденных на сроке гестации 34 недели и ранее.

Заболевание встречается у недоношенных детей в каждом пятом случае. Тяжелые формы ретинопатии возникают лишь у 8% детей.

Механизм развития патологии заключается в нарушении формирования сосудов сетчатки: образование новых сосудов приостанавливается, а уже сформированные прорастают в стекловидное тело.

Причины болезни

Болезнь вызвана изменениями газового состава крови, которые возникают в процессе выхаживания недоношенного малыша, а также при наличии повреждающих факторов. К ретинопатии недоношенных предрасполагают:

  • выхаживание недоношенного (кислородотерапия; искусственная вентиляция легких);
  • гипоксия плода во внутриутробном периоде;
  • синдром дыхательных расстройств;
  • внутриутробные инфекции;
  • осложнения беременности (гестоз, эклампсия);
  • травмы при родах;
  • септические осложнения;
  • анемия;
  • избыточное световое воздействие на незрелый орган зрения.

Классификация

Ретинопатия классифицируется по периодам (фазам), стадиям, степеням.

Периоды:

  • Активный период – длится до полугода, склонен к самостоятельному регрессу (излечению).
  • Регрессивный или рубцовый период – развивается после активного периода, характеризуется формированием рубцов с последующими нарушениями анатомии глаза.

Международная классификация по стадиям:

  1. I стадия – образование беловатой полосы, разделяющей нормальный участок и пораженный.
  2. II стадия – образуется вал на месте полосы разделения. Возможно спонтанное улучшение.
  3. III стадия – начинаются рубцовые изменения, сосуды врастают в стекловидное тело. Появляется риск отслойки сетчатки из-за возникшего натяжения.
  4. IV стадия – сетчатка начинает отслаиваться сначала на периферии, затем и в центральной области.
  5. V стадия – полная отслойка сетчатки.

Степени рубцовых изменений:

  1. 1 степень – минимальные изменения сетчатки. Зрительные функции сохранены, возможны незначительные нарушения.
  2. 2 степень – смещение центральной части сетчатки в сочетании с дегенеративными изменениями периферических зон.
  3. 3 степень – происходит смещение и поражение места вхождения зрительного нерва в сетчатку. Дегенеративные изменения поражают центральные зоны сетчатой оболочки.
  4. 4 степень – грубое рубцевание сетчатки, значительное снижение зрительных функций.
  5. 5 степень – отслойка сетчатки, слепота.

1 и 2 степени ретинопатии недоношенных могут спонтанно регрессировать, т. е. полностью исчезнуть без каких-либо последствий для зрительных функций.

Течение заболевания может быть постепенным – по стадиям. А может быть молниеносным. Такое течение ретинопатии называют плюс-болезнь.

Симптомы заболевания

Самостоятельно обнаружить симптомы ретинопатии у новорожденных достаточно сложно. Первые три стадии можно выявить только посредством офтальмологического обследования. Явные симптомы появляются на поздних этапах.

Существует несколько косвенных поведенческих признаков, которые позволяют заподозрить патологию:

  • Новорожденный рассматривает предметы одним глазом.
  • Нарушена фиксация взгляда на предметах.
  • Ребенок не видит людей и предметы, которые находятся на небольшом расстоянии.
  • Малыш подносит игрушки очень близко к органу зрения.
  • Ребенок разрешает прикрыть один глаз, а при закрытии второго – препятствует.

На стадии рубцевания появляются внешние проявления: косоглазие, зрачок становится серым и плохо реагирует на свет.

Как лечить ретинопатию недоношенных?

Клинические рекомендации врачей по лечению ретинопатии недоношенных расходятся. Некоторые считают, что оперативное лечение необходимо на всех стадиях болезни, а некоторые считают, что операцию проводят лишь на третьей и последующих стадиях.

Более популярен второй подход. На начальных стадиях назначают медикаментозную терапию, а в случае неэффективности и прогрессирования ретинопатии проводят оперативное вмешательство. Оперативное лечение эффективно только в течение первого года жизни ребенка. Позднее вероятность сохранить зрение стремительно снижается.

Вопрос об операции в каждом случае решается индивидуально.

Смотрите видео о выявлении ретинопатии недоношенных и современном лечении этого недуга.

Консервативное лечение

В лечении ретинопатии недоношенных начальных стадий назначают группы препаратов:

  1. Антиоксиданты: глазные капли «Эмоксипин», витамины в таблетках «Аскорбиновая кислота», «Витамин E».
  2. Глюкокортикостероиды в местных формах: «Гидрокортизон», «Дексаметазон».
  3. Блокаторы образования сосудов: «Авастин», «Луцентис».
  4. Гемостатический сосудистый препарат: «Дицинон».

Физиотерапия

Эффективность физиотерапевтических методов наблюдается в период регресса заболевания. Применяют:

  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • магнитостимуляцию;
  • электростимуляцию.

Осложнения и прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз можно считать благоприятным: удается сохранить зрительные функции органа зрения ребенка.

При поздно начатом лечении, а также молниеносном течении ретинопатии прогноз ухудшается: зрительные функции значительно нарушаются. При отслойке сетчатки возможна полная потеря зрения.

К возможным осложнениям относят:

  • нарушения рефракции (миопия, астигматизм);
  • катаракта;
  • глаукома;
  • косоглазие;
  • отслойка сетчатки;
  • дистрофические изменения зрительного органа.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести:

  • Профилактику преждевременных родов (наблюдение акушера-гинеколога, своевременное лечение патологий беременности, сохраняющая терапия).
  • Правильное выхаживание малыша, рожденного раньше срока.
  • Регулярный осмотр глаз недоношенного малыша.
  • Грамотная тактика лечения, препятствующая прогрессированию и рецидивированию после операции.

Все недоношенные дети подлежат тщательному наблюдению и полному комплексу обследований. Т. к. органы и системы недоношенного малыша не успели сформироваться, необходимо создать условия выхаживания, максимально приближенные к внутриутробному периоду.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detej

Ретинопатия новорожденных: проблемы со зрением у недоношенных детей

Ретинопатия у новорожденных

Ретинопатия новорожденных, это серьезная патология, которая часто встречается у недоношенных детей с низким весом, менее 1500 г. При этом заболевании происходят сосудистые изменения в стекловидном теле глаза и его сетчатке.

Сосудистая система глаза ребенка созревает к сроку его нормального появления на свет, то есть к 40 неделям. Глубоконедоношенные дети появляются на свет с незавершенным развитием всех систем организма, в том числе и недоразвитыми сосудами глазного яблока.

Сосуды в сетчатке глаза начинают формироваться с 16 недель беременности. До этого момента, они полностью отсутствуют. Чем раньше малыш рождается, тем меньше сосудов имеет сетчатка.

Свет и кислород после появления ребенка на свет, оказывают влияние на развитие его сосудов и могут способствовать появлению ретинопатии новорожденных.

Зачастую, когда недоношенный ребенок появляется на свет, чтобы спасти его жизнь и обеспечить дыхания, малыша помещают в кювезу с кислородом. Кислород в этом случае необходим, однако, он способен спровоцировать развитие этой тяжелой патологии.

Зрение у недоношенных детей: симптомы ретинопатии новорожденных

При продолжительном действии кислорода, суженные сосуды начинают тромбироваться, их клетки размножаются и прорастают в стекловидное тело. Это влечет появление рубцов и сетчатка начинает отслаиваться. На зрение у недоношенных детей большое влияние оказывает вес и срок родов.

Чаще всего заболевание затрагивает оба глаза, бывает с разной степенью пораженностью и, как правило, ведет к потере зрения.

Визуально заметить проявление ретинопатия у только что, родившегося ребенка, невозможно. Патология выявляется офтальмологом, с помощью специального обследования. Такое обследование проводится всем детям, родившимся ранее 32 недель и крохам, которые весят меньше 1400 грамм.

Проблемы со зрением у недоношенных детей можно распознать позднее, до 2 лет жизни, с момента, когда ребенок начнет держать в руках предметы и рассматривать их. Вот некоторые признаки, которые могут сигнализировать о ретинопатии:

  1. малыш подносит предметы близко к глазам;
  2. рассматривает предметы одним глазом;
  3. не воспринимает отдаленные объекты (не видит их);
  4. при моргании, движется только один глаз.

Ретинопатия новорожденных делится на 5 стадий. Чем они выше, тем тяжелее заболевание:

  1. 1 стадия – происходит формирование демаркационной линии. Она разделяет область сетчатки, в которой сформированы сосуды, от области, где сосуды полностью отсутствуют;
  2. 2 стадия – эта линия уплотняется, начинает возвышаться над поверхностью сетчатки;
  3. 3 стадия – на этой стадии образовываются новые сосуды, прорастающие к центру глаза. В норме так быть не должно. Это считается пороговым уровнем. После этого этапа без лечения уже не обойтись;
  4. 4 стадия – начинает отслаиваться сетчатка. Стекловидное тело рубцуется, теряет прозрачность;
  5. 5 стадия – происходит полная отслойка сетчатки. Зрачок глаза расширяется, становится серого цвета. Ребенок не видит предметы. На этой стадии лечение не приносит эффекта.

Факторы риска, диагностика и лечение ретинопатии новорожденных

На зрение у недоношенных детей, в частности на возникновение ретинопатии, могут влиять следующие факторы:

  • преждевременные роды, особенно раньше 30 недель;
  • многоплодная беременность;
  • низкий вес при рождении, обычно ниже 1400 грамм;
  • дыхательная недостаточность;
  • кровотечения у матери во 2 и 3-ем триместре беременности, или анемия, независимо от причины;
  • влияние диабета на заболевание глаз.  

После рождения, через 4-6 недель, дети, находящиеся в группе риска ретинопатии недоношенных, проходят обследование у офтальмолога. В том случае, если лечения не требуется, малышей все равно осматривают каждые 2 недели.

До того времени, пока не завершится образование сосудов сетчатки. Это делается для того, чтобы своевременно начать лечение, если болезнь вдруг проявится.

При подозрении на патологию, осмотры проводят каждую неделю до момента улучшения.

Лечение заболевания

Обычно необходимость лечения возникает на 3 стадии, когда болезнь достигает, так называемого, порогового уровня. Иногда на первой, второй стадиях улучшение наступает без лечения.

Чтобы предупредить разрастание сосудов применяют замораживание (криопексия) или лазеркоагуляции. Такое лечение обычно начинают проводить на пороговом уровне заболевания (3 стадия), не позднее 72 часов от момента выявления. На поздних стадиях применяются хирургические методы лечения.

Криопексию в большинстве случаях проводят под наркозом. Суть ее заключается в заморозке той области сетчатки, где отсутствуют сосуды. В большинстве случаев (50-80%) процедура проходит успешно, рубцовая ткань прекращает развиваться.

Нужно сказать, что этот метод таит некоторые риски, связанные с нарушением дыхания. Поэтому процедуру выполняют при постоянном мониторинге пациента.

После крипексии вокруг глаз появляются отеки и гематомы, которые примерно через неделю проходят.

Метод лазеркоагуляции более эффективен и менее травматичен. Эта процедура безболезненна, после нее практически отсутствуют отеки, гораздо меньше воздействует на дыхательную систему, позволяет с наибольшей точностью провести манипуляцию.

Если ретинопатия новорожденных переходит в 4 или 5 стадии, или после выше описанных методов, болезнь продолжает прогрессировать, то проводится хирургическая процедура, которая называется – склеропломбировка. Этот метод считается эффективным, особенно если отслойка небольшая. При удачном оперировании, зрение значительно улучшается.

Если склеропломбировка не дала результатов, то проводится витрэктомия. Суть этой процедуры, хирургическим путем, удалить пораженное стекловидное тело и рубцовую ткань с поверхности сетчатки, чтобы устранить ее натяжение и отслойку. Если отслойка небольшая, то есть вероятность, что зрение будут сохранено. В случае, когда произошла полная отслойка, шансы на возврат зрения минимальны.

Полезные статьи:

Желтуха у недоношенных новорожденных

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных

Лактазная недостаточность у  новорожденных

К сожалению не существует эффективных методов предотвращения возникновения ретинопатии недоношенных. На данный момент, как антиоксидантный препарат используется витамин Е. Лучший способ предотвратить эту патологию, это надлежащий дородовой уход, чтобы снизить риск преждевременных родов.

Источник: https://babyangelok.ru/zdorovie/zdorovie-rebenka/retinopatiya-novorozhdennyh/

Болезнь, приводящая к слепоте — фоновая ретинопатия

Ретинопатия у новорожденных

Состояние, при котором происходят патологические изменения в сосудах сетчатой оболочки глаза и отсутствуют признаки воспаления, называется ретинопатией.

Она может быть самостоятельной патологией, которая возникает по неизвестным причинам, а также являться осложнением травмы, диабета, гипертонии, болезней крови.

В этом случае она считается вторичной (фоновой), и ее течение зависит от степени тяжести основного заболевания.

В отдельную форму выделена ретинопатия у новорожденных, связанная с недоразвитием органа зрения, ее диагностируют у недоношенных младенцев.

Причины развития фоновой ретинопатии и ретинальных сосудистых изменений

Вторичные изменения глазного дна при повышенном давлении, нарушении углеводного обмена, целостности сосудов или изменении состава крови возникают как проявление системной ангиопатии и помогают ранней диагностике поражений сосудов всего организма.

Сетчатая оболочка в таких случаях служит своеобразным «окном», помогающим оценить стадию  заболевания, тяжесть его течения.

Основные патологии, которые приводят к развитию фоновой ретинопатии:

  • гипертоническая болезнь или симптоматическое повышение давления,
  • травма черепно-мозговая или глазного яблока,
  • атеросклероз,
  • сахарный диабет 1 и 2 типа,
  • нарушение развития сосудов у младенцев,
  • анемия, лейкоз, миеломатоз.

Менее распространенными являются лучевая форма, аутоиммунная и тромботическая (при закупорке кровяным сгустком центральной вены сетчатки).

Рекомендуем прочитать статью о посттромботической ретинопатии. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах патологии сетчатки глаза, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об ангиопатии сетчатки глаза.

Симптомы заболевания у детей и взрослых

Особенности проявления обусловлены механизмом повреждения сосудов, поэтому у каждого вида ретинопатии имеются отличительные особенности. Но при всех нарушениях кровотока в сетчатой оболочке формируется типичный симптомокомплекс:

  • в поле зрения возникают пятна, точки, плавающие нити,
  • появляются вспышки света или искры,
  • изменяется восприятие цвета,
  • очертания предметов утрачивают четкость.

Если не остановлено прогрессирование причины, приведшей к повреждению сетчатки, то развивается утрата способности видеть, ее очень сложно вылечить даже оперативным путем.

Виды ретинопатии

Такое осложнение, как ретинопатия, развивается при тяжелом или длительном течении заболеваний, которые сопровождаются изменениями в стенке артерий. Ее возникновение отражает плохую степень компенсации болезни или сочетанную патологию.

Гипертоническая

Может формироваться на фоне эссенциальной (первичной) гипертонии, болезней почек, токсикоза второй половины беременности. Прогрессирование ретинопатии проходит по таким стадиям:

  1. Обратимый спазм артериол и мелких вен, функциональная ангиопатия.
  2. Уплотнение стенок сосуда, склеротические изменения.
  3. В сетчатке имеются отложения жиров, белков, очаги кровоизлияний, зрение снижено, перед глазами темные плавающие пятна, уменьшающиеся при стойком понижении давления. Это стадия ретинопатии.
  4. Ко всем признакам добавляются: отек зрительного нерва, очаги отслоения сетчатки. Исход нейроретинопатии – необратимая потеря зрения.

При осмотре глазного дна – сужение сосудов, смещение вены плотной артерией, скопление жидкости под сетчаткой.

Атеросклеротическая

Начальные стадии при этой форме ретинопатии аналогичны гипертонической, в 4 стадии (нейроретинопатии) имеются очаговые геморрагии, по ходу вен идет отложение кристаллов, диск зрительного нерва бледный.

Диабетическая

Возникает при плохо компенсированном течении сахарного диабета на поздних стадиях болезни. Первые признаки – пониженная острота зрения, появление темных пятен, которые могут иногда исчезать, работа с текстом или мелкими деталями затрудняется.

Ретинопатии способствует поражение почек, высокое давление крови, избыток веса и нарушение жирового обмена. Характеризуется разрастанием сосудов в сетчатке и кровоизлияниями в стекловидное тело. При отслойке сетчатки больные безвозвратно теряют зрение.

Смотрите на видео о ретинопатии сетчатки глаза и ее лечении:

При заболеваниях крови

В зависимости от причины могут быть такие изменения глазного дна:

  • при увеличении количества эритроцитов (полицитемия) – глазное дно синюшное, вены красные, могут закупориваться тромбами, диск глазного нерва отечный;
  • анемия вызывает кровоизлияния, побледнение глазного дна, сосуды венозного и артериального русла становятся равны по диаметру, происходит отслойка сетчатки из-за отека;
  • при лейкозах вены извиты, есть отек сетчатой оболочки;
  • при множественной миеломе имеются расширенные сосуды, аневризмы, закупорки вен тромбами, кровоизлияния.

Травматическая

Из-за резкого спазма артериол наступает кислородное голодание сетчатой оболочки, отекают глубокие слои, скапливается жидкость между ретиной и сосудистой оболочкой. Формируется так называемое Берлиновское помутнение. В дальнейшем на фоне кровоизлияний образуется соединительная ткань, развивается атрофия глазного нерва.

Ретинопатия недоношенных

Для полного развития тканей глаза требуется темнота и отсутствие кислорода, то есть биологически запрограммировано созревание клеток внутри утробы матери. При выхаживании недоношенные дети помещаются в кювез, где им подается кислород для дыхания, что губительно действует на сетчатую оболочку.

Особая опасность ретинопатии возникает для ослабленных младенцев с большим дефицитом веса. Таких детей офтальмолог осматривает каждые 10 — 15 дней.

Методы диагностики

Диагностика ретинопатии

Для выявления изменений в сетчатой оболочке глаза применяют такие методы обследования:

  • осмотр глазного дна после расширения зрачка;
  • УЗИ выявляет кровоизлияния, уплотнения и разрастания соединительной ткани;
  • электроретинография позволяет оценивать жизнеспособность сетчатой оболочки по электрическому потенциалу;
  • томография при помощи лазерного сканера дает послойную картину тканей глаза;
  • ангиография сетчатки уточняет распространенность поражения.

Лечение фоновой ретинопатии

Основное внимание направлено на лечение болезни, которая явилась фоном для ретинопатии. Только после достижения стадии компенсации используют специфические методы офтальмологического профиля.

У детей до года

Частичное нарушение зрения может быть обратимым, и выздоровление бывает в начальных стадиях спонтанным. При серьезных случаях используют лазерную коагуляцию или воздействие криотерапии, в исключительной ситуации показано удаление стекловидного тела.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза при ретинопатии

У взрослых

Ретинопатию при гипертонии лечат гипотензивными препаратами, антикоагулянтами, спазмолитиками и вазоактивными средствами. Используют оксигенотерапию, витамины, прижигание лазерными лучами.

Атеросклеротические изменения сосудов лечат с применением таких групп медикаментов:

  • антиагреганты,
  • снижающие холестерин крови,
  • расширяющие сосуды,
  • ангиопротекторы,
  • антиоксиданты,
  • диуретики.

При выраженном нарушении зрения назначают введение протеолитических ферментов при помощи электрофореза для рассасывания соединительной ткани.

Ретинопатия при диабете корригируется специальными препаратами для снижения сахара.

При тяжелом поражении сосудов пациентов переводят на интенсифицированную схему введения инсулина даже при диабете 2 типа, если не удается достигнуть компенсации таблетками.

При признаках отслойки сетчатой оболочки используют лазерную коагуляцию, может быть проведена витрэктомия (удаление стекловидного тела).

Витрэктомия при лечении ретинопатии

Заболевания крови приводят к сложным нарушениям кровообращения в сетчатке, поэтому успех терапии полностью зависит от возможности достигнуть ремиссии основной патологии. Назначения препаратов и специальных методов лечения используются реже, чем при других болезнях.

Осложнения, которые могут возникнуть

При значительных поражениях ретинальных сосудов развиваются такие осложнения:

  • тромбозы вен сетчатки,
  • закупорка артерий,
  • кровоизлияния,
  • атрофия глазного нерва,
  • снижение прозрачности стекловидного тела и хрусталика,
  • отслоение сетчатой оболочки,
  • рубцовые сращения.

У недоношенных детей в дальнейшем возникает косоглазие, глаукома, нарушение дальнего зрения, синдром ленивого глаза, слепота.

Профилактика развития заболевания

Предупредить ретинопатию и ее последствия можно только при полноценном лечении заболеваний – гипертонии, диабета, атеросклероза, болезней крови и почек, гестационной нефропатии, травм.

Для профилактики нарушений зрения у недоношенных детей используют методы для сохранения беременности, выявления факторов риска преждевременных родов. Дети с ретинопатией новорожденных находятся на диспансерном учете у окулиста до совершеннолетия.

Рекомендуем прочитать статью о гипертонической ретинопатии. Из нее вы узнаете о причинах заболевания и его симптомах, стадиях прогрессирования ретинопатии, методах диагностики и проведении лечения.

А здесь подробнее о ретинопатии недоношенных. 

Фоновая ретинопатия относится к невоспалительным заболеваниям сетчатой оболочки глаза. Она является отражением системного поражения сосудов при нарушениях обмена углеводов и жиров, повышенного давления крови, гематологических и почечных патологиях, травмах.

Основными проявлениями являются появления плавающих пятен в глазу и снижение зрения вплоть до его утраты. Постановка диагноза возможна после осмотра глазного дна и ангиографии. Для лечения нужно компенсировать течение основного процесса, после этого используют сосудистые препараты, антикоагулянты, лазерную коагуляцию.

Источник: http://CardioBook.ru/fonovaya-retinopatiya/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: