Ретроаортальная левая почечная вена

Содержание
  1. Расширение почечных вен
  2. Что это такое?
  3. Есть ли конкретные причины возникновения?
  4. Симптомы, что помогут вовремя выявить нарушение
  5. Насколько важна терапия при расширении вен в почках?
  6. Аномалии развития почек
  7. Аномалии развития сосудов почек
  8. Аномалии размера почки
  9. Нарушение расположения почек или дистопия
  10. Проявления аневризма почечной артерии и методики лечения. Аневризма почечной артерии: симптомы и лечение
  11. Где бывают аневризмы?
  12. Реабилитационный период
  13. Аорта
  14. Сосуды головного мозга
  15. Периферические артерии верхних конечностей
  16. Периферические артерии брюшной и тазовой полостей
  17. Периферические сосуды нижних конечностей
  18. Другие сосуды
  19. Терапевтическое воздействие
  20. Опасность
  21. Причины патологии
  22. Расширение вен в почках: есть ли такой диагноз
  23. Симптомы заболевания
  24. Диагностика патологии
  25. Лечение заболевания
  26. Дублированная нижняя полая вена с сосуществующими множественными сосудистыми аномалиями и их клиническими последствиями: история болезни | Блог RH
  27. Аннотация
  28. Введение
  29. История болезни
  30. Обсуждение
  31. Аномалии формы и расположения почечных вен Сайт по урологии
  32. Впадение вены правого яичка в правую почечную вену
  33. Кольцевидная левая почечная вена
  34. Ретроаортальная левая почечная вена
  35. Экстракавальное впадение левой почечной вены
  36. Врожденное отсутствие прикавального отдела левой почечной вены

Расширение почечных вен

Ретроаортальная левая почечная вена

Расширение вен в почках — отклонение, которое широко распространенное, но не считается болезнью. В факторе риска находятся мужчины, которые проводят длительное время в стоячем положении, употребляют в изобилии острую пищу, содержащую красный перец. Восприимчивыми к данной патологии те, у кого нарушение метаболизма, вредные привычки, эндокринные патологии.

Варикоз подразумевает частичное сужение просвета почечной вены (стеноз), но возможна и полная закупорка сосуда, называемая окклюзией. У женщин такая патология встречается очень редко.

Что это такое?

Отклонение проявляется в виде закупорки венозного сосуда, идущего к почке (стеноз или окклюзия), как и при расширение варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле).

Чаще патология развивается на левом сосуде, потому что вена яичка соединяется с левой почечной веной почти под углом 90 градусов, тогда как правая почка соединена непосредственно с полым венозным сосудом.

Редко встречается необычная аномалия: правая вена яичка входит в левую почечную, так образуется двухсторонний варикоцеле.

Есть ли конкретные причины возникновения?

Расширение почечных вен образовывается по разным причинам: это врожденные нарушения или обретенные со временем особенности организма. Медики выделили основные факторы, по которым наблюдается возникновение и развитие патологии:

  • Сдавливание вен в почках аортой и верхним брыжеечным сосудом.
  • Нефроптоз — повышенная подвижность почек. При нормальном функционировании во время дыхания они сдвигаются на 2 см, а при этом заболевании — 10 см.
  • Педункулит — воспалительный процесс в районе ворот почек, в следствии возникает изменение кровоток в сосудах.
  • Большое количество почечных артерий защемляют и давят на сосуды почек.
  • Левая вена почки аномально входит в полую, такой сосуд называется ретроаортальным.

Симптомы, что помогут вовремя выявить нарушение

При заболевании ощущается боль и жжение в области мошонки.

Так как главное проявление стеноза почечной вены в основном это варикоз семенного канатика, то рассматривается этот вид как вторичный недуг. При врожденной патологии симптоматика полностью отсутствует вплоть до появления крови в моче, что характерно запущенной стадии. Выделяют 4 стадии развития:

  • Ранняя — проходит без выраженных симптомов. Выявляется только при прохождении планового УЗИ.
  • 1-я — характеризуется легкими ноющими ощущениями в мошонке. Симптом усиливается при физнагрузок и во время секса. Сосуд не прощупывается, но просматриваются при проведении пробы Вальсальвы, когда пациент, стоя, напрягает живот.
  • 2-я — протекает с ощущениями тянущей и явной боли в паху, а сосуды чувствуются пальцами.
  • 3-я — боль практически хроническая, венозная сетка прощупывается, визуализируется.

Чаще варикоз почечной вены протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Насколько важна терапия при расширении вен в почках?

Если мужчина заметил симптомы заболевания, ему нужно срочно обратиться к урологу. Нужно провести полную диагностику мочеполовой системы, которая займет 2—3 дня. Для выявления патологии медики пользуются такими методами:

  • УЗИ органов выделительной и половой систем, в том числе и с допплером для визуализации сосудов.
  • Рентгенография с контрастом. Для оценки состояния нижней полой вены с притоками.
  • Спермограмма. Для выявления осложнений.
  • Анализы крови;
  • Проверка мочи:
    • на общие показатели;
    • на потери белка в сутки;
    • по методу Нечипоренко (только при стенозе, не при варикоцеле).
  • Оценка имуннохимических параметров мочи и крови.

Излечить данное заболевание можно лекарственными препаратами и методами хирургического вмешательства. Тип операции зависит от причины появления патологии.

Если диагностирован стеноз, может потребоваться нефропексия с закреплением парного органа в правильном положении, перевязка вены. При варикоцеле применяется медикаментозная, физиотерапевтическая методика, назначаются специальные упражнения.

Консервативная методика эффективна на ранних стадиях. В дальнейшем проводится операция с применением техник, что описаны в таблице:

МетодОписание
По ИваннисевичуПеревязка расширенного сосуда через разрез (4—6 см) в подвздошной зоне
По ПаломоАналогичен технике Иваннисевича, но с разрезом выше
ЭндоскопияМалоинвазивное вмешательство через 3 прокола и использованием видеокамеры
МикрохирургияДелается 1 прокол под контролем хирургического микроскопа

Источник: http://ProUrinu.ru/zabolevaniya/sosudy/rasshirenie-ven-v-pochkah.html

Аномалии развития почек

Ретроаортальная левая почечная вена

Существуют следующие пороки развития почек:

  1. Дисплазия.
  2. Поли- и мультикистоз.
  3. Солитарная или простая киста.
  4. Дермоидная киста.
  5. Мегакаликоз.
  6. Губчатая почка.

Аномалии развития сосудов почек

Пороки такого рода провоцируют нарушение микроциркуляции в почечной ткани, а также процессы мочеобразования и оттока мочи, вызывая развитие следующих патологий:

  • Гидронефроз.
  • Образование камней в почках.
  • Пиелонефрит.
  • Кровотечения.
  • Острая или хроническая почечная недостаточность.
  • Артериальная гипертензия.

В зависимости от вида почечных сосудов различают:

  1. Аномалии артерий почек:
    • Добавочная почечная артерия – ее диаметр значительно меньше и кровоснабжает она лишь определенную часть органа (верхнюю или нижнюю). Иногда артерии такого рода пережимают мочеточники, что приводит к развитию гидронефроза и нарушению оттока мочи.
    • Двойная артерия – обе артерии имеют одинаковый диаметр и в полной мере обеспечивают почку артериальной кровью.
    • Множественные ПА – эти артерии отличаются от основной своим небольшим диаметром и небольшими зонами кровоснабжения.
    • Коленообразная артерия.
    • Аневризма ПА.
    • Стеноз артерии почки — чрезмерное развитие мышечного слоя сосуда, а также большое количество фиброзной ткани приводят к сужению просвета артерии.
  2. Аномалии почечных вен:
    • Добавочная вена.
    • Множественные вены почек.
    • Правая яичковая вена впадает в почечную вену (вместо нижней полой). Данная аномалия провоцирует возникновение правостороннего варикоцеле.
    • Кольцевидное расположение левой вены – в области аорты вена разделяется на два ствола, образуя кольцо вокруг нее.
    • Ретроаортальная ПВ – левая вена расположена позади аорты.
    • Левая почечная вена впадает в левую подвздошную или полунепарную вену (в норме этот сосуд должен соединяться с нижней полой веной).
  3. Нарушение количества почек
  4. Если у пациента отсутствует одна из почек из-за прекращения ее развития во внутриутробном периоде, говорят об односторонней аплазии (агнезии) почки. Дополнительным признаком такого порока считается отсутствие семявыносящего протока на соответствующей стороне. Данная патология не имеет определенной симптоматики, диагноз устанавливают во время обычного профилактического осмотра.

Очень часто при аплазии почки отмечается отсутствие мочеточника, его устья и соответствующей части в области мочепузырного треугольника. Почечная аплазия во многих случаях сочетается с нарушением развития других органов:

  • Монорхизмом.
  • Атрезией анального отверстия и прямой кишки.
  • Пороках тонкого и толстого кишечника.

При данном заболевании всю нагрузку по мочеобразованию и выведению токсинов принимает на себя оставшаяся нормальная почка. Аплазия обеих почек – патология очень редкая и вызывает летальный исход.

Удвоение почки – орган разделен на две части – верхнюю и нижнюю — с помощью борозды. Верхняя часть всегда меньше нижней. При таком заболевании почка увеличена в размерах. Каждая часть органа имеет отдельное кровоснабжение.

Специалисты различают полное и неполное удвоение почки:

  1. Полное: как верхняя, так и нижняя части почки имеют собственные чашечно-лоханочные системы. Однако форма и размеры этой системы в нижней части почки соответствуют норме, а в верхней – развиты слабо. От каждой из частей отходят мочеточники – удвоение мочеточника, которые могут соединяться либо по отдельности впадать в мочевой пузырь.
  2. Неполное: обе части почки имеют одну чашечно-лоханочную систему и один мочеточник.

Заболевание не требует терапии, если у пациента не наблюдается нарушения оттока мочи или других сопутствующих патологий. В противном случае необходимо не только вылечить следствие аномалии почек, но и удалить причину – восстановить кровоток и выделение мочи.

Выжидательная тактика применяется еще при одном заболевании – добавочной почке, когда у пациента диагностируется не два, а три полноценных органа. Добавочная почка всегда имеет меньшие размеры, чем основной орган, и расположена несколько ниже.

Кровоснабжение у добавочной П. всегда отдельное, а вот ее мочеточник может соединяться с основным мочеточником или самостоятельно впадать в мочевой пузырь.

Если у пациента появляются признаки осложнений – гидронефроз, нефролитиаз, опухолевый процесс, добавочную почку удаляют.

Аномалии размера почки

Диагноз «гипоплазия почки» устанавливается в том случае, когда у человека выявляют почку маленьких размеров с правильным строением и с сохраненной функцией. Такая патология чаще всего бывает односторонней. Терапия заболевания проводится лишь при развитии осложнений: пиелонефрит, повышение артериального давления.

Нарушение расположения почек или дистопия

Во внутриутробном периоде почка постепенно меняет свое местоположение – перемещается из таза в поясничную область. При нарушении этого процесса говорят о дистопии почки. Данная патология может быть одно- или двусторонней. Различают следующие виды заболевания:

  1. Поясничная дистопия – почка располагается ниже, чем обычно, и появляется возможность пропальпировать весь орган, а не только его нижний полюс. Иногда этот порок путают с нефроптозом – опущением почки. Основное отличие дистопии от нефроптоза в расположении почечных сосудов: при ПД сосуды расположены перпендикулярно, а при опущении спускаются сверху вниз к почке. Для данной патологии не характерны болевые ощущения.
  2. Подвздошная дистопия – почка расположена в подвздошной ямке, сосуды к органу идут от подвздошной артерии, а их количество варьируется. Отличительный симптом этого порока – сильные боли в животе и нарушения уродинамики.
  3. Тазовая дистопия – почка находится в области малого таза, в пространстве между прямой кишкой и мочевым пузырем, что приводит к нарушению работы и самой почки, и соседних органов.
  4. Торакальная дистопия – редкое заболевание, при котором почка расположена в грудной клетке. Характерно левостороннее развитие порока. Особой симптоматики нет, но наиболее частый признак — боль возникает после приема еды.
  5. Перекрестная дистопия – еще на этапе своего развития почка перемещается на другую сторону, где и остается. При УЗ обследовании определяются две почки на одной стороне, которые в редких случаях могут сливаться (двойная почка). Дифференциальные диагноз – с опущением почек. Хирургическое лечение только при развитии осложнений.

Источник: https://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/anomalii-razvitiya-pochek.html

Проявления аневризма почечной артерии и методики лечения. Аневризма почечной артерии: симптомы и лечение

Ретроаортальная левая почечная вена

Ограниченное расширение сосуда, вызванное растяжением или расширением его стенки, называется аневризмой. Аневризмы составляют до 30-42% всей сосудистой патологии и встречаются в любом возрасте у представителей обоих полов.

Локальное расширение увеличивает диаметр сосуда более чем в 2 раза и развивается в период от нескольких часов до нескольких недель. Тяжесть течения заболевания прямо пропорциональна калибру сосуда – милиарные аневризмы могут быть не выявлены в течение многих лет, в то время как поражение аорты в 80% случаев имеет яркую клинику.

Где бывают аневризмы?

Поскольку расширение развивается под действием неблагоприятных факторов на сосудистую стенку, аневризмы могут быть выявлены в сосуде любого типа, любой локализации и любого размера. В силу того, что клинические проявления часто имеют только аневризмы крупных артерий, характерна следующая заболеваемость:

  • Аневризмы артериального русла – до 80%;
  • Венозного русла – менее 5 %;
  • Смешанные (артериовенозные) – 12-15%.

По частоте встречаемости аневризмы самой крупной артерии тела (аорты) занимают от 55 до 60%. Чем сильнее давление и скорость кровотока в артерии, тем чаще в ней развиваются аневризмы:

  • В сосудах головного мозга – до 32.4%;
  • В магистральных артериях таза – до 12%;
  • В почечных артериях – до 5 %.

Патологию крайне редко регистрируют в мелких ветвях магистральных артерий, а также в поверхностных венах.

Реабилитационный период

Длительность и характер реабилитационных процедур зависит от выбранного способа оперативного лечения. После малоинвазивной хирургии в качестве антибактериальной профилактики достаточно антибиотиков. А вот после открытого оперативного вмешательства прием медикаментов усиливается физиотерапевтическими процедурами.

Вся дальнейшая профилактика должна быть направлена на устранение (ослабление) первопричины – атеросклероза.

Для хорошего самочувствия очень важно, чтобы все органы нашего организма работали, как часы. Малейшие анатомические изменения и прочие расстройства могут повлечь за собой более глобальные «катастрофы» со здоровьем.

Хотя почечная аневризма встречается не так часто, это все же нехорошая патология. Во избежание обнаружения неприятных неожиданностей и детям, и взрослым рекомендовано, хотя бы раз в год, проходить полный медосмотр.

Аорта

Частота аневризм аорты — 55–60%. Код по МКБ-10 — I67.1.

Клинические особенностиПричиныЛечение
Расширение проявляет себя беспрерывной пульсацией в такт сердцебиению. Ниже места аневризмы нарушено кровообращение, что проявляется хромотой, снижением количества мочи, похолоданием и посинением кожи.Атеросклеротическая бляшка, сифилис, коарктация аорты, врожденные дефекты и травмы аортыХирургическое в 100%. Аневризма иссекается, стенка аорты ушивается.

Ввиду высокого кровяного давления аневризма часто осложняется расслоением стенки аорты. Состояние угрожает жизни и может привести к гибели в течение 1 часа.

Сосуды головного мозга

Частота — 32,4%. Код по МКБ-10 — I71.0–I71.9.

Клинические особенностиПричиныЛечение
Быстро развивается неврологический дефицит и кислородная недостаточность той зоны мозга, которая кровоснабжается пораженным сосудом. Характерны головные боли, обмороки, речевые, слуховые и зрительные нарушения.Атеросклероз, аномалии сосудов мозга, патологические сообщения в системе Вилизиева круга, извитость артерий, поражения эндотелия, травмы.Выключение патологического расширения из кровотока — клипирование (наложение клипсы), перевязка.

Возможные осложнения: субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние, геморрагический инсульт. Состояние угрожает жизни и требует неотложного проведения МРТ головного мозга и реанимационных мероприятий.

Периферические артерии верхних конечностей

Клинические особенностиПричиныЛечениеРиски
Аневризма подключичной артерии. Частота — 1,2–2,4%. Код по МКБ-10 — I72.1.Проявляются пульсирующим выбуханием в подмышечной ямке. Верхняя конечность бледная и холодная на ощупь по сравнению со здоровой. Болевой синдром.Атеросклероз, травмы, огнестрельные ранения, опухоли подмышечной области.Хирургическое удаление выпячивания. Клипирование и перевязка проводятся редко.Кровотечение. В редких случаях — мутиляция конечности (отсыхание).
Аневризма лучевой артерии. Частота — 0,4%. Код по МКБ-10 — I72.1.Быстро появляется пульсирующее выпячивание, кожа над которым напряжена, синюшная. Характерны гематомы, боли при выполнении движений.Оскольчатые и огнестрельные раны, переломы лучевой кости.Хирургическое удаление расширенного участка и клипирование стенки сосуда.Гематомы, боли в мышцах предплечья, синдром Рейно, снижение чувствительности.
Локтевые артерии. Частота — 0,1–0,2%. Код по МКБ-10 — I72.1.Клинические проявления такие же, как при поражении лучевых артерий.Ранения предплечья, переломы локтевой кости.Удаление расширенного участка, клипирование. Лечение часто не требуется.Неврит локтевого нерва, потеря чувствительности на внутренней половине предплечья, гематомы.

Периферические артерии брюшной и тазовой полостей

Клинические особенностиПричиныЛечениеРиски
Подвздошные артерии. Частота — 10-12%. Код по МКБ-10 — I72.3.Симптомы аневризмы подвздошной артерии: дисфункция тазовых органов, нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции. Также наблюдается побледнение кожи ног на пораженной стороне. Хромота, интенсивная боль. Пульсирующее выбухание определяется в области таза и передается на переднюю брюшную стенку.Атеросклероз, сифилис, переломы таза и позвоночника, ранения, иные травмы, аномалии подвздошной артерии.Неотложное хирургическое удаление расширенного участка. Перевязка подвздошной артерии не проводится.Сухая гангрена конечности, потеря чувствительности на пораженной стороне, кровотечение с летальным исходом.
Почечные артерии. Частота — 5%. Код по МКБ-10 — I72.2.Симптомы аневризмы почечной артерии: односторонние боли в поясничном отделе спины, пульсирующее выбухание в пояснице, колики в почках.Атеросклероз, врожденная извитость, эндартериит, травмы позвоночника.Неотложное хирургическое удаление выпячивания или клипирование.Инфаркт почки, кровотечение в забрюшинное пространство.
Печеночные артерии. Частота — 1,2%. Код по МКБ-10 — I72.8.Симптомы аневризмы печеночной артерии: боль в правом подреберье и правой половине спины, имитирующая холецистит. Яркая пульсация в области поражения. Клинические проявления могут отсутствовать.Атеросклероз, врожденная извитость эндотелия.Хирургическое удаление или клипирование. При небольших размерах возможно динамическое наблюдение.Инфаркт печеночного сегмента, желтуха, кровотечение в брюшную полость.

Периферические сосуды нижних конечностей

Клинические особенностиПричиныЛечениеРиски
Бедренная артерия. Частота — 5-6,1%. Код по МКБ-10 — I72.4.Перемежающая хромота, чувство инородного тела, пульсирующее выбухание на задней или внутренней поверхности бедра, выраженный болевой синдром во время ходьбы и физической нагрузки, усиливающийся ночью.Атеросклероз, аномалии ствола и ветвей бедренной артерии, переломы бедренной кости, огнестрельные и оскольчатые ранения.Хирургическое удаление расширенного участка, клипирование стенки сосуда. Перевязка не проводится.Массивное кровотечение с летальным исходом, гематомы, мутиляция нижней конечности, потеря всех видов чувствительности, хромота.
Подколенная артерия. Частота — до 2,3%. Код по МКБ-10 — I72.4.Яркая беспрерывная пульсация в подколенной ямке, совпадающая с сердечными сокращениями, похолодание кожи ниже места поражения, хромота, ночные боли, боли при физической нагрузке и беге.Атеросклероз, травмы коленного сустава с последующей тромбоэмболией, переломы нижней конечности, жировая эмболия.Выполняется удаление патологического выпячивания, выключение его из системного кровотока посредством клипирования. Перевязка не проводится.Потеря нервной чувствительности, хромота, сухая гангрена, мутиляция (отсыхание) голени. Кровотечение. Мутиляции развиваются редко.
Большеберцовая и малоберцовая артерии. Частота — менее 1%. Код по МКБ-10 — I72.4.Первым и единственным проявлением часто бывает кровотечение с образованием гематомы. Кожа над гематомой синюшная, теплая, напряженная.Травмы и переломы, жировая эмболия и тромбоэмболия, облитерирующий эндартериит, атеросклероз (редко).В большинстве случаев ограничиваются динамическим наблюдением. При больших размерах проводится клипирование.Осложнения развиваются редко в виде кровотечения и образования гематом, локальной потери чувствительности.

Все подробности об аневризме сосудов нижних конечностей вы найдете в этой статье.

Другие сосуды

Клинические особенностиПричиныЛечениеРиски
Позвоночные артерии. Частота — 1,2-3%. Код по МКБ-10 — I72.6.Симптомы аневризмы позвоночной артерии: вертебральный синдром, боли при наклонах и поворотах головы, кратковременная потеря зрения или слуха, головокружения, головные боли, чувство «прострела» в области шеи.Атеросклероз, травмы шеи и шейного отдела позвоночника, аномалии позвоночных артерий способствуют развитию аневризмы.Неотложное оперативное удаление выпячивания с клипированием стенки сосуда. Позвоночные артерии не подвергают перевязке.Ишемический инсульт, кровотечение, снижение зрения и слуха на любой стороне.
Аневризма коронарных артерий. Частота — 2,3-5%. Код по МКБ-10 — I25.4.Характерны боли по типу стенокардии и кардиалгии, возникающие во время и после физической нагрузки, ухудшение состояния ночью, после еды или стресса, обмороки.Атеросклероз, сифилис, аортоартериит ТакаясуНеотложное хирургическое вмешательство — удаление расширения с клипированием. Операция требует максимально бережного сохранения здоровых участков артерий.Высокий риск развития стенокардии и инфаркта миокарда (при поражении левой венечной ветви — крупноочагового, правой — мелкоочагового). Внезапная сердечная смерть.
Сонные артерии. Частота — 4,6%. Код по МКБ-10 — I72.0.Головокружения, головные боли, потеря сознанияАтеросклероз, травмы шеи и головы, неспецифический аортоартериитНеотложное хирургическое иссечение пораженного участка с клипированием Ишемический инсульт, кровотечение.

Аневризма — это патологическое состояние, характерное для любого возраста, которое развивается под действием многих первичных факторов.

При длительном течении аневризмы вызывают нарушение кровотока всего сосудистого бассейна пораженной области. Наиболее опасны артериальные аневризмы, приводящие к кислородной недостаточности тканей и другим опасным осложнениям. При выявлении характерного признака заболевания — пульсирующего выбухания — следует обратиться за помощью к сосудистому хирургу.

Терапевтическое воздействие

Незначительного размера образования не подвергаются немедленному оперативному лечению. Применяется выжидательная тактика: за год пациент минимум 12 раз проходит УЗИ почек, при каждом отросток измеряется. Это необходимо для того, чтобы проследить динамику роста и изменения аневризмы. Далее будет назначено хирургическое вмешательство.

Одно время такие операции имели исключительно открытую форму: основание перетягивалось, и нарост иссекался. Сейчас же лечение можно проводить инвазивно. Посредством введения в полость артерии специального вещества, а затем «выпаривания» из его состава отдельных компонентов происходит внутрисосудное размещение бляшек, «замуровывающих» аневризму.

Такой метод относится к щадящей терапии. Операция проводится под местным наркозом. Через сутки пациент сможет вставать, а через трое, если все прошло отлично, будет выписан из стационара.

Опасность

Аневризма сосудов считается крайне опасным заболеванием, которое при несвоевременном лечении может привести к развитию таких осложнений:

  • Из-за недостаточного кровоснабжения развивается гангрена, которая приводит к удалению конечности. Если вовремя не предпринять меры по ампутации, гангрена чревата заражением всего организма болезнетворными бактериями, что становится причиной летального исхода.
  • Вследствие неудачных терапевтических мероприятий или же забора пункции, может произойти разрыв стенок артерии. Данное осложнение приводит к внутреннему кровотечению. Если вовремя не остановить кровотечение может возникнуть геморрагический шок.
  • Атеросклероз может стать причиной тромбоза.
  • Хирургическая операция, проведенная на аневризме бедренной артерии, может спровоцировать инфаркт миокарда или ишемическую болезнь сердца.

Причины патологии

Стеноз почечной вены и связанное с ним варикоцеле могут возникать по разным причинам, среди которых есть как врожденные аномалии, так и приобретенные особенности организма. На сегодняшний день выделяют несколько основных предрасполагающих факторов возникновения проблем с почечной веной:

Источник: https://MedBur.ru/sosudy/anevrizma-veny-na-noge.html

Расширение вен в почках: есть ли такой диагноз

Ретроаортальная левая почечная вена

От почек отходит две вены – правая и левая, при этом они обе впадают в полую вену, но правая гораздо короче, поэтому соединяется с ней выше.

При этом в левую почечную вену практически под прямым углом впадает левая яичковая вена, в то время как правая яичковая соединена непосредственно с полой.

По этой причине левосторонний стеноз и соответствующая локализация варикоцеле встречается в подавляющем большинстве случаев.

При этом может наблюдаться как частичное сужение просвета в почечной вене – непосредственно стеноз, так и полная закупорка сосуда (окклюзия). Такое нарушение сопровождается образованием тромба и требует незамедлительных действий, поскольку в противном случае осложнения могут дойти вплоть до летального исхода.

Стеноз почечной вены может развиваться и у женщин, но такое случается крайне редко.

Симптомы заболевания

Почечный стеноз вены в большинстве своем проявляется в виде варикозного расширения вен семенного канатика, поэтому в этом случае целесообразнее рассматривать именно вторичное заболевание. Единственным явным проявлением первичной патологии может быть присутствие небольших кровяных примесей в моче, но это возникает на поздних стадиях развития болезни.

Варикоцеле, в свою очередь, может протекать как ярко выражено, так и бессимптомно, причем второй вариант встречается чаще.

В большинстве случаев на начальных стадиях развития заболевания пациент не ощущает никаких недомоганий и даже не подозревает о наличии у себя патологий.

При этом выделяют 4 стадии развития варикозного расширения вен семенного канатика, и для каждого этапа характерны свои признаки:

  1. Начальная стадия. В самом начале развития варикоцеле оно в подавляющем большинстве случаев протекает без симптомов и визуальных проявлений. Диагностировать патологию и стеноз почечной вены в этом случае можно лишь случайно при прохождении профилактического УЗИ.
  2. Первая стадия. Некоторые, но немногие пациенты на этом этапе ощущают слабые тянущие ощущения в области мошонки, которые усиливаются при физических нагрузках, половом возбуждении и интимной близости в частности. При обычной пальпации расширенные вены не прощупываются, но могут быть обнаружены в ходе пробы Вальсальвы. Для этого пациента просят встать и напрячь мышцы живота, тогда вены мошонки становятся хорошо видны.
  3. Вторая стадия. Многие пациенты ощущают тянущий дискомфорт или явную боль в паховой области, вены прощупываются при обычной пальпации.
  4. Третья стадия. Боль присутствует почти в каждом случае, патологически расширенные вены можно не только прощупать, но и увидеть невооруженным глазом.

Несмотря на то, что при варикоцеле симптомы не всегда выражены и не доставляют особых хлопот пациенту, это заболевание весьма опасно, особенно для молодых людей. Главным негативным последствием варикозного расширения вен семенного канатика является нарушение фертильности, то есть потеря возможности зачать ребенка.

Диагностика патологии

При наличии жалоб на дискомфорт в паховой области, а также при возникновении кровяных примесей в моче мужчине необходимо обратиться к урологу. В любом случае, даже если у пациента не стеноз почечной вены и не варикоцеле, любые проблемы с мочеполовой системой решает этот специалист.

На первом приеме врач расспросит мужчину о наличии жалоб, времени их появления и особенностях развития.

Также уролог должен узнать, страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями, и были ли у него уже патологии мочеполовой системы.

После этого проводится первичный осмотр, на котором врач пальпирует область мошонки и почек, а при необходимости просит пациента лечь, напрячь мышцы или выполнить другие действия для более успешной диагностики.

При подозрении на варикоцеле и стеноз вены в почке назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза и выявления причин заболевания. В большинстве случаев для формирования клинической картины уролог назначает один или несколько из следующих методов:

  1. УЗИ с допплером. Это самый информативный метод при заболеваниях кровеносной системы. Стандартная процедура УЗИ, но с использованием датчика допплера, позволяет выявить направление движения крови по сосудам и степень расширения или сужения просвета вен. Метод неинвазивный и абсолютно безболезненный.
  2. Рентгенография. Для обследования нижней волой вены и ее притоков применяется рентгенография с предварительным введением контрастного вещества для улучшения четкости изображения.
  3. Спермограмма. Это анализ спермы, который позволяет выявить осложнения, связанные со стенозом и варикоцеле. Снижение качества спермы (подвижности или количества сперматозоидов) является прямым свидетельством развивающегося бесплодия.
  4. Общие анализы крови и мочи. При рассматриваемых патологиях общие анализы являются дополнительными, они позволяют выявить наличие или отсутствие осложнений.
  5. Анализ мочи по Нечипоренко. Этот анализ отличается от общего тем, что собирается лишь средняя порция мочи. Применяется для диагностики стеноза почечной вены, при варикоцеле бесполезен.
  6. Определение суточной потери белка. Это исследование мочи, при котором определяется функциональное состояние почек, в частности клубочкового аппарата. Позволяет определить степень стеноза.
  7. Иммунохимические анализы мочи и крови. Позволяют выявить наличие или отсутствие инфекции в мочеполовой системе.

После получения результатов анализов врач подтверждает ранее поставленный диагноз или указывает новый. Кроме того, определяется степень развития патологий, не основании чего назначается подходящее направление в лечении. Обычно диагностика не занимает больше 2-3 дней, поэтому терапевтический курс подбирается своевременно.

Лечение заболевания

В зависимости от степени поражения почечной вены лечение может быть консервативным в виде гемостатической терапии или же хирургическим.

Для избавления от стеноза могут применять различные операции, например, нефропексию, позволяющую закрепить почку в нужном положении, перевязку участка венозной сети и т. д.

Выбор метода хирургического вмешательства основывается на причинах возникновения стеноза, индивидуальных особенностях пациента, степени патологии и других факторах.

Что касается варикоцеле, то и в этом случае врач может пойти по одному из двух путей. Во-первых, может быть назначена консервативная терапия с применением медикаментозных средств, физиопроцедур и специализированной гимнастики.

Такой подход может возыметь эффект, если патология находится на ранних стадиях развития, однако даже в этом случае нельзя говорить о полном излечении, поскольку этими способами можно устранить лишь симптомы.

Если ситуация запущена, врач сразу дает рекомендацию на проведение операции, чтобы избежать осложнений.

В целом хирургическое вмешательство может быть показано на любом этапе развития варикоцеле, поскольку это единственный на сегодняшний день способ полностью победить заболевание. Однако не все пациенты соглашаются на такой шаг, поскольку необоснованно боятся рисков и осложнений.

Операция может проходить по одной из следующих методик:

  1. Метод Иваннисевича. В подвздошной области пациента делают разрез длиной 4-6 см, через который хирург постепенно подбирается к расширенной вене и перевязывает ее. На данный момент способ считается достаточно устаревшим и почти не применяется, поскольку часто возникают рецидивы.
  2. Метод Паломо. Аналогичен с методом Иваннисевича, но разрез делается выше, что позволяет избежать некоторых осложнений. Однако способ также считается устаревшим.
  3. Эндоскопический метод. В брюшной полости пациента делается 3 прокола, через которые вводятся эндоскопические инструменты и камеру. Хирург контролирует ход операции через монитор. На данный момент самый применяемый метод, обладает низким риском рецидивов.
  4. Микрохирургический метод. Способ тоже считается малоинвазивным, поскольку операция проводится через небольшой прокол или надрез с использованием хирургического микроскопа.

Стеноз почечной вены и варикоцеле у мужчин почти всегда наблюдаются в тандеме, но лечение для каждого заболевания подбирается разное. В любом случае лечить эти болезни нужно сразу после обнаружения, чтобы избежать усиления интенсивности симптомов и возникновения осложнений. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть молодые мужчины.

Источник: http://FlebDoc.ru/varikoz/vidyi/rasshirenie-ven-v-pochkah.html

Дублированная нижняя полая вена с сосуществующими множественными сосудистыми аномалиями и их клиническими последствиями: история болезни | Блог RH

Ретроаортальная левая почечная вена

28.07.2020 “Статьи”

Авторы: Cezary Gołąbek, Karolina Druć, Zuzanna Dusińska, Jakub Franke, Emil Głowacki, Agata Kuskowska, Adrianna Mróz, Oliwia Opacka, Oktawia Pięta, Anna Świderska, Karol Welc, Dominika Jaguś, Agnieszka Krauze, Maciej Jędrzejczyk 

Аннотация

В статье представлен случай 23-летнего мужчины с множественными венозными аномалиями. Нарушения были бессимптомными, и они были обнаружены случайно при обычном УЗИ брюшной полости. Аномалии были обнаружены в нижней полой вене, правой яичковой вене, левой почечной вене и печеночных венах. 

Знакомство с различными вариантами развития в нижней полой вене и других венозных сосудах играет решающую роль в ультразвуковом исследовании. Сосудистые аномалии, хотя и редкие, следует учитывать при дифференциальной диагностике очаговых поражений брюшной полости.

Кроме того, изменение анатомии сосудов может быть фактором, способствующим нарушениям кровотока, и, следовательно, предрасполагать пациентов к тромбозу глубоких вен и другим патологическим состояниям.

Описанный случай служит ценным дополнением к знаниям о сосудистой системе, которые врачи используют в своей повседневной практике при проведении диагностических ультразвуковых исследований.

Введение

Аномалии нижней полой вены (НПВ) относительно редки. Они должны быть обнаружены до запланированной урологической или сосудистой хирургии или операций по пересадке органов из-за риска осложнений. Кроме того, аномалии НПВ могут быть ошибочно диагностированы как увеличенные лимфатические узлы аорты, что приведет к ненужной биопсии.

В эмбриогенезе НПВ участвуют три пары кардинальных вен: задняя, ​​нижняя и верхняя. Сложность эмбриогенеза определяет формирование различных аномалий развития внутри НПВ и ее притоков. Наиболее распространенные и клинически значимые отклонения включают:

  • двойную НПВ
  • левостороннюю (смещенную) НПВ
  • отсутствие субренального сегмента НПВ
  • множественные почечные вены
  • левую почечную вену, окружающую аорту
  • ретроаортальную левую почечную вену
  • НПВ, дренирующую в азимутальную вену
  • правый мочеточник, окружающий НПВ

Аномалии НПВ обычно сосуществуют с другими венозными аномалиями, которые обычно протекают бессимптомно. Кроме того, сосудистые дефекты могут сопровождаться дефектами органов, такими как почечная агенезия, подковообразная почка, экстрофия клоаки, декстрокардия или полиспления.

История болезни

23-летний мужчина поступил на плановое ультразвуковое исследование брюшной полости в отделение диагностической визуализации Второго медицинского факультета Варшавского медицинского университета.

Исследование проводилось с использованием ультразвуковой системы Philips Epiq 5 с конвексным датчиком 5–2 МГц. Были визуализированы многочисленные необычные аномалии в венозной картине. До обследования пациент не сообщал о каких-либо жалобах или хронических заболеваниях.

Семейный анамнез пациента с врожденными дефектами или анатомическими изменениями в системе кровообращения был отрицательным.

Ультразвуковая визуализация в B-режиме выявила нетипичное двойное течение НПВ с доминирующим венозным стволом слева (ЛНПВ). Ультразвуковое допплеровское исследование показало нормальный спектр потока в доминантном ЛНПВ. Слияние общих подвздошных вен находилось слева от аорты (Рис.

1) и переходило в ЛНПВ с максимальной поперечной дилатацией до 21 × 27 мм непосредственно перед соединением с аортой. На уровне ветвления почечных артерий от аорты, ЛНПВ – пересекая аорту спереди – переходит вправо (Рис. 2). Там он присоединился к короткому стволу НПВ с правосторонним курсом (РНПВ).

Дальнейшее расположение НПВ было нормальным.

Рисунок 1: Слияние общих подвздошных вен (отмечено стрелками) слева от аорты (невидимо) и позвоночника. Стрелками отмечены одноименные общие подвздошные артерии.

Рисунок 2: НПВ с левосторонним ходом пересекает аорту (стрелка) спереди и проходит вправо (курс обозначен стрелками).

Вена яичка визуализировалась справа от аорты (Рис. 3). Она имела максимальный поперечный размер 8 × 11 мм, соединяя правую почечную вену ниже начала правой почечной артерии.

Оба сосуда образовали сосудистый ствол ПНПВ, в который опустошалась ЛНПВ.

Кроме того, устья мелких венозных сосудов – вероятно, правых поясничных вен и некоторых ветвей брыжеечной вены – были замечены в начальном сечении вены яичка.

Рисунок 3: НПВ (стрелка) проходит слева от аорты (стрелка). Вена правого яичка (открытая стрелка) проходит вдоль аорты справа.

УЗИ также показало удвоение левой почечной вены. Обе ветви располагались вдоль левой почечной артерии и дренировались в ЛНПВ, примерно в 20 мм от ее соединения с аортой (Рис. 4). Правая почечная вена была единичной и имела нормальное течение.

Рисунок 4: Дублированная левая почечная вена (стрелки).

Вариация была также отмечена в системе печеночных вен. Правая и средняя печеночные вены были продублированы. Левая печеночная вена была тройной или имела дополнительный крупный компонент, достигающий внешней ветви. Все эти ветви образовали короткий общий ствол, стекающий в НПВ (Рис. 5).

Рисунок 5: Тройная левая печеночная вена (слияние ветви, отмечено стрелкой).

Обсуждение

Частота дублирования НПВ колеблется от 0,2% до 3,0%. Аномалия развивается в результате неспособности левой верхней кардинальной вены регрессировать во время беременности.

Аномалия представлена ​​в виде двух вен, расположенных по обеим сторонам аорты, объединяющихся в одну вену на уровне почечных артерий.

Это особенно важно у пациентов, подвергающихся имплантации фильтра нижней полой вены, чтобы задержать сгустки крови и предотвратить легочную эмболию. 

ЛНПВ (0,2–0,5%) вначале проходит слева от аорты, а затем пересекает ее – обычно спереди – на уровне почечных артерий. Следовательно, она может сдавливать чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, что приводит к развитию так называемой абдоминальной стенокардии. 

Оба случая могут быть ошибочно диагностированы как периаортальная лимфаденопатия, а биопсия сосудов может быть проведена без необходимости. 

НПВ, продолжающаяся в азимутальную вену (обнаруживается приблизительно в 0,6% случаев), является результатом нарушений в формировании анастомоза правой верхней кардинальной вены и системы печеночных вен.

Как следствие, печеночный сегмент НПВ не развивается, и кровь течет непосредственно из анастомоза верхней и нижней кардинальных вен в азигозную вену, которая, по этой схеме, обычно дренируется в верхнюю полую вену. 

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Правый мочеточник, окружающий НПВ, является результатом неспособности развиваться правой верхней кардинальной вены и персистирования правой задней кардинальной вены. При этой аномалии правый мочеточник окружает НПВ, пересекая ее сначала справа и сзади, а затем, опускаясь, слева и спереди.

Аномалии почечной вены являются одними из наиболее распространенных венозных аномалий, и они обычно выявляются случайно. Однако их наличие следует принимать во внимание в ряде клинических ситуаций, например, при катетеризации почечных сосудов, эмболизации вен яичка, венографии почек и надпочечников или трансплантации почки. 

Множественные почечные вены являются наиболее распространенной аномалией, встречающейся в общей популяции (15–30%). Она наблюдается главным образом в правой почечной вене  и представлена двумя или четырьмя венами, идущими отдельно или одной веной, разделяющейся непосредственно перед впадением в НПВ.

Левая почечная вена, окружающая аорту, поражает 1,5–8,7% населения и развивается, когда дорсальная ветвь анастомоза между верхней и нижней кардинальными венами не регрессирует во время эмбриогенеза.

Ретроаортальная левая почечная вена (1,2–2,4%) возникает, когда, в отличие от нормального процесса, вентральная ветвь исчезает, оставляя дорсальную ветвь вышеупомянутого анастомоза.

Высокая степень вариабельности обнаружена в системе печеночных вен. Чаще всего в 95% случаев средние и левые печеночные вены образуют общий ствол, тогда как правая печеночная вена напрямую попадает в НПВ. В оставшихся 5% случаев каждая из вен попадает в НПВ отдельно.

Кроме того, существуют многочисленные варианты в течении и притоках каждой из печеночных вен. Характер печеночных вен играет роль в хирургических процедурах, включая пересадку печени или резекцию опухоли печени.

При планировании гемигепатэктомии, то есть хирургической резекции части печени с целью трансплантации, плоскость разреза следует планировать таким образом, чтобы гарантировать, что печеночные вены, проходящие вдоль нее, остаются неповрежденными.

В противном случае существует риск застойного инфаркта и отказа трансплантата.

Источник

Источник: https://rh.org.ru/statti/dublirovannaya-nizhnyaya-polaya-vena-s-sosushhestvuyushhimi-mnozhestvennymi-sosudistymi-anomaliyami-i-ix-klinicheskimi-posledstviyami-istoriya-bolezni/

Аномалии формы и расположения почечных вен Сайт по урологии

Ретроаортальная левая почечная вена

К аномалиям формы и расположения вен относятся: впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены, врожденное отсутствие прикавального отдела левой почечной вены.

Впадение вены правого яичка в правую почечную вену

Впадение вены правого яичка в правую почечную вену — аномалия ренокавального венозного участка. В норме вена правого яичка впадает в почечную вену на верхней границе супракардинального сегмента нижней полой вены.

Эта аномалия возникает в результате нарушения формирования ренального отдела нижней полой вены и встречается в 10 % случаев. Она может стать основой для развития венозного почечно-яичкового рефлюкса (и, следовательно, симптоматического варикоцеле) при нарушении оттока по правой почечной вене.

Это наблюдается, в частности, при нефроптозе или других поражениях, приводящих к стенозированию правой почечной вены.

Вена правого яичка может впадать в одну из добавочных вен правой почки или, будучи сама удвоенной, одним стволом впадать в нижнюю полую вену на обычном уровне, другим — в правую почечную вену. В связи с этим данный анатомический вариант не всегда диагностируется при селективной почечной венографии, и сведения о его частоте не всегда достоверны.

Кольцевидная левая почечная вена

Кольцевидная левая почечная вена, по данным различных авторов, встречается в 5—18 %, по нашим сведениям,— в 16,8 % наблюдений. Преаорталь-ная венозная ветвь происходит из субкардинальных вен, ретроаортальная — из супракардинальных.

Поэтому уровни впадения этих ветвей в нижнюю полую вену, как правило, различные: передняя (верхняя) ветвь впадает на обычном для почечной вены уровне (Li—L2), задняя (нижняя), направляясь косо вниз, впадает в нижнюю полую вену на уровне L3—L4. Вены могут быть разных калибров.

В переднюю (вентральную) ветвь впадают вены-дериваты субкардинальной системы (надпочечниковая, яичек, диафрагмальная), в заднюю (дорсальную) — поясничные вены и ветви полунепарной вены.

Затрудненный отток по дорсальной (ретроаортальной) ветви приводит к застойной венной гипертензии в почке, в результате чего кровь под повышенным давлением оттекает и по вентральной (антеаортальной) ветви почечной вены.

При этом во время изменения давления в почечной вене отмечаются скачки и венозного давления (синхронно с артериальной пульсацией).

Такой механизм развития левостороннего варикоцеле мы наблюдали у 9 из 16 больных с кольцевидной левой почечной веной, у 6 — отмечалось кровотечение из левой почки и у 1 — левостороннее варикоцеле и кровотечение из левой почки.
Возможность данного вида аномалий почечной вены необходимо учитывать при диагностике опухолей надпочечника.

Если ограничиться селективной венограммой только нижней ветви почечной вены, то может быть не распознана опухоль надпочечника (Ehuang и соавт., 1974). При опухоли почки в результате опухолевого тромбоза ретроаортальной ветви может создаться впечатление, что почечная вена свободна. В действительности же при этом свободной будет только ее верхняя ветвь.

Диагностика описываемой аномалии возможна только с помощью почечной венографии.

При установлении почечной артериальной гипертензии взятие крови для исследования на содержание ренина должно производиться при глубоком расположении конца зонда, то есть как можно ближе к воротам почки.

В противном случае уровень ренина в почечной венозной крови может оказаться низким. В. М. Brener и соавторы (1974) указывают, что этот анатомический вариант почечной вены необходимо учитывать при операциях на почке, чтобы не повредить нижнюю венозную ветвь.

Ретроаортальная левая почечная вена

Ретроаортальная левая почечная вена (одиночная и множественная) — сравнительно редкая аномалия. Частота ее, по данным Н. М. Подлесного (1967), составляет 6,6 %, по нашим сведениям,— 3 %. Обычно она имеет косую, нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня и крайне редко — на уровне L1—L2.

При таком варианте левой почечной вены существуют анатомические предпосылки для возникновения нарушений гемодинамики — застойной гипертензии в почке, клинически проявляющейся протеинурией и гематурией. Кроме того, затрудненные катетеризация и контрастирование такой вены при ангиографии по поводу опухоли почки могут создать ложное впечатление о наличии в ней опухолевого тромба.

Экстракавальное впадение левой почечной вены

Экстракавальное впадение левой почечной вены объясняется тем, что левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и открывается в систему полунепарной вены или в левую подвздошную вену.

От дополнительного левого ствола нижней полой вены этот тип аномалии отличается направлением кровотока: при экстракавальном впадении почечной вены отмечается направление кровотока вниз (в левую общую подвздошную вену), а при двойной нижней полой вене венозный ток направлен вверх.
При таком необычном (вертикальном) направлении левая почечная вена перекрещивается с горизонтально идущими артериями почки. Это может привести к нарушению венозного оттока из органа. Основным клиническим проявлением экстракавального впадения левой почечной вены является периодически повторяющаяся гематурия вследствие развития венной гипертензии.

Диагностика этого порока развития основывается на результатах сосудистых исследований.

Почечная аортография и селективная почечная артериография позволяют обнаружить в почке признаки повышенного венозного давления и фистульного кровотока, что проявляется преждевременным появлением нефрограммы и венограммы (В. Н. Ткачук и соавт., 1979).

При этом определяется направление почечной вены, идущей вниз в левую общую подвздошную вену. Окончательно уточняют диагноз на основании данных венокавографии и селективной почечной венографии.

Лечение в основном консервативное, так как повышенное давление в почке может понижаться под воздействием лекарственных препаратов, а гематурия прекращается. Лишь при профузной гематурии показана декапсуляция почки с целью снижения вну-трипочечного давления. В исключительных случаях выполняют нефрэктомию.

Врожденное отсутствие прикавального отдела левой почечной вены

Врожденное отсутствие прикавального отдела левой почечной вены встречается крайне редко.

При данном виде аномалии ствол почечной вены впадает в преаорталь-ное венозное сплетение, связанное с нижней полой веной.

По мнению Gillot и Frileut (1973), это происходит в результате перси-стенции интерсубкардинальных анастомозов, в то время как дальнейшее развитие левой почечной вены останавливается.

Источник: https://DoctorUrolog.ru/urology1/87.html

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: