Ретроградное ущемление грыжи

Содержание
  1. Ущемление грыжи живота, симптомы защемления
  2. Причины
  3. Виды ущемления грыж
  4. Ретроградная патология
  5. Ретроградное ущемление
  6. Ущемленная паховая грыжа
  7. Симптомы
  8. Симптоматика ущемленной грыжи
  9. Ущемление грыжи – симптомы и лечение, фото и видео
  10. Что такое ущемление грыжи
  11. Причины болезни
  12. Классификация болезни
  13. Симптомы болезни
  14. Диагностика
  15. Лечение болезни
  16. Возможные осложнения
  17. Профилактика и прогноз
  18. Ущемление грыжи — симптомы и лечение, фото и видео
  19. Что такое ущемление грыжи, методы диагностики и лечения
  20. Классификация ущемлений грыж
  21. Причины ущемления грыжи
  22. Симптомы ущемления грыжи
  23. Диагностика ущемления грыжи
  24. Лечение ущемленной грыжи
  25. Прогноз и профилактика ущемления грыжи
  26.  
  27. Почему возникает ущемление грыжи?
  28. Классификация
  29. Первичное и вторичное ущемление
  30. Анатомическое расположение
  31. По органу, ущемленному в грыжевых воротах
  32. Характер ущемления
  33. Степень сдавления выпавшего органа
  34. Ущемленная бедренная грыжа
  35. Защемление грыжи позвоночника
  36. Лечение
  37. Категорически запрещено
  38. Оперативное вмешательство
  39. Прогноз
  40. Профилактика
  41. Ретроградное ущемление грыжи это одно и то же
  42. Как происходит защемление
  43. Причины ущемления и его виды
  44. 1. Эластическое ущемление
  45. 2. Каловое ущемление
  46. 3. Ретроградное ущемление
  47. 4. Пристеночное ущемление или грыжа Рихтера
  48. Виды ущемлений
  49. Ретроградное ущемление грыжи

Ущемление грыжи живота, симптомы защемления

Ретроградное ущемление грыжи

Ущемленная грыжа — состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.

Причина появления ущемленной грыжи — это нарушение кровообращения.

Причины

Причины образования грыжи:

  • тяжелый физический труд;
  • поднятие тяжестей;
  • резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
  • резкое снижение массы тела;
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • низкая двигательная активность.

Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.

Виды ущемления грыж

В медицинской практике выделяют разные виды ущемления грыж. Объясняется это разным механизмом развития патологий и, соответственно, разными подходами к терапии. Для установления вида дефекта и подбора наиболее оптимального способа лечения врачом должна быть проведена дифференциальная диагностика.

Ретроградная патология

В качестве особых видов ущемления грыж различают ретроградное (W -об разное) и пристеночное (Рихтеровское) ущемление, грыжу Литтре.

Ретроградное ущемление

Ретроградное ущемление грыжи характеризуется тем, что в грыжевом мешке находятся, по меньшей мере, две кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, соединяющая их петля, которая расположена в брюшной полости.

Она находится в худших условиях кровоснабжения, поскольку её брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из него.

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление паховой грыжи встречается в 60 % случаев по отношению к общему количеству ущемлений, что соответствует наибольшей частоте паховой грыжи в хирургической практике. Ущемлению чаще подвергаются косые паховые грыжи, так как они проходят на всем протяжении пахового канала, в то время как прямые грыжи проходят только через дистальную его часть.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи довольно характерна, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются только лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить только при очень внимательном осмотре.

Обычно при этом в толще брюшной стенки соответственно локализации латеральной паховой ямки удается прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.

Дифференцировать ущемление паховой грыжи необходимо от пахового лимфаденита, острого орхиэпидидимита, опухоли и водянки яичка или семенного канатика и ущемленной бедренной грыжи. В первых двух случаях обычно нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, нет резко выраженного болевого синдрома и рвоты, а боли чаще всего сопровождаются ранним повышением температуры тела.

грыжа Литтре

Симптомы

При ущемлении грыжевого содержимого появляется сильная боль в месте локализации патологии.

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

  • Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
  • Невозможность вправить грыжевой мешок.
  • Напряжение и болезненность.
  • Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
  • Падение артериального давления.
  • Беспокойство.
  • Тахикардия (частый пульс).
  • Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
  • Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
  • Рвота.
  • Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
  • Лихорадка.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

  • резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
  • рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
  • обложенность и сухость языка;
  • одышка;
  • вздутие живота;
  • холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

Симптоматика ущемленной грыжи

Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган находится в грыжевом мешке, от типа ущемления и времени, пошедшего с момента его возникновения.

В любом случае, первыми и на начальном этапе единственными симптомами болезни являются боль и невправимость грыжи, ранее вправлявшейся самостоятельно или ручным способом.

Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать от умеренной, до чрезвычайно высокой, шокогенной.

Местными признаками ущемления считают резкую болезненность живота при пальпации в соответствующем месте, само грыжевое выпячивание уплотнено, сильно напряжено. Симптом кашлевого толчка, положительный при неущемленной грыже, становится отрицательным.

В дальнейшем при неоказании медицинской помощи развиваются осложнения, каждое из которых проявляется собственной симптоматикой и неизбежно влечет к развитию перитонита с весьма призрачными шансами на выздоровление.

Источник: https://uni-cons.ru/raznoe/retrogradnoe-ushchemlenie-gryzhi.html

Ущемление грыжи – симптомы и лечение, фото и видео

Ретроградное ущемление грыжи

Ущемление грыжи – основные симптомы:

  • Слабость
  • Тошнота
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Учащенное сердцебиение
  • Кровь в кале
  • Отрыжка
  • Лихорадка
  • Мигрень
  • Беспокойство
  • Бледность кожи
  • Болевой синдром
  • Холодный пот
  • Колебания артериального давления
  • Увеличение объемов живота
  • Слабый пульс
  • Метеоризм
  • Нарушение процесса дефекации
  • Задержка газов

Что такое ущемление грыжи

Ущемление грыжи выступает в качестве самого частого и наиболее опасного осложнения, которое может развиваться при формировании грыжевого мешка любой локализации. Патология развивается в независимости от возрастной категории человека.

Основным фактором, приводящим к защемлению, выступает повышение внутрибрюшного давления или резкое поднятие тяжестей. Однако этому также может способствовать большое количество иных патологических и физиологических источников.

Клиническая картина состоит из довольно специфических симптомов, среди которых: невправляемость грыжевого выпячивания, болевой синдром различной степени интенсивности и увеличение размеров дефекта.

Диагностировать патологию можно при помощи информации, полученной после изучения жизненного анамнеза, данных объективного осмотра и инструментальных обследований пациента.

Лечение грыжи пищевода или любой патологии любой иной локализации осуществляется только при помощи проведения операции по грыжеиссечению, в ходе которой также может быть произведена резекция содержимого мешка.

Международная классификация болезней выделяет несколько шифров для подобного заболевания. Из этого следует, что код по МКБ-10 будет К40.3-К45.8.

Причины болезни

В независимости от того, в каком месте локализовалась защемленная грыжа, механизм развития патологии будет аналогичен для всех вариантов. В таких ситуациях образуется процесс компрессии тканей внутренних органов, которые попали в полость грыжевого мешка.

Все грыжи включают в себя следующие составные части:

    • ворота — представляют собой ослабленное отверстие в связках или мышцах;
    • мешок — это полость, в которую непосредственно попадают внутренние органы;
    • грыжевое содержимое — это часть органов, проникающих в патологическое отверстие, формирующееся между связками. В подавляющем большинстве ситуаций составной частью грыжевого мешка является петли кишечника, большой сальник, а также часть желудка или мочевого пузыря, которые не могут самостоятельно вернуть в свое нормальное анатомическое расположение.

Составные части грыжи

Главной причиной, влияющей на ущемление грыжи, является повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может быть спровоцировано:

  • сильным натуживанием во время акта дефекации;
  • кашлем или чиханием;
  • резким поднятием тяжестей;
  • нарушением процесса мочеиспускания;
  • слабостью мышц брюшной полости;
  • травматическим повреждением живота;
  • резким снижением массы тела;
  • атонией кишечника, эзофагитом и иными гастроэнтерологическими заболеваниями;
  • сильнейшим плачем или громким криком — это основополагающие источники ущемления грыжи живота в области пупка у детей;
  • тяжелым протеканием родовой деятельности;
  • наличием у пациента какой-либо стадии ожирения;
  • ношением чрезмерно тугих ремней или поясов.

После того как внутрибрюшное давление приходит в норму наблюдается изменение размеров грыжевых ворот в меньшую сторону, на фоне чего происходит процесс защемления внутренних органов, вышедших за пределы грыжи. Стоит отметить, что вероятность формирования подобного процесса не зависит от диаметра ворот патологического выпячивания и его величины.

Классификация болезни

Разновидности недуга в зависимости от места локализации мешка:

  • ущемление пупочной грыжи, которая наиболее часто диагностируется у детей;
  • ущемление паховой грыжи — сюда также стоит отнести развитие пахово-мошоночной грыжи у представителей мужского пола;
  • ущемление диафрагмальной грыжи;
  • ущемление бедренной грыжи, которую очень важно дифференцировать от пахового грыжевого мешка. Это обуславливается тем, что такие болезни имеют практически аналогичную клиническую картину;
  • ущемление грыжи белой линии живота;
  • ущемление послеоперационной вентральной грыжи — диагностируется наиболее редко;
  • ущемление спигелевой или полулунной грыжи — при этом очаг находит на линии, которая соединяет пупок с передней верхней частью подвздошной кости;
  • ущемление поясничной грыжи;
  • ущемление седалищной грыжи;
  • ущемление запирательной грыжи.

По степени перекрытия просвета заболевание бывает:

  • полным;
  • неполным, что также носит название пристеночное ущемление грыжи;
  • открытым — такой вариант протекания недуга возможен лишь при ущемлении придатка слепой кишки или дивертикула Меккеля.

В зависимости от особенностей развития ущемление грыжи делится на:

  • антеградное;
  • ретроградное;
  • ложное или мнимое;
  • внезапное.

По механизму формирования ущемление паховой грыжи у мужчин, женщин и детей, ровно как и любая иная, существует в 4 видах. Таким образом, выделяют:

  • эластичное ущемление — образуется на фоне внезапного повышения давления внутри брюшной полости, отчего происходит кислородное голодание и отмирание тканей содержимого мешка;
  • каловое ущемление грыжи — реализуется в случаях переполненности кишечной петли внутри выпячивания каловыми массами. При этом происходит нарушение процесса кровообращения, расстройство моторной функции кишечника и развитие спаек;
  • ретроградное ущемление — возникает тогда, когда в патологию вовлекается несколько внутренних органов;
  • рихтеровское ущемление грыжи — в этом случае ущемлению подвергается лишь край того или иного внутреннего органа, находящегося в грыжевом мешке.

У некоторых пациентов развивается смешанное защемление.

Помимо этого, ущемление грыжи бывает:

По распространению патологического выпячивания недуг может быть:

  • наружным — сюда относится, паховая, пупочная, бедренная и спигелевая грыжа;
  • внутренним — в такую категорию входят наддиафрагмальный, поддиафрагмальный, внутрибрюшной, надчревной и тазовый грыжевой мешок.

Симптомы болезни

Клинические проявления будут несколько отличаться в зависимости от того, какая именно грыжа подверглась защемлению. Однако во всех случаях первым и основным симптомом, на фоне которого развиваются дополнительные признаки, выступают болевые ощущения, которые могут иметь различную степень интенсивности.

Для ущемления пупочной грыжи характерны такие проявления:

  • увеличение размеров живота;
  • покраснение и отечность кожного покрова, окружающего грыжевой мешок;
  • повышение местной температуры;
  • лихорадка;
  • тошнота и рвота — рвотные массы могут иметь запах кала;
  • нарушение акта дефекации;
  • отсутствие отхождения газов из-за непроходимости кишечника;
  • присутствие примесей крови в фекалиях;
  • слабость организма;
  • покалывание в грыжевом мешке;
  • мигрени;
  • натужность выпуклости;
  • колебания АД.

Признаки ущемления грыжи

Признаки ущемления паховой грыжи включают в себя:

  • болевой шок;
  • учащение сердечного ритма;
  • понижение кровяного тонуса;
  • задержку стула и газов;
  • вздутие живота;
  • однократная рвота;
  • бледность кожи;
  • беспокойство;
  • распространение болей в область эпигастрия, пах и бедра;
  • признаки интоксикации.

Симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

  • постоянная тошнота с редкими рвотными позывами;
  • бледность кожи;
  • ослабление пульса;
  • лихорадка;
  • метеоризм;
  • шоковое состояние;
  • тревожность и беспокойность;
  • напряженность и увеличение объемов мешка.

На ущемление диафрагмальной грыжи или ГПОД могут указывать:

  • частая отрыжка;
  • регулярное вздутие передней стенки брюшной полости;
  • одышка и учащение ЧСС;
  • появление характерного урчания;
  • тошнота и рвота;
  • асимметрия живота;
  • обильное выделение холодного пота;
  • повышение температурных показателей;
  • отечность и гипертермия кожи вокруг грыжи.

Остальные разновидности патологии встречаются относительно редко и имеют схожую симптоматику.

Также очень важно помнить, что ущемленная грыжа требует осуществления первой помощи, которая включает в себя такие манипуляции:

  • вызов скорой помощи;
  • обеспечение пострадавшему горизонтальное положение тела;
  • избавление человека от тесной одежды;
  • осуществление холодных компрессов на лоб;
  • предоставление небольшого количества жидкости;
  • проветривание помещения, в котором находится больной.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять грыжевой мешок, принимать горячие ванны, давать больному какие-либо медикаменты и проводить промывание желудка.

Диагностика

Благодаря наличию типичной клинической картины, любые виды ущемления грыж диагностируются совершенно беспроблемно. Из этого следует, что поставить правильный диагноз можно уже на этапе первичного осмотра, который включает в себя:

  • изучение истории болезни;
  • анализ жизненного анамнеза — это необходимо для поиска причины ущемления грыжи;
  • тщательный осмотр и пальпацию патологического выпячивания;
  • детальный опрос больного — для составления полной картины протекания недуга и определения степени выраженности симптоматики.

В качестве дополнительных инструментальных обследований могут выступать:

  • УЗИ брюшины;
  • рентгенография с контрастированием;
  • КТ и МРТ.

Проведение УЗИ брюшной полости

В осуществлении лабораторных исследований и дифференциальной диагностики защемленная грыжа не нуждается.

Лечение болезни

В независимости от варианта протекания, места локализации и сроков защемления показано хирургическое вмешательство по грыжеиссечению. Операция при ущемлении грыжи в обязательном порядке должна включать в себя:

  • освобождение внутренних органов, подвергшихся ущемлению;
  • резекцию грыжевого мешка с последующим дренированием и сшиванием раны;
  • герниопластику;
  • определение жизнеспособности составных частей патологического выпячивания — при необходимости проводится иссечение некротизированных или атрофированных участков.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено несколькими способами:

  • открытым путем;
  • лапароскопически — в настоящее время является наиболее предпочтительной методикой.

Возможные осложнения

Игнорирование признаков ущемления грыжи и несвоевременное лечение заболевания чревато возникновением:

  • перитонита;
  • дисфункции ущемленного органа;
  • образования нагноений;
  • отмирания частей внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке;
  • сепсиса;
  • флегмоны.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия, предотвращающие ущемление грыжевого мешка, включают в себя:

  • своевременное лечение грыжи любой локализации;
  • недопущение возрастания внутрибрюшного давления;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • контроль над тем, чтобы масса тела находилась в пределах нормы;
  • отказ от ношения тугих поясов;
  • регулярное прохождение профилактического обследования в медицинском учреждении.

Своевременно проведенная операция гарантирует благоприятный исход болезни. Позднее обращение за квалифицированной помощью или самостоятельные попытки избавиться от ущемления приводят к образованию осложнений. Летальность от такой болезни составляет примерно 10%.

Ущемление грыжи — симптомы и лечение, фото и видео

Если Вы считаете, что у вас Ущемление грыжи и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач хирург.

Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/ushhemlenie-gryzhi-simptomy-i-lechenie/

Что такое ущемление грыжи, методы диагностики и лечения

Ретроградное ущемление грыжи

Ущемление грыжи — это сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т.д.). При этом нарушается кровоснабжение ущемленной части органа, что при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к некрозу (гибели) тканей и перитониту.

В среднем ущемление происходит примерно у 20% пациентов с грыжами. В структуре экстренной хирургической госпитализации ущемление грыжи находится на четвертом месте после острого аппендицита, острого панкреатита и холецистита1.

Послеоперационная летальность в группе пациентов с ущемленными грыжами достигает 10%2, что, как правило, связано с поздним обращением к врачу.

Классификация ущемлений грыж

 По механизму возникновения ущемление может быть:

  • Эластическим: под влиянием внезапного повышения внутрибрюшного давления в грыжевой мешок «выдавливается» больше органа, чем может «поместиться» в грыжевых воротах, и ущемляется при нормализации давления в брюшной полости;
  • Каловым: в петлях кишечника, находящихся в грыжевом мешке, постепенно скапливаются каловые массы, их чрезмерное количество начинает сдавливать стенку кишечника.

 По характеру ущемления:

  • прямое — ущемлена петля кишечника;
  • ретроградное (W-образное) — в грыжевой мешок выходят две петли кишки, а ущемляется та, что находится между ними в брюшной полости;
  • пристеночное (рихтеровское) — ущемляется участок стенки кишечника.

По возникновению:

  • первичное ущемление — бывает крайне редко, когда при сверхвысокой нагрузке одномоментно формируется ранее не существовавшая грыжа и ущемляется попавшая в нее часть органа;
  • вторичное — ущемляется часть органа в уже существовавшей грыже.

По расположению ущемленная грыжа может быть паховой, бедренной, пупочной и так далее.

По находящемуся в грыжевом мешке органу может быть ущемление петель кишечника, сальника, мочевого пузыря, желудка, матки, придатков матки.

Причины ущемления грыжи

Для эластического ущемления грыжи, как и для ее формирования, необходимо периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления. Причин тому может быть множество: 

  • хронический кашель (хронический бронхит, ХОБЛ);
  • запоры;
  • затрудненное мочеиспускание (при аденоме простаты);
  • метеоризм;
  • асцит.

При кратковременном повышении внутрибрюшного давления грыжевые ворота расширяются, дополнительно к уже имеющемуся грыжевому содержимому в них устремляется часть органа. После возвращения внутрибрюшного давления к нормальному грыжевые ворота сужаются и ущемляют грыжевое содержимое. 

Каловое ущемление обычно происходит у возрастных пациентов на фоне старческой атонии (снижения моторной активности) кишечника.

Симптомы ущемления грыжи

Основная жалоба пациента при ущемлении грыжи — это резкая, невыносимая боль в области грыжевого выпячивания. Но нужно отметить, что у возрастных пациентов болевой синдром может быть выражен не так явно, как у более молодых. Боль остается «терпимой» довольно долго, что ведет к позднему обращению к врачу и развитию серьезных осложнений.

После ущемления ранее вправимая грыжа перестает вправляться. Грыжевой мешок становится больше, ощущается напряженным, резко болезненным.

При ущемлении петли кишечника постепенно развиваются проявления кишечной непроходимости: перестают отходить газы и стул, появляются схваткообразные боли в животе, рвота сначала съеденной пищей, позже — каловыми массами.

При ущемлении стенки мочевого пузыря пациент жалуется на частые болезненные позывы к мочеиспусканию.

Если ущемленное содержимое грыжевого мешка погибает, может развиться флегмона грыжевого мешка. Область грыжи краснеет, становится горячей, отечной. К жалобам пациента присоединяются повышение температуры, слабость, головокружение.

При отсутствии своевременной медицинской помощи отмирает не только часть кишечника, ущемленная в грыжевых воротах, но и приводящая и отводящие петли. Тогда развиваются симптомы перитонита — острого воспаления брюшины.

На короткий период боль снижается или вовсе исчезает из-за гибели нервных клеток на некротизированном участке органа. Потом боль становится разлитой, сильной, так что пациент вынужден повернуться на бок и прижать колени к животу, чтобы хоть немного ее уменьшить.

Живот становится твердым, вздувается. Сердцебиение учащается, артериальное давление падает.

Диагностика ущемления грыжи

Диагностика ущемленной грыжи производится на основании опроса пациента (характерные жалобы) и данных осмотра:

  • болевой синдром;
  • невправимость ранее вправимой грыжи:
  • напряжение и болезненность грыжевого мешка;
  • отрицательный симптом кашлевого толчка (при покашливании напряжение на грыжевой мешок не передается).

Для оценки состояния ущемленного содержимого могут рекомендовать УЗИ грыжевого мешка. Также при подозрении на кишечную непроходимость или перитонит нередко назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При наличии симптомов кишечной непроходимости для ее подтверждения рекомендуют рентгенологическое исследование брюшной полости.

При подозрении на ущемление участка мочевого пузыря рекомендуют цистоскопию (эндоскопию) и цистографию (рентгеновское исследование).

Для оценки общего состояния пациента назначают общий и биохимический анализы крови.

Лечение ущемленной грыжи

Лечение ущемленной грыжи только оперативное.

Специалист рассекает грыжевой мешок, извлекает ущемленную часть органа, тщательно изучает ее на предмет жизнеспособности и при необходимости удаляет омертвевшие ткани, после чего восстанавливает целостность пораженного органа и ушивают грыжу.

Как правило, это делается лапаротомически, открытым доступом. Но в крупном стационаре при наличии технических возможностей и соответствующего опыта у специалистов операция может быть сделана лапароскопически.

При подозрении на перитонит обязательно выполняется открытая операция, во время которой тщательно изучают состояние внутренних органов и обильно промывают брюшную полость специальными растворами, удаляющими воспалительные токсины.

Иногда ущемленная грыжа вправляется самопроизвольно. В этом случае операция все равно необходима, так как за время ущемления в органах, попавших в грыжевой мешок, могут произойти необратимые изменения.

В случае, если с момента ущемления прошло более 12 часов, пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там параллельно с обследованием проводят интенсивную подготовку к операции: осуществляют дезинтоксикационные мероприятия, нормализуют ЧСС и АД, корректируют водно-электролитный баланс организма.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Прогноз при ущемлении грыжи серьезный: вероятность неблагоприятного исхода тем выше, чем дольше откладывается обращение к врачу. Профилактика ущемленной грыжи состоит в своевременной операции грыжесечения.

 

[1] В.В Рыбачков, Е.Н Кабанов, А.В. Тевяшов и соавт.О хирургической тактике при ущемленных грыжах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2011.

Почему возникает ущемление грыжи?

Ретроградное ущемление грыжи

К острой хирургической патологии, требующей немедленной помощи, относится ущемленная грыжа. Данное заболевание характеризуется сдавливанием грыжевого мешка (мигрировавших внутренних органов), нарушением кровоснабжения и некрозом тканей.

С подобной проблемой чаще всего сталкиваются люди трудоспособного возраста. Ущемлению подвергаются паховые грыжи у мужчин  и женщин, пупочные, бедренные и грыжи белой линии живота.

Реже происходит сдавливание послеоперационных и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Классификация

Просвет поврежденного органа может перекрываться полностью или частично. В последнем случае диагностируется ложное ущемление (рихтеровское). Выделяют также особые формы заболевания:

  • врожденную;
  • скользящую;
  • грыжу Литтре.

Первичное и вторичное ущемление

Защемление бывает первичным и вторичным. Последний вариант диагностируется чаще. Данная патология возникает на фоне уже имевшейся ранее грыжи. Первичная форма развивается при одномоментной физической нагрузке. При этом образуется грыжа, которая мгновенно защемляется.

Анатомическое расположение

Выделяют наружные и внутренние грыжи. Первые обнаруживаются визуально, а вторые – в ходе инструментального исследования.

Внутренние грыжи включают в себя наддиафрагмальные, поддиафрагмальные, надпузырные, надчревные, тазового дна и внутрибрюшные.

К наружным относятся: бедренные, паховые, пупочные, грыжи белой линии, послеоперационные, поясничного треугольника и спигелиевой линии. Нередко они становятся косметическим дефектом.

По органу, ущемленному в грыжевых воротах

В зависимости от того, какой орган сдавливается, выделяют следующие ущемленные грыжи:

  • Сальника
  • Кишечника
  • Матки
  • Дивертикула Меккеля
  • Придатков
  • Мочевого пузыря

Часто выпадающие органы – это кишечник и желудок. Редко защемляются мочевой пузырь и матка. Повреждаться могут любые органы, расположенные в брюшной полости и малом тазу.

Характер ущемления

В зависимости от особенностей формирования все грыжи подразделяются:

  • на антеградные;
  • на ретроградные;
  • на ложные;
  • на внезапные.

В первом случае сдавливается 1 петля кишечника. Ретроградное ущемление отличается тем, что содержимое грыжевого мешка представлено сразу двумя петлями кишечника, при этом соединительная петля располагается в брюшной полости. Отдельно выделено пристеночное сдавливание. При нем поражается 1 стенка кишки, которая располагается напротив брыжейки.

Степень сдавления выпавшего органа

Выделяют полное и неполное ущемление. Первый вариант протекает по типу ретроградного (W-образного) или антеградного. Неполное защемление же наблюдается при пристеночной форме грыжи.

Ущемленная бедренная грыжа

Ущемленной бедренной грыжей называется патология, при которой сдавливаются выходящие через бедренное кольцо петли кишечника и сальник. На нее приходится 5-8% от всех случаев грыж живота.

При сдавливании содержимого мешка нарушается кровоснабжение. Нередко происходит защемление седалищного нерва. Грыжа увеличивается и становится невправимой. Заболевание проявляется задержкой кала и газов, сильной болью, тошнотой, рвотой и икотой.

Самовосстановление организма невозможно. Требуется операция.

Защемление грыжи позвоночника

Иногда происходит защемление грыжи позвоночника. Данная патология характеризуется сдавливанием нервов, сосудов и мягких тканей на фоне выпячивания диска между телами соседних позвонков. Наиболее часто ущемление происходит в поясничном и шейном отделах позвоночника. С подобной проблемой сталкиваются люди в 30-50 лет.

Главными причинами являются:

  • остеохондроз;
  • слияние позвонков;
  • люмбализация;
  • наличие позвонков неправильной (клиновидной) формы;
  • травмы.

К факторам риска относятся эндокринные расстройства, дисплазия тазобедренного сустава, воздействие вибрации, патологический кифоз или лордоз, искривление позвоночника и нарушение осанки. Проявлениями ущемленной грыжи являются:

  • корешковый синдром;
  • выпадение чувствительности;
  • дискоординация движений;
  • парезы;
  • атрофия мышц;
  • нарушение вибрационной чувствительности.

Корешковый синдром возникает при защемлении нервов. Он проявляется стреляющей болью, парестезиями (мурашками, покалыванием), мышечной слабостью и снижением сухожильных рефлексов.

Грыжа позвоночника часто становится причиной миелопатии (сдавливания вещества спинного мозга).

При поражении шейного отдела возможен синдром позвоночной артерии, проявляющийся головокружением, шумом в ушах, вспышками в глазах, обмороками и нарушением координации. Часто развиваются осложнения в виде преходящего нарушения кровообращения.

Лечение

Любая ущемленная грыжа требует немедленного лечения. Больным оказывается неотложная помощь. Консервативная терапия не эффективна, т. к. с помощью лекарств невозможно переместить вышедшие органы в их анатомически нормальное положение. Для уменьшения болевого синдрома могут применяться обезболивающие и компрессы. Анальгетики и спазмолитики назначаются только врачом.

Категорически запрещено

При наличии ущемленной грыжи запрещаются:

  • упражнения, связанные с поднятием тяжестей и напряжением мышц брюшного пресса;
  • попытки самостоятельного вправления грыжевого мешка;
  • инъекционное введение лекарств;
  • прием слабительных препаратов.

При поражении позвоночника противопоказаны резкие движения и повороты головы.

Оперативное вмешательство

Единственный эффективный метод лечения больных – грыжесечение. Главными задачами хирургического вмешательства являются:

  • оценка жизнеспособности пораженных органов;
  • их освобождение;
  • удаление участков некроза тканей;
  • укрепление мышц и связочного аппарата.

При лечении больных часто проводится лапароскопия (прокол в брюшной полости, через который вводятся инструменты и выполняются хирургические манипуляции). Возможно проведение срединной лапаротомии (разреза передней брюшной стенки). При ущемленной грыже показана герниопластика. Она выполняется после предварительной спинномозговой анестезии или общего наркоза.

Этапами операции являются:

  • рассечение кожи;
  • отделение грыжевого мешка;
  • его вскрытие;
  • визуальный осмотр органов;
  • удаление выпота (жидкости);
  • рассечение ущемленного кольца;
  • пластика грыжевых ворот с использованием эластического материала;
  • наложение швов.

Способов пластики несколько. Наиболее часто применяются специальные синтетические протезы и сетки. Для укрепления связки Купера используются местные ткани. После восстановления нормального расположения органов и их фиксации нужно ушивать рану. В процессе хирургического вмешательства возможно небольшое кровотечение.

Иногда при грыже живота накладывается кишечный свищ (энтеростома или колоностома). Данная процедура необходима при некрозе кишки и невозможности проведения резекции (частичного ее удаления). При грыже позвоночника с ущемлением тканей спинного мозга может проводиться ламинэктомия (удаление дужки позвонка) или микродискэктомия (удаление грыжевого выпячивания).

Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. У пожилых людей он хуже. Среди них летальность при ущемленной грыже достигает 10%.

Возможными осложнениями заболевания являются: некроз тканей, болевой шок, перитонит, нарушение функции органов малого таза, застой кала и воспаление.

В случае рвоты и заброса содержимого желудка и кишечника в пищевод может развиться эзофагит.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Чтобы снизить риск ущемления тканей, необходимо:

  • своевременно обращаться к врачу;
  • обследоваться;
  • отказаться от самолечения;
  • следовать всем рекомендациям врача.

С целью предупреждения образования абдоминальных и спинномозговых грыж, рекомендуется:

  • отказаться от тяжелого физического труда и поднятия тяжестей;
  • использовать специальные пояса при занятиях тяжелой атлетикой;
  • лечить острые заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем;
  • больше двигаться;
  • заниматься спортом;
  • тренировать мышцы брюшного пресса;
  • ограничить потребление продуктов, усиливающих брожение;
  • лечить заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся запором;
  • своевременно лечить остеохондроз;
  • следит за осанкой;
  • пользоваться ортопедическими средствами при искривлении позвоночника;
  • исключить травмы;
  • правильно распределять нагрузку на позвоночник;
  • следить за массой тела.

Профилактика должна проводится с юного возраста.

Источник: https://gryzhu.ru/vidy/ushhemlyonnaya

Ретроградное ущемление грыжи это одно и то же

Ретроградное ущемление грыжи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Как происходит защемление

В брюшной области есть анатомически  слабые места, через которые по различным причинам могут выпячиваться внутренние органы. Чаще всего патология возникает в районе пупочного кольца, области паха, просвете белой линии живота, анатомические отверстия диафрагмы.

В зависимости от места расположения выпячивания, в грыжевые ворота, а именно так называют отверстие в мышцах, могут попадать подвижные органы брюшной полости: петли кишечника, часть желудка, большой сальник.

Грозным осложнением заболевания является ущемление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. В зоне сжатия образуется воспалительный очаг, переходящий в гангрену, которая распространяется по всей брюшной полости.

Причины ущемления и его виды

По механизму возникновения ущемленная грыжа в паху, как и любая другая, бывает 4-х видов.

1. Эластическое ущемление

Эластическое ущемление происходит при внезапном резком увеличении внутрибрюшного давления. Причины этого банальны: кашель, чихание, резкие повороты туловища, подъем тяжестей, натуживание при дефекации и т. д.

При данной разновидности ущемления в грыжевой мешок выходит больше содержимого, чем обычно, и оно не может вернутся обратно. Вышедшие органы передавливаются грыжевым кольцом, в них возникает кислородное голодание (ишемия), которое при отсутствии адекватной помощи переходит в омертвление тканей (некроз).

Непременный атрибут эластического ущемления – очень узкие грыжевые ворота.

2. Каловое ущемление

Каловое ущемление появляется при переполнении кишечной петли внутри грыжевого мешка. В этом случае нарушается кровообращение в петлях кишечника внутри грыжевого мешка.

При каловом ущемлении физические усилия и нагрузки больного гораздо менее значимы, чем при эластичном. Главное значение имеет нарушение моторной функции кишечника и спаечный процесс* в брюшной полости.

* Спайки – это сращения тканей, соединяющие места длительного воспалительного процесса.

Данный вид патологии характерен для пожилых людей.

3. Ретроградное ущемление

Данный вид ущемления возникает, если в грыжевом кольце ущемилась не одна петля кишечника, а несколько, при этом ишемии подвергается та часть кишки, которая находятся между ущемленными петлями.

4. Пристеночное ущемление или грыжа Рихтера

При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.

При паховых грыжах встречается редко.

Виды ущемлений

Ущемленные грыжи подразделяют на следующие две группы:

  • первичные – выпячивание развивается впервые в результате напряжения, физической нагрузки;
  • вторичные – ущемляется уже существующая грыжа.

Само ущемление может быть двух типов:

1. При эластическом происходит выход большого количества частей внутренних органов посредством узких грыжевых ворот. Во многих случаях оно провоцируется повышением давления внутри брюшной полости или значительной физической нагрузкой.

Оказавшиеся в ловушке внутренние органы не могут вправиться обратно в полость брюшины.

Результатом странгуляции (или сдавливания) в области кольца грыжевых ворот является ишемия ущемленных частей, которая приводит к появлению выраженного болевого синдрома, нередко сопровождающегося устойчивым мышечным спазмом, который значительно осложняет клиническую картину.

2. При каловом ущемлении содержимое грыжевого мешка сдавливается вследствие переполненности приводящего участка находящейся в грыжевом мешке петли кишечника.

Происходит резкое сдавливание отводящего отдела в области грыжевых ворот. Проявляется картина странгуляции, аналогичная развивающейся при эластической разновидности ущемления.

Во многих случаях каловое ущемление является следствием длительного существования невправимой грыжи.

3. Максимальную опасность представляет защемление кишки при пупочной грыже. В этом случае высока вероятность ее некроза. Развиваются симптомы кишечной непроходимости, приводящие к сильным болям и быстро прогрессирующей интоксикации.

Источник: https://s-freedom.ru/retrogradnoe-ushhemlenie-gryzhi-jeto-odno-i-to-zhe/

Ретроградное ущемление грыжи

Ретроградное ущемление грыжи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: