Резекция кости что это

Содержание
  1. Проведение сложных операций костных опухолей
  2. Каковы наиболее распространенные опухоли кости?
  3. Какие симптомы бывают при опухолях на костях?
  4. Какие анализы используются для диагностики онкологии костей?
  5. Как проходит лечение рака кости?
  6. Каковы другие методы опухолей на кости?
  7. Что вы можете сказать о доброкачественных опухолях костей и их лечении?
  8. Что такое резекция кости?
  9. Резекция кости и ее назначение
  10. Виды резекции кости
  11. Технология операций
  12. Послеоперационный период
  13. Резекция при переломе
  14. Фоторепортаж операции: резекция части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием
  15. Описание клинического случая
  16. Этап организации доступа
  17. Этап резекции части бедренной кости с опухолью
  18. Этап эндопротезирования
  19. Операции на костях и суставах оперативная хирургия
  20. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 1 (Сергиенко В.И.) — часть 42
  21. Авторизация
  22. Виды операций на костях. Способы остеосинтеза. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Елизарова. Костные пластики по Фемистеру, трансплантатом по Хахутову. Метод внутренней и наружной фиксации интра-экстрамедуллярной пластики по Чаклину
  23. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
  24. Подобные документы
  25. Как Проводится Резекция Сустава, Показания и Противопоказания
  26. Что представляет собой хирургическое вмешательство
  27. Показания и противопоказания
  28. Разновидности процедуры
  29. Особенности проведения операции на разных суставах
  30. Резекция плечевого сустава
  31. Вмешательство на колене
  32. Проведение операции на локтевом суставе
  33. Оперативное вмешательство на голеностопном суставе
  34. Реабилитационный период

Проведение сложных операций костных опухолей

Резекция кости что это

Опухоли определяются как новообразования, которые состоят из бесконтрольно делящихся клеток, и эти опухоли можно обнаружить также в костях. Постоянная боль в костях, считается наиболее важным симптомом определения костных опухолей.

Специалист Медицинского Центра Анадолу (Anadolu Medical Center) в области ортопедии и травматологии профессор Каан Эрлер (Kaan Erler), говорит, что «в большинстве случаев опухолей костей, причина не известна, и иногда имеет генетическую природу.

Здоровые ткани заменяются аномальными тканями.

Опухоль ослабляет кости и приводит к патологическим переломам. Если вовремя не предпринять необходимые меры, быстро развивающиеся (агрессивные) опухоли начинают двигаться в направлении других тканей и вызывают метастазы».

Профессор, доктор Эрлер, говорит, что большинство опухолей костей являются доброкачественными. И добавляет: «Рак, который начинается в кости (первичный) отличается от рака, который начинается в других частях тела и перемещается в кости (вторичный).

Развитие опухолей и наносимый ими ущерб тканям зависит от их биологического поведения. Некоторые из них выявляются случайно, некоторые вызывают серьезные проблемы».

Профессор, доктор Эрлер, ответил на наши вопросы по поводу диагностики и лечения опухолей костей.

Каковы наиболее распространенные опухоли кости?

Наиболее распространенные опухоли кости первичного происхождения следующие:

  • Множественная миелома: Это наиболее распространенный вид первичной опухоли кости. Это злокачественная опухоль костного мозга. Каждый год ее выявляют у 20 человек на миллион. Наиболее часто встречается в возрасте от 50-70 лет и может поражать любую кость.
  • Остеосаркома: Это второй вид наиболее распространенной первичной опухоли костного происхождения. Часто встречающаяся у подростков и расположенная в области колена, она приводит к смертельному исходу в 2-3 случаях на миллион каждый год. Реже эта опухоль локализуется в области бедра и плечевой зоне.
  • Саркома Юинга: В основном, встречается в возрасте между 5-20 годами. Она характеризуется обширным новообразованием в мягких тканях и разрушает кость. Чаще всего локализуется в области верхних и нижних конечностей, тазовой кости и груди.
  • Хондросаркома: Чаще всего встречается в возрасте между 40-70 годами. Она провоцирует новообразования в области бедра, тазовой кости и плеча.

Какие симптомы бывают при опухолях на костях?

Большинство пациентов с опухолью на костях жалуются на боль. Боль, как правило, имеет характер длительной, вызывающей дискомфорт с низкой интенсивностью, так называемая «тупая» боль. Боль сохраняется даже когда пациент отдыхает, и она усиливается по ночам.

Травма не является причиной, но боль усиливается после травмы. В ослабленных костях наблюдается патологический перелом, который увеличивает боль. Некоторые опухоли вызывают лихорадку и ночную потливость. Иногда новообразования бывают безболезненные.

Некоторые опухоли обнаруживаются случайно во время рентгена после травм лодыжки.

Что нужно сделать в случае такого рода болезненной ситуации?

Если человек думает, что у него может быть опухоль кости, ему необходимо сразу обратиться к врачу.

Какие меры предпринимаются на этапе постановки диагноза?

Доктор берет подробную историю пациента для того, чтобы узнать анамнез пациента. Анамнез включает в себя все детали — от используемых препаратов до всех предыдущих заболеваний.

Исследуется размер и подвижность опухоли, ее связь с суставами и является ли она проросшей, и проводится обследование других систем, если это необходимо. В первую очередь пациенту делают рентген. Различные опухоли кости дают разные изображения на рентгене.

Некоторые показывают избыток кальцификации, некоторые показывают резорбцию кости. Иногда мы видим их сочетание.

Достаточно ли рентгена для определения опухоли, или необходим еще какой-нибудь метод? Некоторые опухоли можно увидеть на рентгене, но для того, чтобы определить тип опухоли, мы используем подробные методы визуализации, такие как томография, МРТ, сцинтиграфия, ПЭТ и томография легких. Мы используем томографию, чтобы увидеть детали кости, и МРТ, чтобы увидеть рост опухоли в кости или чтобы увидеть распространение опухоли в другие удалённые места. Сцинтиграфия кости дает информацию о биологической активации опухоли и о том, есть ли метастазы.

Какие анализы используются для диагностики онкологии костей?

Общий анализ крови или мочи. Биопсия, которая используется для получения образца ткани, еще один вид анализа, и она должна проводиться в центре, где хирургическое вмешательство будет выполняться специалистом в области ортопедической онкологии. Исследование может проводиться в виде биопсии иглой или открытой биопсии. Опыт патолога важен не менее чем выбор метода исследования.

Как проходит лечение рака кости?

Лечение опухолей кости – всегда результат командной работы. Основные члены этой команды — это ортопед-онколог, онколог, радиолог, радиоонколог, патолог. Цель лечения заключается в преодолении рака и защите пораженных конечностей.

Есть ли улучшения в лечении костных опухолей по мере развития медицины? Есть ли изменения в хирургических методах?Раньше, для того, чтобы удалить опухоль из организма, существовал, в основном, метод ампутации конечностей. Но теперь доступен хирургический подход, который позволяет и удалить опухоль, и защитить конечности.

Хирургическое лечение может быть проведено путем удаления центра опухоли или ее удаления вместе с небольшим участком здоровой кожи.

Цель лечения заключается в обеспечении функционирования конечности после онкотерапии. Этому способствует, в частности, развитие реконструктивной хирургии.

Также часто применяются протезы, костные трансплантаты, которые являются частью кости, взятой из других частей скелета, используемые для заживления пораженного участка и методы биологической реконструкции.

Каковы другие методы опухолей на кости?

Некоторые опухоли костей чувствительны к лучевой терапии. Лучевая терапия может использоваться как самостоятельно лечение или совместно с другими методами лечения. Химиотерапия может быть использована для лечения в зависимости от биологического поведения заболевания. Она может быть применена до или после операции.

Есть ли разница между полами в отношении риска появления этой болезни?

Мы можем привести информацию по этому вопросу в США. Злокачественные опухоли костей определяются в 2500 случаях в год, доброкачественные — в 200 000-300 000. Метастазы в кости встречаются у 250 000 – 300 000 случаев в год. Разницы между полами с точки зрения риска заболевания опухолями кости не выявлено.

Что бы вы хотели сказать о последующем наблюдении пациентов после лечения?

Последующее наблюдение пациента делается сначала через короткие промежутки времени, и само наблюдение будет проводиться в течение многих лет. С помощью этого метода, рецидив заболевания или его распространение на другие органы обнаруживается на ранней стадии, и составляется план лечения.

На этом этапе пациенту нужна психологическая поддержка и возврат к полноценной общественной жизни. Рак легких, молочной железы, щитовидной железы и предстательной железы являются основными причинами метастаз, не считая первичной злокачественной опухоли кости.

Кроме того, необходимо тщательно исследовать причины боли в костях, которые возникают в пожилом возрасте.

Что такое ампутация?

Ампутация — это удаление пораженной части тела для того, чтобы спасти жизнь пациента в случае невозможности сохранения органа. Например, если речь идет о развитии заболевания в ноге, нога должна быть ампутирована.

Но мы сейчас далеки от такого хирургического подхода благодаря развитию в области диагностики и лечения.

Если в 80-х годах 90% пациентов с диагнозом «рак» лечили бы именно методом ампутации, то теперь этот процент составляет менее 10%.

Что вы можете сказать о доброкачественных опухолях костей и их лечении?

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли костей — это не остеогенная фиброма, простая киста кости, остеохондрома, опухоль гигантских клеток, хрящевая опухоль и фиброзная дисплазия.

Так как лечение доброкачественных опухолей костей зависит от типа опухоли и возраста пациента, в большинстве случаев достаточно наблюдения за пациентом. В некоторых случаях медикаментозное лечение успокаивает боль. В некоторых случаях, особенно у пациентов-детей, опухоли могут со временем спонтанно исчезнуть.

Некоторые доброкачественные опухоли могут переродиться в злокачественные опухоли и тогда могут начать развиваться метастазы. Иногда врач рекомендует удаление опухоли. Такой подход предотвращает возможные патологические переломы. Некоторые опухоли могут возникать снова, хотя они были вырезаны.

Опухоль гигантских клеток является наиболее встречаемой доброкачественной опухолью, которая может иметь агрессивный ход развития. В некоторых случаях остеохондрома, которая локализуется в нескольких областях, может переродиться в рак.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К ДАННЫМ СИМПТОМАМ!

Специалист в области ортопедии и травматологии, профессор Каан Эрлер говорит: «Если вы испытываете боль, несмотря на то, что вы отдохнули или, если у вас есть подозрения на опухоль кости, пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу. Ортопеды-онкологи помогут вам в любой ситуации».

Источник: https://www.anadolumedicalcenter.ru/news/difficult-operations-bone-tumors-applied-successfully/

Что такое резекция кости?

Резекция кости что это

Заболевания и повреждения костно-суставной системы встречаются очень часто, и многие из них лечатся хирургическим методом. Среди всех операций в ортопедии и травматологии очень широко применяется резекция кости. В одних случаях она выполняется как самостоятельная операция, в других – как этап хирургического лечения патологии костей или суставов.

Резекция кости и ее назначение

Термин резекция означает удаление участка (от латинского resection – иссечение, удаление части чего-либо). В частности, иссечение фрагмента кости необходимо для лечения целого ряда заболеваний. Его выполняют в следующих случаях:

  • для удаления опухолей кости;
  • для удаления очага воспаления при остеомиелите, туберкулезе;
  • для обработки костей при переломах;
  • при лечении ложных суставов, образовавшихся в зоне переломов вместо сращения костей;
  • для устранения различных деформаций;
  • при болезнях суставов для формирования суставных поверхностей;
  • для устранения врожденных и приобретенных деформаций костей и суставов;
  • для удлинения или укорочения конечностей;
  • для взятия костного фрагмента при проведении костно-пластических операций.

Кость обладает пластическими свойствами, способна к восстановлению. Поэтому, как ни парадоксально это звучит, удаление ее участка применяется именно с целью восстановления целостности и формы кости.

Виды резекции кости

По месту удаления фрагмента различают 2 вида резекции кости:

Сегментарное удаление участка выполняется на протяжении кости, то есть с нарушением ее непрерывности. Так выполняется, например, удаление опухоли или участка гнойного воспаления при остеомиелите – резекция ребра, костей голени и так далее.

Краевая резекция не нарушает общей целостности кости на протяжении. Она выполняется в концевых ее отделах или по краю на протяжении.

Этот метод применяют при удалении патологических образований (опухолей, экзостозов – костных разрастаний, шипов) в области эпифизов костей, а также при эндопротезировании суставов – замене их искусственным протезом.

Сегментарная резекция

Разновидностью такой операции является моделирующая резекция — отсечение деформированных суставных поверхностей, головок костей, которые создают неподвижность сустава.

Далее выполняется формирование новых гладких поверхностей, с покрытием их сухожильной фасцией или синтетическим материалом для скольжения и восстановления движений в суставе.

Примером может служить операция при анкилозе сустава, вальгусной деформации 1-х пальцев стоп.

Продольная краевая резекция выполняется для проведения остеосинтеза – костно-пластических операций, когда берут фрагмент лучевой или берцовой кости, ребра и имплантируют его в пораженную болезнью кость или позвоночник.

Поскольку кость покрыта плотной волокнистой соединительной тканью – надкостницей, различают 2 вида резекции по способу обработки этой оболочки:

  • поднадкостничная;
  • чрезнадкостничная.

Вальгусная деформация стоп

Поднадкостничный метод сохраняет оболочку кости, она лишь рассекается и отслаивается специальным распатором, а после удаления фрагмента кости укладывается на свое место.

Так выполняют костно-пластические операции.

Чрезнадкостничное удаление выполняется вместе с надкостницей – при опухолях, туберкулезе, когда нельзя сохранять оболочку, потому что в ней могут содержаться палочки туберкулеза или раковые клетки.

Резекцию не стоит путать с трепанацией кости, когда ее просто вскрывают, но фрагменты не удаляются. Например, трепанируют толстой иглой грудину или тазовые кости для взятия материала при трансплантации костного мозга.

Совет: многие люди страдают вальгусной деформацией 1-х пальцев на стопах, пытаются лечить болезнь различными примочками, покупают специальные носки и вкладыши, которыми сегодня пестрит реклама, а болезнь прогрессирует. Именно моделирующая резекция головок костей – единственно эффективный метод лечения.

Технология операций

Резекция кости может выполняться как под общим, так и под местным обезболиванием. Но большинство таких операций делают под наркозом, потому что не каждый пациент может спокойно воспринимать шумовые эффекты во время манипуляции с костью – стук долота, звук пилы и так далее.

На самом деле, инструментарий хирурга-травматолога напоминает слесарный и имеет такие же названия: молоток, долото, пила, скоба, проволока, шуруп.

Только эти инструменты гораздо более изящны, изготовлены из специальной инструментальной стали, а владеющий ими специалист имеет гораздо большее мастерство и сноровку, чем слесарных дел мастер.

Современная технология операций на костях меняется, появляются новые виды инструментов, новые материалы для фиксации, новые приспособления – мини-пластины, мини-винты, титановые чипы и так далее, которые менее травматичны, более изящны и функциональны.

Послеоперационный период

После снятия фиксации необходимо посещать назначенные врачом процедуры, реабилитационный кабинет (ЛФК, массаж, механотерапия) до восстановления функции

После любой резекции кости необходим период иммобилизации до наступления сращения и восстановительный период. Их продолжительность может быть различной, в зависимости от характера операции и самого заболевания.

Необходимо выполнять все предписания врача, соблюдать диету, выполнять упражнения лечебной гимнастики. Диета должна содержать достаточное количество белка, фосфора, кальция, витаминов. Необходимо употреблять рыбу, молочные продукты, сыры, яйца, бобовые продукты, мясо птицы. Ограничить прием углеводов и жиров, выполнять физические упражнения для предупреждения прибавки веса.

Совет: период иммобилизации вовсе не означает необходимость в полной обездвиженности конечности.

До снятия гипса или фиксирующего аппарата необходимо регулярно выполнять упражнения для свободных, не фиксированных суставов конечности – сгибания, разгибания, выполнять волевые сокращения мышц под повязкой.

Это предупредит развитие контрактуры суставов, застоя крови и связанного с ним тромбоза.

Резекция кости выполняется по строгим показаниям, специалистами высокой квалификации. Итог операции во многом зависит от качества реабилитационных мероприятий, где велика роль самого пациента.

Советуем почитать: как берут пункцию костного мозга

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: https://vseoperacii.com/oda/rezekciya-kosti.html

Резекция при переломе

Резекция кости что это

Заболевания и повреждения костно-суставной системы встречаются очень часто, и многие из них лечатся хирургическим методом. Среди всех операций в ортопедии и травматологии очень широко применяется резекция кости. В одних случаях она выполняется как самостоятельная операция, в других – как этап хирургического лечения патологии костей или суставов.

Фоторепортаж операции: резекция части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием

Резекция кости что это

В случае онкологического заболевания в одном из парных органов, его удаление часто позволяет сохранить пациенту жизнь без ущерба для ее качества. Так, например, рак почки эффективно лечится ее удалением, при этом функциональная нагрузка перераспределяется на здоровую почку.

Однако в случае с парными конечностями все не так однозначно — ампутация ноги ведет к значительной инвалидизации, депрессии и снижению качества жизни пациента. Для решения данных проблем около 60 лет назад начали применять онкологическое эндопротезирование — замена пораженных опухолью костей и суставов на искусственные конструкции.

Клинический случай из моего фоторепортажа наглядно иллюстрирует тактику лечения пациента с учетом перечисленных приоритетов.

Описание клинического случая

В 2007 году у мужчины была удалена почка по поводу онкологического заболевания. Однако через 10 лет были обнаружены метастазы в легких и левой бедренной кости.

С помощью иммунотерапии удалось уменьшить очаги в легких, однако опухоль бедренной кости привела к ее патологическому перелому.

На снимке видно густое сосудистое сплетение опухоли, которая прорасла в кость и стала причиной патологического перелома шейки бедра:

Такой перелом не срастается и вместе с опухолью обуславливает тяжелый хронический болевой синдром и дисфункцию конечности. В таких случаях показана операция: «резекция проксимальной части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием».

Сложность операции обуславливалась тем, что удаление метастазов рака почки сопряжено с крупными кровопотерями. Такая опухоль активно выделяет сосудистый фактор роста и очень обильно кровоснабжается.

Интраоперационную кровопотерю корректируют переливанием эритроцитарной массы, а эта процедура, в свою очередь, может осложнять клубочковую фильтрацию почек.

Поэтому у возрастного пациента с одной почкой выполнять операцию подобного объема очень опасно — высок риск потерять единственную почку. Именно поэтому ему отказали в ведущих медицинских центрах Украины, РФ и Германии.

Однако решительно настроенный мужчина все-таки нашел эксперта в лечении пациентов с такой сложной патологией — члена Восточно-европейской группы по изучению Сарком (EESG) — Петра Сергеева, хирурга-онколога клиники Медицина 24/7.

Этап организации доступа

Пациент уложен на правый бок, операционный доступ организуется с внешней стороны левого бедра. Длинна разреза — от проекции тазобедренного сустава до середины бедра. Вид сзади:

После рассечения кожи и жировой клетчатки хирург разрезает мышцы таким образом, чтобы минимизировать травматичность. От этого будет зависеть скорость последующей реабилитации.

Мышцы обильно кровоснабжаются, поэтому часто приходится работать электрокоагулятором:

К удаляемой части бедренной кости крепится несколько крупных мышц, а также сосуды и нервы. Их отделение занимает значительное время операции. На снимке показан момент отсечения связок ягодичных мышц, вид спереди:

Скелетипрована надкостница, бедренная кость готова к резекции.

Этап резекции части бедренной кости с опухолью

Хирургическая электрическая пила-дрель для обработки костей:

Процесс занимает меньше минуты.

В месте распила хирург берет образцы костного мозга и направляет в лабораторию, чтобы убедиться, что оставшаяся часть бедренной кости не содержит опухолевых клеток.

Резецированные связки и фрагмент бедренной кости удаляется вместе с опухолью без вскрытия оболочки кости. На фотографии показаны суставные поверхности тазобедренного сустава:

Хирург объясняет, что удаление большого объема мягких тканей вокруг опухоли снижает риск рецидива злокачественного заболевания.

Результаты гистологического исследования удаленного фрагмента кости: «Микроскопически: метастазы светлоклеточного почечноклеточного рака. Макроскопически: в мягких тканях определяется опухоль размерами 5.4 / 3.

4 / 4 см белесоватого цвета с врастанием в кость на 1,5 см Расстояние до края резекции кости 3,5 см». То есть подтверждается, что источник метастаза — удаленная ранее почка, а место отпила выбрано правильно.

Хирург прислал изображение клеток опухоли:

Этап эндопротезирования

Первые эндопротезы изготавливались заранее под индивидуальный заказ, что не позволяло хирургам пересмотреть планируемый размер резекции кости в ходе операции. Кроме того, необходимо было ждать изготовления изделия не менее 2-х месяцев, что не всегда приемлемо в онкологии.

Современные модульные эндопротезы позволяют хирургу прямо во время операции собрать конструкцию с индивидуальными размерами, учитывающими конституцию пациента и особенности клинического случая.

Металлические компоненты эндопротеза состоят из сплавов титана, алюминия и никеля, что обеспечивает высокую прочность, низкий вес конструкции, а также инертность в отношении биологических тканей.

Перед установкой эндопротеза костномозговой канал высверливается для удаления костного мозга.

Затем путем многократной обработки костномозговому каналу придается форма шестиугольника — как и у ножки эндопротеза. Такая форма увеличивает площадь контакта ножки эндопротеза с твердыми тканями и обеспечивает более надежную фиксацию.

Специальной насадкой на торце кости формируется фаска для плотного прилегания эндопротеза и равномерного распределения нагрузки:

Перед установкой эндопротеза проводится примерка с использованием набора временных компонентов разных размеров:

Временные элементы конструкции установлены для проведения примерки:

Пациента укладывают на спину, хирург оценивает симметрию и длину ног:

После примерки устанавливаются компоненты эндопротеза с нужными размерами. С учетом удовлетворительного состояния кости хирург принял решение об установке ножки эндопротеза с бесцементной фиксацией. Сначала в костномозговой канал устанавливается ножка эндопротеза. Она имеет матовое напыление гидроксиапатита, чтобы окружающие ткани лучше вросли и зафиксировали эндопротез:

Ножка устанавливается при помощи молотка:

Внешняя часть ножки эндопротеза с креплением:

К ножке фиксируется основной модуль:

К периметру вертлужной впадины тазовой кости пришивается синтетическая муфта-чулок, которая будет служить основой для формирования новой суставной сумки вокруг эндопротеза.

Затем на место удаленной головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости устанавливается вкладыш с головкой эндопротеза. Золотистый цвет головке придает напыление нитрида титана — гипоаллергенный и износостойкий материал:

Весь эндопротез укрыт муфтой:

Ранее отсеченные от удаленного фрагмента бедренной кости мышцы подшиваются к муфте. В процессе реабилитации соединительные ткани прорастут в волокна муфты, тем самым образовав прочный связочный аппарат, с помощью которого мышцы смогут вновь управлять конечностью.

Устанавливается дренаж для отведения экссудата лимфы и крови, а также для промывания операционной раны антисептиками с целью профилактики инфекционных осложнений.

Края кожи ушиваются с помощью хирургического степлера за 30 секунд:

После операции выполняется контрольный снимок эндопротеза в 2-х проекциях:

Благодарю команду хирурга-онколога Петра Сергеева за превосходную работу, а администрацию клиники Медицина 24/7 — за предоставленную возможность для фоторепортажа.

В моем проекте «Фоторепортаж из операционной» свое мастерство демонстрируют только высококлассные хирурги.

Какому хирургу доверились бы вы — готовому к публичной демонстрации своего мастерства или тому, которому есть что скрывать? Для меня ответ очевиден.

А пациенту давайте все вместе пожелаем сил и терпения, которые понадобятся ему для длительной реабилитации!
Через неделю после операции:

Источник: Научно-популярный блог о медицине Андрея Степанова

Источник: https://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/smi-o-nas/fotoreportazh-operatsii-rezektsiya-chasti-bedrennoj-kosti-s-onkologicheskim-endoprotezirovaniem

Операции на костях и суставах оперативная хирургия

Резекция кости что это

1. профилактика инфекции;

2. выбор рационального доступа (вне прохождения сосудисто‑нервных пучков, по межмышечным перегородкам);

3. рациональное решение оперативного приема (экономное и бережное отношение к кости, надкостнице, суставным поверхностям, зонам роста костей и окружающим тканям);

4. тщательный гемостаз;

5. учет возрастных особенностей строения костей, суставов.

Операции на костях

Переломы

Перелом кости – это полное нарушение целостности кости, вызванное воздействием внешних сил, превышающих допустимый предел ее прочности.

Классификация переломов проводится по различным признакам:

2. приобретенные (патологические; травматические).

По признаку наличия связи костной раны с окружающей средой:

По месту перелома:

По отсутствию (наличию) смещения отломков:

2. со смещением костных отломков (по ширине, по длине, по оси, ротационные).

По отношению к полости сустава:

Переломы костей по показаниям можно лечить консервативно (гипсовая повязка), оперативно (остеосинтез), с помощью специальных аппаратов и др. Консервативное лечение переломов включает следующие этапы:

1. репозиция отломков;

2. иммобилизация конечности;

3. реабилитация больного.

Оперативное лечение переломов

[2]

Показания:

1. открытые переломы;

2. отрывные переломы апофизов костей;

3. переломы с повреждением крупных сосудов и нервов;

4. внутрисуставные переломы с ротацией костного отломка;

5. переломы с интерпозицией мягких тканей;

6. переломы шейки бедра у пожилых людей;

7. длительно не срастающиеся переломы и ложные суставы.

Этапы:

1. оперативный доступ к месту перелома;

2. репозиция отломков;

4. иммобилизация конечности;

5. реабилитация больного.

Остеосинтез

Остеосинтез – соединение костных отломков с обнажением места перелома – является наиболее распространенной операцией.

Выделяют следующие виды остеосинтеза:

1. Экстрамедуллярный – фиксацию отломков производят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шурупов, металлических пластинок (металлоостеосинтез);

2. Интрамедуллярный ‑ отломки фиксируют введением в костномозговой канал металлических и прочих конструкций (спиц, гвоздей, штифтов). В зависимости от способа введения штифта различают:

* антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят со стороны проксимального отломка по направлению к линии перелома);

* ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт вводят в проксимальный отломок со стороны перелома, сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном направлении).

Возможно использование для фиксации костных отломков костных трансплантатов (костный остеосинтез). Преимущества – отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксаторов и ускорение регенерации кости в области перелома.

Дистракционно‑компрессионный (аппаратный) остеосинтез – репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова‑ Оганесяна, Калнберза и др.).

Принцип метода заключается в том, что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в кольцах (дугах) аппарата, костные отломки можно приближать и разводить. Компрессия отломков ускоряет регенерацию кости, способствуют быстрому образованию костной мозоли.

Дистракция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимости удлинить конечность.

Аппаратный остеосинтез дает возможность сразу после операции активно пользоваться конечностью, что является профилактикой развития атрофии мышц, контрактур в суставах, пролежней, т. е. тех осложнений, которые наблюдаются при наложении гипсовых повязок. Недостаток метода – спицевые остеомиелиты.

Костная пластика (трансплантация костной ткани) применяется для ликвидации врожденных или приобретенных дефектов костей. Она дает хорошие результаты при лечении ложных суставов и замедленной консолидации переломов. Костный трансплантат играет роль биологического стимулятора и «строительного» материала.

Виды костной пластики:

1. аутопластика (использование тканей больного);

2. аллопластика (использование трупных костей с предварительной консервацией);

3. ксенопластика (приме‑нение костей животных);

4. протезирование (применение полимерных материалов).

Резекция кости

Резекция кости – удаление ее части при патологическом процессе (опухоли, остеомиелите, деформации).

Различают следующие виды резекции кости:

1. По объему резекции:

* частичная (краевая), когда длина кости не изменяется;

* полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости;

* расширенная (вместе с костью удаляют окружающие мягкие ткани).

2. По технике:

* чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с надкостницей);

* поднадкостничная (при резекции надкостница сохраняется).

В зависимости от показаний и задач операции резекция кости может быть окончательной (при удалении патологического очага) и временной (при выполнении оперативного доступа).

Остеотомия

Остеотомия (рассечение кости) ‑ ортопедическая операция, применяемая для исправления деформаций костей и удлинения конечностей. Иногда выполняется с целью укорочения конечности или для получения трансплантата.

Выделяют следующие основные виды остеотомий:

1. По показаниям:

* корригирующие – исправляют врожденные (приобретенные) деформации конечностей;

* удлиняющие – направлены на увеличение длины конечности.

2. По технике выполнения:

* закрытые – производят через небольшой разрез мягких тканей, достаточный для введения остеотома;

* открытые – производят после широкого обнажения кости.

3. По месту выполнения:

4. По форме рассечения кости:

[3]

При выполнении остеотомии нужно учитывать два условия: площадь соприкосновения фрагментов костей должна быть максимальной, что важно для регенерации кости; должна быть хорошая фиксация костных фрагментов в необходимом положении. В настоящее время при корригирующих и удлиняющих остеотомиях фиксацию костных фрагментов производят с помощью дистракционно‑компрессионных аппаратов.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 1562 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 1 (Сергиенко В.И.) — часть 42

Оперативная хирургия конечностей О- 3 4 1

КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ СУСТАВОВ

Деформация сустава может быть вызвана

Читайте так же:  Болит сустав у кормящей

внутри- и внесуставными причинами. В зави­симости от причины предпринимают то или иное оперативное вмешательство.

• Операции на мышечно-сухожильном аппарате

области сустава производят при миогенных,

тендогенных и неврогенных контрактурах.

Принцип таких операций сводится к миоте-нотомии или пересадке мышц. При правиль­ном послеоперационном ведении и последу­ющих профилактических мероприятиях эти

операции достаточно эффективны.

• Капсулотомию нередко выполняют на лок­

тевом, пястно-фаланговых, коленном и та­зобедренном суставах при артрогенных кон­

трактурах. После операции важно выдержать

конечность в верном положении и рано на­

чать движения в суставе.

• Остеотомию чаще производят при дефор­

мации суставного конца (врождённой или приобретённой), а также без деформации кости. При околосуставной остеотомии не­обходимо строго придерживаться следую­щего правила (особенно это относится к нижней конечности): в результате опера­ции площадь опоры сустава должна быть

расположена строго перпендикулярно про­

дольной оси конечности. Нельзя допускать,

чтобы исправление оси конечности было достигнуто путём нерациональной остео­томии, приводящей к порочному с биоме­ханической точки зрения положению сус­

тава. Следует выполнять остеотомию

именно той кости, за счёт которой возник­

ла торсионная деформация. Отступление от этого правила приводит к порочному по­ложению оси сгибания сустава: в резуль­

тате неправильно проведённой операции

ось из фронтальной плоскости перемеща­
ется в косую, что нарушает кинематику

ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ

Исторически операции на костях относят к

наиболее старым способам хирургических вме­шательств. Самым заметным достижением в

этой области стало создание в 60-х годах XX

века компрессионно-дистракционного метода

лечения переломов и деформаций конечнос­
тей. Основоположник этого метода — отече­

ственный хирург из Кургана Г.А. Илизаров.
Этот метод поистине совершил революцию в
мировой ортопедии и травматологии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ВНУТРИКОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Анестезирующее средство, введённое в губ­

чатое вещество кости (обычно в эпифиз), рас­пространяется в мягкие ткани по венам, име­ющим обильную связь с внутрикостными

венами. Поэтому внутрикостную анестезию

можно считать одной из разновидностей внут­

ривенного обезболивания. Внутрикостную ане­стезию применяют при операциях на конеч­ности по поводу ранений, переломов, при

остеомиелитах и т.д. (рис. 4-75).

На костях осуществляют различного рода

хирургические вмешательства: остеотомию, трепанацию, резекцию, удлинение, остеосин-

тез, декортикацию и костную пластику. Для

проведения операций на костях используют

под углом лезвием), пилы (ручные и электри­ческие), острые ложки, ультразвуковые «скреб­

ки», костодержатели и др.

Остеотомия — типичная ортопедическая

операция, применяемая для исправления де­формаций конечностей, удлинения, укороче­ния или удаления части кости и получения трансплантата. Форма остеотомии, зависящая от задачи операции, может быть линейной, поперечной, косой (в различных плоскостях), угловой, овальной, Z-образной, фигурной

(рис. 4-76).

Авторизация

Я искала ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ. НАШЛА! Читать работу online по теме: Операции на костях и суставах. ВУЗ: ИАТЭ МИФИ. Предмет: Оперативная хирургия и топографическая анатомия.

Рассмотрим типичные операции на костях.

Остеотомия- рассечение кости, применяется

Операции на костях относятся к наиболее старым способам хирургических вмешательств и Какие формы патологии костей требуют оперативного вмешательства?

Варианты оперативного вмешательства. присутствия инородные тел в полости сустава; костно-суставного туберкулезаОперации на костях и суставах. Ампутации и экзартикуляции конечностей. Оперативные вмешательства на костях. Клиническая анатомия смещения отломков при переломах трубчатых костей.

Операции на костях и суставах. Остеосинтез — это фиксация костных отломков с помощью металлических конструкций. Учебник по медицине / Оперативная хирургия и топографическая анатомия.Хирургия. Виды корригирующей остеотомии, реабилитация после операции.

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Медицина Виктор Петрович Мицьо Оперативная хирургия и топографическая анатомия:

конспект лекций для вузов Читать онлайн бесплатно.

Операции на костях и суставах оперативная хирургия- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Лекция 9. операции на костях и суставах./ Операции на костях и суставах. Остеотомия — рассечение кости чаще по поводу деформации кости или с целью ее укорочения или удлинения. Остеосинтез — оперативное соединение костейОперативная хирургия легких и плевры. Операции на костях и суставах. 1.

Остеосинтез Остеосинтез — это фиксация костных отломков с помощью металлических конструкций.К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: «Операции на костях и суставах». дисциплины «Топографическая анатомия и оперативная хирургия», которая относится к базовой части учебного цикла «С.

1 МатематическийОперации на костях и суставах. Осеосинтез – оперативное соединение костных фрагментов различными способами. Для оперативного лечения переломов существуют определенныные показания и противопоказанияКритерии диагностики заболеваний костей и суставов у детей. (лекция), 100.03kb.

Скрябин владимир Леонидович новые углеродные материалы в реконструктивной хирургии, 418.36kb.

Операции на костях и суставах. Ампутации и экзартикуляции конечностей. Артродез – оперативное вмешательство, направ- ленное на создание неподвижности в подвижном суставе.

Операции на костях и суставах оперативная хирургия— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Виды операций на костях. Способы остеосинтеза. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Елизарова. Костные пластики по Фемистеру, трансплантатом по Хахутову. Метод внутренней и наружной фиксации интра-экстрамедуллярной пластики по Чаклину

РубрикаМедицина
ПредметМедицина
Видпрезентация
Языкрусский
Прислал(а)Алмас
Дата добавления24.04.2014
Размер файла978,4 K

Читайте так же:  Привычный подвывих плечевого сустава

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Классификация основных методов остеосинтеза. Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.

презентация [278,2 K], добавлен 22.12.2013

Классификация повреждений костей лица. Виды остеосинтеза, средства, используемые для его проведения. Схема модифицированного компрессионно-дистракционного устройства для лечения переломов нижней челюсти. Применение титановых минипластин; костный шов.

Источник: https://loravit.ru/operatsii-na-kostyah-i-sustavah-operativnaya-hirurgiya/

Как Проводится Резекция Сустава, Показания и Противопоказания

Резекция кости что это

Заболевания костной системы занимают одно из лидирующих мест в мире. Суставы постоянно подвергаются статической или динамической нагрузке, поэтому нередко в них развиваются воспалительные  и дегенеративные процессы.

Несвоевременное обнаружение проблемы и ее устранение приводит к необходимости операции. Проводится полная или частичная резекция сустава.

Когда время для консервативного лечения сочленений упущено, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Что представляет собой хирургическое вмешательство

Представленная процедура представляет собой частичное или полное устранение пораженных участков сочленения в комплексе с синовиальной оболочкой. При этом сустав в большинстве случаев становится полностью неподвижным.

Если есть потребность в восстановлении его функции, то концы кости должны иметь определенную форму. Выбор типа операции зависит от того, какого результата стремятся добиться врачи, а также что возможно сделать в конкретном случае.

Резекция коленного сустава или других сочленений проводится только у взрослых пациентов. У детей такое вмешательство применяется крайне редко, так как во время него присутствует риск повреждения росткового хряща. Без него дальнейшее нормальное развитие сустава невозможно.

Представленная процедура требует общего наркоза или внутрикостной анестезии. После нее на сустав накладывается гипсовая шина. Несколько недель пациенту придется держать конечность в полном покое. По истечении этого времени начинается реабилитация сустава, обычно включающая лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозную терапию.

Операция может быть проведена и без вскрытия полости сочленения. Такое хирургическое вмешательство считается более щадящим и менее травматичным, а реабилитационный период сокращается в разы. Перед резекцией человеку нужно пройти лабораторную и инструментальную диагностику.

Показания и противопоказания

Резекция проводится в том случае, если традиционная терапия не дала положительного результата.

Существуют такие показания к вмешательству:

  • серьезные нарушения кровообращения в суставе;
  • развитие доброкачественного или злокачественного новообразования;
  • ревматическое или туберкулезное поражение сочленения;
  • воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и значительной деструкцией эпифизов
  • значительное травмирование конечности;
  • изменения дегенеративно-дистрофического характера;
  • нарушение функциональности эндокринной системы, которые привели к тяжелым изменениям опорного аппарата.

В некоторых случаях производится поздняя резекция при инфицированных ранениях суставов, особенно если они раздроблены. Это довольно сложное хирургическое вмешательство, которое требует определенной квалификации медперсонала и соответствующего оборудования.

Представленная операция имеет и некоторые противопоказания: острая или хроническая недостаточность функциональности сердца и сосудов, беременность, проблемы со свертываемостью крови, стойкое повышение артериального давления. Не стоит проводить процедуру при наличии аллергии на медикаментозные препараты, используемые для анестезии, легочной недостаточности, инфекционном поражении кожного покрова.

Иногда повторно проводится резекция ложного сустава, который формируется вследствие травмы или неудачной первичной операции. Конечно, это тяжело для больного и морально, и физиологически, но необходимо соглашаться на еще одно вмешательство, если это настоятельно рекомендует врач. Только в этом случае пациент может вернуться к привычной жизни.

Разновидности процедуры

Существует несколько типов оперативных вмешательств:

  1. Частичная (экономная) резекция. Тут удаляются только те части, которые поразил инфекционный или дегенеративный процесс.
  2. Гемирезекция. Такая процедура предусматривает полное устранение одной из сочленяющих костей.
  3. Полное удаление сустава.
  4. Внутрикапсульная резекция.
  5. Внекапсульное иссечение пораженных костных концов за границами прикрепления капсулы, без ее вскрытия.

При открытой экономной резекции коленного сочленения удаляются только пораженные суставные ткани. Если ткани суставного соединения полностью поражены, то производят полную резекцию сочленения и замену его на искусственный.
При внутрикапсульные оперативных вмешательствах иссечение патологических тканей выполняют внутри капсулы сочленения. Внекапсульная резекция предполагает иссечение патологических участков костей сочленения и других тканей вне капсулы сустава.

Какой именно тип операции потребуется пациенту, определяет врач, исходя из общего состояния организма человека, его возраста, степени тяжести заболевания, а также возможной дальнейшей эффективности консервативного лечения. Независимо от того, какая процедура будет применена, инструкция по ее использованию должна быть обязательно соблюдена.

Особенности проведения операции на разных суставах

Прежде чем начнется вмешательство, пациенту вводится наркоз. В ходе операции концы кости должны быть сформированы максимально близко к естественным изгибам. Это позволит не только сохранить подвижность конечности в будущем, но и предотвратит развитие дегенеративных и дистрофических процессов.

Поверхность дополнительно покрывается слоем мягкой ткани, донором которой является сам пациент. Операция каждого вида сустава имеет свои особенности.

Резекция плечевого сустава

Такая процедура проводится довольно редко. Наиболее часто она назначается при гнойном остеомиелите или разрушении головки сочленения вследствие огнестрельного ранения.

Показанием для резекции плечевого соединения может послужить гнойный остеомиелит.

Операция проводится по такой инструкции:

  1. Производится разрез от клювовидного до акромиального ключичного отростка, по внутренней поверхности дельтовидной мышцы.
  2. Рассекается верхняя часть капсулы, что приводит к вскрытию сочленения.
  3. Происходит устранение гнойного содержимого и секвестра. Удаляются только те участки, которые находятся в пределах анатомической шейки.
  4. Оставшуюся часть кости плеча необходимо вправить, а шейку приблизить к суставной впадине для возможности сращивания.
  5. На последнем этапе рана ушивается, устанавливается дренаж.

Для заживления плечевого сустава на него накладывается отводящая повязка.

Вмешательство на колене

В проведении резекции наилучших результатов удалось достичь на коленном суставе. Благодаря особому строению сочленения врачу удается создать максимально положительные условия для удаления пораженных тканей.

Именно тут резекция может быть внесуставной. Удаление можно провести экономно с последующим полным сохранением двигательной функции конечности.

На колене обычно выполняют частичное иссечение пораженных тканей, при этом выбирают малотравматичный тип оперативного вмешательства (на фото).

Представленный тип операции разрешен детям после 10 лет. Он позволяет избежать отдаленных осложнений.

Проведение операции на локтевом суставе

Часто оно назначается при развитии гнойного остеоартрита или при травмах. Причем удаление твердых тканей может быть частичным или полным.

При множественных осколках костей локтевого сочленения показано их удаление.

Для формирования оптимальных условий для проведения процедуры конечность нужно согнуть под углом 170 градусов, причем кисть можно положить на здоровую руку, а локоть — на грудь пациента.

После осуществления удаления поврежденных тканей кости сближаются и фиксируются под углом 90 — 100 градусов. Гипсовая повязка не снимается в течение 8 — 10 недель.

Оперативное вмешательство на голеностопном суставе

Представленное сочленение состоит из мелких костей, поэтому хирургические манипуляции на нем затруднены. Резекция голеностопного сустава в большинстве случаев предусматривает его широкое раскрытие. Показанием к проведению процедуры является хронический травматический остеомиелит, серьезные повреждения, острое гнойное воспаление в суставном соединении.

Если же пораженный участок небольшой, то специалист отдает предпочтение малотравматичному виду хирургического вмешательства с помощью артроскопа.

Если требуется небольшое иссечение тканей голеностопа, то выполняют артроскопическую операцию.

Реабилитационный период

Цена резекции зависит от степени запущенности патологического процесса и необходимости проведения оперативных манипуляций. В среднем стоимость процедуры начинается от 11000 руб.

В гистограмме приведена примерная стоимость на некоторые виды операций на суставных тканях.

После операции пациенту требуется восстановительный период.

Болевые ощущения в суставе, подвергшемся манипуляциям, проявляются в течение разного времени в зависимости от выбранного типа оперативного вмешательства.

При артроскопической операции дискомфорт может ощущаться 3 — 6 недель, при обширной хирургии с полной заменой сустава болевой синдром сопровождает двигательную активность до 6 месяцев.

После артроскопии на протяжении 14 дней пациенту придется посещать врача и осуществлять периодическую перевязку раны и осмотр правильности расположения фиксатора (если на конечность накладываются ортез или лангета). После обширной операции на суставном соединении пациенту приходится находиться в стационаре довольно длительный срок с полным комплексом необходимых медицинских мероприятий.

После того как повязка устранена, человеку назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, при необходимости медикаментозная терапия. В этот период важно правильно питаться, чтобы в суставные ткани попадали все необходимые вещества, ускоряющие их заживление.

Резекция — радикальная операция, которая проводится в исключительных случаях, когда другие типы лечения неэффективны. Но правильно сделанное вмешательство сводит риск возникновения рецидивов  суставных недугов к минимуму и существенно облегчает жизнь человеку.

На видео в этой статье можно узнать больше информации о различных видах оперативных вмешательств на суставных соединениях.

Источник: https://vash-ortoped.com/lechenie/operativnoe/rezekciya-sustava-568

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: