Селезенка не пальпируется что это

Содержание
  1. Если селезенка увеличена она прощупывается пальцами. Печень не пальпируется что это значит. «Правила проведения пальпации»
  2. Значение пальпации печени
  3. Перкуссия печени
  4. Подготовка к прощупыванию печени
  5. Причины увеличения печени
  6. Свойства пальпируемой печени
  7. Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме
  8. Что такое пальпация селезенки?
  9. Виды физического исследования селезенки и методика их проведения
  10. Техника поверхностной пальпации
  11. Перкуссия по Курлову
  12. При каких симптомах проводится пальпация?
  13. Размеры в норме
  14. Размеры селезенки у детей
  15. Как пропальпировать селезенку в домашних условиях?
  16. Селезенка не пальпируется что это значит
  17. Диагностика увеличения печени и селезенки
  18. Функции печени
  19. Пальпация органа (техника)
  20. Медикаментозная терапия
  21. Пальпация селезенки: алгоритм и техника
  22. Строение селезенки
  23. Функции органа
  24. Очередность проведения пальпации внутренних органов
  25. Общие правила пальпации
  26. Пальпация селезенки: алгоритм
  27. Трактовка результатов
  28. Перкуссия селезенки
  29. Проведение перкуссии

Если селезенка увеличена она прощупывается пальцами. Печень не пальпируется что это значит. «Правила проведения пальпации»

Селезенка не пальпируется что это

Главным физическим методом исследования селезенки несомненно является прощупывание.

Оно производится обычно в лежачем положении больного на спине или же, что еще удобнее, в правом боковом или диагональном положении (Sahli, Schuster).

Этот прием также очень удобен при пальпации средне увеличенных селезенок, но при огромных селезенках (лейкэмия, малярия, morbus Vaquez-Osler”a, motbus Banti и пр.) она бывает излишня.

Тогда мы ведем самое обычное прощупывание селезенки, передвигая по ней концы пальцев, между прочим и в области прощупывающегося края, и таким образом знакомимся не только со свойствами края, но и с характером ее консистенции, поверхности и проч.

Принято считать, что нормальная, не увеличенная селезенка не прощупывается, и что раз она пальпируется, то, следовательно, увеличена. Это мнение вполне согласуется с нашими сведениями о положении ее передненижнего края-он обычно не заходит дальше l. costoarticularis.

Однако, при проверке оказывается, что высказанное мнение не для всех случаев правильно и у некоторых людей при нормальной величине органа все-таки прощупать его удается.

Это относится к тем субъектам, у которых имеется очень нежное строение тела, в большинстве случаев к женщинам, имеющим habitus asthenicus, у которых благодаря более низкому стоянию диафрагмы и малому объему левого подреберья селезенка расположена ниже и ближе кпереди.

.А. Бимануальная пальпация: врач располагается справа от лежащего на спине обследуемого, левую руку кладет на левые нижние ребра, правой пальпирует селезенку.Б. Положение руки врача при «баллотирующей» пальпации селезенки.

В. Пальпация селезенки сверху.

У них при глубоких дыхательных движениях бывает возможно прощупать селезенку.

Точно так же удается прощупать нормальную селезенку при опущении левого купола диафрагмы под влиянием плеврита, эксудата- пневмоторакса, при значительном энтероптозе, когда она, как у больного с нежным сложением, но без явного энтероптоза, пальпируется тонким, гладким, мягким краем, при чем имеет более отвесное положение; передненижний конец ее прощупывается не в области 9-10 ребра, как при небольшом увеличении селезенки, а больше кзади в области 10-11-12 ребер.

Но в большинстве случаев раз селезенка прощупывается, то значит она увеличена. При этом обыкновенно свойства ее нижнепереднего прощупавающегося конца становятся другими, чем у нормального органа, и в некоторых случаях прощупывающаяся селезенка делается чувствительной.

В зависимости от степени увеличения всего органа прощупывающаяся часть бывает то большей, то меньшей величины, и по тому, насколько селезенка выходит из под реберного края, можно до известной степени судить о том, насколько увеличился весь орган.

Сравнительно небольшое увеличение селезенки, когда она выходит своим краем из подреберья на 2-5-7 сан., мы наблюдаем при острых инфекционных болезнях (брюшной тиф, возвратная горячка, сыпной тиф, малярия, септические процессы, иногда грипп, крупозная пневмония, цереброспинальный менингит и пр.

), а также при хронических застоях у сердечных больных и страдающих циррозами печени, при хронических заболеваниях крови (злокачественная анемия, лейкемия, эритремия), при псевдолейкэмических заболеваниях и, наконец, ее увеличение бывает иногда просто неизвестного происхождения, чаще всего у молодых субъектов, где возможной причиной может быть наследственный сифилис, рахит или status lymphaticus. По степени плотности края увеличенной селезенки можно до известной степени знать о давности ее существования. Чем увеличение селезенки держится больше, тем консистенция ее паренхимы становится тверже и плотнее, так что при острых процессах селезенка мягче, чем при хронических.
В этих случаях селезенка уже прощупывается не только во время глубокого вздоха, но и при среднем дыхательном положении диафрагмы и грудной клетки.

Большие и чрезмерно большие селезенки, когда иногда селезенка своим нижним полюсом спускается в полость таза, пальпируются всевремя. Здесь мы получаем для опознания селезенки в пальпируемой опухоли новый диагностический признак-это зазубрины, числом от 1 до 4, на ее срединном крае (margo crenatus).

Их мы находим в случаях спленомегалии при амилоиде, при лейкэмии, особенно хронической миэлогенной,при псевдолейкэмии, при morbus Banti, при anaemia splenica, при болезни Gaucher, болезни Vaquez”a, при хронической малярии и, наконец, при эндотелиомах и кистах.

В этих случаях мы получаем возможность с помощью пальпации изучить свойства поверхности селезенки, убедиться иногда в отложении фибрина при периспленитах, найти выпячивания, как при эхинококке, серозных и геморрагических кистах и абсцесах (при которых, между прочим, удается иногда обнаружить и зыбление), а также составить представление о степени плотности ткани селезенки. Все найденные признаки являются весьма ценными как для диагноза заболеваний самой селезенки, так, равным образом, для распознавания тех болезней, при которых спленомегалии вообще наблюдаются.

Ощупывание печени основано на подвижности органа в брюшной полости в процессе дыхания. Этот метод клинической диагностики назначается пациентам с заболеваниями желчевыводящих путей и патологиями печени.

Значение пальпации печени

С помощью ощупывания печени можно определить:

  • локализацию и характер нижнего края органа;
  • болезненность органа;
  • консистенцию и форму печени;
  • расположение нижней границы органа по отношению к реберной дуге;
  • особенности поверхности.

Перкуссия печени

Перед пальпацией пациенту определяют границы печени перкуторным методом. Эта процедура также позволяет определить размеры исследуемого органа.

Печень является безвоздушным органом и при постукивании издает тупой звук, а часть печени, которая перекрыта легким, дает укорочение перкуторного звука. Врач с помощью постукиваний определяет:

  • границы и высоту печеночной тупости;
  • верхний и нижний край органа.

Выполняется перкуссия печени по методу профессора М.Г. Курлова. При этом границы органа фиксируются по трем основным линиям:

  • передней срединной линии;
  • правой срединно-ключичной линии;
  • реберной дуге.

В медицинской практике имеет значение определение нижней границы органа, так как в большинстве случаев изменение размеров печени происходит книзу. С помощью перкуссии специалист определяет, на сколько сантиметров выступает печень из-под реберной дуги.

Подготовка к прощупыванию печени

Пальпация печени в медицинских учреждениях чаще всего выполняется по классическому методу профессора В.П. Образцова. Это диагностическое мероприятие должно осуществляться в хорошо освещенном и теплом кабинете. Перед проведением прощупывания:

  1. Врач садится лицом к пациенту с правой стороны.
  2. Пациент ложится на спину с немного приподнятой головой. Ноги при этом находятся в выпрямленном или полусогнутом положении.
  3. Кисти рук пациента находятся на грудной клетке для ограничения ее подвижности.

В основе методики пальпации В.П. Образцова находится понятие образования «кармана». В процессе вдоха в него входит опускающаяся печень, а потом на высоте выдоха она выскальзывает из «кармана». Техника прощупывания печени включает следующие этапы:

  • Подготовка. Врач кладет плашмя правую руку с полусогнутыми пальцами на часть живота пациента, где ранее была определена нижняя граница органа методом простукивания. Левой рукой врач фиксирует правую часть грудной клетки. Его большой палец находится спереди на реберной дуге, а остальные пальцы располагаются сзади.
  • Проведение пальпации. Врач правой рукой при выдохе пациента смещает его кожу вниз и плавно погружает кончики пальцев в брюшную полость, образуя кожную складку – «карман». Затем врач просит пациента выполнить глубокий вдох, в процессе которого нижний край органа опускается в искусственный карман и обходит пальцы. Если нижний край органа не удалось пальпировать, манипуляция повторяется. При этом врач перемещает кончики своих пальцев вверх к реберной дуге на 2 см. Исследование печени выполняется несколько раз. Если в печени скопилось много жидкости, пальпация проводится толчкообразным методом. Врач двумя, тремя или четырьмя пальцами правой руки наносит снизу вверх по передней брюшной стенке короткие толчкообразные удары. Эта манипуляция длится до обнаружения плотного тела – печени.
  • Завершение исследования печени. После пальпации врач обрабатывает руки антисептическим средством и оценивает результаты диагностики: чувствительность, форму и плотность печени, в также наличие на ее поверхности неровностей.
  • У здорового человека печень не пальпируется. Прощупать орган можно только при его опущении или увеличении.

    Причины увеличения печени

    Значительное увеличение печени характерно при следующих заболеваниях:

    • раке печени;
    • гепатите;
    • циррозе;
    • хронических заболеваниях печени;
    • правожелудочковой сердечной недостаточности;
    • анемии;
    • лейкозе;
    • лимфогранулематозе;
    • нарушениях оттока желчи;
    • хронических инфекциях.

    Свойства пальпируемой печени

    Здоровый край печени мягкий и ровный, а его поверхность гладкая. Пальпация проходит безболезненно.

    Гладкая поверхность печени характерна при циррозе, застойной печени и гепатите, а зернистая поверхность органа – при сифилисе, абсцессе, атрофическом циррозе. При онкологических заболеваниях нижний край печени утолщенный, твердый и неровный.

    Болезненность печени наблюдается при ее растяжении или воспалении.

    При диагностике печени имеет значение динамика изменений размеров органа. Резкое увеличение размеров печени характерно при онкологических заболеваниях и жировой дистрофии, а уменьшение – при острых гепатитах и циррозах.

    Источник: https://pro-kozhu.ru/esli-selezenka-uvelichena-ona-proshchupyvaetsya-palcami-pechen-ne/

    Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

    Селезенка не пальпируется что это

    Селезенка является непарным органом, расположенным в левой верхней части брюшной полости. Она выполняет в организме несколько важных функций, являясь хранилищем запасов крови и вырабатывая иммунные клетки – лимфоциты.

    При заболеваниях данного органа происходят различные изменения в его структуре. И чтобы распознать их, осуществляется пальпация селезенки. На данный момент различают несколько методик, позволяющих пальпаторно и перкуссионно определить различные патологии строения селезенки.

    От правильности их выполнения во многом зависят результаты диагностики.

    Что такое пальпация селезенки?

    При пальпации селезенки больной должен лежать на правом боку или на спине, руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты

    Пальпация – это процедура прощупывания органа через кожу брюшной полости. Уже много лет эта методика является основой диагностики заболеваний селезенки. Именно на основании пальпации специалист ставит предварительный диагноз и направляет пациента на дополнительное обследование.

    До изобретения аппаратных диагностических методик (УЗИ, МРТ, КТ) врач исследовал органы брюшной полости пациента исключительно с помощью своих пальцев, выполняя пальпацию и перкуссию (простукивание).

    Селезенка располагается в левой части брюшной полости и практически полностью скрыта ребрами. Но, несмотря на это, опытный специалист без труда проведет процедуру пальпации.

    В случае воспаления орган увеличивается в размерах. В некоторых случаях речь идет об увеличении в два или три раза.

    В таком случае прощупать селезенку может даже сам пациент, однако для определения степени патологии следует обратиться к профессионалу.

    Профессиональная пальпация селезенки преследует такие цели:

    1. Позволяет оценить размеры и форму органа. При отклонении данных показателей от нормы специалист может предположить развитие того или иного заболевания.
    2. Консистенция. Если селезенка становится твердой, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
    3. Подвижность. В норме орган эластичен и довольно подвижен. Снижение подвижности может свидетельствовать о развитии серьезной патологии.
    4. Болевой синдром. Проявление болезненности при пальпации, физических нагрузках или в состоянии покоя является плохим признаком.

    Перед тем, как приступить к пальпации, врач может осуществить сбор анамнеза, благодаря чему ему удастся предположить вероятную причину сбоя в работе органа. Далее, ощупав пораженное место, специалист подтверждает или отвергает предварительный диагноз.

    Опытный доктор способен на ощупь определить следующие состояния:

    • увеличение органа на фоне борьбы с инфекционным поражением организма,
    • инфаркт,
    • разрыв селезенки и т. д.

    Пальпация позволяет специалисту определить количество жидкости, скопившейся в органе, предположив развитие внутреннего кровотечения. Помимо этого, пальпаторно можно выявить другие патологии органов желудочно-кишечного тракта.

    Виды физического исследования селезенки и методика их проведения

    После того, как специалист осуществит сбор анамнеза, он переходит к физическому исследованию селезенки. Различают два вида данной методики:

    1. Поверхностная пальпация. Предполагает выявление болезненности той или иной области органа, а также степень напряжения мышц живота. Позволяет определить отечность тканей, наличие уплотнений и новообразований. Таким образом удается выявить узлы, грыжи и опухоли. Процедура выполняется полусогнутыми пальцами и проводится против часовой стрелки.
    2. Глубокая пальпация. Предполагает более сильное механическое воздействие на орган. Таким образом специалисту удается прощупать ткани, расположенные поблизости к селезенке, выявив целый ряд функциональных нарушений.

    Если врач имеет подозрения на развитие болезней селезенки, то пациенту выполняется несколько аналогичных методик:

    • непосредственная пальпация селезенки,
    • пальпация печени,
    • перкуссия селезенки.

    Техника поверхностной пальпации

    Пальпация проводится либо правой рукой, либо обеими руками одновременно

    https://www.youtube.com/watch?v=mqli8WYuIu0

    Проводится тогда, когда орган увеличился в размерах или же изменились его границы. Специалисты называют данный вид пальпаторного исследования ориентировочным. Методика позволяет осуществить проверку состояния следующих критериев:

    • мышечный тонус брюшной стенки,
    • степень расхождения околопупочных мышц,
    • болезненность,
    • форму и границы селезенки.

    Перед тем, как процедура будет начата, пациент ложится на спину и вытягивает руки вдоль туловища. В некоторых случаях больному следует лечь на правый бок. Процедура имеет следующие особенности проведения:

    • пальпация осуществляется натощак и после полного опорожнения кишечника,
    • пациенту следует ровно и глубоко дышать, делая вдохи ртом, при этом напряжение брюшной стенки должно отсутствовать,
    • врач кладет руки на область брюшного пресса пациента, после чего начинает аккуратно прощупывать различные отделы живота,
    • пальпация проводится либо правой рукой, либо обеими руками одновременно,
    • воздействие на ткани живота следует осуществлять ладонью с сомкнутыми и выпрямленными пальцами, кисть при этом остается мягкой и гибкой, практически расслабленной,
    • движения должны быть плавными, скользящими, для ощупывания применяются концевые фаланги,
    • очень важно, чтобы в процессе пальпации принимала участие только кисть.

    Перкуссия по Курлову

    Эта методика применяется для того чтобы определить границы органа. Для этого больной должен быть уложен на бок, руки его располагают над головой, а ноги незначительно сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Врач пальцами выстукивает место расположения селезенки, прислушиваясь к изменению звука.

    Основой перкуссии является изменение звука от ясного к тупому. При этом специалисту следует использовать тихие перкуссионные удары. Для правильного определения размеров органа очень важна тщательно выработанная интенсивность ударов.

    Алгоритм проведения перкуссии предполагает следующие этапы:

    1. Палец, по которому будут осуществляться удары, называется плессиметром. Его устанавливают на край реберной дуги, расположенной с левой стороны грудины. Важно держать его строго перпендикулярно 10-му ребру. По этому пальцу врач ударяет пальцем другой руки. Изменение возникающего звука позволяет определить границы внутреннего органа.
    2. Далее начинается выполнение слабой перкуссии, интенсивность которой нарастает до тех пор, пока не появится явный глухой звук. В том месте, где проявился подобный переход, на коже пациента делается соответствующая отметка. Именно она определяет границу органа.
    3. Следующей зоной перкуссии является подмышечная линия. Палец-плессиметр проводится вдоль нее до тех пор, пока звук не притупится. Здесь также устанавливается отметка.
    4. Отрезок между полученными отметками и является длинником селезенки. Обычно измерение проводится по десятому ребру.
    5. От середины полученного длинника, перпендикулярно десятому ребру, выполняются дальнейшие простукивания. Таким образом удается определить поперечник органа.

    Если селезенка пациента не воспалена и не является увеличенной от рождения, то ее край не должен доходить до средней линии живота.

    Перкуторное определение границ органа дает лишь приблизительные результаты, потому врач всегда направляет пациента на прохождение дополнительного обследования. Данные исследования записываются в виде дроби, где числителем выступает длинник селезенки, а знаменателем – ее поперечник.

    При каких симптомах проводится пальпация?

    При появлении боли в левой части живота следует проверить селезенку

    Пальпация является основой диагностики болезней селезенки. Эта процедура позволяет специалисту определить курс дальнейших действий. Она проводится в следующих случаях:

    • при возникновении у пациента жалоб на боль в левой части живота,
    • при визуальном увеличении органа,
    • в случае изменения цвета кожного покрова.

    Кроме того, существует целый ряд заболеваний, течение которых осложняется заболеваниями селезенки. При подозрении на развитие у пациента такого недуга также проводится пальпация селезенки.

    Размеры в норме

    Зная нормальные размеры данного органа, специалист безошибочно определяет наличие той или иной патологии. У детей и взрослых подобные данные в значительной степени отличаются.

    Размеры селезенки у детей

    В зависимости от возраста размеры данного органа у детей меняются:

    • у новорожденных длина селезенки не должна превышать 40 мм при ширине в 3,8 см,
    • для детей трехлетнего возраста нормальные размеры составляют около 7 см в длину и 5 в ширину,
    • у семилетних детей селезенка имеет длину – 78-80 мм, ширина органа не должна превышать 55 мм,
    • в период с 8 до 12 лет нормальные размеры селезенки могут доходить до 60 мм в ширину при длине около 90 мм,
    • ширина органа у подростков 15-ти лет остается прежней, а длина увеличивается до 120 мм.

    У взрослых показатели почти не отличаются от размеров органа в подростковом возрасте.  Размеры селезенки по Курлову допускают увеличение органа еще на пару сантиметров.

    Как пропальпировать селезенку в домашних условиях?

    Если селезенка хорошо пальпируется, это свидетельствует о ее опущении и увеличении в размерах

    Пальпация и перкуссия селезенки – это довольно сложные методики, при неправильном выполнении которых можно нанести организму человека значительный вред. При воспалении данного органа лучше не оказывать на него лишних механических воздействий, а потому пальпацией должен заниматься исключительно специалист.

    Многие пациенты стремятся самостоятельно осуществить пальпацию органа, чего делать не рекомендуется. Перед процедурой пациент должен занять определенную позу и полностью расслабиться, чего невозможно достичь при самостоятельном прощупывании органа.

    Следует понимать, что в норме прощупать данный орган является довольно сложным процессом, а у большинства здоровых людей селезенка не пальпируется.

    Если орган хорошо пальпируется, то это свидетельствует о его опущении и увеличении в размерах. Подобное может наблюдаться при инфекционном поражении организма, циррозе печени и лейкозе, поэтому при подозрениях на развитие патологии следует немедленно обратиться к специалисту.

    Источник: https://parnas42.ru/limfouzly/palpacziya-selezenki-chto-eto-takoe-vidy-i-metodika-provedeniya

    Селезенка не пальпируется что это значит

    Селезенка не пальпируется что это

    Прежде чем приступить к изучению вопроса о пальпации печени, следует определиться с анатомией и функциями органа. Располагается печень сразу под диафрагмой, с правой стороны в самом верху брюшной полости, и лишь малая часть органа у взрослого расположена слева (в соответствии со средней линией). У новорожденных же печень занимает значительную часть полости живота.

    Топографически печень обладает двумя поверхностями и двумя краями. Передневерхняя (верхняя) поверхность прилежит к поверхности диафрагмы и выпячивается в соответствии с ее изгибом.

    Нижняя же располагается сзади и внизу, имея несколько вдавлений от прилегающих органов.

    Нижняя и верхняя поверхности разделены нижним острым краем, другой край (задневерхний), напротив, очень тупой, а потому его можно отнести к задней поверхности органа.

    Различают в печени две доли: большую правую и меньшую левую, разделенные серповидной связкой, в свободной части которой залегает фиброзный плотный тяж — так называемая круговая связка, что протянулась от пупка и является не чем иным, как заросшей пупочной веной.

    Правая доля разделяется с помощью борозд на несколько вторичных долей. В одной из таких борозд расположены желчный пузырь и полая вена (нижняя), разделенные кусочком печеночной ткани, что именуется хвостатым отростком.

    Одной из немаловажных частей органа является поперечная глубокая борозда, что именуется воротами печени. Через данное образование в орган входят крупные печеночные артерии, воротная вена и нервы, а покидают его выносящий печеночный проток (эвакуация желчи в желчный пузырь) и лимфатические сосуды.

    В правой доле органа выделяют квадратную долю, что ограничена воротами печени, круглой связкой и ямкой от желчного пузыря, и хвостатую долю, располагающуюся меж воротами печени и воротной веной.

    Диагностика увеличения печени и селезенки

    В постановке диагноза помогает осмотр больного, сбор анамнеза. При пальпации и выстукивании брюшной полости врач может обнаружит гепатоспленомегалию. Но нужно учитывать, что за увеличенную печень доктор может принять новообразования правой почки, желчного пузыря или толстого кишечника.

    Опущение печени возможно из-за заболеваний органов дыхания, таких как эмфизема легких, скопление жидкости в плевральной полости, абсцесс. Пальпировать селезенку нужно, когда пациент лежит на правом боку. В этом случае спленомегалию можно перепутать с новообразованиями в поджелудочной железе или толстом кишечнике, опущением левой почки.

    Кроме внешнего осмотра назначают следующие исследования:

    1. Сонография брюшной полости. Она позволяет оценить состояние печени, селезенки и желчного пузыря, выявить, что послужило причиной патологии, каков прогноз. На УЗИ, к примеру, можно обнаружить гепатит.
    2. Общий анализ крови. В нем смотрят количество форменных элементов крови, скорость оседание эритроцитов.
    3. Общий анализ мочи. Обращают внимание на количество лейкоцитов и эритроцитов в урине.
    4. Биохимия крови. Анализ позволяет обнаружить отклонения в печеночных пробах и выявить поражения печени.
    5. Кровь на вирусные гепатиты и другие инфекции.
    6. МРТ. Этот метод позволяет оценить, как кровоснабжается печень, селезенка и желчевыводящие протоки, выявить наличие новообразований, гной-воспалительных процессов, состояние внутренних органов.
    7. Биопсия печени. К ней прибегают в сложных случаях. Она проводится с использованием местных анастетиков. Во время процедуры в печени делается прокол тонкой иглой и ткани органа забираются на гистологию.
    8. Биопсия лимфоузлов и костного мозга. Их проводят, если подозревают, что спровоцировало увеличение печени и селезенки гематологическое заболевание.

    Гепатоспленомегалию можно ступать со многими другими патологиями, поэтому только специалист должен заниматься диагностикой заболевания.

    Функции печени

    • Метаболическая (контроль над обменом жидкости, микроэлементов и витаминов, гормонов, аминокислот, липидов, белков, углеводов).
    • Депонирующая (в органе накапливаются БЖУ, витамины, микроэлементы, гормоны).
    • Секреторная (выработка желчи).
    • Детоксикационная (осуществляется благодаря природному печеному фильтру — печеночным макрофагам).
    • Выделительная (за счет связывания глюкуроновой и серной кислотами токсических веществ: индола, тирамина, скотола).
    • Гомеостатическая (участие печени в контроле над антигенным и метаболическим гемостазом организма).

    Вследствие морфологических и функциональных особенностей печень достаточно часто поражается при разнообразных неинфекционных и инфекционных болезнях.

    Вот почему при первом обращении больного необходимо проведение пальпации данного органа.

    Пальпация органа (техника)

    При прощупывании печени необходимо соблюдать определенные правила:

    • Положение обследуемого — лежа на спине, при этом голова слегка приподнята, а ноги едва согнуты в коленях либо выпрямлены. Руки лежат на груди, чтобы ограничить ее подвижность при вдохе и расслабить мускулы живота.
    • Доктор располагается справа, лицом к пациенту.
    • Чуть согнутую правую ладонь врач кладет плашмя на животе пациента в районе правого подреберья, ниже на три-пять сантиметров, чем располагается граница печени, ранее определенная перкуторно. Левой рукой доктор охватывает грудную клетку (ее нижнюю часть справа), при этом четыре пальца необходимо расположить сзади, а один (большой) палец положить на реберную дугу. Такой прием обеспечит неподвижность груди при вдохе и усилит смещение диафрагмы вниз.
    • Когда пациент выдыхает, доктор без усилий оттягивает вниз кожу и, погружая пальцы правой руки в полость живота, просит пациента глубоко вдохнуть. В это время край (нижняя часть) органа опускается, проникает в созданный карман и скользит по пальцам. При этом прощупывающая рука должна оставаться неподвижной. Если по какой-то причине пропальпировать печень не удалось, процедуру повторяют, однако пальцы смещают на несколько сантиметров вверх. Производят данную манипуляцию, передвигаясь выше и выше, пока правая рука не наткнется на реберную дугу, либо пока не прощупается печеночный край.

    Медикаментозная терапия

    Лечение при увеличении печени и селезенки подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от того, что спровоцировало гепатоспленомегалию:

    • антибиотикотерапию прописывают при инфекциях бактериальной природы;
    • противовирусные средства и иммуностимуляторы назначают при вирусных заболеваниях;
    • химиотерапия и трансплантация костного мозга показана при патологиях крови;
    • противоцестодозные и противотрематодозные средства, поливитамины показаны при гельминтозах;
    • дезинтоксикационная терапия применяется с целью удалить яды и токсины, которые накапливаются в организме из-за того, что печень не справляется со своей функцией;
    • спазмолитические средства купируют болевые ощущения;
    • желчегонные медикаменты предупреждают застой желчи;
    • гепатопротекторы восстанавливают поврежденные клетки печени;
    • гормональные средства.

    Все эти медикаменты относятся к разным группам и должны подбираться только врачом иначе возможно ухудшения самочувствия пациента.

    Источник: https://sanatoriy-rossiyanka.ru/bolezni-i-narusheniya/pechen-bolit-i-selezenka-2.html

    Пальпация селезенки: алгоритм и техника

    Селезенка не пальпируется что это

    Селезенка – непарный орган, что располагается в левой части брюшной полости. Передняя часть органа прилежит к желудку, а задняя – к почке, надпочечнику и кишечнику.

    Строение селезенки

    В составе селезенки определяется серозный покров и собственная капсула, последняя образована сочетанием соединительной ткани, мышечных и эластических волокон.

    Капсула переходит в остов органа, разделяя пульпу (паренхиму) на отдельные “островки” при помощи трабекул. В пульпе (на стенках артериол) располагаются круглые либо овальные узелки лимфоидной ткани (лимфоидные фолликулы). В основе пульпы лежит ретикулярная ткань, что наполнена разнообразными клетками: эритроцитами (в большинстве распадающимися), лейкоцитами и лимфоцитами.

    Функции органа

    • Селезенка участвует в лимфопоэзе (то есть является источником лимфоцитов).
    • Участвует в кроветворной и иммунных функциях организма.
    • Разрушение отработавших тромбоцитов и эритроцитов.
    • Депонирование крови.
    • На ранних этапах эмбриогенеза работает как орган кроветворения.

    То есть орган выполняет множество важных функций, а потому для определения патологий на начальных этапах обследования необходимо прежде всего выполнение пальпации и перкуссии селезенки.

    Очередность проведения пальпации внутренних органов

    После сбора жалоб, анамнеза и общего осмотра врач, как правило, приступает к физическим методам исследования, к которым относят пальпацию и перкуссию.

    Различают:

    • Поверхностную пальпацию, при которой выявляется болезненность той или иной области, напряжение мускулов живота, отечность, разнообразные уплотнения и образования (грыжи, опухоли, узлы). Осуществляют ее путем легкого давления полусогнутыми пальцами, начиная от левой подвздошной области против часовой стрелки.
    • Глубокую пальпацию, осуществляемую в следующей последовательности: слепая кишка, подвздошная кишка (конечная ее часть), ободочная кишка (восходящий и нисходящий отделы), поперечно-ободочный отдел кишечника, желудок, печень, поджелудочная, селезенка, почки, проводят с применением глубокого проникновения пальцев доктора в брюшную полость.

    В случае подозрения на наличие болезней селезенки (либо ее увеличение вследствие болезней печени) обязательно проведение перкуссии, пальпации печени и селезенки.

    Общие правила пальпации

    Прощупывание (пальпация) селезенки – один из наиболее информативных физических методик исследования, проводимых врачом. В случае незначительного увеличения органа, когда селезенку нелегко прощупать, доктор обязательно рекомендует прохождение УЗИ для подтверждения/опровержения предполагаемой патологии у ребенка либо взрослого.

    https://www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

    Положение больного:

    • Лежа на спине (в такой позиции проводится пальпация печени и селезенки).
    • Лежа на правом боку. Правая рука располагается под головой, а левая должна быть согнута в локте и уложена на грудь (данная методика именуется пальпацией селезенки по Сали). Причем голова больного должна быть слегка наклонена к груди, правая нога прямая, а левую ногу следует согнуть в тазобедренном и коленном суставах.

    Пальпация селезенки: алгоритм

    1. Свою левую руку доктор должен расположить так, чтобы она находилась в левой части грудной клетки обследуемого, в промежутке между 7-м и 10-м ребром в соответствии с подмышечными линиями, и оказывать небольшое давление. При этом пальцы правой руки должны быть полусогнуты и расположены на левой реберной дуге таким образом, чтобы средний палец прилежал к 10-му ребру.
    2. Когда больной вдыхает, кожу сдвигают вниз с образованием складки кожи.
    3. После выдоха рука врача проникает вглубь живота (брюшной полости).
    4. Пациент по просьбе врача глубоко вдыхает, при этом под воздействием диафрагмы селезенка перемещается вниз. В случае ее увеличения пальцы доктора натолкнутся на ее нижний полюс. Такое действие необходимо повторить несколько раз.

    Трактовка результатов

    При нормальных условиях (у здоровых людей) селезенка не пальпируется. Исключением являются астеники (чаще женщины). Прощупать селезенку в иных случаях можно при опущении диафрагмы (пневмоторакс, плевриты) и спленомегалии, то есть увеличении размеров органа. Подобное состояние чаще наблюдается при следующих состояниях:

    • Болезнях крови.
    • Хронических патологиях печени (здесь спленомегалия является признаком портальной гипертензии либо гепатолиенального синдрома).
    • Хронических и острых инфекционных процессах (эндокардит инфекционный, малярия, тиф, сепсис).
    • Болезнях соединительной ткани.
    • Инфарктах либо абсцессах селезенки.

    Чаще всего пальпация даже увеличенной селезенки безболезненна. Исключением являются инфаркты органа, быстрое растяжение капсулы, периспленит. В этих случаях селезенка становится крайне чувствительной (то есть болезненной при пальпации).

    При циррозе печени и других хронических патологиях край селезенки плотный, при острых же процессах – мягкий.

    Консистенция обычно мягкая при острых инфекциях, при хронических инфекциях и циррозе печени становится плотной.

    Соответственно степени увеличения органа пальпирующаяся часть может быть меньшей либо большей величины, и то, насколько селезенка вышла из-под ребер, может указывать на истинную степень увеличения органа.

    Так, на относительно небольшое увеличение указывает выход края органа из-под реберной дуги на 2-7 сантиметров, что наблюдается при острых инфекциях (тиф, менингит, сепсис, крупозная пневмония и так далее) либо хронических патологиях (болезни сердца, циррозы, эритремия, лейкемия, анемии) и невыясненной этиологии, что чаще возникает у молодых людей (возможно при наследственном сифилисе, рахите)

    Соответственно плотности прощупываемого края селезенки (при ее увеличении) возможно сделать выводы о давности процесса. То есть чем дольше присутствует воспаление в органе, тем плотнее и тверже ее паренхима, из чего следует, что при острых процессах край селезенки более мягок и эластичен, чем при хронических.

    При слишком больших размерах органа, когда нижний край определяется в полости таза, провести пальпацию селезенки очень просто, и не требуется специальных навыков.

    В случае спленомегалии в результате новообразования при пальпации селезенки (точнее ее margo crenatus) определяются зазубрины (от 1 до 4). Подобный диагностический признак указывает на наличие амилоидоза, лейкемии (миелогенной хронической либо псевдолейкемии), малярии, кист и эндотелиом.

    То есть при проведении пальпации селезенки доктор имеет возможность оценить состояние ее поверхности, обнаружить отложение фибрина (как, например, при периспленитах), разнообразные выпячивания (что бывает, например, при абсцессах, геморрагических и серозных кистах, эхинококкозе) и определить плотность тканей. При абсцессах часто обнаруживается и зыбление. Все определяемые при пальпации сведения крайне ценные как для постановки диагноза болезни самой селезенки, так и определения болезней, которые могли привести к спленомегалии.

    В норме селезенка расположена в районе левого подреберья, длинная ось ее расположена по ходу десятого ребра. Орган имеет овальную (бобовидную) форму.

    Размеры селезенки в норме в зависимости от возраста:

    • Новорожденные: ширина – до 38 миллиметров, длина – до 40 миллиметров.
    • 1-3 года: длина – до 68 миллиметров, ширина – до 50 миллиметров.
    • 7 лет: длина – до 80 миллиметров, ширина – до 55 миллиметров.
    • 8-12 лет: ширина – до 60 миллиметров, длина – до 90 миллиметров.
    • 15 лет: ширина – до 60 миллиметров, а длина – 100-120 миллиметров.

    Следует помнить, что пальпация селезенки у детей, равно как и у взрослых, должна быть безболезненной, кроме того, в норме селезенка у ребенка не определяется. Описанные выше размеры не являются абсолютными, то есть небольшие отклонения в сторону уменьшения/увеличения размеров органа не стоит расценивать как патологию.

    Перкуссия селезенки

    Данный метод используют для оценки размеров (границ) органа.

    Больного укладывают в правое полубоковое положение с руками, расположенными над головой, при этом ноги едва согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Перкутировать следует, переходя от ясного к тупому звуку, применяя тихие перкуссионные удары.

    Проведение перкуссии

    1. Палец-плессиметр необходимо установить на краю реберной дуги с левой стороны тела, перпендикулярно 10-му ребру.
    2. Проводят слабую перкуссию по 10-му ребру, вначале от реберной дуги (левой) до появления глухого звука (притупления). В месте перехода звука делают на коже отметку. Затем перкутируют от подмышечной линии (задней) кпереди до появления притупления звука и также ставят отметку на коже.
    3. Длина отрезка между отметками – это длинник селезенки (соответственно 10-му ребру). В норме данный показатель составляет 6-8 сантиметров.
    4. От середины длинника проводят перпендикуляры к десятому ребру и по ним производят дальнейшую перкуссию для определения поперечника селезенки, что в норме колеблется от 4 до 6 сантиметров.
    5. В норме передняя часть селезенки (то есть ее край) не должен заходить медиальнее линии, что соединяет свободный конец 11-го ребра и грудино-ключичное сочленение. Стоит отметить, что вычисление размеров селезенки при помощи перкуссии – очень приблизительный показатель. Размеры органа записывают как дробь, где числитель – это длинник, а знаменатель – поперечник селезенки.

    Источник: https://FB.ru/article/319873/palpatsiya-selezenki-algoritm-i-tehnika

    Доктор-про
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: