Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Содержание
  1. Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен
  2. Что это за повреждение брюшной полости
  3. Виды заболевания
  4. По характеру протекания
  5. По способу проникновения инфекции
  6. По виду агента, виновника воспаления
  7. По типу воспалительного выпота
  8. По распространению патологического процесса
  9. По зоне поражения воспалительной реакцией
  10. Перитонит у женщин
  11. Стадии воспаления
  12. Признаки перитонита
  13. Причины перитонеального воспаления
  14. Диагностика патологии
  15. Лечение перитонита
  16. Восстановление после операции
  17. Профилактика перитонита
  18. Перитонит
  19. Что это такое?
  20. Причины возникновения
  21. Симптомы перитонита
  22. Осложнения
  23. Как лечить перитонит?
  24. После операции
  25. Профилактика
  26. Прогноз
  27. Симптомы раздражения брюшины при перитоните
  28. Причины возникновения перитонита
  29. Симптомы
  30. Симптомы первой стадии заболевания
  31. Симптомы второй стадии перитонита
  32. Симптомы третьей стадии заболевания
  33. Типы и стадии перитонита
  34. Перитонит у детей
  35. Перитонит у взрослых
  36. Диагностика
  37. Лечение
  38. Хирургия
  39. Лечение после операции
  40. Как вовремя распознать перитонит и не умереть
  41. Каковы симптомы перитонита
  42. Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен
  43. Что это за повреждение брюшной полости
  44. Виды заболевания
  45. По характеру протекания
  46. По способу проникновения инфекции
  47. По виду агента, виновника воспаления
  48. По типу воспалительного выпота
  49. По распространению патологического процесса
  50. По зоне поражения воспалительной реакцией
  51. Перитонит у женщин
  52. Стадии воспаления
  53. Признаки перитонита
  54. Причины перитонеального воспаления
  55. Диагностика патологии
  56. Лечение перитонита
  57. Восстановление после операции
  58. Профилактика перитонита
  59. Перитонит
  60. Что это такое?
  61. Причины возникновения
  62. Симптомы перитонита
  63. Осложнения
  64. Как лечить перитонит?
  65. После операции
  66. Профилактика
  67. Прогноз
  68. Симптомы раздражения брюшины при перитоните
  69. Причины возникновения перитонита
  70. Симптомы
  71. Симптомы первой стадии заболевания
  72. Симптомы второй стадии перитонита
  73. Симптомы третьей стадии заболевания
  74. Типы и стадии перитонита
  75. Перитонит у детей
  76. Перитонит у взрослых
  77. Диагностика
  78. Лечение
  79. Хирургия
  80. Лечение после операции
  81. Как вовремя распознать перитонит и не умереть
  82. Каковы симптомы перитонита
  83. Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен
  84. Что это за повреждение брюшной полости
  85. Виды заболевания
  86. По характеру протекания
  87. По способу проникновения инфекции
  88. По виду агента, виновника воспаления
  89. По типу воспалительного выпота
  90. По распространению патологического процесса
  91. По зоне поражения воспалительной реакцией
  92. Перитонит у женщин
  93. Стадии воспаления
  94. Признаки перитонита
  95. Причины перитонеального воспаления
  96. Диагностика патологии
  97. Лечение перитонита
  98. Восстановление после операции
  99. Профилактика перитонита
  100. Перитонит
  101. Что это такое?
  102. Причины возникновения
  103. Симптомы перитонита
  104. Осложнения
  105. Как лечить перитонит?
  106. После операции
  107. Профилактика
  108. Прогноз
  109. Симптомы раздражения брюшины при перитоните
  110. Причины возникновения перитонита
  111. Симптомы
  112. Симптомы первой стадии заболевания
  113. Симптомы второй стадии перитонита
  114. Симптомы третьей стадии заболевания
  115. Типы и стадии перитонита
  116. Перитонит у детей
  117. Перитонит у взрослых
  118. Диагностика
  119. Лечение
  120. Хирургия
  121. Лечение после операции
  122. Как вовремя распознать перитонит и не умереть
  123. Каковы симптомы перитонита
  124. Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен
  125. Что это за повреждение брюшной полости
  126. Виды заболевания
  127. По характеру протекания
  128. По способу проникновения инфекции
  129. По виду агента, виновника воспаления
  130. По типу воспалительного выпота
  131. По распространению патологического процесса
  132. По зоне поражения воспалительной реакцией
  133. Перитонит у женщин
  134. Стадии воспаления
  135. Признаки перитонита
  136. Причины перитонеального воспаления
  137. Диагностика патологии
  138. Лечение перитонита
  139. Восстановление после операции
  140. Профилактика перитонита
  141. Перитонит
  142. Что это такое?
  143. Причины возникновения
  144. Симптомы перитонита
  145. Осложнения
  146. Как лечить перитонит?
  147. После операции
  148. Профилактика
  149. Прогноз
  150. Симптомы раздражения брюшины при перитоните
  151. Причины возникновения перитонита
  152. Симптомы
  153. Симптомы первой стадии заболевания
  154. Симптомы второй стадии перитонита
  155. Симптомы третьей стадии заболевания
  156. Типы и стадии перитонита
  157. Перитонит у детей
  158. Перитонит у взрослых
  159. Диагностика
  160. Лечение
  161. Хирургия
  162. Лечение после операции
  163. Как вовремя распознать перитонит и не умереть
  164. Каковы симптомы перитонита
  165. Сейчас читают Источник: https://Lifehacker.ru/peritonit/

Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен

Симптомы раздражения брюшины при перитоните
Симптомы раздражения брюшины при перитоните

По сей день, несмотря на глобальные успехи медицинской науки, перитонит остаётся смертельно опасной патологией брюшной полости. Многообразные причины патологии, переплетаясь, усугубляют друг друга, что влечёт летальный исход в 45% случаев лечения.

Главное место в борьбе с опасным недугом принадлежит хирургической операции, без которой все иные меры бессмысленны. При первых признаках перитонеального воспаления больного срочно госпитализируют.

Каждый должен знать причины, признаки и последствия воспаления брюшины, так как проблема распространённая и может коснуться любого человека.

Что это за повреждение брюшной полости

Перитонит – это такое опасное осложнение острой хирургической патологии. Соединительнотканная внутренняя выстилка брюшной полости образована двумя листочками и называется брюшиной.

Один конец брюшины покрывает внутренние органы, другой прикреплён к брюшной стенке. Образовавшаяся между листочками полость со стерильным серозным содержимым и есть перитонеальная полость.

Нарушение целостности перитонеальной полости, воспалительное раздражение брюшины разной этиологии объединены термином перитонит.

Виды заболевания

Медицинской наукой разработано много критериев, по которым осуществляется классификация перитонита. Различают разные виды перитонита, в зависимости от причины возникновения, места локализации, характера экссудата, темпа развития и области поражения.

По характеру протекания

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

По способу проникновения инфекции

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

  • первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
  • перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
  • третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

По виду агента, виновника воспаления

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

  • асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
  • вирусный или бактериальный;
  • гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
  • онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
  • гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

Обычно к воспалению приводят инфекции – протей, синегнойная или кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клостридии. Реже выявляются микобактерии, гонококки, пневмококки.

По типу воспалительного выпота

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

  • серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
  • фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
  • гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
  • геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
  • желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
  • каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
  • гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По распространению патологического процесса

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

  • отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
  • неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

По зоне поражения воспалительной реакцией

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит.

При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит.

Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике.

По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике.

Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

Перитонит у женщин

У женщин встречается пельвиоперитонит. Возникает от перехода воспаления с половых женских органов из малого таза на брюшную полость. Изначально локализация очага распространения ограничена зоной больного органа (матка, яичники).

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Стадии воспаления

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

  • ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
  • от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
  • от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Признаки перитонита

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

  • первым симптомом воспаления брюшины служит резкая абдоминальная боль в зоне поражённого органа. Кинжальная, стреляющая боль отдаётся в спину, плечо, над ключицей;
  • потом болезненность разливается по всему животу, не имеет границ, не стихает;
  • напряжённое состояние мышц брюшной стенки отличается болезненностью при пальпации;
  • появляется тошнота и неукротимая частая рвота. Специфическим симптомом у взрослых является рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым;
  • симптоматика калового перитонита сопровождается параличом кишечной перистальтики, каловым застоем, накоплением газов в кишечнике;
  • язык сухой, обложенный, слизистые сухие, бледные. Развивается состояние ангидремии, связанное с обширной потерей жидкости, сгущением крови;
  • начинается общая интоксикация, обезвоживание с нарушением водно-солевого обмена;
  • сгущение и снижение объёма крови снижает давление, сердцебиение сильное, дыхание поверхностное;
  • синдром тяжёлого воспаления – повышение температуры, спутанность сознания, поза «эмбриона» на боку, с поджатыми ногами.

В терминальной стадии может возникнуть некоторое стихание болей, связанное с атрофией нервной чувствительности. Больному, кажется, что ему лучше, болезнь прошла, но это состояние ложное.

Причины перитонеального воспаления

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении.

Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб.

У женщин перитонит брюшной полости возникает после повреждения стенок живота, абдоминальных вмешательствах при гинекологических, акушерских процедурах.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

  • гастрит, язва желудка и кишечника;
  • аппендицит;
  • дивертикулёз;
  • инородное тело;
  • брюшной тиф;
  • новообразования ЖКТ;
  • гельминты;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологические заболевания.

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

Диагностика патологии

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • гинекологический осмотр у женщин.

Важно установить диагноз в кратчайшие сроки. Промедление влечёт непоправимые осложнения перитонита: обширный сепсис, тяжёлая интоксикация, необратимые изменения органов, несовместимые с жизнью.

Лечение перитонита

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях.  В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Послеоперационная терапия предусматривает использование гемосорбции, оксигенации, плазмофореза, ультрафиолетового и плазменного облучения крови. Все усилия направлены на обеззараживание крови.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов.

Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими.

Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Профилактика перитонита

Предупредить острый воспалительный процесс брюшной полости рекомендуется профилактикой перитонита:

  • здоровое питание, физическая активность, борьба с вредными привычками;
  • ежегодные профилактические медосмотры у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, онколога для выявления ранней фазы заболеваний;
  • добросовестное лечение имеющихся болезней с неукоснительным соблюдением врачебных предписаний;
  • соблюдение техники безопасности на производстве и в жизни во избежание травм;
  • женщинам обязательное наблюдение у гинеколога для предупреждения воспалительных заболеваний органов половой сферы;
  • устранение запоров путем введения в рацион растительной и кисломолочной пищи.

Воспаление брюшины, возникающее как итог острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, опасное для жизни состояние. Проявляется интоксикацией, обезвоживанием, потерей сознания, резкой абдоминальной болезненностью.

Оказание своевременной профессиональной помощи резко повышает шансы на благоприятный исход заболевания. Хирургическое экстренное вмешательство является единственно возможным методом лечения.

Восстановительный период длительный и сложный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/peritonit

Перитонит

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение
Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс.

Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. 

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.

Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Источник: https://p-87.ru/m/peritonit/

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит,аппендицит);
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

  • повышение температуры и артериального давления;
  • тошнота с рвотой;
  • засушливость во рту;
  • учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

  • Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе.

Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

  • Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит,перикардит, эндокардит).
  • Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

  • Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите,сальпингите, туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
  • Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
  • аппендиците;
  • язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
  • заболевании «киста яичника»;
  • панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
  • болезни Крона (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
  • при воспалении желчного пузыря;
  • окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
  • дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

  • инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
  • вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

  • появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
  • возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

  • раковые;
  • гранулематозные;
  • паразитарные;
  • ревматоидные.

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

  • гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
  • геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
  • серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
  • смешанный (серозно-фибринозный);
  • каловый (появляется при травмах брюшной полости);
  • желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
  • фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).

По форме поражения брюшины выделяют:

  • неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
  • ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

По площади поражения бывает:

  • Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
  • Распространённый. Поражается 2-5 зон;
  • Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.

Перитонит у детей

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Перитонит у взрослых

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

  • Меделя;
  • Бернштейна;
  • Воскресенского;
  • Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

  • Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
  • Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
  • УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Хирургия

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

  • снимают болевой шок – вводят анестезию;
  • приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/simptomy-razdrazhenija-brjushiny-pri-peritonite

Как вовремя распознать перитонит и не умереть

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы и живот изнутри. Оно начинается, если в брюшную полость по каким‑то причинам попали бактерии, которых там быть не должно.

Воспаление развивается быстро и, если его вовремя не остановить, может привести к заражению крови. Это значит, что болезнетворные микроорганизмы попадут в кровоток и распространятся на все органы и ткани, включая сердце, лёгкие, мозг.

Такое состояние смертельно опасно, поэтому при малейшем подозрении на перитонит надо немедленно обращаться в скорую помощь по номеру 103 или службу спасения по номеру 112.

Каковы симптомы перитонита

Организм реагирует на воспаление брюшины остро, поэтому серьёзное ухудшение самочувствия будет очевидным. Ключевой признак — резкая боль в животе, которая усиливается при движениях или прикосновениях.

Часто заболевший принимает характерную вынужденную позу : на боку, с ногами, прижатыми к животу.

Другие симптомы у разных людей могут различаться, но чаще всего встречаются такие:

  • Повышение температуры (более 38 °C). В некоторых случаях температура, напротив, падает до 36 °C и ниже.
  • Тошнота, рвота.
  • Вздутие живота.
  • Сильнейший запор и невозможность выпустить газы.
  • Затруднённое мочеиспускание: мочи выходит очень мало.
  • Сильная жажда.
  • Проблемы с дыханием, одышка.
  • Резкая слабость вплоть до помутнения сознания.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия). Пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.
  • Низкое кровяное давление.

Чтобы заподозрить перитонит, достаточно двух из перечисленных симптомов в довесок к ключевому признаку.

Также 103 или 112 надо набирать, если боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение, либо же она возникла после травмы.

Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен

Симптомы раздражения брюшины при перитоните
Симптомы раздражения брюшины при перитоните

По сей день, несмотря на глобальные успехи медицинской науки, перитонит остаётся смертельно опасной патологией брюшной полости. Многообразные причины патологии, переплетаясь, усугубляют друг друга, что влечёт летальный исход в 45% случаев лечения.

Главное место в борьбе с опасным недугом принадлежит хирургической операции, без которой все иные меры бессмысленны. При первых признаках перитонеального воспаления больного срочно госпитализируют.

Каждый должен знать причины, признаки и последствия воспаления брюшины, так как проблема распространённая и может коснуться любого человека.

Что это за повреждение брюшной полости

Перитонит – это такое опасное осложнение острой хирургической патологии. Соединительнотканная внутренняя выстилка брюшной полости образована двумя листочками и называется брюшиной.

Один конец брюшины покрывает внутренние органы, другой прикреплён к брюшной стенке. Образовавшаяся между листочками полость со стерильным серозным содержимым и есть перитонеальная полость.

Нарушение целостности перитонеальной полости, воспалительное раздражение брюшины разной этиологии объединены термином перитонит.

Виды заболевания

Медицинской наукой разработано много критериев, по которым осуществляется классификация перитонита. Различают разные виды перитонита, в зависимости от причины возникновения, места локализации, характера экссудата, темпа развития и области поражения.

По характеру протекания

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

По способу проникновения инфекции

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

  • первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
  • перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
  • третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

По виду агента, виновника воспаления

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

  • асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
  • вирусный или бактериальный;
  • гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
  • онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
  • гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

Обычно к воспалению приводят инфекции – протей, синегнойная или кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клостридии. Реже выявляются микобактерии, гонококки, пневмококки.

По типу воспалительного выпота

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

  • серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
  • фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
  • гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
  • геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
  • желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
  • каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
  • гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По распространению патологического процесса

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

  • отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
  • неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

По зоне поражения воспалительной реакцией

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит.

При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит.

Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике.

По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике.

Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

Перитонит у женщин

У женщин встречается пельвиоперитонит. Возникает от перехода воспаления с половых женских органов из малого таза на брюшную полость. Изначально локализация очага распространения ограничена зоной больного органа (матка, яичники).

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Стадии воспаления

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

  • ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
  • от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
  • от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Признаки перитонита

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

  • первым симптомом воспаления брюшины служит резкая абдоминальная боль в зоне поражённого органа. Кинжальная, стреляющая боль отдаётся в спину, плечо, над ключицей;
  • потом болезненность разливается по всему животу, не имеет границ, не стихает;
  • напряжённое состояние мышц брюшной стенки отличается болезненностью при пальпации;
  • появляется тошнота и неукротимая частая рвота. Специфическим симптомом у взрослых является рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым;
  • симптоматика калового перитонита сопровождается параличом кишечной перистальтики, каловым застоем, накоплением газов в кишечнике;
  • язык сухой, обложенный, слизистые сухие, бледные. Развивается состояние ангидремии, связанное с обширной потерей жидкости, сгущением крови;
  • начинается общая интоксикация, обезвоживание с нарушением водно-солевого обмена;
  • сгущение и снижение объёма крови снижает давление, сердцебиение сильное, дыхание поверхностное;
  • синдром тяжёлого воспаления – повышение температуры, спутанность сознания, поза «эмбриона» на боку, с поджатыми ногами.

В терминальной стадии может возникнуть некоторое стихание болей, связанное с атрофией нервной чувствительности. Больному, кажется, что ему лучше, болезнь прошла, но это состояние ложное.

Причины перитонеального воспаления

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении.

Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб.

У женщин перитонит брюшной полости возникает после повреждения стенок живота, абдоминальных вмешательствах при гинекологических, акушерских процедурах.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

  • гастрит, язва желудка и кишечника;
  • аппендицит;
  • дивертикулёз;
  • инородное тело;
  • брюшной тиф;
  • новообразования ЖКТ;
  • гельминты;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологические заболевания.

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

Диагностика патологии

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • гинекологический осмотр у женщин.

Важно установить диагноз в кратчайшие сроки. Промедление влечёт непоправимые осложнения перитонита: обширный сепсис, тяжёлая интоксикация, необратимые изменения органов, несовместимые с жизнью.

Лечение перитонита

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях.  В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Послеоперационная терапия предусматривает использование гемосорбции, оксигенации, плазмофореза, ультрафиолетового и плазменного облучения крови. Все усилия направлены на обеззараживание крови.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов.

Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими.

Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Профилактика перитонита

Предупредить острый воспалительный процесс брюшной полости рекомендуется профилактикой перитонита:

  • здоровое питание, физическая активность, борьба с вредными привычками;
  • ежегодные профилактические медосмотры у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, онколога для выявления ранней фазы заболеваний;
  • добросовестное лечение имеющихся болезней с неукоснительным соблюдением врачебных предписаний;
  • соблюдение техники безопасности на производстве и в жизни во избежание травм;
  • женщинам обязательное наблюдение у гинеколога для предупреждения воспалительных заболеваний органов половой сферы;
  • устранение запоров путем введения в рацион растительной и кисломолочной пищи.

Воспаление брюшины, возникающее как итог острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, опасное для жизни состояние. Проявляется интоксикацией, обезвоживанием, потерей сознания, резкой абдоминальной болезненностью.

Оказание своевременной профессиональной помощи резко повышает шансы на благоприятный исход заболевания. Хирургическое экстренное вмешательство является единственно возможным методом лечения.

Восстановительный период длительный и сложный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/peritonit

Перитонит

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение
Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс.

Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. 

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.

Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Источник: https://p-87.ru/m/peritonit/

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит,аппендицит);
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

  • повышение температуры и артериального давления;
  • тошнота с рвотой;
  • засушливость во рту;
  • учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

  • Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе.

Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

  • Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит,перикардит, эндокардит).
  • Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

  • Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите,сальпингите, туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
  • Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
  • аппендиците;
  • язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
  • заболевании «киста яичника»;
  • панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
  • болезни Крона (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
  • при воспалении желчного пузыря;
  • окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
  • дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

  • инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
  • вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

  • появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
  • возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

  • раковые;
  • гранулематозные;
  • паразитарные;
  • ревматоидные.

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

  • гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
  • геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
  • серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
  • смешанный (серозно-фибринозный);
  • каловый (появляется при травмах брюшной полости);
  • желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
  • фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).

По форме поражения брюшины выделяют:

  • неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
  • ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

По площади поражения бывает:

  • Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
  • Распространённый. Поражается 2-5 зон;
  • Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.

Перитонит у детей

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Перитонит у взрослых

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

  • Меделя;
  • Бернштейна;
  • Воскресенского;
  • Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

  • Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
  • Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
  • УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Хирургия

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

  • снимают болевой шок – вводят анестезию;
  • приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/simptomy-razdrazhenija-brjushiny-pri-peritonite

Как вовремя распознать перитонит и не умереть

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы и живот изнутри. Оно начинается, если в брюшную полость по каким‑то причинам попали бактерии, которых там быть не должно.

Воспаление развивается быстро и, если его вовремя не остановить, может привести к заражению крови. Это значит, что болезнетворные микроорганизмы попадут в кровоток и распространятся на все органы и ткани, включая сердце, лёгкие, мозг.

Такое состояние смертельно опасно, поэтому при малейшем подозрении на перитонит надо немедленно обращаться в скорую помощь по номеру 103 или службу спасения по номеру 112.

Каковы симптомы перитонита

Организм реагирует на воспаление брюшины остро, поэтому серьёзное ухудшение самочувствия будет очевидным. Ключевой признак — резкая боль в животе, которая усиливается при движениях или прикосновениях.

Часто заболевший принимает характерную вынужденную позу : на боку, с ногами, прижатыми к животу.

Другие симптомы у разных людей могут различаться, но чаще всего встречаются такие:

  • Повышение температуры (более 38 °C). В некоторых случаях температура, напротив, падает до 36 °C и ниже.
  • Тошнота, рвота.
  • Вздутие живота.
  • Сильнейший запор и невозможность выпустить газы.
  • Затруднённое мочеиспускание: мочи выходит очень мало.
  • Сильная жажда.
  • Проблемы с дыханием, одышка.
  • Резкая слабость вплоть до помутнения сознания.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия). Пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.
  • Низкое кровяное давление.

Чтобы заподозрить перитонит, достаточно двух из перечисленных симптомов в довесок к ключевому признаку.

Также 103 или 112 надо набирать, если боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение, либо же она возникла после травмы.

Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен

Симптомы раздражения брюшины при перитоните
Симптомы раздражения брюшины при перитоните

По сей день, несмотря на глобальные успехи медицинской науки, перитонит остаётся смертельно опасной патологией брюшной полости. Многообразные причины патологии, переплетаясь, усугубляют друг друга, что влечёт летальный исход в 45% случаев лечения.

Главное место в борьбе с опасным недугом принадлежит хирургической операции, без которой все иные меры бессмысленны. При первых признаках перитонеального воспаления больного срочно госпитализируют.

Каждый должен знать причины, признаки и последствия воспаления брюшины, так как проблема распространённая и может коснуться любого человека.

Что это за повреждение брюшной полости

Перитонит – это такое опасное осложнение острой хирургической патологии. Соединительнотканная внутренняя выстилка брюшной полости образована двумя листочками и называется брюшиной.

Один конец брюшины покрывает внутренние органы, другой прикреплён к брюшной стенке. Образовавшаяся между листочками полость со стерильным серозным содержимым и есть перитонеальная полость.

Нарушение целостности перитонеальной полости, воспалительное раздражение брюшины разной этиологии объединены термином перитонит.

Виды заболевания

Медицинской наукой разработано много критериев, по которым осуществляется классификация перитонита. Различают разные виды перитонита, в зависимости от причины возникновения, места локализации, характера экссудата, темпа развития и области поражения.

По характеру протекания

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

По способу проникновения инфекции

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

  • первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
  • перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
  • третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

По виду агента, виновника воспаления

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

  • асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
  • вирусный или бактериальный;
  • гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
  • онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
  • гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

Обычно к воспалению приводят инфекции – протей, синегнойная или кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клостридии. Реже выявляются микобактерии, гонококки, пневмококки.

По типу воспалительного выпота

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

  • серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
  • фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
  • гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
  • геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
  • желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
  • каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
  • гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По распространению патологического процесса

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

  • отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
  • неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

По зоне поражения воспалительной реакцией

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит.

При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит.

Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике.

По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике.

Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

Перитонит у женщин

У женщин встречается пельвиоперитонит. Возникает от перехода воспаления с половых женских органов из малого таза на брюшную полость. Изначально локализация очага распространения ограничена зоной больного органа (матка, яичники).

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Стадии воспаления

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

  • ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
  • от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
  • от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Признаки перитонита

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

  • первым симптомом воспаления брюшины служит резкая абдоминальная боль в зоне поражённого органа. Кинжальная, стреляющая боль отдаётся в спину, плечо, над ключицей;
  • потом болезненность разливается по всему животу, не имеет границ, не стихает;
  • напряжённое состояние мышц брюшной стенки отличается болезненностью при пальпации;
  • появляется тошнота и неукротимая частая рвота. Специфическим симптомом у взрослых является рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым;
  • симптоматика калового перитонита сопровождается параличом кишечной перистальтики, каловым застоем, накоплением газов в кишечнике;
  • язык сухой, обложенный, слизистые сухие, бледные. Развивается состояние ангидремии, связанное с обширной потерей жидкости, сгущением крови;
  • начинается общая интоксикация, обезвоживание с нарушением водно-солевого обмена;
  • сгущение и снижение объёма крови снижает давление, сердцебиение сильное, дыхание поверхностное;
  • синдром тяжёлого воспаления – повышение температуры, спутанность сознания, поза «эмбриона» на боку, с поджатыми ногами.

В терминальной стадии может возникнуть некоторое стихание болей, связанное с атрофией нервной чувствительности. Больному, кажется, что ему лучше, болезнь прошла, но это состояние ложное.

Причины перитонеального воспаления

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении.

Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб.

У женщин перитонит брюшной полости возникает после повреждения стенок живота, абдоминальных вмешательствах при гинекологических, акушерских процедурах.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

  • гастрит, язва желудка и кишечника;
  • аппендицит;
  • дивертикулёз;
  • инородное тело;
  • брюшной тиф;
  • новообразования ЖКТ;
  • гельминты;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологические заболевания.

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

Диагностика патологии

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • гинекологический осмотр у женщин.

Важно установить диагноз в кратчайшие сроки. Промедление влечёт непоправимые осложнения перитонита: обширный сепсис, тяжёлая интоксикация, необратимые изменения органов, несовместимые с жизнью.

Лечение перитонита

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях.  В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Послеоперационная терапия предусматривает использование гемосорбции, оксигенации, плазмофореза, ультрафиолетового и плазменного облучения крови. Все усилия направлены на обеззараживание крови.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов.

Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими.

Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Профилактика перитонита

Предупредить острый воспалительный процесс брюшной полости рекомендуется профилактикой перитонита:

  • здоровое питание, физическая активность, борьба с вредными привычками;
  • ежегодные профилактические медосмотры у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, онколога для выявления ранней фазы заболеваний;
  • добросовестное лечение имеющихся болезней с неукоснительным соблюдением врачебных предписаний;
  • соблюдение техники безопасности на производстве и в жизни во избежание травм;
  • женщинам обязательное наблюдение у гинеколога для предупреждения воспалительных заболеваний органов половой сферы;
  • устранение запоров путем введения в рацион растительной и кисломолочной пищи.

Воспаление брюшины, возникающее как итог острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, опасное для жизни состояние. Проявляется интоксикацией, обезвоживанием, потерей сознания, резкой абдоминальной болезненностью.

Оказание своевременной профессиональной помощи резко повышает шансы на благоприятный исход заболевания. Хирургическое экстренное вмешательство является единственно возможным методом лечения.

Восстановительный период длительный и сложный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/peritonit

Перитонит

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение
Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс.

Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. 

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.

Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Источник: https://p-87.ru/m/peritonit/

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит,аппендицит);
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

  • повышение температуры и артериального давления;
  • тошнота с рвотой;
  • засушливость во рту;
  • учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

  • Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе.

Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

  • Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит,перикардит, эндокардит).
  • Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

  • Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите,сальпингите, туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
  • Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
  • аппендиците;
  • язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
  • заболевании «киста яичника»;
  • панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
  • болезни Крона (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
  • при воспалении желчного пузыря;
  • окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
  • дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

  • инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
  • вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

  • появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
  • возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

  • раковые;
  • гранулематозные;
  • паразитарные;
  • ревматоидные.

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

  • гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
  • геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
  • серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
  • смешанный (серозно-фибринозный);
  • каловый (появляется при травмах брюшной полости);
  • желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
  • фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).

По форме поражения брюшины выделяют:

  • неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
  • ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

По площади поражения бывает:

  • Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
  • Распространённый. Поражается 2-5 зон;
  • Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.

Перитонит у детей

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Перитонит у взрослых

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

  • Меделя;
  • Бернштейна;
  • Воскресенского;
  • Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

  • Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
  • Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
  • УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Хирургия

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

  • снимают болевой шок – вводят анестезию;
  • приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/simptomy-razdrazhenija-brjushiny-pri-peritonite

Как вовремя распознать перитонит и не умереть

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы и живот изнутри. Оно начинается, если в брюшную полость по каким‑то причинам попали бактерии, которых там быть не должно.

Воспаление развивается быстро и, если его вовремя не остановить, может привести к заражению крови. Это значит, что болезнетворные микроорганизмы попадут в кровоток и распространятся на все органы и ткани, включая сердце, лёгкие, мозг.

Такое состояние смертельно опасно, поэтому при малейшем подозрении на перитонит надо немедленно обращаться в скорую помощь по номеру 103 или службу спасения по номеру 112.

Каковы симптомы перитонита

Организм реагирует на воспаление брюшины остро, поэтому серьёзное ухудшение самочувствия будет очевидным. Ключевой признак — резкая боль в животе, которая усиливается при движениях или прикосновениях.

Часто заболевший принимает характерную вынужденную позу : на боку, с ногами, прижатыми к животу.

Другие симптомы у разных людей могут различаться, но чаще всего встречаются такие:

  • Повышение температуры (более 38 °C). В некоторых случаях температура, напротив, падает до 36 °C и ниже.
  • Тошнота, рвота.
  • Вздутие живота.
  • Сильнейший запор и невозможность выпустить газы.
  • Затруднённое мочеиспускание: мочи выходит очень мало.
  • Сильная жажда.
  • Проблемы с дыханием, одышка.
  • Резкая слабость вплоть до помутнения сознания.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия). Пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.
  • Низкое кровяное давление.

Чтобы заподозрить перитонит, достаточно двух из перечисленных симптомов в довесок к ключевому признаку.

Также 103 или 112 надо набирать, если боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение, либо же она возникла после травмы.

Что такое перитонит брюшной полости и чем он опасен

Симптомы раздражения брюшины при перитоните
Симптомы раздражения брюшины при перитоните

По сей день, несмотря на глобальные успехи медицинской науки, перитонит остаётся смертельно опасной патологией брюшной полости. Многообразные причины патологии, переплетаясь, усугубляют друг друга, что влечёт летальный исход в 45% случаев лечения.

Главное место в борьбе с опасным недугом принадлежит хирургической операции, без которой все иные меры бессмысленны. При первых признаках перитонеального воспаления больного срочно госпитализируют.

Каждый должен знать причины, признаки и последствия воспаления брюшины, так как проблема распространённая и может коснуться любого человека.

Что это за повреждение брюшной полости

Перитонит – это такое опасное осложнение острой хирургической патологии. Соединительнотканная внутренняя выстилка брюшной полости образована двумя листочками и называется брюшиной.

Один конец брюшины покрывает внутренние органы, другой прикреплён к брюшной стенке. Образовавшаяся между листочками полость со стерильным серозным содержимым и есть перитонеальная полость.

Нарушение целостности перитонеальной полости, воспалительное раздражение брюшины разной этиологии объединены термином перитонит.

Виды заболевания

Медицинской наукой разработано много критериев, по которым осуществляется классификация перитонита. Различают разные виды перитонита, в зависимости от причины возникновения, места локализации, характера экссудата, темпа развития и области поражения.

По характеру протекания

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

По способу проникновения инфекции

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

  • первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
  • перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
  • третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

По виду агента, виновника воспаления

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

  • асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
  • вирусный или бактериальный;
  • гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
  • онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
  • гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

Обычно к воспалению приводят инфекции – протей, синегнойная или кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клостридии. Реже выявляются микобактерии, гонококки, пневмококки.

По типу воспалительного выпота

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

  • серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
  • фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
  • гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
  • геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
  • желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
  • каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
  • гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По распространению патологического процесса

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

  • отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
  • неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

По зоне поражения воспалительной реакцией

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит.

При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит.

Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике.

По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике.

Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

Перитонит у женщин

У женщин встречается пельвиоперитонит. Возникает от перехода воспаления с половых женских органов из малого таза на брюшную полость. Изначально локализация очага распространения ограничена зоной больного органа (матка, яичники).

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Стадии воспаления

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

  • ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
  • от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
  • от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Признаки перитонита

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

  • первым симптомом воспаления брюшины служит резкая абдоминальная боль в зоне поражённого органа. Кинжальная, стреляющая боль отдаётся в спину, плечо, над ключицей;
  • потом болезненность разливается по всему животу, не имеет границ, не стихает;
  • напряжённое состояние мышц брюшной стенки отличается болезненностью при пальпации;
  • появляется тошнота и неукротимая частая рвота. Специфическим симптомом у взрослых является рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым;
  • симптоматика калового перитонита сопровождается параличом кишечной перистальтики, каловым застоем, накоплением газов в кишечнике;
  • язык сухой, обложенный, слизистые сухие, бледные. Развивается состояние ангидремии, связанное с обширной потерей жидкости, сгущением крови;
  • начинается общая интоксикация, обезвоживание с нарушением водно-солевого обмена;
  • сгущение и снижение объёма крови снижает давление, сердцебиение сильное, дыхание поверхностное;
  • синдром тяжёлого воспаления – повышение температуры, спутанность сознания, поза «эмбриона» на боку, с поджатыми ногами.

В терминальной стадии может возникнуть некоторое стихание болей, связанное с атрофией нервной чувствительности. Больному, кажется, что ему лучше, болезнь прошла, но это состояние ложное.

Причины перитонеального воспаления

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении.

Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб.

У женщин перитонит брюшной полости возникает после повреждения стенок живота, абдоминальных вмешательствах при гинекологических, акушерских процедурах.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

  • гастрит, язва желудка и кишечника;
  • аппендицит;
  • дивертикулёз;
  • инородное тело;
  • брюшной тиф;
  • новообразования ЖКТ;
  • гельминты;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологические заболевания.

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

Диагностика патологии

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • гинекологический осмотр у женщин.

Важно установить диагноз в кратчайшие сроки. Промедление влечёт непоправимые осложнения перитонита: обширный сепсис, тяжёлая интоксикация, необратимые изменения органов, несовместимые с жизнью.

Лечение перитонита

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях.  В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Послеоперационная терапия предусматривает использование гемосорбции, оксигенации, плазмофореза, ультрафиолетового и плазменного облучения крови. Все усилия направлены на обеззараживание крови.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов.

Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими.

Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Профилактика перитонита

Предупредить острый воспалительный процесс брюшной полости рекомендуется профилактикой перитонита:

  • здоровое питание, физическая активность, борьба с вредными привычками;
  • ежегодные профилактические медосмотры у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, онколога для выявления ранней фазы заболеваний;
  • добросовестное лечение имеющихся болезней с неукоснительным соблюдением врачебных предписаний;
  • соблюдение техники безопасности на производстве и в жизни во избежание травм;
  • женщинам обязательное наблюдение у гинеколога для предупреждения воспалительных заболеваний органов половой сферы;
  • устранение запоров путем введения в рацион растительной и кисломолочной пищи.

Воспаление брюшины, возникающее как итог острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, опасное для жизни состояние. Проявляется интоксикацией, обезвоживанием, потерей сознания, резкой абдоминальной болезненностью.

Оказание своевременной профессиональной помощи резко повышает шансы на благоприятный исход заболевания. Хирургическое экстренное вмешательство является единственно возможным методом лечения.

Восстановительный период длительный и сложный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/peritonit

Перитонит

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение
Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс.

Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. 

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.

Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Источник: https://p-87.ru/m/peritonit/

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит,аппендицит);
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

  • повышение температуры и артериального давления;
  • тошнота с рвотой;
  • засушливость во рту;
  • учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

  • Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе.

Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

  • Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит,перикардит, эндокардит).
  • Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

  • Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите,сальпингите, туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
  • Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
  • аппендиците;
  • язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
  • заболевании «киста яичника»;
  • панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
  • болезни Крона (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
  • при воспалении желчного пузыря;
  • окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
  • дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

  • инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
  • вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

  • появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
  • возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

  • раковые;
  • гранулематозные;
  • паразитарные;
  • ревматоидные.

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

  • гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
  • геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
  • серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
  • смешанный (серозно-фибринозный);
  • каловый (появляется при травмах брюшной полости);
  • желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
  • фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).

По форме поражения брюшины выделяют:

  • неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
  • ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

По площади поражения бывает:

  • Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
  • Распространённый. Поражается 2-5 зон;
  • Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.

Перитонит у детей

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Перитонит у взрослых

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

  • Меделя;
  • Бернштейна;
  • Воскресенского;
  • Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

  • Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
  • Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
  • УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Хирургия

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

  • снимают болевой шок – вводят анестезию;
  • приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/simptomy-razdrazhenija-brjushiny-pri-peritonite

Как вовремя распознать перитонит и не умереть

Симптомы раздражения брюшины при перитоните

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы и живот изнутри. Оно начинается, если в брюшную полость по каким‑то причинам попали бактерии, которых там быть не должно.

Воспаление развивается быстро и, если его вовремя не остановить, может привести к заражению крови. Это значит, что болезнетворные микроорганизмы попадут в кровоток и распространятся на все органы и ткани, включая сердце, лёгкие, мозг.

Такое состояние смертельно опасно, поэтому при малейшем подозрении на перитонит надо немедленно обращаться в скорую помощь по номеру 103 или службу спасения по номеру 112.

Каковы симптомы перитонита

Организм реагирует на воспаление брюшины остро, поэтому серьёзное ухудшение самочувствия будет очевидным. Ключевой признак — резкая боль в животе, которая усиливается при движениях или прикосновениях.

Часто заболевший принимает характерную вынужденную позу : на боку, с ногами, прижатыми к животу.

Другие симптомы у разных людей могут различаться, но чаще всего встречаются такие:

  • Повышение температуры (более 38 °C). В некоторых случаях температура, напротив, падает до 36 °C и ниже.
  • Тошнота, рвота.
  • Вздутие живота.
  • Сильнейший запор и невозможность выпустить газы.
  • Затруднённое мочеиспускание: мочи выходит очень мало.
  • Сильная жажда.
  • Проблемы с дыханием, одышка.
  • Резкая слабость вплоть до помутнения сознания.
  • Учащённое сердцебиение (тахикардия). Пульс в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.
  • Низкое кровяное давление.

Чтобы заподозрить перитонит, достаточно двух из перечисленных симптомов в довесок к ключевому признаку.

Также 103 или 112 надо набирать, если боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение, либо же она возникла после травмы.

Сейчас читают

Источник: https://Lifehacker.ru/peritonit/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: