Ситуационные задачи по инфекции

Задачи по инфекционному мононуклеозу Вирусные болезни

Ситуационные задачи по инфекции

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

Задача № вич-инфекция

Одинокая женщина 33 лет. Заболела 4 недель назад: температура 37,2 0 С, периодически отмечаются диарея и рецидивирующие высыпания на коже, слабость, снижение аппетита, постоянная умеренная головная боль, снижение массы тела на 5 кг. Несколько месяцев назад имела беспорядочные половые связи.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с макулярными высыпаниями. Системное увеличение всех лимфоузлов. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Формула крови не изменена.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать данный случай

Задача № вга

Женщина 18 лет, заболела остро: лихорадка до 38 0 С , головная боль, появилась слабость, отсутствие аппетита, тошнота.

На второй день болезни обратилась к участковому врачу, который поставил диагноз ОРВИ и назначил симптоматическую терапию.

На 3 день болезни появилась светло-коричневая моча, а на 5 день — желтушную окраску кожи и склер, легкий зуд. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом Вирусный гепатит?

Эпиданамнез: Живет в общежитии. Ранее гепатитом не болела.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура нормализовалась. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Печень мягко-эластической консистенции, размером 13/4 х10 х 9 см. Селезенка размером 8 х 6 см. не пальпируется. Моча в приемном покое светло- коричневая, стул окрашен.

В крови: билирубин общий — 145 ммоль/л (коньюгированный 76ммоль/л) АлАТ- 6 мкмоль/ч/л..

1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные исследования подтвердят окончательный диагноз?

Использованные источники: studfiles.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Инструкция по применению вакцины против брюшного тифа

  Показания сальмонеллез

  Комплексный план по сальмонеллезу

  Актуальность заболевания сальмонеллезом

Заболевания СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ

№1. Дима К., 3ᴦ., заболел остро с повышения температуры до 38°С, которая плохо снижалась. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен в стационар с диагнозом: пленчато-некротическая ангина.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань.

На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5 см с умеренной пастозностью тканей над ними.

Печень 1/3 х 2 х 4 см, селœезенка +2,5 см из под края реберной дуги.

В клиническом анализе крови: Нb 120 г/л, Л – 12,7 х 10 9 /л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –14%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования крайне важно провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

№2. Саша П., 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 38°С, болей в горле, тошноты, однократной рвоты. На второй день болезни, на фоне приема ампициллина, появилась сыпь на телœе. Доставлен с диагнозом: Иерсиниозная инфекция?

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпь без четкой локализации полиморфная – на плечах, спинœе, конечностях. Легкая пастозность лица, «сопит» носом, отделяемого нет, голос с гнусавым оттенком.

В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, миндалины II степени, наложения по лакунам, (-) ткань. Увеличены всœе группы лимфатических узлов, тонзиллярные до 3 см, в других группах мелкие.

Размеры печени ½ х 4 х 4 см, селœезенки +5 см из под края реберной дуги.

В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 15,7 х 10 9 /л, п/я-2, с/я-28, л-40, м-10, атипичные мононуклеары –20%, СОЭ 25мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования крайне важно провести?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?

№3. Олег Т., заболел остро с повышения температуры до 40°С, слабости, припухлости в области шеи, умеренной болезненности в горле. Доставлен с диагнозом: пленчатая ангина.

При поступлении состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, веки припухшие. Дышит открытым ртом. Шея деформирована за счет «пакетов» передне- и заднешейных групп лимфатических узлов.

Пальпируются паховые и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 см. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, миндалины III степени, наложения серо-зелœеного цвета с шероховатой тусклой поверхностью.

Размеры печени 2/3 х 5 х 6 см, селœезенки +6 см.

Использованные источники: medic.oplib.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Прививки на брюшной тиф

  Сальмонеллез потенциальные проблемы

  Инфекционный мононуклеоз медотвод

  Септикопиемический вариант сальмонеллеза

Ситуационные задачи по теме №13: Дифтерия. Ангина. Инфекционный мононуклеоз

№1.

На ФАП машиной скорой помощи доставлена больная В. 24 лет, няня детского сада. Болеет 2-й день. Больная вялая, сонливая, заторможенная, Т — 37,6*С, кожные покровы бледные. Отмечается пастозность в правой подчелюстной области. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1-2 ст., малоболезненны, не спаяны с подкожной клетчаткой.

Миндалины резко отечны, почти соприкасаются друг с другом. Слизистая зева бледная. На миндалинах имеется грязно-серый налет, полностью покрывающий их поверхность, справа переходящий на дужку. Дыхание затруднено, шумное, 25 в мин. Над поверхностью легких прослушиваются свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 134 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1.Проведите дифференциальную диагностику.

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Определите тактику в отношении пациентки.

4.Составьте план обследования и лечения.

№2.

Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено.

Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное — сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц.

Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперимирована. Миндалины смыкаются по средней

линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта

сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД — 28 в минуту. Пульс – 100 в минуту, ритмичный. АД — 90/60 мм.рт.ст.

1.Проведите дифференциальную диагностику.

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

З.Составьте план обследования и лечения.

№3

Больной 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрен фельдшером, температура 38,8°С. Отмечена гиперемия лица.

Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты. Поставлен диагноз «лакунарная ангина», назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшалось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца.

Налеты в глотке не исчезли, на 8-ой день болезни вызвал врача из поликлиники. Врачом осмотрен: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс — 120 в минуту, границы сердца расширены влево па 1,5-2 см.

АД — 90/60 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

1.Обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику ведения.

З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

4.Что должен был сделать фельдшер медпункта.

№4.

Больная 20 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро 9 дней назад с повышения температуры до 38°С, затем появились боли в шее при движении головой.

Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура 39,5°С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась.

Вызванные врач направил больную в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию. При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД — 20 в минуту. Конфигурация шеи резко изменена за счет увеличенных (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа.

Лимфоузлы болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемировапа, миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. Небная занавеска подвижна. Пульс — 100 в минуту. АД -120/80 мм.рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явлений нет.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие главные диагностические критерии?

З.Что ожидается в анализе крови?

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Использованные источники: cyberpedia.su

Источник: http://ryabinka28.ru/zadachi-po-infekcionnomu-mononukleozu/

1. Предварительный диагноз

Ситуационные задачи по инфекции

1.

Больной32 лет, позавчера ел маринованные грибы.Заболел сегодня остро: появилась рвота,туман перед глазами, сухость во рту, припопытке напиться появилось поперхивание.

ОБЪЕКТИВНО:Температура нормальная, АД 160/100. Пульсчастый, тоны сердца приглушены. В легкихбез изменений, живот вздут. Печень иселезенка не увеличены. Стул нормальный.

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика.

Ответ:Ботулизм.Лечение: промывание желудка и кишечника,дача адсорбента, введение противоботулиническойсыворотки ,перед введением- заборматериала для исследования. Больнойдолжен быть госпитализирован, датьэкстренное извещение.

2.

Ваэропорту на медпункт обратился больнойс жалобами на слабость,•двоение вглазах, рвоту. Заболел несколько часовназад. Накануне ел грибы домашнегоприготовления. Вместе с ним ели жена идети. Об их состоянии он не знает.

1.Ваш диагноз?

2.Лечение.

Ответ:Ботулизм.Необходимо промывание желудка икишечника, дача адсорбентов, активированныйуголь, растительное масло, введениепротивоботулинической сыворотки спредварительной постановки пробы поБезредко. Перед введением сыворотки-лабораторный материал для бактериологического,биологического, серологическогоисследования.

Материал для исследования–промывные воды желудка и кишечника,испражнения, рвотные массы. Остаткипищевых продуктов. Необходимо датьэкстренное извещение,. домашний очагдолжен быть взят под наблюдение.

Женен детям больного ввести при необходимостисыворотку против ботулизма, грибы изъятьиз употребления и доставить в лабораториюдля исследования.

4.

Больная36 лет обратилась к участковому врачу15 февраля, на третий день болезни, сжалобами на головокружение, общуюслабость, боль в подложечной области,сухость во рту, двоение в глазах.

Заболеваниеначалось с тошноты, однократной рвотысъеденной пищей.

Совторого дня болезни беспокоила тупаяпостоянная боль в подложечной области,резчайшая слабость, двоение, а глазах.С трудом дошла до поликлиники из-заголовокружения и неотчетливости контуровокружающих предметов.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ. Хронический безкаменныйхолецистит, хронический панкреатит.

ОБЪЕКТИВНО.Состояние средней тяжести. ТемператураЗ6,6°С. Лицо бледное. Менингиальных знаковнет. Голос глухой. Имеется сужение левойглазной щели и сглаженность левойносогубной складки. Левый зрачок сужен. В легких везикулярное дыхание.

Тонысердца глуховатые, ритм правильный.Пульс 60 в минуту удовлетворительногокачества. Ад 110/65 мм. рт ст. Язык слегкаобложен беловатым налетом, отмечаетсяотклонение его влево. Живот вздут,безболезненный. Печень и селезенка неувеличены.

Стула не было трое суток.

1.Какие данные эпиданамнеза необходимоуточнить?

2.Ваш предварительный диагноз.

З.Составьте план обследования.

4.Какое требуется лечение?

Ответ:Употреблениеконсервированных продуктов, сала,копченостей, приготовленных в домашнихусловиях, рыбы

Ботулизм.Необходимо дифференцировать с пищевойтоксикоинфекцией., энцефалитом.

В планеобследования можно провестибактериологическое исследованиепромывных вод желудка и кишечника,остатков пищи, поставить серологическиереакции, биологические про- бы на белыхмышах, обязательно нужны консультацииокулиста и невропатолога Больнуюследует обязательно госпитализировать, промыть желудок и кишечник ,ввестипротивоботулиническую сыворотку, затемпроводить дезинтоксикационную,десенсибилизирующую, даватьантибактериальную терапию.

9.

Больной60 лет осмотрен врачом Скорой помощи4.01. в 16.00 на шестой день болезни в крайнетяжелом состоянии.

Жалобы:редчайшая одышка, чувство недостаткавоздуха, кашель с пенистой кровянистоймокротой, головная боль с локализациейв лобно-височных областях. Слабость,ломота в мышцах и костях, повышениетемпературы до 38,9°С.

Заболеваниеначалось остро с высокой температурыи головной боли. Все дни температурадержалась в пределах 38,0 — 39,9°С,присоединился сухой кашель, небольшойнасморк. Дома принимал аспирин, постельныйрежим не соблюдал. На шестой день болезнисостояние резко ухудшилось: появиласькровянистая мокрота, затруднениедыхания, больной обратился на Скоруюпомощь.

Втечение 8 лет страдает гипертоническойболезнью.

ЭПИДАНАМНЕЗ.Неделю назад болела дочь: в течение трехдней была повышена температура ибеспокоила головная боль.

ОБЪЕКТИВНО.Состояние крайне тяжелое. Менингиальныхзнаков нет. Температура 39,О°С. Выраженаодышка — до 50 дыхательных движений вминуту. Сыпи на коже нет. Зев слегкагиперемирован. Тоны сердца глухие,аритмичные (единичные экстрасистолы).Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. вминуту. Ад 160/100 мм рт. ст.

В легкихперкуторно укорочение легочного звукав нижних отделах, соответственно нижнимдолям, аускультативно большое количествозвучных хрипов разного калибра от мелкопузырчатых до крупнопузырчатых. Языкчистый, влажный. Живот мягкий,безболезненный. Печень увеличена на Зсм ниже края реберной дуги посрединно-ключичной линии, слегкаболезненная.

Селезенка не пальпируется.На голенях отеки.

2.Дифференциальный диагноз.

З.План обследования и лечения.

Ответ:Грипп,тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняянижнедолевая пневмония, отек легких.дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом.Лечение: создать полусидячее положение,горчичники на икроножные мыпщы.

Кислород,пеногасители. В вену: преднизолон,лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочнодоставить в реанимационное отделение.

Необходимо сделать общий анализ крови,мочи, рентгенологическое исследованиеорганов грудной клетки,ЭКГ.

12.

Больной17 лет, осмотрен на 3-й день болезни.Головная боль, озноб, температура 38,8градусов, кашель с небольшим количествомслизистой мокроты. Состояниеудовлетворительное. В легких справа вверхнем отделе выслушиваются крепитирующиехрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударовв минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней дозаболевания был у друга, тот показывалсвоих голубей.

  1. Дифференциальная диагностика.

  2. План обследования и лечения.

Ответ:Орнитоз,типичная форма. Дифференцировать сгриппом, осложненным пневмонией.Необходимо поставить РСК с орнитозным антигеном и сделать рентгенографиюлегких. Лечение: антибиотики (эритромицин),десенсибилизирующая терапия, бронхолитик(эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.

13.

Больная38 лет обратилась с жалобами на боли впояснице, повышенную потливость.

Заболелаполтора года назад: появились боли вголеностопных, плечевых, лучезапястныхсуставах, пояснице, потливость, повышениетемпературы по вечерам до 37,2-37,5 град. Кврачу не обращалась, принимала тепловыепроцедуры- без эффекта.

Через год былдиагностирован «ревматическийполиартрит», лечилась в терапевтическомотделении, но состояние не улучшалось.

Последние два месяца у больной наблюдалосьусиление болей в суставах и в пояснице,ухудшился сон, появилась раздражительность,плаксивость, общее недомогание.

Перенесенныезаболевания: тонзиллит хронический,хронический холецистит.

ОБЪЕКТИВНО:Общее состояние удовлетворительное.Температура 37,2 градуса. Кожа чистая.Гипергидроз ладоней. Пальпируютсямножественные шейные и подмышечныелимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см,плотные, подвижные, безболезненные.Движения активные и пассивные во всехкрупных суставах болезненные.

В областилевого голеностопного сустава определяетсяплотное, подвижное образование овальнойформы размером 0,4х1,0 см, безболезненное.В легких везикулярное дыхание. Тонысердца глуховатые. Пульс 72 в минутуудовлетворительного наполнения инапряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный.

Печень пальпируется на 1 см ниже ребернойдуги, плотно-эластичной консистенции,безболезненная.

1.Предварительный диагноз

2.Дифференциальный диагноз.

3. Тактика

Ответ:Хроническийбруцеллёз с преимущественным поражениемопорно-двигательного аппарата. Следуетуточнить возможность инфицированияконтактным или алиментарным путями.Дифференцировать с полиартритомразличной этиологии.

Необходимо сделатьсерологические исследования и поставитькожно-аллергическую пробу Бюрне.

Лечение:антибактериальная терапия, десесибилизирующиепрепараты, противовоспалительныесредства, физио-терапевтическое, а впоследующем рекомендованосанаторно-курортное лечение.

14.

НаФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмеченопоявление однотипных лихорадочныхзаболеваний. Болезни начинались сповышения температуры, головной боли,рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2раза в сутки, резкие боли в мышцах нижнихконечностей.

Живота, грудной клетки. На2-4 день состояние становилось тяжелымили средней тяжести, отмечаласьинъецированность конъюнктивальныхсосудов, болезненность при поверхностнойпальпации живота. Пульс учащался, печеньувеличивалась на 1-2 см, сыпи не было.

Источник: https://studfile.net/preview/1633702/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: