Скф формула шварца

Скорость клубочковой фильтрации: формула расчета

Скф формула шварца

Применима для детей и подростков возрастом до 18 лет. Выглядит таким образом: Рост берется в сантиметрах, Scr — креатинин в сыворотке крови, в мкмоль/л. Коэффициент 36,2 подобран эмпирически. Существуют модификации данной формулы, в которых этот коэффициент имеет другие значения и определяется конкретной возрастной группой ребенка и его половой принадлежностью.

Другие формулы

Во врачебной практике СКФ определяется на основе ряда уравнений, в какие включаются концентрация креатинина в крови и перечень индивидуальных параметров (возраст, масса тела, рост).

Расчет облегчается благодаря применению специальных калькуляторов. Используются методики Кокрофта-Голта, MDRD, уравнение CKD-EPI.

Для определения СКФ в детском возрасте используют формулы Куннахана-Баррата и Шварца.

Интерпретация

Значение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин считается началом хронической болезни почек ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Классификация хронической болезни почек Национального Почечного Фонда Стадия Характеристика СКФ, мл/мин Рекомендуемые мероприятия

Возраст, лет СКФ, мл/мин/1.73 м 2

Наличие факторов риска(АГ, СД, ХСН и т.д.)≥ 90Наблюдение, снижение риска развития патологии почек
IПоражение почек с нормальной или повышенной СКФ≥ 90Лечение основного заболевания, замедление темпов развития и снижения рискас/с осложнений
IIПовреждение почек с умеренным снижением СКФ60-89Оценка скорости прогрессирования
IIIСредняя степень снижения СКФ (а, b)30-59Выявление и лечение осложнений
IVВыраженная степень снижения СКФ15-29Подготовка к почечно-заместительной терапии, выбор метода ПЗТ
VПочечная недостаточностьРеферентные значения СКФ согласно NHANES III
20-29116
30-39107
40-4999
50-5993
60-6985
7075

Кокрофта-голта

Является первой формулой, которая была разработана в целях оценки клиренса креатинина. Характеризуется неточностью в случае приемлемых или несущественно пониженных параметрах скорости фильтрации. Масса тела берется в килограммах, возраст в годах, концентрация креатинина в мкмоль/л.

Это уравнение сейчас применяется довольно широко. Недостатком данного способа расчета является то, что он занижает величину СКФ при ее высоких значениях.

  • 1,73 м2 — величина площади поверхности тела, среднего по параметрам, взрослого человека.
  • Scr — концентрация креатинина сыворотки крови.
  • IDMS принимается равным за единицу, если в лаборатории не используется методика дилюционной изотоп-масс-спектрометрии для определения креатинина, 0.95 — если применяется.

Этот калькулятор не применяется при острых повреждениях почек. Кроме того, данную формулу не исследовали для пациентов старше 70 лет, потому результат ее применения в диапазоне от 70 лет и старше, может быть неточным.

Об этом калькуляторе

Расчет скорости клубочковой фильтрации по модифицированной 4-х вариабельной формуле MDRD (Modification of diet in renal disease).

Для детей и подростков младше 19 лет используется формула Schwartz.

Даннный калькулятор не следует использовать при остром повреждении почек.

Также нужно помнить о том, что, согласно последним исследованиям, данные полученные с помощью формулы MDRD могут отличаться от реальных на ±29%.

NKDEP рекомендует использовать для СКФ большей или равной 60 мл/мин/1.73 м 2 не точное число, но только 60 мл/мин/1.73 м 2 .

Формула MDRD не проверялась у лиц старше 70 лет, поэтому результат ее использования у лиц данного возраста может быть не точен.

Скорость клубочковой фильтрации. онлайн калькулятор

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – количество крови очищаемой почками за определенный период времени. СКФ является основным показателем для оценки функции почек и стадии почечной недостаточности.

Скорость клубочковой фильтрации определяется по скорости очищения крови (клиренса) от определенных веществ, выводящихся почками, не подвергающихся секреции и реабсорбции в канальцах (чаще всего это креатинин, инулин, мочевина).

Учитывая, что это достаточно трудоемкий способ, в клинической практике СКФ рассчитывается по специальным формулам на основе концентрации креатинина в крови и некоторых анатомо-физиологических показателей (рост, вес, возраст). Облегчает расчет использование специальных калькуляторов. Основные применяемые методики это формула Кокрофта-Голта, MDRD и уравнение CKD-EPI. Для расчета СКФ у детей используется формула Шварца и Куннахана-Баррата.

Полученные по формулам значения скорости клубочковой фильтрации довольно точно совпадают со значениями получаемыми при применении эталонных методов оценки СКФ.

Формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault) – первая разработанная формула для оценки клиренса креатинина. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

[140 – возраст в годах] * вес тела (кг) * (10,05 для женщин или 10,23 для мужчин) креатинин плазмы (мкмоль/л)

Формула MDRD более современная и в настоящее время широко используется, однако также имеет свои недостатки, в частности недооценивает СКФ на ее высоких уровнях.

32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)] –1,154 * возраст –0,203 * 0,742 (для женщин)

Уравнение CKD-EPI, как правило, дает более точную оценку при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м 2 .

Пол Креатинин крови,мг/100 мл Формула
Женский≤0.7144*(0.993) возраст * креатинин/0.7) -0.328
Женский>0.7144*(0.993) возраст * креатинин/0.7) -1.21
Мужской≤0.9141*(0.993) возраст * креатинин/0.9) -0.412
Мужской>0.9141*(0.993) возраст * креатинин/0.9) -1.21

Деление стадий хронической болезни почек по уровню СКФ

Способы вычисления

Скорость фильтрации определяют различными способами. Одни из них совсем новые, другие известны давно.

В основе всех расчетов — оценка концентрации в крови некоторых продуктов распада — инулина, креатинина, мочевины, — которые в норме не задерживаются в организме.

Лучшими считаются исследования клиренса (очищения от) креатинина, образующегося в мышцах, но беспрепятственно выводимого почками с уриной. Небольшие погрешности эти тесты не исключают. Многое зависит от возраста, пола, количества мышечной массы.

У детей

В педиатрической практике определение скорости клубочковой фильтрации целесообразно проводить с учетом площади тела, так как дети развиваются неравномерно. Используют следующие формулы:

  1. Шварца: СКФ (мл/мин/1,73м 2 ) = (рост в см х К) : СКр в мг/дл, где К – это коэффициент 0,55 для девочек, 0,70 для мальчиков.
  2. Кунаха-Барра: СКФ = (рост в см х 0,43) : СКр в мг/дл.
  3. Leger: СКФ (мл/мин) = ((55,5 х массу тела в кг) (0,147 х рост 2 в см)) : СКр в мг/дл.

Формула

Оценка производится по следующим формулам:

Для лиц старше 18 лет используется формула из исследования MDRD:

СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = 175 x (Scr*IDMS/88.4) -1.154 x (Возраст, лет) -0.203 x (0.742 для женщин) x (1.212 для афроамериканцев) (в единицах СИ).

Формула не требует веса пациента, так как результат приводится к 1.73 м 2 , что является общепринятой площадью поверности тела среднего взрослого.

Для лиц возрастом равным 18 годам и менее используется формула Schwartz GJ (2009):

СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = (36.2 × Рост, см) / Scr

СКФ – скорость клубочковой фильтрации;

Scr – кретинин сыворотки крови, мкмоль/л.

IDMS – 1, если ваша лаборатория не использует метод дилюционной изотоп-масс-спектрометрии как метод определения креатинина в сыворотке крови, 0.95 – если использует.

Формула кокрофта-голта

Результат расчета по данной формуле является инстинным для взрослого мужчины, для женщин полученный результат необходимо умножить на коефициент 0, 85.

Формула расчета скф

Скорость клубочковой фильтрации (далее — СКФ) отражает, сколько образуется первичной мочи из крови в течение фиксированного промежутка времени.

Этот суммарный показатель функции почек на сегодняшний день является наиболее точным маркером повреждения. К сожалению, напрямую измерить его пока невозможно, поэтому используют различные формулы для приблизительного определения.

В клинической практике основное назначение – постановка стадии почечной недостаточности.

Формулировка диагноза хбп

Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом.

Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

Критерии  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

1.   Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без  снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из  признаков:

  • морфологические нарушения,
  • изменения мочи (протеинурия),
  • изменение визуальных тестов.

2.   СКФ=3 мес с  наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры  повреждения почек

  • Лабораторные: протеинурия,   альбуминурия (>30 мг/сут).
  • УЗИ: изменение размеров почек   (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования,   камни, нефрокальциноз, кисты.
  • КТ: обструкция, опухоли, кисты,   камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
  • Изотопная сцинтиграфия:   асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хронический гломерулонефрит   (первичный, вторичный).
  • Хронический  тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1.   Оценка функции почек:

  • СКФ: клиренс инулина или  креатинина,
  • расчетный клиренс креатинина:   формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
  • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
  • цистатин С.

2.   Биопсия почки. 3.   Калий, натрий. 4.   При СКФКлассификация  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2020)

СтадииОписаниеСКФ (мл/мин/1,73 м2)МКБ-10
1*повреждение почек с N или повышенной СКФ>=90N18.1
2*повреждение почек с легким снижением СКФ60-89N18.2
умеренное снижение СКФ45-59N18.3
существенное снижение СКФ30-44N18.3
4тяжелое снижение СКФ15-29N18.4
5почечная недостаточностьN18.5

*   – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка  диагноза

ДиагнозМКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит,     мочевой синдром, ХБП 2 стадия.N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа,     тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73     м2 по CKD-EPI, 13.05.11).Е11.2

Источник: https://zdorovoe-serdce.net.ru/kak-schitat-skf-formula/

Формула шварца креатинин

Скф формула шварца

Креатинин является побочным продуктом, выделяемым при производстве энергии в мышцах. Этот побочный продукт выводится из организма через почки и выходит с мочой. Этот процесс называется клиренсом креатинина. Это диагностический анализ мочи на функцию почек.

Высокий уровень креатинина в организме вызывает серьезное повреждение почек. Поэтому для надлежащего функционирования почек клиренс креатинина должен быть на нормальном уровне.

На этом калькуляторе можно подсчитать клиренс креатинина в минуту, введя вес, возраст и уровень креатинина плазмы.

формула:

Клиренс креатинина = [[140 — возраст] * вес * GF] / [72 * сывороточный Cr] где, GF = Пол поправочный коэффициент, Если мужчина, GF = 1, Если женщина, GF = 0.85.

Нормальный уровень креатинина в крови составляет приблизительно 97 — 137 мл/мин для взрослых женщин и 88 — 129 мл/мин для взрослых мужчин.

заметка :Это статистика калькулятор представлены для личного использования и для использования в качестве единственного ориентира. Медицинские и другие решения должны быть НЕ на основе результатов этого калькулятора. Хотя этот калькулятор был протестирован, мы не можем гарантировать точность своих расчетов или результатов.

www.easycalculation.com

Скорость клубочковой фильтрации

  • Определение скорости клубочковой фильтрации или GFR (Glomerular Filtration Rate) является ключевым моментом в диагностики острой или хронической почечной недостаточности (ХПН). GFR является фактором, который характеризует способность почек фильтрировать токсические вещества из крови за определенный период времени путем образования мочи.

    Слово клиренсе (clearence) означает зачистка, отсуда и название клиренс кретинин, клиренс инулина, клиренс мочевой кислоты и т.д., т.е. зависит от вещества, которое было использовано для определения GFR. Существует несколько методов для определения GFR (см. в таблице ниже).

    Клиренс радиоактивно марикированных веществ яляется золотым стандартом для определения GFR, тогда как другие методы дают лишь примерную информацию о состоянии GFR.

    Если GFR снижен это значит, что имеется функциональная недостаточность почек. Например, стадии ХПН классифицируются в зависимости от уровня GFR.

    Методы определения GFRМатериал/преимущества/проблемы
    Клиренс эндогенных веществ— Креатинин- Цистанин— Суточная моча — GFR нельзя расчитать по клиренсу, може лишь получить предположительную информацию. — Анализ на клиренс выдает ложно-нормальный GFR, т.е. стадии I-II ХПН не могут быть правильно диагностированы. Причина в том, что клетки почек выделяют дополнительно 10-14% креатинина в мочу. — Концентрация в крови зависит от возраста, пола, питания, цвета кожи, мышечной массы и т.д. — Неправильный сбор мочи ведет к ложным результатам, поэтому практическое использование ограничено. — Возрастная категория для проведения анализа: любой возраст.
    Клиренс экзогенных веществ— Инулин- Радиактивные вещества— Сбор мочи в течении нескольких часов после внутриввенного введения- Золотой стандард для оценки GFR — Практическое использование ограничено в виду возможных осложнений. — Возрастная категория для проведения анализа: любой с учетом противопоказаний.
    Формулы для оценки GFR— Формула Шварца- Формула Кокрофта-Голта- MDRD— CKD-EPI— многие другие.— GFR расчитывают по данным креатинина и/или цистатина в крови, анализ мочи для расчета не нужен. — Уровень GFR, расчитанный по формулам, стоит по значимости на одном уровне с клиренсом креатинина или цистатина в суточной моче. — Поэтому, в ввиду удобства расчета рекомендовано для рутинного контроля функции почек. — Уровень еGFR также зависит от возраста, пола, питания, цвета кожи, мышечной массы и т.д. — Также как и при клиренсе, расчет по формулам выдает ложно-нормальный уровень GFR. — Возрастная категория для проведения анализа: — GFR по формуле Шварца определяют только у детей; — GFR по формуле не используют у пациентов старше >70 лет, вегетарианцев, с низкой мышечной массой и у бодибилдеров. Для таких пациентов рекомендован клиренс креатинина в суточной моче; — расчет GFR по формулам CKD-EPI или MDRD у всех остальных пациентов.
    1. Сначало сдайте кровь на креатинин (обязательно до начало сбора мочи).
    2. Мочу не обязательно собирать с раннего утра, главное сначало сдать анализ на креатинин в крови, а после начать сбор мочи.
    3. Мочевой пузырь необходимо освободить в туалет после того, как вы сдадите креатини.
    4. Последующую мочу (всю) собирают в темный контейнер или сосуд в течении 24 чаов.
    5. Например, анализ на креатинин и начало сбора мочи в 12:00, мочевой пузырь опорожняют в последний раз в контейнер в 12:00 следующего дня.
    6. Ваша лаборатория даст вам пробирку (10 мл.) для мочи на дом. Данную пробирку необходимо заполнить мочей после хорошего взбалтывания контейнера.
    7. Важные параметры для определение клиренса креатинина — обязательно укажите объем сутоной мочи (например, 1500 мл, 2000 мл и т.д.), точную продолжительность сбора мочи (в идеале 24 часа, если короче также укажите, например, 12 часов и т.д.), вес и рост.
      Результат анализ на креатинин в суточной моче может быть выдан с учетом объема мочи про литр, децилитр (например, ммоль/л, мг/дл) или в зависимости от общего объема в целом (например, ммоль/24 часа, мг/24 часа и т.д.). Для расчета клиренса креатинина необходимо внести в окошко результат анализа на креатинина, расчитанном в одном литре или децилитре суточной мочи (ммоль/л, мг/дл).
      Возрастмл/мин/1,73 м2
      Новорожденные —21-75
      1 месяц —15-37
      1 год —21-36
      3 года —27-42
      5 лет —28-52
      7 лет —35-53
      9 лет —34-65
      11 лет —46-70
      13 лет —50-77
      15 лет —62-105 для мужчин44-80 для женщин

      Указанные границы нормы могут отличаться от границ нормы Вашей лаборатории.Данные границы нормы не являются оптимальными для диагностики хронической почечной недостаточности (ХПН) (классификация стадий ХПН см. в ссылке).Литературный источник: L. Thomas, Labor und Diagnose, 6. Auflage, 2005.

    • Оценка GFR формулой Шварца у детей (смотрите на сайте официальном сайте общества NKDEP).
    • Оцента GFR у >18 лет по формуле CKD-EPI смотрите здесь.
  • www.kliniklab.com

    СКФ

    Скорость клубочковой фильтрации — количество крови, очищаемой почками в единицу времени, используется для интегральной оценки функции почек.

    Калькулятор рассчитан для расчет СКФ у взрослых, для детей используется детский калькулятор, который считает по формуле Шварца.

    Формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они валидированы (их значения довольно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ) и просты в применении. Для взрослых (старше 18 лет) наиболее широко применяется формула Cockroft-Gault , формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) и, наиболее современное, уравнение CKD-EPI.

    Формула Cockroft-Gault была разработана для оценки клиренса креатинина. Клиренс креатинина всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие клиренс, могут недооценивать истинное состояние СКФ.

     Таким образом, с помощью данной формулы можно выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина.

    Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

    [140 – возраст в годах] * вес тела (кг) * (10,05 для женщин или 10,23 для мужчин)                                 креатинин плазмы (мкмоль/л)

    Формула MDRD достаточно широко используется, однако недооценивает СКФ на ее высоких уровнях.

    32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]–1,154 * возраст–0,203 * 0,742 (для женщин)

    Уравнение CKD-EPI, как правило, дает более точную оценку при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. 

    ПолКреатинин крови,мг/100 млФормула
    Женский≤0.7144*(0.993) возраст * креатинин/0.7)-0.328
    Женский>0.7144*(0.993) возраст * креатинин/0.7)-1.21
    Мужской≤0.9141*(0.993) возраст * креатинин/0.9)-0.412
    Мужской>0.9141*(0.993) возраст * креатинин/0.9)-1.21

    Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ 

    ОбозначениеХарактеристикаУровень СКФ (мл/мин/1,73м2)
    С 1Высокая или оптимальная>90
    С 2Незначительно сниженная60-89
    С 3аУмеренно сниженная45-59
    С 3бСущественно сниженная30-44
    С 4Резко сниженная15-29
    С 5Терминальная почечная недостаточностьmedsoftpro.ru

    Источник: www.medhelp-home.ru

    Источник: https://s-rp54.ru/formula-shvarca-kreatinin/

    Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

    Скф формула шварца

    MDRDИспользуемые параметры: возраст, пол, раса, значение креатинина.

    По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа).

    Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

    До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала.

    Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная).

    Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

    В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

    Определение, критерии, классификация

    Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

    Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

    Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

    Любой из этих двух критериев.

    Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

    Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

    Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.

    Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

    СтадияХарактеристикаСКФ мл/мин/1.73   м2
    1Повреждение  почек с нормальной или повышенной СКФ90 и более
    2Повреждение  почек с лёгким снижением СКФ60 – 89
    3Умеренное  снижение СКФ30 – 59
    4Выраженное  снижение СКФ15 – 29
    5Почечная  недостаточностьменее 15

    Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

    Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

    У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

    Формулировка диагноза ХБП

    Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

    Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

    Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

    «Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом.

    Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

    Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).

    В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»).

    В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

    Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

    Критерии  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

    1.   Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без  снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из  признаков:

    • морфологические нарушения,
    • изменения мочи (протеинурия),
    • изменение визуальных тестов.

    2.   СКФ=3 мес с  наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры  повреждения почек

    • Лабораторные: протеинурия,   альбуминурия (>30 мг/сут).
    • УЗИ: изменение размеров почек   (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования,   камни, нефрокальциноз, кисты.
    • КТ: обструкция, опухоли, кисты,   камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
    • Изотопная сцинтиграфия:   асимметрия функции, размеров почек.

    Этиология

    • Сахарный диабет.
    • Артериальная гипертензия.
    • Хронический гломерулонефрит   (первичный, вторичный).
    • Хронический  тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

    Диагностика 1.   Оценка функции почек:

    • СКФ: клиренс инулина или  креатинина,
    • расчетный клиренс креатинина:   формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
    • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
    • цистатин С.

    2.   Биопсия почки. 3.   Калий, натрий. 4.   При СКФКлассификация  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

    СтадииОписаниеСКФ (мл/мин/1,73 м2)МКБ-10
    1*повреждение почек с N или повышенной СКФ>=90N18.1
    2*повреждение почек с легким снижением СКФ60-89N18.2
    умеренное снижение СКФ45-59N18.3
    существенное снижение СКФ30-44N18.3
    4тяжелое снижение СКФ15-29N18.4
    5почечная недостаточностьN18.5

    *   – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка  диагноза

    ДиагнозМКБ
    Основной Ds: Хронический гломерулонефрит,     мочевой синдром, ХБП 2 стадия.N03.9
    Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа,     тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73     м2 по CKD-EPI, 13.05.11).Е11.2
    Основной Ds: Гипертоническая болезнь III     стадия, риск 4. Осложнение:

    Источник: https://mkdc-minsk.by/ru/poleznaya-informatsiya-dlya-patsientov/kalkulyatory-dlya-vrachej/433-kalkulyator-skf.html

    Доктор-про
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: