Сколько длится кома 1 степени

Прогноз для пациентов при коме 1 степени

Сколько длится кома 1 степени

  • Симптомы комы 1 степени
  • Причины
  • Чем опасна кома?

Кома 1 степени тяжести – состояние, при котором человек теряет осознанность действий, но сохраняет болевую чувствительность и способность глотать жидкую пищу.

Является самой легкой формой комы – переходного положения, которая заканчивается как выздоровлением, так и смертью больного.

Причины этого состояния – поражение нервной системы при интоксикациях, гормональных кризах, нарушениях метаболизма, воспалении мозговых оболочек и собственно мозга, шоках.

Симптомы комы 1 степени

Кома первой степени характеризуется оглушенным состоянием, при котором человек способен совершать простые движения (поворачиваться в постели, пить воду, принимать жидкую пищу). Для комы 1 характерны:

  • торможение реакции зрачков на свет;
  • расходящееся косоглазие вследствие нарушения работы ядер черепно-мозговых нервов;
  • глазные яблоки совершают движения, как во время быстрого сна.

Так как при коме поражен головной или спиной мозг, наблюдается усиление сухожильных рефлексов и ослабление кожных. Иногда сухожильные рефлексы и реакция на болевые стимулы ослаблены. Существует шкала комы Глазго, по которой начисляются баллы и определяется тяжесть коматозного состояния. Анализируются реакции: открывание глаз, речь, реакция на болевые раздражители, вопросы врача.

  1. Открывание глаз: отсутствует – 1 балл, присутствует при болевом раздражении – 2 балла, реакция на вопросы врача, близких – 3 балла, произвольное – 4 балла.
  2. Ответ на вербальные стимулы: отсутствие речи – 1 балл, нечленораздельная речь в виде отдельных звуков – 2 балла, речь членораздельная, но не по существу заданного вопроса – 3 балла, спутанность речи – 4 балла, четкий ответ на вопрос – 5 баллов.
  3. Моторная реакция: отсутствие двигательной функции – 1 балл, ненормальное разгибание в ответ на боль – 2 балла, патологическое сгибание при болевом стимуле – 3 балла, больной отстраняется, одергивая конечность – 4 балла, противодействие (отталкивание) – 5 баллов, выполнение команд врача – 6 баллов.

Кома первой степени определяется при наборе 7-11 баллов.

Читайте, зачем пациентов вводят в искусственную кому: показания, прогноз.

Узнайте, чем заканчивается кома при диффузном аксональном повреждении головного мозга. Причины коматозного состояния.

Причины

Кома первой степени развивается при поражении структур головного мозга при патологических состояниях:

  • печеночная недостаточность;
  • уремия;
  • менингит, энцефалит;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт;
  • гормональные проблемы;
  • нарушение кровообращения при сердечной недостаточности, шоке;
  • интоксикация;
  • онкологические заболевания;
  • голодание;
  • отравление атропином, барбитуратами, передозировке инсулина.

Острые нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, воспаление мозговых оболочек ведут к развитию ступора, который постепенно усугубляться до глубокого торможения ЦНС. Онкологические образования в головном мозге, абсцессы вызывают торможение центральной нервной системы вследствие давления на мозговые структуры и общей интоксикации.

К патологиям, которые провоцируют коматозное состояние первой степени, относится эндогенная интоксикация при печеночной недостаточности. У пациента развивается отек мозга и нарушение функции структур. При тяжелых заболеваниях печени (цирроз, гепатит, гепатоз) происходит отравление продуктами жизнедеятельности организма.

Токсичные вещества поступают в воротную вену печени из кишечника. Однако вследствие недостаточной детоксикационной функции железы яды (фенол, крезол, путресцин, кадаверин, аммиак), поступившие из кишечника, не обезвреживаются. В результате происходит самоотравление организма и торможение функций центральной нервной системы. Это приводит к печеночной энцефалопатии и коме.

Уремическая интоксикация при почечной недостаточности также способствует торможению головного мозга. Недостаток тиреоидных гормонов, гипофункция гипофиза, надпочечников могут привести к коматозному состоянию первой степени.

Инсулиновая кома первой степени развивается вследствие гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы в крови – основного субстрата для клеток головного мозга). При этом нарушение функций центральной нервной системы связано с энергодефицитом в нейронах.

Диабетическая кома возникает из-за накопления в крови, а затем и в головном мозге продуктов распада жирных кислот – кетоновых тел. Эти токсичные вещества вызывают поражение сосудов головного мозга, коры и подкорковых структур.

Вследствие кетоацидоза возникает торможение ЦНС.

При интоксикациях как изнутри, так и извне, организм пытается избавиться от токсических веществ через слизистые оболочки (в частности, желудка). Поэтому при кетоацидозе, уремической интоксикации возможна рвота, предшествующая коматозному состоянию.

Опасность перинатального поражения ЦНС третьей степени тяжести.

Читайте, что происходит при токсической энцефалопатии, когда происходит отравление ядами.

Последствия контузии головного и спинного мозга: прогноз для пациентов.

Чем опасна кома?

При коматозном расстройстве необходимо наладить гемодинамику для устранения гипоксии мозга. При интоксикациях проводят детоксикацию. Лечение уремической комы первой степени – гемодиализ. Если кома вызвана гипогликемией, вводят глюкозу.

При шоковых состояниях, нарастании интоксикации мозговая ткань находится в энергодефиците. Последствия при коме 1 степени:

  1. Углубление коматозного состояния.
  2. Смерть.
  3. Нарастание энергодефицита и усугубление кислородного голодания центральной нервной системы, гибель нейронов, инвалидность как следствие.

Кома 1 степени, длительность которой зависит от правильного диагноза и своевременного лечения, является относительно легким, но в то же время опасным состоянием. Без лечения кома может углубиться. Прогноз при коме 1 степени в большинстве случаев благоприятен.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/koma-pervoy-stepeni.html

Причины, степени и течение комы после инсульта. Каковы шансы выжить?

Сколько длится кома 1 степени
   16.08.20   Дорофеева Мария

Инсульт головного мозга приводит к нарушению деятельности мозга. Такой процесс может привести к коматозному состоянию больного.

Кома сигнализирует о сильном поражении мозга. В большинстве случаев функции мозга полностью уже не восстанавливаются.

Если же функции будут восстановлены, для этого должно пройти длительный период.

Какие степени и симптомы, сколько дней продолжается?

Кома после инсульта может длиться от нескольких часов до 1,5 недели, сколько больной может в ней находиться, как долго может пролежать — это индивидуально и зависит от тяжести состояния. В особо тяжелых случаях человек может не прийти в сознание в течение нескольких лет.

Больной, впавший в кому, слабо или вовсе не реагирует на внешние раздражители. Его зрачки становятся шире, глаза не реагируют даже на яркое освещение. Пациент непроизвольно опорожняет кишечник и ходит под себя.

Различают 4 степени комы, которые характеризуются тяжестью состояния больного – такая классификация облегчает диагностику:

  • 1 степень – наблюдаются такие признаки, как заторможенная реакция и непродолжительная потеря сознания. В этом случае рефлексы остаются неизменными. Нервные клетки поражены незначительно, немного повышается мышечный тонус и ослабевают рефлексы кожных покровов.
  • 2 степень – больной впадает в глубокий сон, не реагирует на внешние раздражители, также пациент не реагирует на боль. При коме второй степени проявляются мышечные сокращения. Глотательная функция сохраняется, при этом дыхание осложняется.
  • 3 степень – развивается из-за обширного кровоизлияния в мозг, последствия ее наиболее тяжелы (о том, каковы последствия инсульта с кровоизлиянием в мозг и есть ли шансы на восстановление после приступа, читайте тут). Отличается полной потерей сознания. У больного отсутствует большая часть рефлексов, в том числе и реакция на свет. В таком состоянии у больного падает температура тела и давление. Кома 3 степени начинается с судорог, которые плавно переходят в полное расслабление мышц; шансы на выживание при третьей степени есть, хотя прогноз и хуже, чем при второй.
  • 4 степень. Последняя стадия, которая сопоставляется с жизнью. При этом значительно снижается давление и температура тела. По поводу того, может ли больной выйти из этого состояния, прогнозы неутешительны. Вероятность вернуться к нормальной жизни практически нулевая. В таком состоянии пациент может пробыть несколько лет. Жизнь поддерживается с помощью аппаратов искусственного жизнеобеспечения, так как дышать человек тоже не может.

Что происходит с больным – слышит ли, чувствует?

Многие считают, что больной в мозговой коме способен воспринимать и обрабатывать информацию. Однако это не так. Пациент не слышит и тем более не реагирует на происходящее вокруг по причине не активности мозга. Пациент способен только дышать (даже эта функция при четвертой стадии комы отсутствует).

Под «не активностью мозга» здесь, скорее всего, подразумевается угнетение ЦНС, так как стоит разделять понятие комы и смерти мозга. Если пациент в состоянии самостоятельно дышать, то его мозг уже активен и есть вероятность его прихода в сознание.

После смерти мозга, даже искусственное поддержание дыхания и сердечной деятельности не приведут в итоге ни к чему.

Введение в искусственное коматозное состояние – зачем это нужно?

Искусственная кома – эта крайняя мера при инсульте. Процедуру проводят для того, чтобы замедлить процессы в мозге, в том числе и метаболизм, благодаря чему происходит уменьшение отечности и компрессионного воздействия.

В особо критические дни для пациента искусственная кома становится заменой наркозу. После этого основная задача медицинского персонала – помочь пациенту выйти из этого состояния без негативных последствий для больного.

Опасность искусственной комы:

  1. замедление кровотока, осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, недостаточное кислородное обогащение организма;
  2. нарушения неврологического характера.

Уход за пациентом в коме

В таком состоянии больному необходима квалифицированный уход медицинского персонала, а также поддержка жизнеобеспечения специальными аппаратами.

Люди в коме не могут говорить, двигаться, выполнять свои физиологические потребности, поэтому нуждаются в постоянном уходе.

Чтобы после выхода из коматозного состояния пациент восстановился максимально, каждый день нужно выполнять комплекс упражнений, направленный на передачу потерянных функций другим участкам головного мозга.

  • Питание. В коматозном состоянии питание происходит парентерально либо с помощью зонда. Для этого существуют специальные питательные комплексы, в состав которых входят аминокислоты, жиры и иные пищевые компоненты. В половине случаев в рацион включают фруктовые и овощные пюре (обычно для этого используют детское питание).
  • Гигиена. В этом деле самое главное – не допустить образование пролежней и трофических язв. Эти негативные процессы происходят из-за длительного обездвиживания пациента.Каждый день кожные покровы больного обрабатывают слабым мыльным раствором, а его ротовую полость – влажными салфетками, которые специально для этого предназначены. Не реже одного раза в неделю нужно вымывать те части тела, на которых присутствуют волосы.В качестве профилактики пролежней пациенту меняют положение тела – для этого больного поворачивают в разные стороны 3-4 раза за сутки. Также можно использовать специальный противопролежневый матрас, а также надевать больному взрослые подгузники.

Выход

Восстановление после коматозного состояния происходит поэтапно. Процесс займет много времени, он состоит из следующих этапов:

  1. глотательная функция приходит в норму одна из первых;
  2. восстанавливается реакция кожных покровов, из-за чего человек может резко дергать головой, а также руками и ногами;
  3. восстановление речи и зрения;
  4. сознание приходит в норму, однако в редких случаях проявляется спонтанный бред;
  5. дольше всего восстанавливается двигательная активность, больной после коматозного состояния заново учится сидеть, вставать и передвигаться.

После того, как больной вышел из комы, ему необходимо провести МРТ, это позволит определить степень поражения клеток головного мозга.

Какой прогноз и шансы на выживание?

Все зависит от стадии коматозного состояния. Также опасность повышается в том случае, если поражаются не клетки головного мозга, а стволовые структуры. В этом случае нужно корректировать не метаболизм мозга, а восстанавливать его после перенесенной травмы или опухоли.

  • При первой стадии комы человек приходит в себя за короткое время в 99% случаев. При этом организм также быстро восстанавливается.
  • При 2 и 3 стадии – вероятность выйти из комы и умереть в таком состоянии примерно одинакова. Выходят ли больные из такого состояния и сколько лежат в нём — зависит от ухода, лечения и здоровья пациента до комы.
  • Коматозное состояние 4 степени практически в 100% случаев заканчивается летальным исходом.

Особенности у пожилых

Что касается комы пожилых людей, то здесь стоит озвучить следующие данные: обычно пожилой пациент приходит в сознание на 7-9 дней глубокого сна. При этом особо затруднение вызывает дыхание – оно тяжелое, с хрипами.

Есть особенности и в том, как долго длится кома у пожилых людей: в среднем это 24 дня.

После этого срока глубокой комы шансы выжить и восстановиться для больного уменьшаются с каждым днем, то есть прогноз неблагоприятный (больше о том, какими бывают последствия инсульта для пожилых людей, можно узнать здесь).

Врачи рекомендуют своим пациентами проходить реабилитацию после комы в специальных санаторных учреждениях. Там соблюдаются все рекомендации доктора: умеренные физические нагрузки, правильное питание, а также регулярный полноценный отдых. Родным и близким больного нужно набраться терпения для того, чтобы помочь ему вернуться к прежней жизни.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/posledstviya/koma.html

Когда человек в коме. Поговорите с ним | Милосердие.ru

Сколько длится кома 1 степени

Кадр из фильма «Пьедро Альмадовара «Поговори с ней» (2002 год)

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований.

Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Что известно о коме

Кома – это состояние длительного отсутствия сознания, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате поражения головного мозга, вызывающего в нем острое нарушение кровообращения, следствием которого является глубокое торможение в коре с распространением его на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Причины комы многообразны:

– травма головы, которая приводит к кровоизлиянию в мозг или его отеку;– инсульт, при котором ствол головного мозга остается без кровоснабжения, либо происходит кровоизлияние в мозг в сочетании с отеком;– резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) или его резкое понижение (гипогликемия) у больных диабетом;– гипоксия, то есть кислородное голодание, вызванное утоплением, удушением либо остановкой сердца;– инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит;– отравление продуктами распада в организме, не выводящимися из-за отказа систем или органов выделения, например, аммиаком при заболевании печени, углекислым газом во время тяжелого приступа астмы, мочевиной при отказе почек;

– эпилептические припадки, повторяющиеся в течение короткого промежутка времени.

Существует и такое явление, как искусственная медикаментозная кома.

Ее индуцируют врачи с целью защитить организм от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, таких как кровоизлияния со сдавливанием мозга и его отеком.

Искусственная кома применяется также вместо наркоза, когда необходима серия сложных экстренных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса, если другие методы оказались неэффективными.

Кома может развиться внезапно либо постепенно, в период от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Существует несколько классификаций видов комы, как по ее происхождению, так и по степени глубины. В российских источниках чаще всего встречается градация глубины от прекомы до комы 4 степени.

В состоянии прекомы больной либо сильно заторможен, либо, наоборот, демонстрирует психомоторное возбуждение; при сохранившихся рефлексах нарушается координация движений, сознание спутано.

В состоянии комы 1 степени присутствует сон или ступор, выраженное торможение реакций на внешние раздражители, включая боль, однако больной может выполнять несложные движения, глотать воду и жидкую пищу, хотя контакт с ним значительно затруднен.

Кома 2 степени – это глубокий сон, отсутствие контакта, редкие спонтанные хаотичные движения, патологические формы дыхания, смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением, спастические сокращения и фибрилляции отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.

При коме 3 степени, которую называют еще атонической, отсутствуют сознание, реакция на боль, угнетены или утрачены рефлексы, реакция зрачков на свет отсутствует, возможны судороги, дыхание аритмично, снижены артериальное давление и температура тела.

Кома 4 степени (запредельная) представляет собой состояние полного отсутствия рефлексов, атонии мышц, резкого снижения давления и температуры. Продолговатый мозг перестает функционировать, поэтому прекращается спонтанное дыхание.

Состояние больного поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального (инъекционного) питания.

Часто запредельная кома заканчивается летальным исходом, но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.

При коме центральная нервная система перестает выполнять свою регулирующую функцию, поэтому нарушается четкое взаимодействие органов и систем, снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Как это лечат

Лечение комы зависит от причины, ее вызвавшей. Полное излечение возможно, если пациенту оказана врачебная помощь по устранению основного нарушения в очень короткие сроки, правильно проведены поддерживающие мероприятия.

Так, если кома вызвана диабетическим шоком, необходимо введение глюкозы, при инфекции, распространившейся на мозг, – антибиотики, при давлении на мозг вследствие отека или опухоли требуется хирургическое вмешательство.

Отек может лечиться медикаментозно, также лекарственные препараты используются для остановки судорог.

Необходимы при коме поддерживающие мероприятия, поэтому пациентов кладут в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, пока в состоянии больного не наступят существенные улучшения.

Прогноз при коме сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, главными из которых являются ее причина и длительность. Если причину возможно устранить, человек может вернуться к нормальной жизни, однако при сильном поражении мозга пациент остается инвалидом, либо вообще не возвращается в сознание.

При коме, вызванной лекарственным отравлением, достаточно высок шанс пациента на полное восстановление.

Кома, причиной которой является травма головного мозга, чаще заканчивается выздоровлением, чем коматозное состояние, наступившее в результате кислородного голодания.

Реабилитация пациента при диабетической коме часто бывает успешной, если достаточно быстро скорректировать его уровень глюкозы в крови.

Если пациент находится в глубокой коме и не реагирует на болевые стимулы, то значительным улучшением для него будет появление реакции на боль. Улучшение может продолжиться. Выходом из комы считается состояние, в котором больной сможет осознанно выполнить какое-то простейшее действие (например, открыть глаза) в ответ на просьбу врача.

Как правило, шансы на восстановление тем меньше, чем дольше пациент находится в коме. Нередко пациенты выходят из комы после многих недель пребывания в ней, но, как правило, с последствиями, приводящими к тяжелой инвалидности.

Современные системы жизнеобеспечения способны искусственно поддерживать биологическую жизнь человека сколь угодно долго, и вопрос об отключении пациента в состоянии комы от системы достаточно сложен с эмоциональной и этической точки зрения, как для родственников больного, так и для врачей. Важно знать, что достаточным основанием для такого отключения является лишь констатация смерти мозга, которая регулируется приказом министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».

Для родных и близких

Помимо художественных фильмов, есть немало рассказов, устных и письменных, о том, как родственники отказывались верить в безнадежность близкого человека и были вознаграждены его последующим пробуждением и восстановлением.

Тут нужно иметь в виду, что, как правило, в таких рассказах отсутствуют документальные данные о том, что именно понимали врачи под словом «безнадежен» и были ли зафиксированы и запротоколированы все 9 признаков смерти мозга.

Что касается восстановления после длительной комы, то в случаях со знаменитыми людьми, за которыми следят многочисленные поклонники, мы наблюдаем очень медленное и далеко не полное восстановление. Чудес не произошло, как это ни печально, ни с Михаэлем Шумахером, ни с Николаем Караченцовым, получившими прекрасную медицинскую помощь и уход.

Для близких, однако, сам факт того, что родной человек жив, дает возможность заботы и хотя бы ограниченного контакта, часто является отрадой. Вот история, рассказанная женщиной, в течение 19 лет боровшейся за восстановление сына, пострадавшего в аварии и проведшего в коме 4 месяца. 36-летний Натан остается глубоким инвалидом, но его мать счастлива, что они вместе.

И еще один вдохновляющий факт для родных пациентов, находящихся в коме.

В январе 2015 года в журнале Neurorehabilitation and Neural Repaire были опубликованы данные исследования американских врачей, демонстрирующие тот факт, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории.

Это были голоса родителей, братьев и сестер, которых больные слушали через наушники.

С помощью магнитно-резонансной визуализации во время прослушивания записей ученые смогли отследить усиление нейронной активности в зонах мозга пациента, ответственных за язык и длительную память, и после 6 недель такой стимуляции, пациенты начинали лучше реагировать и на другие внешние стимулы.

Вот рекомендации для родных и близких пребывающего в коме пациента, размещенные на сайте министерства здравоохранения Великобритании:

  1. Приходя к больному, сообщите ему, кто вы; в разговорах старайтесь быть позитивным.
  2. Расскажите о том, как прошел ваш день, как если бы больной понимал вас.
  3. Имейте в виду, что все сказанное вами в присутствии больного может быть им услышано.
  4. Выразите ему свою любовь и поддержку, хотя бы просто сидя рядом и держа его за руку.
  5. Дайте ему послушать через наушники его любимую музыку.

Разумеется, разговоры родных с пациентами не являются чудодейственным средством полного излечения, однако, вопреки справедливой критике доктора Видждикса, рецепт «Поговори с ней» оказывается действенным.

И если искусство провозглашает безграничность возможностей человека пробудить к жизни другого человека, дорогого и любимого, то наука признает нашу ограниченность, и тем не менее, подтверждает, что чувства и отношения могут стать тем мостиком, по которому наши близкие способны вернуться к нам.

Источники:

Кома, или сон разума

Coma

Family Voices and Stories Speed Coma Recovery

Категории: Здравоохранение и медицина, Медицинские открытия Присоединяйтесь к нам

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/kogda-chelovek-kome-pogovorite-s-nim/

Лечение коматозных состояний и вывод из комы

Сколько длится кома 1 степени

Выведение из комы — так можно сформулировать то, что мы делаем, работая с тяжелыми пациентами после обширного инсульта, черепно-мозговой травмы, острой интоксикации.

В конечном итоге именно в этом состоит цель всех наших усилий, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7».

Наша цель — это не просто обеспечение жизненно важных процессов, борьба с осложнениями и предупреждение новых осложнений. Хотя это требует непрерывного наблюдения за больным, постоянных лечебных мероприятий, высокотехнологичного оборудования.

Важно не просто спасти жизнь человека и поддерживать его жизнедеятельность. Важно вывести его из комы с максимально благоприятным прогнозом.

Об этом нас спрашивают родственники и близкие человека, с которым случилась беда. Каким он станет после комы? Какой будет его жизнь после комы?

Во многом это зависит от факторов, на которые мы не можем повлиять. И об этом мы говорим прямо. Со своей стороны мы делаем все, чтобы достичь максимально возможного. А порой и невозможного.

И такие случаи в практике нашей клиники бывают. Поэтому никогда нельзя отчаиваться, опускать руки. Даже в самом тяжелом состоянии, когда человек находится в коме 3-й или 4-й степени, надежда остается. Пока он дышит и мы поддерживаем в нем жизнь.

Каким может быть выход из комы?

Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.

Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.

Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.

В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.

Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.

Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Обычные ее причины — геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

  1. Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.

    При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.

  2. Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.

    При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.

  3. Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.

    Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.

  4. Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.

    Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

  1. Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
  2. Объемы поражения. Чем обширнее область инсульта, травмы, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
  3. Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
  4. Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
  5. Причины поражения. Как правило, перспективы при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. В клинике «Медицина 24/7» у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Ведение пациента в коме

Основные задачи, цели, конкретные мероприятия, которые мы проводим в реанимационном отделении можно изложить списком. Он будет далеко не полным, поскольку состояние больного может меняться, и это требует своевременных корректив лечебной программы.

В любую минуту пациент отделения реанимации клиники «Медицина 24/7» находится под нашим неусыпным вниманием, все показатели работы его организма, жизненно важных систем и органов непрерывно контролируются.

Круглосуточный мониторинг позволяет практически мгновенно предпринять все необходимые действия, используя самые современные возможности нашей клиники.

  • Надежда Николаевна поступила в отделение реанимации клиники «Медицина 24/7» в состоянии клинической смерти с синдромом водно-электролитных нарушений. Пациентка реанимирована, комплексно проведены процедуры по интенсивной терапии. Наблюдается положительная динамика.

    Сейчас Надежда Николаевна проходит курс восстановления, включающий дыхательную гимнастику, ЛФК и другие процедуры. «Татьяна Евгеньевна совершила практически чудо. Я думаю, мало кто верил, что её возможно спасти. Я хочу…

    читать дальше

  • Врачи клиники помогли пациентке из Самарканда

    4 февраля 2020 г.

    Сестра пациентки благодарит клинику за лечение. Она прибыла сюда в тяжёлом состоянии. За время госпитализации её состояние заметно улучшилось. Сестра пациентки отмечает заботливое и внимательное отношение персонала клиники и советует всем при возникновении проблем обращаться в «Медицину 24/7». «Здесь находится моя сестра. Была очень тяжёлая, но, слава Богу, в клинике помогли очень даже хорошо. Она только неделю… читать дальше

  • «Мы нашли вашу клинику по интернету и не пожалели»

    4 февраля 2020 г.

    Из-за плохого самочувствия жены её муж принял решение обратиться в клинику «Медицина 24/7». Сюда они приехали вместе из города Иваново. Оказание медицинской помощи началось с момента поступления. Пациентке была проведена диагностика, по результатам которой назначено лечение. Оно принесло результаты. Спустя два дня ей стало лучше. Оценив качество обслуживания, муж пациентки также решил воспользоваться услугами клиники…. читать дальше

  • «Не отказались, не отправили домой умирать»…

    24 января 2020 г.

    К сожалению, бывают случаи, когда больным отказывают в госпитализации из-за тяжести их состояния. Никто не хочет брать ответственность за их жизнь. Подобная ситуация возможна где угодно, но только не в клинике «Медицина 24/7». Бороться за жизнь до последнего, не взирая ни на что — кредо наших врачей. Во многих случаях это удаётся. Перед нами человек, отца которого доставили в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Он был помещён в отделение… читать дальше

  • Выражаю огромную благодарность всему коллективу

    21 июля 2017 г.

    Прекрасно слаженный коллектив, своевременно проведенные реанимационные мероприятия, высокий профессионализм, повышенное внимание, забота и уход; молниеносное исполнение всех пожеланий пациента и его родственников, доходчивое объяснение тактики лечения — все это значительно облегчило тяжелое состояние моей мамы Готашвили В. В., 1933 г.р. Выражаю огромную благодарность всему коллективу, особенно лечащему врачу Екатерине Анатольевне,… читать дальше

Основные задачи:

  • Устранение дыхательной недостаточности, поддержание процесса дыхания.
  • Поддержание и нормализация работы сердца и сосудов.
  • Поддержание и коррекция водно-электролитного баланса.
  • Поддержание и коррекция кислотно-щелочного баланса.
  • Обеспечение питания.
  • Поддержание обмена веществ.
  • Предупреждение осложнений: застойных явлений в легких, пролежней, мышечной атрофии, отказа почек, инфекций.
  • Поддержание артериального давления, температуры тела.
  • Коррекция и поддержание уровня сахара в крови.
  • Устранение отека мозга.
  • Уменьшение зоны некроза мозга.
  • Поддержание и восстановление кровообращения мозга.
  • Коррекция и поддержание работы печени, почек, лечение и предупреждение почечной, печеночной недостаточности.

Некоторые лечебные и поддерживающие мероприятия:

  1. Для обеспечения процесса дыхания в трахею вводится трубка или делается трахеостома. Человек подключается к ИВЛ, проводится кислородотерапия.
  2. Питание вводится внутривенно или через зонд. Возможно введение пищи в желудок через гастростому. Питательные смеси обогащаются витаминами, антиоксидантами, аминокислотами, необходимыми микроэлементами.
  3. Для исключения вторичного инфицирования проводится терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами.
  4. Для выведения токсинов внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы.
  5. Для поддержания водно-электролитного баланса внутривенно вводится жидкость.
  6. Для поддержания и улучшения работы мозга применяются ноотропные препараты.
  7. Для коррекции артериального давления применяются вазоактивные средства, антагонисты кальция.
  8. Для восстановления кровотока в головном мозге:
  • применяются препараты для растворения тромба, ставшего причиной ишемического инсульта;
  • проводится профилактика образования новых тромбов, улучшение реологических свойств крови, применяются антикоагулянты, тромболитики, препараты, разжижающие кровь;
  • устраняется гематома, возникшая при геморрагическом инсульте.

Мы делаем все, чтобы стимулировать восстановление и формирование новых межнейронных связей, активизировать работу клеток головного мозга, повысить их производительность, улучшить прохождение нервных сигналов.

Мы знаем, что от этой работы в дальнейшем будут зависеть результаты курса реабилитации.

Материал подготовлен врачом анестезиологом-реаниматологом, заместителем главного врача по анестезиологии и реаниматологии клиники «Медицина 24/7» Хартуковой Натальей Евгеньевной .

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/coma

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: