Сколько длится курс химиотерапии при лимфоме

Содержание
  1. Химиотерапия при лимфоме: можно ли вылечить лимфому без химиотерапии, осложнения, как делается
  2. Как проходит химиотерапия при лимфоме
  3. Химиотерапия при лимфоме Ходжкина
  4. Химиотерапия при неходжкинских лимфомах
  5. Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме
  6. Методы химиотерапии при лимфоме
  7. Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме
  8. Препараты, применяемые при химиотерапии
  9. Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме
  10. Прогнозы для пациентов
  11. Список литературы:
  12. Химиотерапия при лимфоме: описание процедуры и препараты
  13. Что это такое?
  14. Препараты
  15. Методы
  16. Интратекальная
  17. Внутривенная
  18. Осложнения
  19. Отзывы
  20. Химиотерапия при лимфоме (высокодозное облучение): виды, противопоказания, подготовка, как проводят, что делать после, осложнения
  21. Виды
  22. Показания
  23. Противопоказания
  24. Этапы
  25. Канюля
  26. Порт
  27. Побочные эффекты и осложнения
  28. Эффективность
  29. Что делать после
  30. Химиотерапия при лимфоме, как проводится, какие препараты применяют, побочные эффекты и эффективность химии
  31. Эффективность химиотерапии при неходжкинских лимфомах
  32. Виды химиотерапии
  33. Показания к проведению химиотерапии
  34. Как проходит химиотерапия при лимфоме?
  35. Курсы и схемы препаратов
  36. Осложнения и побочные эффекты
  37. Питание до и после проведения химиотерапии
  38. Прогноз для пациентов

Химиотерапия при лимфоме: можно ли вылечить лимфому без химиотерапии, осложнения, как делается

Сколько длится курс химиотерапии при лимфоме

Химиотерапия при лимфоме — это спасение жизни, которую иными способами сохранить не удастся. Конечно лекарства не обещают 100% радикальности, как операция при раке, но вместе с облучением это единственно возможное и эффективное лечение. Проблема в том, что лимфомы способны изменяться, что обещает рецидивы и независимость от терапии.

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При подавляющем большинстве злокачественных лимфом или лимфосарком химиотерапия подаётся на первое-второе и на третье, при некоторых клеточных вариантах после первой линии дополняется лучевой терапией в скромных, по сравнению с раковыми заболеваниями, дозах.

Роль облучения — поддержка достигнутого результата и дополнение его позитивом.

Сегодня полностью отошли от радикальной программы лучевой терапии, несколько десятилетий доминировавшей при лимфоме Ходжкина, отказавшись от профилактического облучения не поражённых опухоль лимфоколлекторов.

Из профилактического — только введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, уменьшающее вероятность злокачественного поражения головного мозга и его оболочек.

Химиотерапия злокачественных лимфом получила новое развитие, наряду с проверенными десятилетиями схемами в «золотой стандарт» включена высокодозная ХТ (ВДХТ) с обязательной пересадкой предварительно собранных собственных кроветворных клеток. Пока не удалось разрешить трагическую дилемму трансплантации — она помогает пациенту выжить, но может способствовать рецидиву.

Сегодняшнее противоопухолевое лечение лимфом отобрало самые результативные комбинации, учитывающие иммуногистохимические характеристики злокачественных клеток.

Для каждого прогностического варианта определено оптимальное число циклов, возраст больного и его хронические болезни уже не противопоказание для активного лечения, потому что созданы лекарственные комбинации на все случаи болезни, тем не менее, ограничения по применению цитостатиков включены в стандарты.

Химиотерапия используется всегда, когда в ней есть необходимость и нет абсолютных противопоказаний. На выборе схемы лечения сказываются не только клеточный вариант и прогностические характеристики лимфомы, распространённость болезни по данным ПЭТ-КТ, но и исходное состояние здоровья пациента.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или по-старому лимфогранулематоз) — одно из самых благоприятно текущих заболеваний лимфоидной ткани.

Ходжкинская лимфома входит в ограниченное число болезней, излечиваемых только одной химиотерапией, но важная ремарка: диагностированная на ранней стадии и с признаками благоприятного течения.

Прогноз ожидается малооблачным при небольшом поражении — не более двух групп лимфоузлов в верхней или нижней половине тела — по одну сторону диафрагмы, лучше без вовлечения лимфоузлов средостения и с исходными нормальными клиническими и биохимическими анализами крови.

Каждого пациента после первичного обследования относят к трём основным группам, по стандартам которых будет проводится противоопухолевое лечение, во всех случаях на первом этапе проводится химиотерапия, затем результат закрепляется трёхнедельным облучением зон поражения.

Первичная терапия из четырёх цитостатиков и «золотой стандарт» — схема ABVD, но при неважном прогнозе на излечение молодым пациентам (а молодые — это граждане до 50 лет без хронических болезней) может предлагаться терапия шестью и даже восемью препаратами, что при снижении частоты неудач терапии повышает трёхлетнюю выживаемость. Многокомпонентные комбинации чреваты 100% повреждением форменных элементов крови, поэтому в схему часто входит стимуляция выработки лейкоцитов (нейтрофилов).

Число курсов зависит от исходного поражения и прогноза, в лучшем случае при лимфоме I-II стадии предложат от 2 до 4 циклов четырёхкомпонентной схемы.

При том же объёме поражения, но худших прогностических факторах, потребуется 4-6 курсов.

Для повышения результативности первых два цикла у сохранных молодых пациентов заменяют на 6-компонентную схему, затем проводят 2 стандартных ABVD и можно уходить на облучение.

Распространенные стадии не обещают хорошего прогноза, поэтому химиотерапия длительная и многокомпонентная.

Причём сколько циклов потребуется — 6 или 8, определят по результатам первых 4 циклов: если опухоль полностью ушла и ПЭТ это покажет — предложат пройти только два цикла, затем назначается трёх-четырёхнедельное облучение. При незначительном эффекте — 8 циклов и лучевая терапия на пораженные лимфоузлы.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией гемопоэтических, то есть кроветворных костномозговых, стволовых клеток проводится при рецидиве лимфомы Ходжкина.

Для подготовки к высокодозному лечению за 2 недели введут винбластин или винкристин, так называемую терапию «спасения», что позволит определиться со степенью реакции на цитостатики, уменьшить объем поражения лимфоузлов, а также предотвратить очень опасную реакцию массивного распада опухолевых узлов.

У пожилых пациентов, в популяции это каждый третий больной, лечение выбирается с учетом хронической патологии. Так у курильщиков и страдающих болезнями легких в комбинацию не включают блеомицетин, накапливающийся в легочной ткани и вызывающий специфическое воспаление. При сердечной патологии кардиотоксичные антрациклины заменяют на другие противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина чувствительна к множеству цитостатиков, что позволяет найти оптимальную комбинацию, вплоть до применения одного-единственного цитостатика.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах

Неходжкинские лимфомы представлены множеством морфологических видов, каждый с особенностями течения и лечения. Разберём самые частые варианты заболевания.

Самая благоприятная по течению фолликулярная лимфома встречается в каждом пятом случае злокачественных лимфом у взрослых.

В самом начале процесса без явных признаков активности не всегда требуется безотлагательная химиотерапия, у некоторых пациентов прогноз настолько неплох, что можно ограничиться облучением лимфомы либо длительным наблюдением с тщательным мониторингом анализов и регулярным обследованием каждые 3 месяца.

Сразу ХТ начинается только при вовлечении в злокачественный процесс любых органов или при поражении не менее трёх лимфатических зон с размером узлов более 3 сантиметров, или при лихорадке с потливостью, или при плохих показателях крови.

Оптимальный режим — R-CHOP, сочетающий сравнительно мягкие в плане осложнений алкилирующие цитостатики с иммунным препаратом ритуксимабом. Это моноклональное антитело при начальном и прогностически благоприятном процессе используют без ХТ — в монорежиме внутривенно, подкожно каждые 8 недель в течение двух лет применяют для поддержания позитивного результата после завершения циклов.

Вопрос о высокодозной химиотерапии с пересадкой костного мозга ставится при рецидиве или переходе фолликулярной лимфомы в более агрессивную, вероятность чего возрастает с течением времени, так через 10 лет переход в диффузную В-крупноклеточную лимфому отмечается у каждого шестого, а через 15 лет — у каждого второго. По истечении полутора десятилетий после первичного лечения частота рецидивов лимфомы сходит на нет.

У каждого третьего первичного пациента с лимфомой выявляют диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВКЛ), ежегодно её диагностируют только у пяти из каждых ста тысяч россиян.

Стандарт химиотерапии при неагрессивном варианте ДВКЛ, позволяющий 80% больных прожить дольше пятилетки — 6 циклов комбинации CHOP с ритуксимабом. При полном уничтожении новообразований в результате лекарственного воздействия, возможно подключение лучевой терапии в обычной для лимфом дозе 30-36 грей, а при остаточных опухолевых очагах дозу облучения доводят до 36-40 Грей.

Аналогичная комбинация цитостатиков с иммунным препаратом неважно работает при агрессивном варианте и большом распространении, поэтому химиотерапию усугубляют уменьшением интервалов между циклами R-CHOP или переводят на многокомпонентные комбинации.

При неблагоприятном прогнозе всем пациентам уже на первой линии проводится профилактика поражения головного мозга — введение высоких дох метотрексата и цитарабина в спинномозговую жидкость.

После завершения основной программы поддерживающая химиотерапия не проводится из-за не столь хорошей чувствительности опухолевых клеток к лекарствам. При рецидиве крупноклеточной лимфомы прибегают к комбинациям 2-й линии и трансплантации стволовых клеток крови после высокодозной ХТ.

Периферическая Т-клеточная лимфома — каждый четвёртый случай злокачественного поражения Т-клеточного ростка кроветворения или каждая шестая лимфома. Морфологически группа представлена разнообразными клеточными вариантами. Агрессивно текущее заболевание, как правило, вовлекает не только лимфатические узлы, но и другие органы.

В первой линии используют традиционный CHOP, но в редких случаях удается отказаться от ВДХТ с аутологичной трансплантацией клеток костного мозга. Некоторые виды лимфом благоприятного течения отзываются на облучение и L-аспарагиназу. При отсутствии эффекта лечение подбирается индивидуально.

Лимфомы одного названия предполагают множество различных морфологических вариантов заболевания, внутри групп клетки различаются ИГХ-характеристиками, предполагающими возможности индивидуального подбора противоопухолевого лечения, поэтому специалисты нашей Клиники могут предложить не один-два стандарта, а десятки комбинаций ХТ.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Тошноту и рвоту уменьшает включение в схемы глюкокортикоидных гормонов. Многокомпонентные комбинации обязательно предваряются введением антиэметиков, приём которых продолжается после завершения терапии.

Для профилактики нейтропении через сутки после цитостатика вводят стимулятор КСФ, что помогает не снижать следующую дозу и не увеличивать интервал без лечения.

Повреждение миокарда характерно для антрациклинов, облучение средостения дополнительно увеличивает кардиотоксичность.

Осложнение может проявиться через несколько лет, профилактика не разработана, поэтому у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями из схемы исключают антрациклины.

При чувствительности к ХТ и большом распространении лимфомы возможно развитие синдрома лизиса опухоли (СЛО), когда вышедшие из погибшие опухолевых клеток вещества отравляют организм, приводя к почечной недостаточности и гиперкалиемии с фатальной аритмией. Индуцированный лекарствами распад опухоли научились предотвращать.

При пересадке донорского костного мозга высока вероятность отторжения — реакция трансплантат-против-хозяина. При высокодозной терапии отдается предпочтение пересадке собственных клеток даже при угрозе рецидива лимфомы. Рецидив можно вылечить, отторжение трансплантата фатально для пациента.

Методы химиотерапии при лимфоме

Пациент получает лечение всеми способами, кроме внутримышечных инъекций из-за раздражающего действия цитостатиков и опасности осложнений со стороны мягких тканей.

Большинство цитостатиков вводится внутривенно струйно — болюсно или капельно.

Частый компонент схем — преднизолон принимается в таблетках, цитостатик прокарбазин — в капсулах.

Ритуксимаб применяется внутривенно и подкожно, подкожные инъекции удобны для поддержки.

Профилактика нейролейкемии проводится интратекально — введением препарата в спинномозговой канал, потому что организм специальным гематоэнцефалическим барьером защищает головной мозг от проникновения лекарства в крови.

Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме

Абсолютные противопоказания к ХТ при лимфомах — только декомпенсация других хронических заболеваний с существенным снижением функции органов.

Лимфомы чувствительны к лекарствам, а эффективное лечение существенно улучшает состояние, поэтому к терапии прибегают и у тяжелых больных с прогрессированием злокачественного процесса.
При ограниченных физических возможностях пожилых пациентов с большим числом хронических болезней подбирают «посильную» терапию, благо спектр активных препаратов при лимфоме очень объемен.

Препараты, применяемые при химиотерапии

При лимфомах применяется почти два с половиной десятка противоопухолевых препаратов, из которых составляют несколько десятков схем. Можно пересчитать по пальцам цитостатики, не используемые при лимфосаркомах.

Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме

Из-за морфологической разнородности и множества клинических вариаций лимфом не было ни одного клинического исследования по симптоматической и сопроводительной терапии.

Диета должна учитывать исходное состояние организма и понесенные им в результате ХТ потери, поэтому общих рекомендаций «для всех» не существует, подбор оптимального питания всегда индивидуален и должен осуществляться специалистом-нутрициологом.

Прогнозы для пациентов

Эффективность лечения оценивают в середине программы и по её окончании, причём оптимально ПЭТ-КТ обследование.

На прогнозе сказывается очень много факторов, для каждого заболевания разработан свой прогностический индекс, поэтому и в диагнозе обязательно указывают прогностическую группу.
В конечном итоге перспективы на дальнейшую жизнь определяет результат химиотерапии и скорость развития рецидива.

Каждому хочется знать — что ждёт впереди, при злокачественном процессе важнее — как лечат и где лечат, потому что без современного обследования невозможно подобрать оптимальную терапию. В Европейской клинике всё проходит на очень высоком уровне, вы можете лично убедиться в этом.

Список литературы:

  1. Демина Е.А., Тумян Г.С., Унукова Е.Н., и соавт./ Современные возможности лечения первичных больных лимфомой Ходжкина и причины неудач лечения// Онкогематология; 2007; 2.
  2. Нестерова Е.С., Кравченко С.К., Гемджян Э.Г., и соавт./ Итоги десятилетного опыта лечения больных фолликулярной лимфомой// Гематология и трансфузиология; 2012; 57(5).
  3. Ткачев С.И., Демина Е.А., Трофимова О.П., Сахаровская В.Г./ Современное лечение больных с ранними стадиями лимфомы Ходжкина// Вопросы онкологии; 2007;53(1).
  4. Engert A., Plutschow A., Eich H.T., et al. /Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin’s lymphoma//N Engl J Med; 2010; 363.
  5. Jagadeesh D., Diefenbach C., Evens A. /Hodgkin lymphoma in older patients: challenges and opportunities to improve outcomes// Hemat Oncol; 2013; 31(suppl. 1)
  6. Cheson B.D., Pfistner B., Juweid V.E., et al. /Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma// JCO; 2007; 25.
  7. Swerdlow A.J., Higgins C.D., Smith P., et al./ Second cancer risk after chemotherapy for Hodgkin”s lymphoma: a collaborative British cohort study// J Clin Oncol; 2011; 29.

Источник: https://www.euroonco.ru/onkogematologiya/limfoma/himioterapiya-pri-limfome

Химиотерапия при лимфоме: описание процедуры и препараты

Сколько длится курс химиотерапии при лимфоме

Лимфома – это патология, требующая незамедлительного лечения. Для купирования опухоли применяют комбинированную методику, в которой основную роль занимает химиотерапия. При лечении лимфомы применяют различные варианты химиотерапии с применением определенных препаратов.

  • 1 Что это такое?
  • 2 Препараты
  • 3 Методы
  • 4 Осложнения
  • 5 Отзывы

Что это такое?

Лимфома представляет собой образование злокачественного характера, поражающее клетки лимфатической жидкости. В результате прогрессирующего снижения лимфоцитов, патология получает быстрое развитие. Для лимфомы характерно многообразное проявление. Одним из методов лечения патологии является химиотерапия.

Химиотерапия – представляет собой лечение злокачественных образований, путем внедрения в организм сильных токсинов и ядов, активных в отношении онкологических клеток. Используемые средства представлены в виде специальных медикаментозных препаратов. Данная терапия может проводиться как до хирургического вмешательства, так и после.

Препараты

Для химиотерапии используют только сильнодействующие препараты, способные привести к гибели раковых клеток или снижению интенсивности их распространения. Дозировки и комбинация средств подбирается индивидуально в зависимости от степени злокачественного поражения, возраста пациента, сопутствующих патологий.

Терапия проводится циклично. Каждый цикл составляет несколько недель. Всего проводится до 8 циклов с интервалом для восстановления, продолжительностью от 2 до 3 недель.

Наиболее эффективными препаратами, которые на данный момент используют для химиотерапии, считают следующие:

  1. Хлорамбуцил. Относится к препаратам алкилирующей группы. Обладает цитостатическим, противоопухолевым и иммунодепрессивным действием. Воздействует на патологические ткани за счет связывания нуклеопротеидами ядер клетки. После его введения образуются высокоактивные радикалы этиленимония. За счет их повышенной токсичности происходит угнетение раковых клеток.

    Отличается избирательным действием, преимущественно в отношении лимфоидной ткани. После первого введения препарата в организм, положительный эффект наблюдается уже через 4 дня. Хлорамбуцил может назначаться только через 5 недель после лучевой терапии или лечения системных патологий. Дозировка и схема подбирается строго в индивидуальном порядке.

  2. Мабтера. В данном препарате в качестве основного компонента выступает ритуксимаб. Это вещество обладает выраженным иммунодепрессивным действием и содержит антитела моноклонального типа, активных по отношению к раковому образованию.

    Антитела напрямую связываются с антигеном лимфоцитов, различной степени зрелости. После связывания, ограничивается поступление вещества во внеклеточное пространство, что снижает интенсивность осложнений, характерных для данного типа лечения.

    Особо эффективен препарат при низкораковых, химиоустойчивых и рецидивирующих опухолях. Чаще всего Мабтера назначается при лимфоме фолликулярного типа. Для приготовления раствора смешивают до 4 мг средства с декстрозой или натрия хлоридом.

  3. Флударабин – антиметаболитик, устойчивый к дезаминированию аденозиндезаминазой. После введения, флударабин, в течение 2 минут метаболизируется до трифосфата в активной форме, который блокирует процессы синтезы ДНК и белка.

    Способствует активизации фрагментации ДНК. В основном средство используют при лимфомах с невысоким индексом злокачественности. Препарат предназначен для медленного инфузионного или внутривенного введения в течение 5 дней, через каждые 28 суток.

  4. Циклофосфан, где действующим веществом является циклофосфамид. Он оказывает действие на нуклеопротеиды ядер клеток и воздействует на цепочку ДНК, за счет образования радикалов высокой степени активности. Оказывает выраженный угнетающий эффект как на уже образовавшиеся клетки рака, так и на формирующиеся.

    Применяется для лечения неходжкинской лимфомы 3 степени. Клиническое действие начинает проявляться через 3 недели после введения. Препарат не может быть сразу назначен после лучевой терапии и терапии патологий системного характера.

  5. Митоксантрон – обладает выраженным противоопухолевым эффектом, который достигается за счет блокировки топоизомеразы и процессов репликации. Основным показанием для его использования служит гормональноустойчивая лимфома разных степеней развития, в том числе и в 4 стадии.

    Препарат вводят 1 раз в месяц в дозировке в 30 мг. При повторной химиотерапии дозировка уменьшается до 12 мг. Отличается длительным ретенционным периодом, который продолжается около 48 часов.

  6. Винкристин. Противоопухолевый препарат на основе алкалоида, который имеет растительное происхождение. Основное вещество было выделено из барвинка розового. Препарат способен остановить митотическое деление раковых клеток на стадиях метафаз. Активное вещество способно на 90% связываться с пораженными тканями.

    Средство применяется при лимфоме неходжкинского типа, путем введения 1 раз в неделю количество инъекций и дозировка определяется врачом. Между инъекциями должен быть интервал не менее недели. Препарат не требует медленного введения.

  7. Доксорубицин – антибиотик с противоопухолевым и армокологическим действием. Он активно подавляет процессы синтезы РНК и ДНК. Средство приводит к расщеплению патологических клеток, за счет образования радикалов свободного типа. Также, наблюдается нарушений большинства функций клеток.

    Отличается низкой избирательной действенностью и высокой активностью против рака. Обладает выраженным канцерогенным действием и тератогенным эффектом. Дозировка назначается индивидуально. В курс включается 1 введение. Перерыв между каждым курсом должен составлять не менее 3 недель.

  8. Этопозид – средство растительного происхождения, активно подавляющее рост и распространение раковых клеток. Назначается при осложненных лимфомах на последних стадиях развития. Препарат предназначен для медленного введения в дозировке до 100 мг в течение 5 суток или через день.

    Интервал между курсами составляет 4 недели или до момента восстановления периферических показателей крови.

  9. Цисплатин – цитостатический аппарат алкилирующего и противоопухолевого действия, направленный на подавление биосинтеза нуклеиновой кислоты, благодаря чему происходит гибель раковых клеток.

    Препарат назначают для регрессии первичных опухолей, а также метастазов. Но при длительном применении, цисплатин может вызывать раковые поражения вторичного типа. Препарат назначается однократно в 7 дней, на протяжении 3 недель. Лечение включает в себя 4 курса с интервалами в 3 недели.

  10. Цитарабин – относится к группе антиметаболитов. Представляет собой антагонист метаболитов структурного типа, относящегося к пиримидиновому ряду. Терапевтическое действие оказывает за счет угнетения нуклеиновой кислоты.

    Обладает направленным действием, оказывая противораковое воздействие в основном в тканях и жидкостях лимфатической системы. Схема лечения данным препаратом, подбирается в зависимости от клинической картины патологии и возраста пациента.

Кроме медикаментов противоракового действия, совместно с ними могут назначаться гормональные средства. Чаще всего для этого применяют Дексаметазон или Преднизолон.

Методы

Методы химиотерапии для лечения лимфомы подбираются исходя из клинической картины, где особое внимание уделяют степени вовлечения окружающих тканей, возрастной категории пациента, наличию дополнительных патологий общего типа, осложняющих терапию.

С учетом всех данных, врачом может быть предложена терапия, проводимая интратекальным или внутривенным методом.

Интратекальная

Данная методика представляет собой введение медикаментов в жидкость спинного мозга и окружающую головной. Для этого используют средства с цитотоксических и противораковым действием. После попадания препарата в жидкости, он разносится по всему организму, достигая пораженных клеток.

Показаниями для интратекального метода являются:

  • лимфомы, распространяющиеся на нервную систему;
  • лейкемия;
  • опухоли в области субарахноидального пространства.

Данная процедура позволяет доставить действующие вещества, в места, недоступные для кровотока.

Вся процедура в чем-то схожа со спинномозговой пункцией и проходит следующим образом:

  1. В зависимости от ситуации, пациенту вводится общий или местный наркоз, после чего приступают к введению препарата.
  2. Для инъекции применяют специальную тонкую иглу удлиненной формы, которые вводят в позвоночный канал.
  3. Осуществляется люмбальная пункция.
  4. Затем вводится медикамент.
  5. В случае если пациенту предстоит провести несколько введений с небольшим интервалом, устанавливается специальный катетер. Это освободит пациента, от регулярных новых проколов. Катетер удаляют только после проведения полного курса химиотерапии.

При таком методе, интервал между курсами составляет 2 недели.

Внутривенная

Внутривенная терапия подразумевает введение средств для химиолечения, непосредственно в кровоток, с помощью капельниц или инъекций.

Данная процедура совершенно безболезненна. Время проведения будет зависеть от препарата. Для некоторых медикаментов требуется кратковременное введение за 30 минут, а другие должны вводиться от 60 минут до 24 часов.

Введение препаратов внутривенным методом проводится с помощью специальных устройств:

  1. Канюля – представляет собой удлиненную эластичную трубочку небольшого размера, которая устанавливается в вену, на предплечье или тыльной поверхности ладони. Устройство водится вену с помощью металлического штифта, который затем удаляется. Канюля фиксируется в вене до окончания курса терапии.
  2. Порт – это металлический или пластиковый диск миниатюрного размера, помещаемый под кожу. Он соединяется с основной веной в грудном отделе с помощью катетера. Для подачи лекарства, катетер вводится в порт и фиксируется там на весь курс терапии.

Преимуществом использования данных средств является минимизация травмирования кожных покровов и других тканей. Но при этом часто наблюдается инфицирование области введения приспособлений, из-за недостаточного качества гигиены.

Осложнения

При лечении лимфомы ядовитыми препаратами, токсичное действие оказывается не только на область поражения раком, но и на весь организм. Вследствие этого, химиотерапия всегда отягощается осложнениями моментального и отсроченного типа, к которым относятся:

  1. Нарушение структуры слизистой оболочки пищевого тракта. Действие токсинов может привести к образованию стоматита, язв горла, желудка, нарушению его секреции.
  2. Медикаменты приводят к отмиранию волосяных фолликул, вследствие чего начинается усиленное выпадение волос, вплоть до облысения.
  3. Постоянное появление синяков, гематом, кровотечений, так как токсины приводят к временной дисфункции печени и хрупкости сосудов.
  4. Тошнота или рвота – наступают от переизбытка токсинов в организме.
  5. Нарушение детородных функций, которые могут восстановиться через длительный период.
  6. Периодически может повышаться температура.

Отзывы

Судя по отзывам, химиотерапия при лимфоме, является действенным методом, но имеющим тяжелые побочные эффекты. Многие отмечают не только длительное лечение, но и такой же длительный период реабилитации.

Источник: http://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/limfaticheskaya-sistema/kak-provoditsya-ximioterapiya-pri.html

Химиотерапия при лимфоме (высокодозное облучение): виды, противопоказания, подготовка, как проводят, что делать после, осложнения

Сколько длится курс химиотерапии при лимфоме

Химиотерапия при лимфоме – это терапевтическая процедура, направленная на уничтожение раковых клеток путем введения в организм токсических и ядовитых элементов. В ходе лечения применяются специальные медикаментозные средства. Данный вид терапии может применяться до или после хирургического вмешательства.

Виды

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий зависит от стадии онкологического процесса, степени поражения, возрастной категории, к которой относится больной, а также его общего состояния.

В целом химиотерапия может быть двух разновидностей.

Показания

Химиотерапию назначают в нескольких ситуациях. Прежде всего ее целесообразно применять до операции по удалению опухоли с целью уменьшения размеров новообразования. Это позволяет хирургу облегчить ход выполнения хирургической манипуляции и полностью извлечь опухолевое образование.

Также химиотерапевтическое лечение применяется после оперативного вмешательства. Цель процедуры в этом случае заключается в предотвращении повторного развития онкозаболевания. Медикаменты попадают в каждую анатомическую структуру и способствуют уничтожению одиночных атипичных клеток, отделяемых при операции.

Кроме того, назначение химиотерапии обуславливается повышенной чувствительностью рака именно к данной методике. В таком случае химиотерапевтическое лечение используется в качестве основного способа терапии.

Для увеличения результативности вместе с облучением при лимфоме средостения. В таких ситуациях не исключается возникновение осложнений.

Кроме того, химиотерапия показана при формировании вторичных очагов поражения или при метастазировании.

Противопоказания

Процедура противопоказана прежде всего при отсутствии чувствительности опухоли к медикаментозным средствам, используемым во время проведения данной процедуры. Кроме того, необходимо принимать во внимание состояние, в котором на данный момент находится больной. Также важно оценить все возможные риски, и сможет ли пациент перенести данное мероприятие.

Непосредственно перед принятием решения онкобольного нужно обследовать и оценить, в каком состоянии находятся почки, сердечная мышца и печень. Для проведения химиотерапии требуется относительно здоровое состояние больного, насколько это возможно.

Также стоит отметить, что люди более пожилого возраста плохо переносят химиотерапевтические лечение, поэтому проводить его не рекомендуется.

Кроме того, среди противопоказаний специалисты выделяют распространение метастазов в печень повышение билирубина, поражение головного мозга метастазированием.

Этапы

Вначале пациент проходит необходимое диагностическое обследование для выявления каких-либо ограничений к проведению курса химиотерапии. При отсутствии противопоказаний специалист подбирает оптимальную схему лечения в зависимости от стадии болезни, размеров опухоли, степени поражения, возраста и состояния больного.

Вся терапия проводится в несколько циклов. При первом назначаются определенные препараты, которые принимаются на протяжении нескольких недель. Далее на такое же время требуется перерыв. Для полного прохождения курса требуется не менее четырех циклов.

При выборе такой тактики воздействие препаратов на организм снижается, что способствует уменьшению риска возникновения побочных эффектов и осложнений.

Применение комбинированной химиотерапии отличается наибольшей эффективностью, поскольку различные медикаменты по-разному воздействуют на атипичные клеточные структуры. При таком воздействии они становятся более уязвимыми. Кроме того, при использовании комбинированного лечения, дозы лекарстве значительно сокращаются.

При интратекальной химиотерапии процедура проводится в несколько этапов:

  • больному вводят наркоз общего или местного действия, после чего вводят препарат в спинномозговую жидкость;
  • для выполнения инъекции применяется специальная игла;
  • делают люмбальную пункцию;
  • вводят медикаментозное средство.

В случае когда требуется ввести препарат несколько раз с небольшим интервалом, то больному ставят катетер. Извлекают его после полного прохождения курса терапии.

При применении внутривенной химиотерапии лекарственные средства вводятся посредством капельницы или уколов.

Процедура относится к безболезненным и занимает от 30 минут до 24 часов в зависимости от используемых препаратов.

Лекарства вводят двумя способами.

Канюля

Это приспособление удлиненной формы в виде трубки. Ее устанавливают в вену в области предплечья или с тыльной стороны ладони. Ввод устройства осуществляется посредством металлического штифта, который после окончания сеанса извлекается.

Порт

Представлен в форме диска, выполненного из пластика или металла. Его помещают под кожные покровы и соединяют с основной веной в зоне грудины. Для фиксации используется катетер.

Среди используемых препаратов специалисты выделяют Винкристин, Циклофосфан, Доксорубициин, Лейкеран в виде таблеток, Флударабин и Бендамустин.

Химиотерапия при неходжкинской лимфоме подразумевает добавление к курсу такой комбинации препаратов, как Доксорубицин+Циклофосфан+Преднизолон+ Винкристин. Также в большинстве случаев применяется Ритуксимаб.

Побочные эффекты и осложнения

задача химиотерапевтического лечения заключается в том, чтобы уничтожить раковые клетки и остановить рост злокачественного новообразования. Однако, несмотря на эффективность процедуры, она часто способствует возникновению определенных последствий и осложнений.

К наиболее агрессивным побочным эффектам относят нарушение работы органов пищеварительного тракта. Кроме того, лечение может сопровождаться диареей, приступами тошноты и рвоты, нарушением вкусовых качеств, ухудшением глотательного рефлекса.

Поскольку химические препараты негативно сказываются не только на патологических, но и на здоровых тканях, это зачастую приводит к снижению защитных функций организма. В результате происходит выпадение волос, повышение температуры тела, снижение концентрации гемоглобина в составе кровяной жидкости, повышается утомляемость, появляется апатичное состояние.

Ввиду снижения иммунитета, могут присоединяться различные инфекции.

Эффективность

Если лимфома отличается медленным ростом, то прогнозы будут вполне благоприятными. Даже при неполном излечении есть вероятность выживаемости пациента на протяжении двадцати лет и более. Кроме того, молодой организм лучше реагирует на химиотерапевтические лекарственные средства, чем у людей пожилого возраста.

Эффективность от лечения также во многом зависит от того, на какой стадии находится онкологическое заболевание, а также от степени злокачественности опухолевого образования. При меньшем количестве очагов поражения прогноз будет более благоприятным.

Так, согласно статистическим данным, в 90 процентах случаев отмечается полное выздоровление при диагностировании болезни на 1-2 стадии развития. При третьей степени выздоровление наблюдается у 85 процентов больных. На четвертой данный показатель сокращается до 65%.

Среди наиболее благоприятных факторов, влияющих на прогноз продолжительности жизни, выделяют женский пол, возрастную категорию людей до сорока пяти лет, 1-3 стадию онкологической патологии, нормальную концентрацию гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов в составе кровяной жидкости.

Если все критерии присутствуют, то выздоровление наблюдается у 84 процентов пациентов. При отсутствии хотя бы одного показателя данная цифра уменьшается до 77 процентов.

В любом случае, даже если отсутствуют все критерии, прогноз в 43% будет благоприятным.

Что делать после

Не менее важным этапом поле курса химиотерапии является восстановительный период. Это объясняется тем, что с каждым циклом происходит ослабление человеческого организма.

Важную роль в восстановлении играет соблюдение специального питания и рациона. В обязательном порядке исключаются соленые, копченые и жареные блюда, консервации, спиртные напитки, газированная вода и сахар.

Больной должен есть небольшими порциями, что позволяет предотвратить появление рвоты. Разрешается есть овощное пюре, свежие овощи и фрукты, травяные отвары, каши жидкой консистенции, кисломолочную продукцию мясо нежирных сортов в отварном виде.

Также в период реабилитации специалисты назначают прием препаратов таких групп, как гепатопротекторы, позволяющие восстанавливать работу печени, противорвотные, противодиарейные.

Также рекомендуется принимать медикаменты, которые улучшают показатели крови и повышают уровень гемоглобина.

Химиотерапия при лимфоме является эффективным методом лечения онкологической болезни. Однако нужно не забывать, что, как и любая процедура, данный метод имеет свои определенные противопоказания и побочные эффекты.

Источник: https://onkologia.ru/onkogematologiya/himioterapiya-pri-limfome/

Химиотерапия при лимфоме, как проводится, какие препараты применяют, побочные эффекты и эффективность химии

Сколько длится курс химиотерапии при лимфоме

При лимфоме образование раковых клеток начинается в лимфатических узлах или тканях организма. В результате подавления иммунной защиты заболевание быстро распространяется: очаги могут сформироваться во внутренних органах, которые омываются лимфой. Нередко диагностируется поражение спинного и головного мозга, молочных желез, селезенки и печени.

Химиотерапия при лимфоме является важной частью комплексного лечения рака. Она заключается в приеме специальных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки. Высокотоксичное вещество вводится в организм больного или непосредственно в опухоль курсами, разрушая новообразование. Методика отличается высокой эффективностью, показывая хорошие результаты выживаемости пациентов.

Различают несколько типов химиотерапии, применяемой в лечении лимфом:

  1. Индукционная – используется вместо хирургического удаления опухоли, если клетки последней обладают повышенной чувствительностью к токсинам. Иногда это главный метод при лечении лимфомы Ходжкина на ранней стадии.
  2. Адъювантная – применяется после операции для разрушения вторичных очагов в лимфатических узлах.
  3. Неоадъювантная – необходима на этапе подготовки к хирургическому вмешательству для подавления роста опухолей.
  4. Таргетная терапия – новейшая методика, которая используется на экспериментальном уровне. Она помогает изменить структуру пораженных клеток, запуская в них процесс саморазрушения.
  5. Высокодозная – рекомендуется для лечения неходжкинских лимфом на 3–4 стадии.
  6. Паллиативная – используется только на последней стадии болезни. Она направлена на облегчение состояния безнадежного больного, помогает снизить болезненность, уменьшает темп распространения метастазов.

Лекарственные схемы химиотерапии подбираются только после проведенной диагностики. Они зависят от вида заболевания: для лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом используются разные протоколы.

Эффективность химиотерапии при неходжкинских лимфомах

Лимфосаркомы или неходжскинские лимфомы отличаются высокой степенью агрессивности.

К этой группе онкологи отнесли более 70 видов онкологических заболеваний, провоцирующих образование раковых клеток в органах лимфатической системы.

В дальнейшем опухоли формируются на любой ткани, которая контактирует с лимфой. Очаги могут привести к поражению костного мозга, вызывая симптомы острого лейкоза.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах применяется у пациентов любого возраста. На выбор препаратов влияет тип опухоли, стадия заболевания, первичное или вторичное поражение лимфоузлов пациента. Людям младше 35 лет чаще рекомендуется проведение высокодозной терапии: это связано со способностью молодого организма быстро восстанавливаться после полученной дозы токсинов.

Виды химиотерапии

Выбор способа введения препарата зависит от стадии онкологического заболевания.

Лечение лимфомы химиотерапией проводится разными способами:

  • пероральным;
  • внутривенным;
  • внутримышечным;
  • интратекальным.

В большинстве случаев больному проводится внутривенная химиотерапия. Для этого препарат вводится с помощью капельницы или инъекции. В зависимости от токсичности и объема на одну процедуру требуется от 20 минут до 20 часов.

Для работы врач использует разные инструменты:

  1. Порты – специальные диски вшиваются под кожу, остаются весь курс химиотерапии лимфомы. Они фиксируются на грудную артерию, подают средство дозировано.
  2. Канюли – небольшие трубочки устанавливаются в крупные вены. Они не доставляют дискомфорта, легко промываются физраствором.

При таком способе минимизируются травмы кожи и кровеносных сосудов. Но медперсоналу необходимо постоянно следить за чистотой катетеров, чтобы не допустить попадания инфекции.

Высокодозная химиотерапия при лимфоме часто протекает с осложнениями, ухудшением самочувствия пациента. Если диагностировано поражение спинного или костного мозга, нервной системы, то рекомендуется интратекальный способ введения.

Он эффективен на участках с минимальным кровоснабжением и требует от врачей опыта:

  • предварительно участок позвоночника обезболивается местной анестезией;
  • в спинномозговой канал устанавливается катетер с тонкой иглой;
  • через него вводятся препараты химиотерапии;
  • при необходимости повтора процедуры катетер оставляют на несколько дней.

В легких случаях возможно лечение лимфомы в домашних условиях. Врач может порекомендовать использование таблеток или капсул с лекарством для химиотерапии, которые легко дозировать и принимать самостоятельно.

Показания к проведению химиотерапии

Химиотерапия при лимфоме рекомендуется в следующих ситуациях:

  • для уменьшения метастазов во внутренних органах;
  • в сочетании с лучевой терапией для усиления эффекта в тяжелых ситуациях. Такая методика лечения часто дает опасные для здоровья осложнения;
  • для уменьшения размера опухоли перед ее удалением. Это способ первичной обработки, который помогает остановить рост очагов, снижает риск дальнейшего распространения аномальных клеток в периферийные узлы;
  • после хирургического вмешательства для исключения рецидива: во время удаления отдельные клетки могут остаться или по лимфатической системе расходятся по всему организму. Это профилактический метод, необходимый для успешного лечения лимфом.

Иногда результаты анализов показывают, что опухоль хорошо реагирует на определенный препарат. В этом случае рекомендуется проведение курса монотерапии. Во время лечения больному назначается одно лекарственное средство по определенному графику. Способ отличается невысокой стоимостью.

Как проходит химиотерапия при лимфоме?

На 2–3 стадии заболевания в большинстве случаев введение препарата проводится с помощью капельницы. Сколько длится химиотерапия при лимфоме, зависит от многих факторов: зачастую она продолжается от 1 до 4 недель. В тяжелых ситуациях врач может продлить лечение до полугода. Для каждого больного дозировка рассчитывается индивидуально, корректируется при появлении побочных эффектов.

Чаще всего курс химиотерапии при лимфоме не требует госпитализации больного и проходит в стационаре. Во время введения пациент может читать книгу, отвлекая себя общением или сном. После снятия капельницы при отсутствии проблем и осложнений больной может отправиться домой, предварительно получив рекомендации химиотерапевта и онколога.

Курсы и схемы препаратов

Лимфома любого типа требует комплексной диагностики вида злокачественных клеток и индивидуального подбора комбинации препаратов для химиотерапии.

Наиболее эффективными считаются следующие лекарственные средства:

  1. Мабтера;
  2. Флударабин;
  3. Митоксантрон;
  4. Доксорубицин;
  5. Винкристин;
  6. Хлорамбуцил.

Стандартная и высокодозная химиотерапия при лимфоме Ходжкина проводится по классическим схемам:

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах начинается с курса по стандартной схеме. В протокол включается комбинация из Ифосфамида, Винкристина или Доксирубицина. Чтобы поддержать организм, дополнительно вводятся витаминные препараты на основе фолиевой кислоты, стимулирующие выработку здоровых клеток.

На поздней стадии рекомендуется химиотерапия по схеме ВЕАСОРР на основе Этопозида, Циклофосфамида, Прокарбазина с Преднизалоном. Если лимфома агрессивна, рекомендуется проведение 2–3 таких курсов с перерывом не более 1 месяца. После окончания терапии оценивается эффективность и переносимость протокола.

Осложнения и побочные эффекты

Все препараты содержат высокотоксичные соединения, которые вызывают разрушение клеток, пораженных раком. Но ядовитые компоненты препаратов воздействуют на весь организм, повреждая структуру здоровых тканей и слизистых оболочек. Последствия химиотерапии при лимфоме связаны с высокой степенью интоксикации и проявляются индивидуально.

Распространенные побочные эффекты:

  • повышенная утомляемость;
  • высокая температура;
  • рвота;
  • постоянная тошнота и боль в желудке;
  • потеря аппетита;
  • выпадение волос;
  • отечность;
  • анемия.

После химиотерапии происходит полное подавление лимфатической и иммунной системы, поэтому у пациента часто наблюдаются инфекционные заболевания, кандидоз. Это сильнейший стресс для организма, способный привести к сбою в работе почек, дисфункции печени.

Питание до и после проведения химиотерапии

Многие препараты сильно ухудшают состояние слизистой желудка, нарушается процесс пищеварения. Больной отказывается от приема пищи, теряет вес и силы, не может продолжать лечение.

Поэтому требуется специальное питание при химиотерапии. Основные рекомендации диетологов:

  • отказ от горячей пищи (она должна быть теплой);
  • прием еды маленькими порциями 4–5 раза в сутки;
  • упор на жидкие пюре и супы;
  • исключение алкоголя, жирной, острой и жареной пищи.

Диета при химиотерапии – важная часть общего лечения. Больному необходимо восполнять затраченные калории и витамины. В ежедневное меню следует включать нежирное мясо птицы, рыбу, салаты из овощей. Блюда лучше готовить в пароварке или запекать без жира, не заправлять специями и острыми соусами.

Для скорейшего восстановления необходима сбалансированная диета после химиотерапии. Для нормализации пищеварения ежедневно можно пить кисломолочные напитки, кисель, кушать разваренные каши. Для очищения сосудов следует на время отказаться от соли, консервов и копченостей. Ежедневно следует выпивать больше чистой воды без газа, что помогает очистить ткани от накопившихся токсинов.

Прогноз для пациентов

Наиболее благоприятные прогнозы появляются при лечении неагрессивных форм заболевания на 1–2 стадии. Такие лимфомы после химиотерапии входят в ремиссию, давая больному 15–20 лет жизни. На 3 стадии наблюдается множество очагов, поэтому порог выживаемости снижается до 80–85%. На 4 стадии остается возможность пережить пятилетний рубеж у 60% пациентов.

Сколько можно прожить при лимфоме, сложно предсказать с высокой точностью. Повышенные шансы на выздоровление у людей младше 45 лет, если опухоль была диагностирована на 1–3 стадии. Дополнительное облучение и удаление патологических очагов усиливает химиотерапию, возвращая больного к нормальному образу жизни.

Источник: http://onkolog-24.ru/ximioterapiya-pri-limfome-kak-provoditsya-kakie-preparaty-primenyayut-pobochnye-effekty-i-effektivnost-ximii.html

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: