Сколько длится операция по ампутации ноги

Содержание
  1. Ампутация ноги выше колена сколько длится операция
  2. Первичные ампутации
  3. Вторичная ампутация
  4. Реампутация
  5. Ампутация при осложнениях хронических заболеваний
  6. Причины ампутации
  7. Причины
  8. Что такое ампутация?
  9. Общее
  10. Причины, приводящие к ампутации
  11. Как проводят ампутацию нижних конечностей. Показания, виды, возможные осложнения
  12. Показания к ампутации
  13. Первичная ампутация нижних конечностей
  14. Подготовка к ампутации
  15. Техники проведения ампутации
  16. Укрытие культи
  17. Уровни ампутации
  18. Иссечение пальца
  19. Иссечение стопы
  20. Иссечение по голени
  21. Иссечение по уровню бедра
  22. Восстановительный процесс после ампутации
  23. Возможные осложнения
  24. Специфические осложнения
  25. Ампутация бедра
  26. Подготовка к ампутации конечности
  27. Обезболивание при ампутации
  28. Техника операции ампутации бедра
  29. Возможные осложнения после ампутации бедра
  30. Прогноз после ампутации бедра
  31. Наблюдение и раннее протезирование
  32. Преимущества нашей клиники
  33. Показания к ампутации при гангрене и реабилитация
  34. До ампутации
  35. Прогноз – сколько живут с гангреной без ампутации?
  36. Показания
  37. Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте
  38. Как проходит операция по ампутации нижних конечностей при гангрене?
  39. Ампутация стопы
  40. Ампутация пальца ноги
  41. Ампутация выше колена
  42. После операции
  43. Психологическая помощь
  44. Медикаментозная терапия
  45. Физическая реабилитация
  46. Реабилитации после ампутации ноги выше колена
  47. Диабетическая гангрена
  48. Атеросклеротическая гангрена
  49. Облитерирующий тромбангиит

Ампутация ноги выше колена сколько длится операция

Сколько длится операция по ампутации ноги

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Ампутация ноги выше колена показана в следующих случаях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Гангрена;
  • Травма конечности с отрывом или размозжением;
  • Тромбоз артерии и омертвление тканей;
  • Врожденные патологии конечности;
  • Наличие злокачественной опухоли;
  • Ишемия, как следствие сахарного диабета, атеросклероза;
  • Фиксация жгута для остановки крови более 3 часов.

Если патология связана с нарушением работы коленного сустава, то возможно избежать ампутации, если провести эндопротезирование сустава. В пожилом возрасте и детям чаще всего в вышеописанных случаях проводя удаление конечности, в молодом возрасте иногда возможно и сохранение части ноги.

Чаще всего ампутацию проводят из-за гангрены, такая патология быстро распространяется и может захватить и область бедра, спровоцировать заражение крови и смерть пациента.

Чем раньше начнется лечения гангрены и будет восстановлено кровообращение, тем меньшую часть ноги придется ампутировать.

В наше время возможно даже избежать ампутации на ранней стадии заболевания, если пройти своевременный и адекватный курс лечения.

Первичные ампутации

Первичная ампутация — операция по удалению нижней конечности, в тканях которой произошли необратимые патологические изменения. Тотальные повреждения сосудисто-нервных пучков и костей случаются после падения с высоты, в результате дорожных аварий, огнестрельных ранений, ожогов и прочих травмирующих воздействий.

Врач принимает решение о первичной ампутации после доставки пациента в отделение срочной хирургии по факту несчастного случая. Если есть хоть один шанс на спасение конечности, он будет обязательно предпринят. Но при размозженных костях и разорванных связках сохранять ногу опасно – сепсис после столь обширных повреждений развивается моментально.

Вторичная ампутация

Вторичная ампутация — операция, проводимая через некоторое время после ранее примененной хирургии. Основанием для радикального метода является обширное инфицирование, приводящее к отмиранию и разложению тканей. Воспалительные процессы, которые невозможно устранить, сохранив конечность, могут быть вызваны обморожением, ожогом, длительным сдавливанием сосудов, а также раневой инфекцией.

Реампутация

Реампутация — повторная операция после усечения конечности. Осуществляется в целях исправления врачебной ошибки (в основном, просчеты допускаются при формировании культи), или для подготовки к протезированию.

К реампутации прибегают в том случае, если сформированная при первой операции культя не совместима с протезом, или на ее поверхности образуются трофические язвы.

Резкое выстояние конца кости под натянутой кожей или послеоперационным рубцом является безусловным основанием для проведения повторного хирургического вмешательства.

Ампутация при осложнениях хронических заболеваний

Существует несколько хронических заболеваний, приводящих к развитию необратимых процессов в конечностях:

  • Сахарный диабет;
  • Остеомиелит;
  • Туберкулез костей;
  • Облитерирующий атеросклероз;
  • Злокачественные новообразования.

Цель операции — предотвращение попадания токсинов, вырабатываемых в очаге поражения, в здоровые органы и ткани организма, а также сохранение костно-мышечного баланса, необходимого для протезирования.

Причины ампутации

Для того чтобы понимать масштаб проблемы, необходимо обратить внимание на факторы, которые приводят к такой вынужденной мере, как ампутация ноги. Многие состояния, требующие подобного лечения, встречаются не только среди неблагополучных слоев населения, как это кажется на первый взгляд, но становятся частой проблемой некоторых успешных и активных людей.

Необходимость ампутации может возникать в случае острых и хронических состояний, которые привели к нежизнеспособности тканей нижней конечности и могут представлять опасность для жизни пациента. К подобной патологии можно отнести:

  1. Травмы нижней конечности (чаще с ее полным отрывом, размозжением).
  2. Острые тромбозы и эмболии артерий.
  3. Хроническая ишемия выраженной степени (при атеросклерозе, сахарном диабете, облитерирующем эндартериите).
  4. Тяжелые инфекции (гангрена).
  5. Злокачественные опухоли.
  6. Врожденные аномалии (гипоплазия, аплазия).

Выраженные изменения в конечности ниже колена представляют опасность распространения патологии на бедро и развития серьезных нарушений во всем организме, так как есть риск интоксикации продуктами распада тканей и даже летального исхода. Поэтому зачастую ампутация становится единственным выходом при тяжелых и запущенных заболеваниях. Кроме того, потерять конечность можно в результате дорожно-транспортных происшествий или железнодорожных травм.

Необходимо проводить своевременное и активное лечение патологии, которая может привести к осложнениям со стороны нижних конечностей. Кроме того, стоит уделить пристальное внимание профилактике травматизма. Только таким способом можно избежать ампутации.

Причины

Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности? В результате нарушения процесса метаболизма в организме диабетика происходит сбой в работе сосудистой системы, что провоцирует развитие ишемической болезни. Ампутация ноги при сахарном диабете также нужна из-за того, что:

  1. Нервные окончания ноги находятся в таком поврежденном состоянии, что теряет свою жизнеспособность.
  2. Наблюдается сильнейшее повреждение сосудистой системы ноги.
  3. Возникновение некротических процессов, способных привести к образованию гангренозных явлений.

Сами по себе эти причины не способны стать вердиктом для диабетика и стимулом к принятию решения об удалении ноги либо ее участка. Главной причиной, которая является следствием всего высшее перечисленного, есть присоединение инфекции и неспособность иммунной системы бороться с ней.

По причине омертвения тканевых структур при гангрене, ее последствия представляют крайнюю опасность для диабетика. Попадание в кровяное русло токсинов, образующихся в результате распада тканей, ведет к развитию очень тяжелых осложнений состояния пациента с диабетом.

К таким осложнениям относят:

  • наличие вялости;
  • заторможенности реакций;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение давления;
  • быстрый подъем температуры;
  • изменение цветовых характеристик кожных покровов в лицевой области;
  • потеря аппетита.

В том случае, когда пациенту помощь не оказывается, возникает вероятность развития тяжелой инфекционной болезни крови. Продолжительность последующей жизни при этом может составлять несколько часов.

Терапевтические мероприятия при этом сводятся к реанимированию пациента. Поэтому ампутационные мероприятия по удалению конечности, проведенные вовремя, являются важнейшим условием спасения диабетика от смерти. Порой ампутация показана и при других показаний.

Что такое ампутация?

Ампутацией называют операцию, при которой производится удаление конечности или ее части.

Врачи прибегают к этому только в крайних случаях, когда пораженную конечность нельзя вылечить, она будет мешать или даже может нанести вред всему организму.

Перед проведением операции пациенту может понадобиться ряд таких процедур как психологическая поддержка, консультация врача и специальная терапия.

Первым идет консультация у врачей хирурга и протезиста. Они, учитывая медицинские показания, принимают решение об оптимальном уровне ампутации для успешного протезирования. К беседе может еще подключиться физиотерапевт, который объяснит пациенту необходимость терапии и то, как она будет проходить.

Психологи могут настроить человека на уверенность в себе и тем самым подготовят его к новому образу жизни после операции.

Задачей терапии является подготовка организма к последующему протезированию. Также проводится укрепление мышц, повышение выносливости, что позволит скорее реабилитироваться. Идет обучение уходу за культей, снятию отеков.

После следует сама операция. Возможные причины для ампутации могут быть следующего характера:

  • сосудистые заболевания;
  • опухоли;
  • тяжкие физические травмы;
  • глубокие ожоги.

Этапы проведения подобной операции:

  1. Разрезание кожи и мягких тканей.
  2. Распиливание костей.
  3. Должная обработка сосудов, нервов и раны.
  4. Зашивание раны.

После операции идет восстановление, реабилитация и протезирование.

Общее

Гангрена – это состояние, при котором происходит омертвение тканей нижней конечности. Такое состояние возникает в основном из-за нарушения кровообращения тканей по различным причинам и сопровождается изменением цвета кожных покровов, появлением неприятного запаха из раны, часто болью, чувство онемения.

Патология возникает по следующим причинам:

  • Сахарный диабет и диабетическая стопа на его фоне;
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • Ишемия из-за возникновения тромба.

Чаще всего в преклонном возрасте причиной гангрены становится именно сахарный диабет. Если пациент плохо следит за уровнем сахара, то нервы начинаю погибать, что приводит к нарушению чувствительности в ногах.

Как следствие, человек может легко травмировать ногу и не заметить этого, а раны при диабете заживают крайне плохо. Как следствие, в рану попадает инфекция, возникает воспаление и отек, трофическая язва и гангрена.

При атеросклерозе и тромбозе происходит закупорка сосудов нижних конечностей, и нарушается кровообращение. Сначала кожа бледнеет, ноги становятся холодными и слабыми. Если не начать лечение сразу, то ткани начинают отмирать и возникает гангрена.

Причины, приводящие к ампутации

Причиной является развитие осложнения заболевания – синдрома диабетической стопы. Это происходит из-за поражения сахаром капилляров, нервов и кожи (диабетическая микроангиопатия, диабетическая нейропатия и диабетическая дермопатия).

Сниженная чувствительность способствует травматизации нижней конечности. Человек может не чувствовать, что обувь ему тесна или натирает. Вследствие этого возникают мозоли, трещины и раны. Они трудно поддаются заживлению из-за плохого кровообращения и зачастую инфицируются, переходя в язву, а далее в гангрену.

Синдром диабетической стопы поражает 8–10% больных сахарным диабетом. У лиц со 2 типом это осложнение возникает в 10 раз чаще.

Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение ампутации. Всё потому, что эта операция существенно ухудшает прогноз течения сахарного диабета и повышает смертность в 2 раза.

Но наличие диабетической стопы и незаживающие раны ещё не являются показанием к операции.

Современные технологии в лечении синдрома диабетической стопы снизили на 43% количество ампутаций при своевременном применении.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К ним относятся:

  • Большие успехи в сосудистой хирургии. Дают возможность восстановить кровоток в ноге. Только это возможно, если поражение тканей ещё обратимо.
  • Созданы современные антибиотики.
  • Разработаны современные способы местного лечения ран.

Всё же большая часть людей обращается за помощью с опозданием, когда медикаментозное лечение неэффективно и восстановление кровообращения невозможно. В этих случаях без ампутации не обойтись. Это нужно для сохранения жизни пациенту.

Источник: https://bol.sustav24.ru/sustavy/amputacziya-nogi-vyshe-kolena-skolko-dlitsya-operacziya/

Как проводят ампутацию нижних конечностей. Показания, виды, возможные осложнения

Сколько длится операция по ампутации ноги

Ампутация нижних конечностей – это крайняя мера, на которую врачи идут с целью спасти жизнь пациенту. Удаление нижней конечности проводят только в тех случаях, когда восстановить функции пострадавшей ноги невозможно.

Показания к ампутации

Ампутация нижних конечностей показана при:

  • травмы с сопутствующим отрывом (полным или частичным) и размозжением конечности;
  • инфекционные поражения конечности с последующим отмиранием тканей;
  • гангрена;
  • тромбоз артерии;
  • ишемия мышц.

Относительные показания:

  • раковые процессы, с невозможностью локального иссечения опухоли;
  • трофические язвы;
  • патологии развития врожденного характера, паралич;
  • обширные травмы нижних конечностей при условии несостоятельности реконструктивного вмешательства.

Первичная ампутация нижних конечностей

К первичной ампутации прибегают в случае необратимых и угрожающих жизни пациента процессах в тканях. Решение о необходимости удаления нижней конечности врач принимает на месте, сразу после поступления пострадавшего в больницу.

Если есть хоть какая-то вероятность благоприятного исхода событий при условии сохранения конечности, хирург пытается избежать ампутации.

Но при угрозе сепсиса (разрывы связок и множественные переломы костей) оставлять ногу просто опасно.

Подготовка к ампутации

В большинстве случаев ампутация нижних конечностей (или одной ноги) происходит в экстренном порядке.

Очень важно провести обезболивание конечности.

Чтобы во время хирургических манипуляций у человека не возникло болевого шока.

Сильные неприятные ощущения в процессе ампутации усложняют реабилитацию и провоцируют возникновение фантомных болей.

Неотложные операции проводят под интубационным наркозом. А ампутации планового порядка подразумевают индивидуальную стратегию. При которой врач подбирает методы обезболивания исходя из состояния и особенностей пациента.

Возможно вам также будет интересно — Ампутация пальца или пальцев рук: показания, проведение, послеоперационный период

Техники проведения ампутации

По способу работы с тканями ампутацию делят на несколько видов. От того, каким способом будут иссечены мягкие ткани, зависит форма культи, функциональность конечности и дальнейший выбор протеза.

1. Круговая техника. К круговой ампутации прибегают только в случае развития гангрены и инфекционных поражениях анаэробного типа, когда время играет решающую роль в борьбе за жизнь пациента. Ткани разрезают перпендикулярно кости, из-за чего сформировать культю правильно просто невозможно. В результате возникает необходимость реампутации. Круговой метод может быть выполнен:

  • гильотинным иссечением (рассечение тканей вокруг кости и последующее распиливание кости);
  • двухмоментным иссечением (первым этапом рассекается кожа и фасция, затем крайнюю кожу стягивают к проксимальной области конечности и вторым этапом удаляют мышечную ткань);
  • конусно-круговым иссечением трехмерного типа (в первую очередь хирург иссекает кожу и фасцию, после этого отсекают мышцы, сообщенные с кожей, и в последнюю очередь рассекают глубокие мышцы по границе натянутой кожи).

2. Лоскутная техника. Лоскутный метод является предпочтительным, т.к. позволяет сформировать правильно функционирующую культю. Иссечением может быть:

  • однолоскутным (часть кожи иссекают в форме языка, после чего лоскут фиксируют в области спиленной кости, закрывая фрагментом кожи и фасции рану);
  • двухлоскутным (усеченную конечность перекрывают двумя лоскутами кожи, иссеченными с противоположных сторон).

3. Ситуативная техника. Метод подразумевает сочетание различных техник с целью формирования культи при крайне тяжелых повреждениях конечности.

Рискованные для жизни человека операции — Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга

Укрытие культи

Способы обработки кости:

  • надкостничный (спиленную кость перекрывают надкостницей);
  • безнадкостничный (надкостница иссекается по краю культи);
  • пластический (спиленный край кости перекрывают костным фрагментом пациента, обеспечивая опорную поверхность культи).

Способы укрытия культи:

  • миопластическая техника (спиленную кость закрывают мышцами, которые затем сшивают);
  • фасциопластическая техника (лоскут, перекрывающий рану, формируют из кожи, подкожной клетчатки и фасции);
  • периопластическая техника (лоскут включает в себя надкостницу);
  • костно-пластическая техника (лоскут включает в себя костный фрагмент, покрытый надкостницей).

Уровни ампутации

Размер пораженной площади определяет уровень ампутации. Во время ампутация нижних конечностей хирург должен придерживаться конкретных уровней.

Это позволяет сформировать удобную для протезирования культю.

Иссечение пальца

В результате гангрен и трофических язв (при сахарном диабете и заболеваниях сосудов) возникает опасность распространения инфекции на верхние уровни. Удаление пальца – это минимально травмирующая операция, не нарушающая функциональности конечности.

Иссечение стопы

При ампутации пальцев хирург может принять решение удалить часть стопы (при обширной площади поражения тканей). Протезирования после операции не требуется, но пациенту приходится заново выстраивать стратегию походки и привыкать к обуви. При удалении стопы применяют техники Шопара и Шрапа.

Иссечение по голени

Удаление фрагмента ноги по уровню голени необходимо при нарушении кровотока в стопе и сохранении нормального кровообращения в голени.

Хирург формирует два лоскута кожи, распиливает малые и большие берцовые кости, затем иссекает камбаловидную мышцу. Рубец переносят на переднюю поверхность культи, чтобы облегчить процесс реабилитации.

Мягкие ткани сшивают без натяжения, укрывая спиленный участок кости.

Иссечение по уровню бедра

Ампутация конечности выше уровня коленного сустава проводится при нарушении кровотока в области голени или при обширных повреждениях в результате травмы.

Операция сопряжена с потерей функциональности сформированной культи. Спиленные кости закругляют рашпилем, а ткани сшивают слоями.

Удаление участка ноги выше колена проводят по методикам Гритти-Шимановского и Альбрехта.

Восстановительный процесс после ампутации

Реабилитационный процесс после ампутация нижних конечностей включает в себя:

  • подготовку конечности к протезированию (реампутация и формирование культи посредством удаления рубцов и лишних кожных лоскутов);
  • установку протеза и его корректировку под пациента;
  • социальную, психологическую и трудовую адаптацию человека после ампутации.

Уже через 6–8 недель после операции можно подобрать протез для временного замещения конечности.

Передвижение с помощью протеза причиняет боль, но неприятные ощущения имеют временный характер. Человек должен научиться заново ходить, распределяя вес тела иначе, чем до ампутации.

Чтобы вернуть мышечный тонус и приобрести навыки ходьбы, пациент занимается на тренажерах и проходит физиотерапевтический курс.

Калечащие операции сопряжены с сильным стрессом. Всем больным показана работа с психологом, который поможет преодолеть ощущение неполноценности и минимизировать вероятность развития затяжных депрессивных состояний.

Позитивный настрой и поддержка близких людей в послеоперационный период очень важна для быстрого восстановления пациента.

Ежедневно специалисты проводят осмотр культи, обрабатывают швы и меняют бинты. Гипсовую повязку снимают через неделю после операции.

К моменту формирования рубца пациенту подбирают компрессионный чехол, который помогает придать конечности подходящую для протезирования форму.

Выписка возможна на 12-15 день после операции. Пациент при этом самостоятельно проводит контроль состояния культи и гигиенические процедуры.

Возможные осложнения

Ампутация нижних конечностей – это тяжелая операция, которая может привести к осложнениям в виде:

  • инфицирования;
  • восходящего некроза (при гангренах);
  • инфаркта;
  • тромбоэмболии;
  • нарушения кровообращения мозга;
  • пневмонии госпитального типа;
  • обострения патологий желудочно-кишечного тракта.

Специфические осложнения

Фантомные боли – это синдром, при котором человек чувствует удаленную часть конечностей, испытывая неприятные ощущения. Специалисты считают, что причиной фантомных болей является повреждение нервных стволов.

Контрактура может возникнуть в результате неправильно проведенной операции, отсутствии активности со стороны пациента и нарушения правил ухода за культей.

В результате происходит ограничение движений в суставе, и протезирование становится невозможным.

Источник: https://MedOperacii.com/orto/amputaciya-nizhnih-konechnostey.html

Ампутация бедра

Сколько длится операция по ампутации ноги

Ампутация бедра – это  вынужденная операция удаления большей  ноги с целью сохранения жизни при тяжелом поражении или гибели мягких тканей и костей, когда никакими лечебными мероприятиями невозможно сохранить эту часть конечности. Ампутация нижней конечности должна проводиться только при исчерпании всех средств сохранения конечности и должна проводиться на максимально низком уровне.

Самой частой причиной ампутации в средней трети бедра в нашей стране является гангрена стопы или пальцев, однако при современном подходе к лечению нам удается сохранить ногу большинству пациентов с гангреной, либо выполнить низкую ампутацию голени или стопы.

Уровень ампутации зависит от кровоснабжения сегмента, на котором проводится ампутация. При плохом кровоснабжении ампутация на этом уровне теряет всякий смысл, так как рана не заживет.

В нашей клинике для снижения уровня ампутации применяются операции для улучшения кровообращения – по относительным показаниям мы ампутации не выполняем .

Подготовка к ампутации конечности

В большинстве случаев операция проводится по срочным показаниям и предоперационная подготовка ограничена по времени. Всегда необходима оценка кровообращения в конечности целом и на предполагаемом уровне усечения бедра. Для этого проводится ультразвуковое сканирование артерий, а при необходимости и ангиография.

Основная цель предоперационной подготовки состоит в диагностике точных критериев необходимости ампутации, изучению показателей жизненноважных функций организма (лабораторные показатели крови и мочи, состояние функции сердца и легких, наличие рисков тромбозов и кровотечений).

Подготовка пациента заключается в очищении кишечника, катетеризации мочевого пузыря, установки перидурального катетера для обезболивания операции и послеоперационного периода, бритье операционного поля. С целью купирования эмоционального напряжения пациенту проводится премедикация седативными препаратами.

Обезболивание при ампутации

В нашей клинике операция ампутации бедра чаще всего проводится под перидуральной анестезией. В спину устанавливается тонкий катетер, через который вводится обезболивающий препарат. Эпидуральная анестезия хорошо обезболит не только операцию, но и поможет провести адекватное послеоперационное обезболивание, чтобы пациент не имел тяжелого болевого синдрома.

Под общим наркозом операция проводится в очень редких случаях, когда общее состояние или особенности позвоночника не позволяют провести спинальную или перидуральную анестезию.

В обязательном порядке проводится мониторинг жизненно-важных функций организма во время операции и послеоперационном периоде. Для этого к пациенту подключается следящая аппаратура, устанавливается мочевой катетер.

Техника операции ампутации бедра

Для проведения ампутации пациент укладывается на операционном столе на спину, после чего проводится обработка операционного поля антисептическим раствором и закрытие зоны операции стерильными простынями.

Хирург размечает маркером зону разреза для последующего формирования культи без натяжения.

Для костно-пластической ампутации по Гритти передний лоскут формируется более длинным, захватывая надколенник, а лоскут на задней поверхности формируется как полуокружность в нижней трети бедра.

Уровень ампутации может быть в нижней, средней трети и полное вычленение конечности – экзартикуляция в тазобедренном суставе, длина кожных лоскутов зависит от степени кровоснабжения. Вторичная ампутация выполняется для формирования культи бедра после экстренного вмешательства (экзартикуляции голени).

После обезболивания проводится разрез по намеченной линии. Во время разреза по кровоточивости окончательно оценивается  кровоснабжение уровня ампутации. После рассечения мягких тканей вскрывается коленный сустав и удаляется погибшая голень. Нижняя часть бедренной кости резецируется в проксимальном направлении.

В кости распиливается желобок,  а в надколеннике выпиливается выступ. В этом выступе и в бедренной кости просверливается отверстие, надколенник вбивается в желобок на бедренной кости и через пропиленное отверстие скрепляется с бедренной костью специальной проволокой. Необходима правильная обработка кости, надкостницы, сосудисто-нервных пучков, кожных нервов.

Седалищный нерв обрабатывается с тщательным сшиванием периневральной оболочки атравматичными швами. Это позволит избежать поздних осложнений после ампутации. В зону культи устанавливается дренаж и рана ушивается с формированием раны по задней поверхности бедра. После операции на бедро накладывается повязка с антисептическим раствором.

Методика по Гритти – лучший вид ампутации бедра, отличающийся максимальной функциональностью. 

Возможные осложнения после ампутации бедра

Учитывая, что операция проводится при угрожающих жизни состояниях ее исход сложно прогнозировать заранее. Летальность при ампутациях бедра достигает 40%.
Чаще всего ампутация бедра осложняется развитием сердечно-сосудистой недостаточности, вследствие сопутствующей патологии и исходным тяжелым состоянием пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии развивается после ампутации у 5% пациентов, она может явиться причиной внезапной смерти в послеоперационном периоде.

Нагноение послеоперационной культи развивается, если операция проводится на тканях с недостаточным кровоснабжением или при грубой технике операции с оставлением полостей, карманов или разможенных тканей. Правильная дооперационная оценка и прецензионная техника операции позволяют избежать таких осложнений.

Некроз культи бедра – развивается если в культе не восстановлено кровообращение, либо развился вторичный тромбоз питающих сосудов. В позднем послеоперационном периоде из осложнений отмечаются фантомные боли в культе, гнойные свищи, жгучие боли (каузалгии).

Прогноз после ампутации бедра

Хотя ампутация на уровне средней трети бедра и является операцией для сохранения жизни, но многие пациенты погибают в ближайшее время после этой операции, поэтому необходимо принять все меры для предотвращения или снижения уровня ампутации. В нашей клинике количество таких операций сокращается из года в год.

Послеоперационная летальность после вмешательства составляет не менее 10%, большая часть пациентов погибает от сердечно-сосудистых осложнений или тромбоэмболии легочной артерии. В течение первого года по различным причинам умирает не менее 30% больных, подвергнутых ампутации бедра.

Пользуются протезом и ведут активную жизнь около 25% пациентов, остальные прикованы к инвалидной коляске или к постели, по различным причинам, но чаще из-за неправильных реабилитационных мероприятий.

Реабилитационная программа позволяет вернуть к нормальной жизни большинство пациентов.

По статистике, нормальную продолжительность жизни имеют только пациенты с функциональной реабилитацией и хорошей физической активностью. 

Наблюдение и раннее протезирование

В нашей клинике проводится активная подготовка пациентов к протезированию после ампутации в нашем реабилитационном отделении. Основная цель реабилитационных мероприятий – ранняя активизация больных, подъем на ходунки и костыли, максимально быстрое протезирование и обучение ходьбе на протезе.

В послеоперационном периоде, еще до снятия швов, мы отправляем пациента на консультацию к протезисту, который дает рекомендации по подготовке культи и обсуждает ситуацию с возможным ранним временным протезированием. После получения протеза мы обучаем пациента ходьбе на нем и контролируем реакцию культи на протез.

Преимущества нашей клиники

В Инновационном сосудистом центре проводятся уникальные операции по восстановлению кровообращения в конечности при гангрене, поэтому мы редко проводим большие ампутации на уровне верхней трети бедра.

Принятие решения об ампутации проходит только консилиумом врачей после детального изучения ситуации с кровообращением и жизнеспособностью сегмента конечности.

Если сегмент конечности уже не сохранить, мы выполняем восстановление кровотока и проводим ампутации на максимально низком уровне.

В нашей клинике предпочтительным методом операции является ампутация бедра по Гритти с сохранением надколенника. Такие ампутации позволяют пациенту пользоваться облегченными протезами и иметь лучшее качество жизни.Опорная культя по Гритти хороша тем, что кожа культи не травмируется костным опилом, никогда не возникают пролежни и трофические язвы.

Кожа над надколенником самая прочная и плотная. На культю по Гритти пациент может опираться без риска ее повреждения. Качество этой культи позволяет достигнуть максимальной реабилитации и подвижности пациента.

В других клиниках такую ампутацию используют очень редко в силу нежелания усложнять саму операцию, либо из-за отсутствия опыта реконструктивно-пластической хирургии.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/amputatsiya/

Показания к ампутации при гангрене и реабилитация

Сколько длится операция по ампутации ноги

Лечение гангрены состоит из комплекса используемых лекарственных средств широкого спектра действия, а также различных терапевтических методов, которые направлены на подавление процесса гниения тканей конечности и скорейшее выздоровление больного.

Одним из радикальных способов спасения жизни человека, заболевшего гангреной, является ампутация конечности в том сегменте, где патологическое состояние тканей не зафиксировано, и продолжается стабильное кровообращение с питанием тканей, сосудов, мышечных волокон.

Если не ампутировать часть тела своевременно, то распад мягких тканей продолжится и некроз будет подниматься все выше и ближе к туловищу.

Отравление организма экзотоксинами достигнет критических показателей и в конечном итоге приведет к почечной недостаточности, нарушениям в работе сердца и дальнейшему наступлению летального исхода.

До ампутации

Хирургическое отсечение части конечности применяется только в крайнем случае, когда все другие используемые методы терапии не приносят желаемого результата. До того, как провести ампутацию, лечащий врач-хирург ведет мониторинг состояния конечности, и принимает решение о хирургическом вмешательстве только по факту неудовлетворительной клинической картины состояния ноги.

В связи с этим возникает вполне обоснованный вопрос: сколько проживет с гангреной ноги больной человек? На продолжительность жизни влияет целый ряд факторов, а также физиологические особенности организма пациента.

Прогноз – сколько живут с гангреной без ампутации?

Если человеку своевременно не провести отсечение конечности в условиях стерильного операционного зала, то прогноз неутешительный. Пациент умрет в страшных муках в течении 10-15 дней. Возможно наступление смерти и на более ранних сроках.

Особенно это касается тех людей, которые имеют слабое сердце или изначально страдают от сосудистых патологий.

По мере ухудшения самочувствия больного, ему необходимо вводить сильнодействующие обезболивающие, которые подавят болевой синдром, всегда присутствующий при гангренозном гниении конечности.

При этом сама смерть наступает не от того, что в ноге происходит некроз эпителия, мышечных волокон и мягких тканей, а в связи с негативными последствиями, которые развиваются в результате прогресса болезни.

Накапливается количество ядовитых веществ, вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности бактериальной микрофлоры, а почки не в состоянии справиться с таким объемом токсинов. В связи с этим возникает вторичное заболевание под названием почечная недостаточность.

Наличие данного диагноза указывает на то, что почки не работают и после этой стадии летальный исход наступает уже на 2-3 сутки.

Показания

Для того, чтобы врач принял окончательное решение о проведении хирургического вмешательства, должны быть веские основания и соответствующая клиника течения болезни. В частности, показания для ампутированния части тела, пораженной гангреной следующие:

  • стремительное прогрессирование воспалительного поражения;
  • отсутствие положительной динамики к выздоровлению;
  • микрофлора, спровоцировавшая некроз не реагирует на сильнодействующие антибактериальные препараты и продолжает свое деление;
  • коматозное и предкоматозное состояние больного, спровоцированное резким всплеском токсинов в крови;
  • бактериальное заражение костной ткани, с проникновением инфекции в костный мозг, что исключает возможность проведения дальнейшей медикаментозной терапии, направленной на сохранение ноги;
  • существует реальная опасность того, что из-за сильно ослабленной иммунной системы возникнет сепсис и больной умрет от заражения крови;
  • новые участки тканей конечности чернеют, скапливается обильное количество гноя, усиливается зловонный запах (особенно при газовой гангрене);
  • анализы венозной крови и мочи показывают, что почки перестают справляться с функцией очистки лимфатической жидкости и крови, что приводит к развитию тяжелой формы интоксикации организма и риска наступления смерти.

При этом еще до ампутации больному дают право выбора. Он собственноручно подписывает документы о соглашении на проведение данной операции и в случае отказа доктор не имеет право самовольно выполнять отсечение конечности.

Пациента под подпись предупреждают о перспективе наступления летального исхода в случае отказа от хирургического лечения.

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Когда человек достигает преклонных лет, риск проведения такой серьезной операции, как ампутация, становится тяжелым стрессовым испытанием для сердечно-сосудистой системы больного.

Существует большая вероятность того, что сердце просто не перенесет введенную дозу наркоза и прекратит свою работу непосредственно во время проведения операции.

Поэтому специфика отсечения ноги при некрозе тканей в старческом возрасте заключается в том, чтобы провести оперативное вмешательство не запуская развитие недуга до критического состояния.

Большое значение имеет и тот фактор, что в пожилых годах крайне редко гангрена поддается успешной медикаментозной терапии. Только 35% случаев острой гангрены в пожилых людей заканчиваются полным выздоровлением без использования ампутации.

В остальных же случаях прогрессирование заболевания происходит динамично, и хирург не медлит с принятием решения об отсечении больной конечности.

Кроме того, чем старше пациент, тем больше вероятность того, что гангрена после ампутации ноги проявится снова в виде рецидива, но только уже на более высоком ее участке.

Как проходит операция по ампутации нижних конечностей при гангрене?

Оперативное вмешательство, направленное на хирургическое отрезание ноги в случае поражения ее тканей гангреной, проводится в условиях стерильного операционного зала под общим наркозом. Механизм самого отсечения зависит от того, насколько высоко распространился процесс некроза и проводится он по следующему принципу.

Ампутация стопы

Выполняется отрезание ахилловых сухожилий и соединительной ткани в области сочленения голени и стопы. Хирург выполняет подчистку костной ткани, чтобы провести нормальное сшивание краев раны.

После наложения швов раневая поверхность перевязывается стерильной марлевой тканью и больной в течении первых суток переводится в отделение интенсивной терапии.

Если процесс выздоровления идет стабильно, то в дальнейшем восстановление проходит в общей палате хирургии.

Ампутация пальца ноги

Является одним из самых простых оперативных вмешательств данного рода. Может выполняться с использованием местной анестезии, либо же под общим наркозом.

Это уже зависит от того, как пациент переносит воздействие наркотических препаратов медицинского предназначения. При гангрене пальца на ноге, он также отсекается по суставу.

Если некроз тканей вплотную подошел к стопе, то отрез делают по самую фалангу пальца. По части дальнейшей обработки выполняются те же самые терапевтические действия.

Ампутация выше колена

Отсечение ноги выше коленного сустава проводится прямо по соединению тазобедренной кости с тканью, соединяющей эти две части опорно-двигательного аппарата. Если гангрена поднялась максимально близко к туловищу, то тогда ногу отрезают по тазобедренному суставу.

Иссечение конечности в столь высоком сегменте, считается опасной манипуляцией и такой, которая не способствует к благоприятному прогнозу к выздоровлению.

Основной риск заключается в том, что близость раневой поверхности к туловищу, образовавшейся после ампутации приводит к частым рецидивам и проникновению бактериальной микрофлоры в брюшную полость.

Ампутация при гангрене нижних конечностей — это всегда сложный терапевтический процесс, специфика которого заключается не только в самой процедуре отсечения части человеческого тела, подвергшегося инфекционному гниению, но и не менее проблематичной процедуре постхирургической реабилитации.

После операции

В после операционный период крайне важно обеспечить больного комфортными условиями стационарного отделения, заботой и всеми необходимыми медикаментами для максимально быстрого восстановления общего состояния здоровья. Для реализации этих составляющих выделяют следующие лечебные группы.

Психологическая помощь

Больные, пережившие ампутацию сталкиваются с невероятной психологической нагрузкой, которая связана с шоковым состоянием сознания. Дело в том, что после пробуждения от наркоза, пациент осознает, что одной из опорных частей его тела больше не существует. Нога, с которой он жил на протяжении нескольких десятилетий была отсечена и никогда не возвратится к нему.

Это противоречит самому устройству физиологии человека. Поэтому крайне важно окружить больного заботой и уходом. Рассказать, что жизнь не заканчивается на этом, и что в дальнейшем при поддержке родных, близких, все стабилизируется, удастся подобрать хороший протез и человек снова сможет самостоятельно передвигаться, находясь в вертикальном положении.

Он не будет обузой для своих родных и близких.

Такое психологическое внушение обеспечит человеку, пережившему ампутацию, максимально быстрое выздоровление и предотвратит риск суицида.

Медикаментозная терапия

После проведения операции требуется подавление бактериальной микрофлоры, которая в избыточном количестве все еще продолжает присутствовать в крови и окружных тканях ампутированной конечности.

Поэтому с медицинской точки зрения пациенту показано внутримышечное и внутривенное введение сильнодействующих антибактериальных препаратов.

Это необходимо для того, чтобы не было рецидива болезни и не пришлось повторно проводить зачистку раневой поверхности, которая уже начала постепенно затягиваться.

Физическая реабилитация

Последствия ампутации всегда влекут за собой нарушение привычного образа жизни человека. Физическое восстановление состояния здоровья заключается в том, что в первые 2 месяца больному противопоказано нагружать ампутированную культю.

Ее необходимо разминать, растирать и всячески задействовать в процессе активной жизни, но все же нельзя в этот период подбирать протез или травмировать ногу другими способами механического воздействия.

Это может спровоцировать воспаление оставшейся части конечности и нарушить стабильный процесс заживления эпителиальных тканей.

Источник: https://furunkul.com/drugie-zabolevaniya-kozhi/gangrena-amputatsiya.html

Реабилитации после ампутации ноги выше колена

Сколько длится операция по ампутации ноги

Ампутация ноги выше колена – удаление больной конечности или ее части путем отрезания. Осуществляется операция в том случае, если произошло серьезное повреждение сосудов, наблюдаются явные признаки гангрены и человеку грозит смертельная опасность. Назначается подобная процедура при неэффективности альтернативного медикаментозного лечения.

Диабетическая гангрена

При наличии у пациента сахарного диабета существует риск ампутации пальца ноги или всей конечности. Связано это с тем, что во время заболевания сильно страдает кожа стоп. Она трескается, через микроскопические повреждения в организм проникают патогенные микроорганизмы, происходит заражение крови. Развивается патология на фоне сниженной чувствительности кожи ступней.

Ампутация ноги при сахарном диабете обусловлена развитием гангрены, которое происходит на фоне нарушенного метаболизма и отмирания клеточных структур.

Факторами, способствующими появлению гангрены у больных диабетом, становятся:

  • замедленный процесс восстановления клеток;
  • поражение нервных окончаний (полинейропатия);
  • костные аномалии;
  • слабая иммунная система, синдром иммунодефицита;
  • превышенная масса тела;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение;
  • тесные, некорректно подобранные туфли или ботинки.

Виды диабетической гангрены:

  • нейропатический – связан с нарушениями в нервной ткани;
  • ангиопатический – обусловлен сосудистыми аномалиями;
  • остеопатический – разрушению подвергается опорно-двигательный аппарат;
  • смешенный – сочетает в себе признаки нескольких типов.

В зависимости от наличия клинических проявлений определяют гангрену:

  1. Сухую. Внутреннее пространство сосудов сужается медленно. Начинается заболевание с пальцев ног.
  2. Влажную. Подключается инфекция. Болезнь развивается быстро, характеризуется острым течением, сопровождается сильной интоксикацией.

Атеросклеротическая гангрена

Обусловлена атеросклерозом, характеризуется уменьшением сосудистого просвета или полным его отсутствием. Ввиду этого нарушается кровоснабжение определенных тканей, происходит их отмирание.

Характерные симптомы:

  • снижение температуры, почему и возникает чувство холода в ногах;
  • посинение кожных покровов;
  • образование видимой демаркационной черты, которая отделяет здоровую ткань от пораженной;
  • боль и отечность в больной конечности;
  • отсутствие пульса в подколенном сосуде.

При возникновении первых сигналов недуга важно своевременно начать прием антибиотиков: это поможет предупредить подключение вторичного инфицирования.

Признаки наступившего заражения крови (сепсиса):

  • пониженное артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • лихорадка;
  • спутанное сознание;
  • кожные высыпания;
  • болевые ощущения в суставах;
  • бледность кожи.

При тяжелом течении может назначаться ампутация пальца ноги или всей конечности (в зависимости от области поражения).

Облитерирующий тромбангиит

Заболевание, при котором поражаются мелкие и средние артериальные и венозные сосуды. Проявляется в болезненности, общей усталости, потере чувствительности, судорогах. Сопровождается развивающейся гангреной.

Источник: https://NogiNashi.ru/o-nogax/reabilitacii-posle-amputacii-nogi-vyshe-kolena.html

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: