Слепая ямка зуба

Содержание
  1. Классификация кариеса по Блэку: схемы поражения и описание
  2. Суть системы
  3. 1 — Естественные фиссуры и слепые ямки
  4. Лечение
  5. 2 — Контактные поверхности моляров, премоляров
  6. 3 — Поражения резцов и клыков
  7. 4 — Нарушение целостности режущих краев
  8. 5 — Вестибулярные поверхности
  9. 6 — Поражения режущих краев передних единиц и бугров коренных
  10. Доктор Greene Vardiman Black
  11. Какие еще существуют системы
  12. Универсальная классификация МКБ 10
  13. Гистологическая
  14. По клиническому течению
  15. По глубине поражения
  16. По отношению к состоянию пульпы
  17. По количеству пораженные зубов
  18. Классификация кариеса по Блэку
  19. Кто такой доктор Блэк
  20. В чем суть системы блэка
  21. Как лечат зубы по системе Блэка
  22. Какие еще существуют классификации болезни
  23. Клиновидный дефект зуба – причины, диагностика, симптомы
  24. Почему на зубах образуются клинья и что с этим делать
  25. Как выглядит клиновидный дефект
  26. Причины развития патологии
  27. Стадии развития клиновидного дефекта
  28. Диагностика
  29. Лечение 
  30. Как предупредить развитие дефекта
  31. Герметики для фиссур и слепых ямок зубов
  32. Сейчас в целях герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяются герметики, относящиеся к трем классам материалов:
  33. Композитные герметики можно разделить по ряду признаков

Классификация кариеса по Блэку: схемы поражения и описание

Слепая ямка зуба

11443

В стоматологической практике существует специальная классификация кариозных поражений, основателем которой стал известный американский специалист Грин Вардимар Блэк. Ориентируясь на эту шкалу, разработанную ученым, стоматологи причисляют степень развития заболевания к определенному классу, что служит основанием для выбора оптимального метода лечения.

Суть системы

Классификация кариозных поражений по Блэку представляет собой систему разделения заболевания на определенные классы в зависимости от локализации разрушенного участка твердой ткани и охвата определенных элементов челюстного ряда.

Несмотря на то, что данная шкала была разработана более ста лет назад и не включает в себя вторичного и корневого кариеса, ее применение широко распространено и в современной стоматологической практике.

Доктором Блэком было выделено 5 основных классов кариеса, к которым в дальнейшем была добавлена еще одна степень развития заболевания.

Целью создания данной классификации был выбор оптимального метода терапии – подбор подходящего материала для пломбирования и способа препарирования пораженной поверхности.

Топография видов полостей по Блэку хорошо продемонстрирована на следующей схеме:

1 — Естественные фиссуры и слепые ямки

Первый класс кариеса присуждается патологии, в результате возникновения которой поражаются фиссуры, углубления жевательной поверхности элементов челюстного ряда и слепые ямки боковых резцов. При данном варианте заболевания могут затрагиваться резцы, клыки и премоляры. В некоторых случаях изменения касаются моляров.

Фото №1. Расположение кариозных полостей I класса (вид зуба после препарирования):

  1. 1. Большой коренной зуб. Жевательная поверхность.
  2. 2. Резец. Язычная поверхность.
  3. 3. Большой коренной зуб. Щечная поверхность.
  4. 4. Большой коренной зуб. Сочетание поражения жевательной и щечной поверхностей.

Лечение

Поскольку при первом классе кариеса поражается в основном жевательная поверхность, на которую оказывается большая нагрузка, при постановке пломбы следует исключить возможность откола ее краев.

Для этого во время препарирования зуба осуществляют уменьшение скоса эмали с наложением плотного слоя композитного материала. Специалисты предпочитают для формирования полости применять конусовидный бор с закругленным краем рабочей поверхности – это обеспечивает создание полости, форма которой соответствует фиссурам.

Для закрытия полостей І класса используется различный пломбировочный материал:

  • применение композита с химическим отверждением предполагает его нанесение параллельно основанию полости для усадки в пульпарную часть;
  • нанесение светоотверждаемого материала происходит косыми слоями, что необходимо для усадки в область полимеризационной лампы.

При соблюдении таких способов нанесения композитного материала обеспечивается наиболее плотное его прилегание к обработанной кариозной полости и устраняется риск дальнейшего откалывания.

2 — Контактные поверхности моляров, премоляров

Кариес второго класса по Блэку предполагает поражение контактных поверхностей зубов, расположенных в одном челюстном ряду. Чаще всего такой вариант патологии наблюдается между жевательными зубами – премолярами и молярами.

Поражение может захватывать дистальную или медиальную поверхность, либо располагаться с обеих сторон.

Фото №2. Расположение кариозных полостей II класса.

  1. 1. Контактная поверхность.
  2. 2. Сочетание поражения жевательной и контактной поверхностей.

3 — Поражения резцов и клыков

Третий класс кариеса – поражение соприкасающихся поверхностей клыков и резцов. При этом согласно классификации доктора Блэка, режущий край и углы зубов не затрагиваются.

Фото №3. Расположение кариозных полостей III класса.

  1. 1. Контактная поверхность.
  2. 2. Сочетание поражения контактной и язычной поверхностей.
  3. 3. Сочетание поражения контактной, губной и язычной поверхностей.

4 — Нарушение целостности режущих краев

Кариес 4 класса по Блэку также представляет собой поражение контактных поверхностей клыков и резцов, однако, в отличие от предыдущей разновидности заболевания, повреждение охватывает режущие части зубов и их углы.

Фото №4. Расположение кариозных полостей IV класса.

По мнению разработчика классификации, данная форма заболевания может стать результатом прогрессирования кариеса либо возникнуть в результате механического повреждения элементов челюстного ряда, гипоплазии эмали и пр.

5 — Вестибулярные поверхности

Кариес 5 класса представляет собой разрушение вестибулярной и лингвальной поверхностей зубов в пришеечной зоне. Помимо этого, полости часто располагаются также на корнях моляров. Такой патологии могут быть подвержены любые элементы челюстного ряда.

Фото №5. Кариозная полость V класса.

Причиной образования полостей 5 класса бывает не только кариес, но и другие заболевания: эрозивные процессы в твердой ткани, гипоплазия эмали, клиновидный дефект.

Особенности устранения полостей данной классификационной группы заключаются в том, что повреждения зачастую расположены близко к десневому краю либо скрываются под ним.

По этой причине в некоторых случаях требуется коррекция края мягкой ткани, после проведения которой происходит наложение временной пломбы, что облегчает дальнейшую постановку постоянной.

6 — Поражения режущих краев передних единиц и бугров коренных

Доктором Блэком было выделено всего 5 классов кариеса, которые длительное время использовались в стоматологической практике для определения характера поражения зубов.

Однако спустя некоторое время, Всемирной организацией здравоохранения было инициировано внесение в классификацию изменений, согласно которым определили еще один класс кариозного поражения зубов.

Шестой класс предполагает образование полостей на краях режущих поверхностей передних зубов, а также буграх клыков и остальных жевательных элементов челюстных рядов.

Дефекты образуются в результате стирания эмали с дальнейшим повреждением дентина. Как правило, дно таких полостей часто окрашено в темный цвет в результате воздействия пищевых красителей. Поражение дентина кариесом встречается редко.

Чаще всего поражение зубов 6 класса начинается при сопутствующих заболеваниях ротовой полости: дефектах прикуса, патологической стираемости эмали, наличии плохо подогнанных протезов. Поэтому установление причины возникновения полости – ключевой фактор успешного лечения.

Доктор Greene Vardiman Black

Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.

С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.

Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.

В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.

Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.

Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.

Какие еще существуют системы

Классификация по Блэку – топографическая, в стоматологии используются еще несколько способов разделения видов кариеса на особенности:

Универсальная классификация МКБ 10

МКБ 10 — это общепринятая и единая классификация заболеваний, которая распространяется на все органы человека, в том числе и зубы. Подробно про классификацию кариеса по этой системе рассказано здесь.

Гистологическая

Предполагает сортировку по гистологическим признакам, т.е. заключение делается исходя из того, что из тканей зуба поражено: эмаль, дентин или цемент. В классификацию входят 3 соответствующих разновидности:

  1. Кариес эмали.
  2. Кариес дентина
  3. Кариес цемента.

По клиническому течению

С помощью диагностических методов и анализа жалоб пациента, врач определяет характер течения болезни:

По глубине поражения

Основной метод, который помогает подобрать подход к лечению. Например, средний кариес поражения контактной поверхности зуба (2 типа по Блэку). Выделают 4 вида:

  1. В стадии пятна.
  2. Поверхностный.
  3. Средний.
  4. Глубокий.

По отношению к состоянию пульпы

Делается заключение о вовлечении пульпы в процесс разрушения зуба.

По количеству пораженные зубов

Сколько зубов поражены кариесом на момент визита пациента к стоматологу.

  1. Одиночный.
  2. Множественный.
  3. Генерализованный.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/karies/shkala-doktora-bleka-klassifikatsiya.html

Классификация кариеса по Блэку

Слепая ямка зуба

Стоматология постоянно совершенствуется, но фундаментом для теоретических находок и ежедневной работы врачей остаются идеи, предложенные десятилетия назад. Например, многие практикующие дантисты и сегодня классифицируют кариес по Блэку, придерживаясь системы, которая была создана в 1896 году. За время своего существования она модернизировалась, но основа осталась неизменной.

В чем заключается суть классификации кариеса по Блэку и почему она популярна у стоматологов по сей день, читайте в статье.

Кто такой доктор Блэк

Американского доктора Грина Вардимана Блэка на родине по праву считают одним из отцов современной стоматологической науки. Будущий ученый появился на свет в 1836 году и вырос на скромной ферме близ города Уинчестера, в штате Иллинойс. Ранее знакомство с природой сыграло свою роль: мальчик часто наблюдал за животными, а в юном возрасте 17-ти лет увлекся медициной.

На протяжении четырех лет Блэк постигает анатомию и прочие медицинские науки в местной больнице. В круг интересов юноши входит и стоматология – он становится ассистентом известного в ту пору дантиста Д.С. Спира. В 21 год Грин Вардиман открывает собственную практику в Джексонвилле.

В США середины XIX века стоматология считалась не наукой, а скорее ремеслом. Безусловная заслуга Блэка прежде всего в том, что он переломил это представление и стал первым, кто посмотрел на работу дантиста с научной точки зрения, а затем описал врачебные навыки.

Интересный факт! Доктору Блэку принадлежит несколько изобретений. Среди них – бормашина, управляемая при помощи ножного привода. Кроме того, ученый посвятил много лет разработке состава пломбировочной золотой амальгамы. Формула, предложенная Блэком, используется и сегодня.

Наиболее известный труд американского врача – классификация кариозных полостей по анатомическим признакам.

Помимо этого ему принадлежит несколько работ по теме кариеса, которые стали настоящими учебниками для дантистов того времени.

Доктор Блэк возглавлял Национальную стоматологическую ассоциацию и целый ряд других профессиональных объединений, а также преподавал. Его вклад в развитие стоматологии был отмечен «Призом Миллера».

В чем суть системы блэка

Кариесом называется процесс, при котором твердые ткани зуба постепенно теряют минеральные вещества и разрушаются. В итоге появляются свободные полости. По месту их расположения и предложил классифицировать заболевание доктор Блэк.

Его система включает в себя шесть классов кариеса зубов. Пять из них были определены самим американским ученым, а последний позже добавлен Всемирной организацией здравоохранения, которая сочла классификацию неполной.

Итак, Блэк и его последователи выделили:

  1. кариес 1 класса: сосредоточен в фиссурах малых и больших коренных зубов – то есть в естественных бороздках на их жевательной, внешней и лингвальной (язычной) поверхностях. Кроме того, эта разновидность поражает язычную поверхность клыков и фронтальных единиц: у последних чаще в области слепых ямок – углублений возле шейки зуба,
  2. кариес 2 класса: поражает участки между молярами и премолярами – локализован на их контактных поверхностях. Может поражать одну поверхность либо обе,
  3. кариес 3 класса: тоже характерен для соприкасающихся поверхностей, но здесь речь идет о клыках и резцах. Доктор Блэк уточнил, что в этом случае углы коронок и режущие края остаются невредимыми,
  4. кариес 4 класса: очаги возникают там же, где при кариесе 3 класса, но разрушению теперь подвергаются и режущий край коронки, и ее углы,
  5. кариес 5 класса: в зоне поражения – пришеечная область зубов. Эта разновидность заболевания может быть обнаружена на абсолютно любых элементах зубного ряда,
  6. кариес 6 класса: разрушительные процессы затрагивают режущие края фронтальных единиц и клыков, а также бугорки на жевательных поверхностях коренных и боковых элементов.

Как лечат зубы по системе Блэка

Практическая ценность классификации, предложенной американским доктором, заключается в том, что она значительно упрощает диагностику, помогает выбрать правильную технику препарирования зуба и пломбировочный материал. Это позволяет обеспечить долговечность пломбы, а также обезопасить пациента от развития вторичного или рецидивного кариозного поражения.

Лечение кариеса по Блэку имеет свои особенности для каждого класса:

  • 1 класс: в этом случае речь идет о жевательной поверхности, которая испытывает серьезную нагрузку. Поэтому важно исключить риск откола пломбы. При препарировании, то есть высверливании полости под пломбу учитывается не только глубина фиссур, но и их индивидуальные особенности. Врач уменьшает скос эмали и формирует полость, как правило, в форме овала или цилиндра. Затем ее закрывают химически отверждаемым композитом, укладывая его параллельно дну полости. Другой вариант – использование материала, отверждаемого под лампой. Его кладут косыми слоями. Оба способа позволяют достичь плотного прилегания пломбы к полости,

Важно! Если в зубе 2 или несколько кариозных очагов, то полости чаще всего объединяют в одну, особенно если слой здоровой ткани между ними тонкий и непрочный.

  • 2 класс кариеса: полость чаще всего высверливают со стороны жевательной поверхности. Так как кариозный очаг находится в боковой части зуба, то вверху коронки обычно формируют дополнительную площадку для лучшего проникновения пломбировочного материала в проблемную область и его закрепления. Иногда больной зуб разрушен настолько, что между ним и соседним нет контакта. Тогда пломба будет «нависать». Чтобы этого избежать, кариозный зуб оборачивают матрицей, создавая четкую границу. Зуб немного смещают с помощью специальных клиньев. Чтобы композит плотно соединился с полостью, сначала на нее наносят адгезивный материал,
  • 3 класс: поскольку речь идет о зоне улыбки, здесь важно не только качественно запломбировать зуб, но и сохранить его эстетичность. Поэтому сверление выполняют с язычной, то есть «изнаночной» стороны, а для пломбирования используют исключительно композиты, по цвету близкие к натуральной эмали пациента. Причем задействуют материал двух видов: нужного оттенка и прозрачный,

«У меня начался кариес на передних зубах, как раз посередине, то есть на самом видном месте. Очень переживала, что вернуть им здоровый вид без потемнений уже не получится. Но мой стоматолог сделала все на высшем уровне – запломбировала все аккуратно, а по цвету мои передненькие ничем не отличаются от остальных. Спасибо доктору!»

Наталья, пациентка московской стоматологической клиники

  • 4 класс: перед стоматологом стоят те же задачи, что и при лечении заболевания 3 класса. Плюс необходимость сделать восстановленный зуб настолько прочным, чтобы он мог выдерживать жевательную нагрузку. Если клык или резец повреждены менее чем на одну треть, то выполняется реставрация композитами. При разрушении на 50% потребуется установка вкладки, возможна также фиксация винира. При еще больших масштабах повреждения положение спасет только искусственная коронка,
  • 5 класс кариеса по Блэку: один из самых сложных видов заболевания, потому что очаг поражения находится у края десны или даже скрыт под ней. Поэтому мягкие ткани приходится корректировать. Кроме того, препарирование нужно выполнять с особой осторожностью, чтобы не повредить пульпу. Как правило, сначала ставят временную пломбу, затем меняют на постоянную из композита. Если речь идет о передней части зубного ряда, то используют светоотверждаемые материалы, тщательно подбирая их по цвету,
  • 6 класс: часто сопровождается нарушениями прикуса или патологической стираемостью эмали. Может быть следствием некачественно установленных протезов. Поэтому при лечении болезни этого типа особенно важно установить причину, чтобы в дальнейшем ее искоренить. При нормальной высоте зубов кариозные полости препарируют и закрывают композитом. В зоне улыбки в отдельных случаях разумно использовать виниры, чтобы выровнять зубной ряд. Если высота прикуса недостаточна, то поможет установка искусственной коронки.

Интересный факт! Доктор Блэк выступал за удаление тканей, пораженных кариесом, в максимальном объеме и даже немного «с запасом».

Ученый называл это «расширением для предупреждения», имея в виду профилактику повторного возникновения очагов под пломбой. При сверлении обширным полостям чаще всего придавалась ящикообразная форма.

Современная стоматология отошла от такого принципа и отдает предпочтение щадящему препарированию, которое позволяет сохранить как можно больше живой ткани.

Какие еще существуют классификации болезни

Кроме системы доктора Блэка разработаны и другие классификации заболевания. Одна из самых распространенных – топографическая, где учитывается глубина поражения зуба. Этой системой широко пользуются стоматологи России и СНГ. Здесь выделяются:

  1. стадия пятна: появление небольшого, едва заметного участка деминерализованной эмали. Начальный этап разрушения,
  2. поверхностное кариозное поражение: поврежденная область хорошо видна при осмотре. Но до дентина кариес еще не добрался,
  3. средняя степень поражения: бактерии разрушили эмаль и уже «принялись» за дентин. На этой стадии болезнь пока легко поддается лечению,
  4. глубокое поражение: дентин разрушен настолько, что пульпу защищает лишь тонкий его слой. Последний шанс вылечить кариес, если не хотите заполучить пульпит и периодонтит.

Эта система актуальна только для постоянного прикуса. У молочных зубов нерв расположен ближе к поверхностям зуба. Поэтому если образовалась глубокая полость, то поражение или считают средним, или уже лечат как пульпит в зависимости от конкретного случая.

Здесь же уместно сказать о второй классификации, по смыслу близкой к предыдущей. По развитию патологии кариес бывает:

  • неосложненный: протекает без воспаления пульпы и периодонта,
  • осложненный: воспаление распространяется на мягкие ткани, приводит к пульпиту и периодонтиту.

Важно! Стоит сказать о кариесе у малышей – его выделяют в отдельный тип под названием «бутылочный». Он развивается у младенцев, которых часто кормят по ночам и балуют сладкими напитками из бутылочек.

Частички пищи, особенно сладкой, тут же оседают на молочных зубках. Если затем ребенку дают соску, то слюна становится вязкой, что увеличивает риск возникновения «бутылочного» кариеса.

Его опасность в том, что бактерии поражают в первую очередь язычную поверхность резцов, где заметить повреждения трудно.

В практике довольно часто используется еще одна классификация заболевания – по интенсивности развития. Она делит недуг на 3 типа:

  1. одиночный: очаг поражения отмечен только на одном зубе,
  2. множественный: болезнь поразила несколько элементов,
  3. системный: кариес распространился очень широко.

Следующее деление заболевания связано со скоростью его развития, или характером течения. Кариес может быть:

  • быстро развивающийся,
  • медленно протекающий,
  • стабилизированный: развитие болезни приостанавливается.

Кариозное поражение различается и по признаку последовательности возникновения. Здесь различают следующие типы недуга:

  1. первичный: поражает зуб в первый раз,
  2. вторичный: развивается на ранее запломбированном зубе, вокруг пломбы или под ней,
  3. рецидивный: возникает под пломбой из-за недоработок стоматолога при лечении.

Свою классификацию заболевания предложила Всемирная организация здравоохранения. Эту систему именуют международной. Другое ее название – гистологическая. В классификации рассмотрены следующие основные виды патологии:

  • разрушение эмали,
  • поражение дентина,
  • проникновение в цемент,
  • приостановившийся процесс.

Есть еще одна распространенная типология болезни – по локализации. Она выделяет кариес фиссурного, контактного и пришеечного типа. Как видим, это деление очень близко к системе доктора Блэка.

Большинство классификаций использует повторяющиеся параметры, поэтому нет смысла приводить их все.

На практике врачу важно определить главные показатели болезни: к ним относятся глубина поражения и характер течения, – а также установить ее причину.

по теме

Источник: https://mnogozubov.ru/klassifikaciya-kariesa-po-bleku/

Клиновидный дефект зуба – причины, диагностика, симптомы

Слепая ямка зуба

Не всегда патологии твердых тканей зубов являются следствием кариеса и других воспалительных процессов. Клиновидный дефект зуба только внешне напоминает застарелое кариозное поражение. Механизм развития этой патологии другой, и изучен не до конца.

При клиновидном дефекте на месте, где зубная коронка примыкает к десне, деформируется эмаль. Вначале это шероховатая матовая лунка, затем плоскости поражения смыкаются и по форме напоминают клин (букву V).

Почему развивается клиновидный дефект зубов пока неизвестно. Есть несколько теорий и все они рассматривают излишнюю нагрузку на зубную эмаль. 

Почему на зубах образуются клинья и что с этим делать

Дефект может развиться как на верхней, так и на нижней челюсти, на одном или нескольких зубах. Чаще всего страдают клыки и премоляры — а именно они испытывают большую жевательную нагрузку.

Заболевание развивается постепенно и незаметно. Со временем дефект углубляется в дентин, и человек чувствует боль.

Если проблему продолжать игнорировать, основание зуба истончается настолько, что может переломиться.

Клиновидный дефект появляется у людей разного возраста, в том числе — у подростков. Однако, чем старше человек, тем больше риск развития патологии. 

Момент появления клиновидного дефекта невозможно отследить самостоятельно. Но если проходить регулярные осмотры у стоматолога, лечение будет начато вовремя и пройдет с минимальными затратами времени и средств.

На первый взгляд клиновидный дефект можно перепутать с пришеечным кариесом. Пораженные зубы отмечены пятнами и углублениями треугольной формы, в острой стадии развития — до 4 мм в глубину.

Насчет того, откуда на зубах возникают клинья, есть три общепризнанные теории:

  • Химическая. Виновник — агрессивные кислоты из пищи, напитков и возникшие вследствии нарушения кислотного баланса полости рта.
  • Механическая. Дефект вызывает нагрузка извне.
  • Физико–механическая. Патология развивается в ответ на неправильную жевательную нагрузку.

Как выглядит клиновидный дефект

Патология поражает наиболее заметные зубы. Клиновидная выемка появляется на внешней, выпуклой стороне зуба — чаще на симметричных зубах челюсти.

Прогрессирующий клиновидный дефект легко разглядит даже непрофессионал — на гладкой блестящей зубной эмали выделяются матовые участки в форме треугольника.

Чем более запущено заболевание — тем ярче пигментация клина, от белесо–желтой до коричневой.

Причины развития патологии

Причин появления клиновидного дефекта достаточно много. Среди них

  • Агрессивная чистка зубов. Речь о излишне сильном давлении на зубы, хаотичном движении зубной щетки. При ежедневном уходе щетку нужно направлять сверху вниз мягкими счищающими или круговыми движениями. Если тереть зубы горизонтально — вы травмируете эмаль. Не используйте щетки с жесткой щетиной.
  • Воздействие кислот, которые поступают с пищей. Их поставщики — цитрусовые соки, газировка. Кислота нарушает естественную защиту зубов и эмаль быстрее стирается при чистке зубов, пережевывании пищи. 
  • Неправильный прикус. В этом случае нагрузка между зубами распределяется неправильно и дополнительное давление приходится на область перехода коронки к корню зубов. Дополнительные факторы риска — бруксизм (скрежет зубами), дистония жевательной мускулатуры, дефекты зубного ряда.
  • Частое отбеливание зубов. Эмаль разрушают не только бесконтрольные домашние отбеливания соком лимона, содой и подручными абразивными веществами, но профессиональные процедуры, если их проводить чаще, чем 1–2 раза в год. Чтобы не стать обладателем истирающейся в пришеечной области зубной эмали, замените частые отбеливания на реминерализацию и фторирование.Отбеливающие пасты тоже нельзя применять постоянно. Они отлично работают курсами, продолжительностью не более 30 дней, 1–2 раза в год.
  • Болезни ЖКТ и гормональный дисбаланс. Повышенная кислотность желудка может ослабить эмаль и привести к образованию клиновидного дефекта. В группе риска и женщины старше 40-летнего возраста — гормональная перестройка влечет вымывание кальция.
  • Заболевания десен. При пародонтите и пародонтозе обнажаются шейки зубов и их тонкую эмаль разрушают кислоты, бактерии зубного налета.
  • Злоупотребление алкоголем и курение. Спиртные напитки и табачный дым агрессивны по отношению к микрофлоре рта. Это приводит к деминерализации и разрушению зубов.
  • Частое употребление твердой пищи.
  • Некорректное лечение у ортодонта.
  • Химиотерапия при лечении онкологических заболеваний.

Стадии развития клиновидного дефекта

Клиновидный дефект развивается постепенно. Можно выделить такие стадии развития процесса:

  1. Первые изменения эмали. Небольшой участок у основания зуба слегка темнеет и утрачивает блеск. Со временем на нем появится пигментация. На этой стадии разглядеть будущий дефект можно только при помощи специального прибора.
  2. Поверхностное поражение. У основания зуба заметна трещинка, в самой широкой своей части не превышающая 3,5 мм. Десна проседает, оголяется шейка зуба. Пациенту неприятна слишком горячая или холодная пища, но болезненность быстро проходит. 
  3. Прогрессирующая стадия. Клиновидный дефект углубляется до 4 мм, становится желтовато-коричневым, матовым. Форма треугольника уже отчетливо просматривается — две пораженные плоскости зуба сходятся под углом 45 градусов. Зубы болезненно реагируют на температурные раздражители, кислую пищу. Пациенту больно чистить зубы. Он ощущает дефект как некую ступеньку в основании зуба, где задерживаются остатки мягкой пищи. На этой стадии больной зуб уже заметен окружающим при улыбке и разговоре.
  4. Запущенная форма. Эмаль истончается, поражен дентин, а в сложных случаях — даже пульпа. Клин углубляется до 0,5 см, шейка зуба обнажена. Если разрушения достигли пульпы, воспаляется нервно-сосудистый пучок зуба. Появляется острая приступообразная боль, зуб реагирует на температуру и вкус пищи, прикосновения, процесс жевания и доставляет много неудобств.

Диагностика

Клиновидный дефект зуба обычно выявляет стоматолог в ходе планового осмотра или лечения. Он оценивает расположение и форму патологии, плотность ткани зуба. Важно подтвердить, что мы имеем дело не с эрозией зубов, поверхностным, пришеечным кариесом или некрозом эмали.

Врач исследует стоматологический статус пациента (гигиена полости рта, количество пораженных кариесом, пломбированных и удаленных зубов, состояние десен) и проведет термопробу. Это реакция зуба температурные раздражители. 

При установке диагноза помогает витальное окрашивание: клиновидный дефект хорошо окрашивается раствором йода, но сохраняет цвет при обработке метиленовым синим. Также важно определить какие есть патологии прикуса и как они влияют на возникновение патологии.

Чтобы исключить влияние соматических заболеваний, врач может направить пациента к эндокринологу и гастроэнтерологу. 

Лечение 

При лечении клиновидного дефекта зуба врач сначала восстанавливает его целостность, затем проводит профилактику его дальнейшего разрушения. К лечению клиновидного дефекта при необходимости подключаются стоматологи узких специализаций: терапевты, ортодонты, ортопеды.

Восстановить состояние зуба помогут:

  • Установка пломб. Врач удаляет измененные ткани в пришеечной зоне, а на их место устанавливает пломбировочный материал. При восстановлении средних и сложных дефектов врач использует жидкотекучий композит светового отверждения, компомерные материалы. Они достаточно эластичны и могут частично компенсировать нагрузку на зубы. Лучшие пломбы устанавливают в сэндвич–технике: нижний слой изготавливают из стоматологического цемента, верхний – из композитных материалов. Для лучшей эстетики врач может предложить установить керамические виниры.
  • Фторирование и реминерализация. Процедуры восстанавливают содержание минералов в эмали, это оздоравливает зуб и тормозит процесс разрушения;
  • Протезирование. Если зуб сильно разрушен и существует риск перелома в основании коронки, врач будет вынужден установить протез. Обычно это несъемное протезирование из металлокерамики или при помощи керамических коронок.

Если клиновидный дефект только начал развиваться, затормозить процесс помогут:

  • Реминерализующая терапия. На пораженную часть накладывают аппликации с препаратами кальция и натрия, пациенту рекомендуют курсовой прием витаминосодержащих комплексов. Курсы реминерализации нужно повторять регулярно и помогают они только на начальном этапе заболевания;
  • Фторирование. Действенно при глубоких повреждениях эмали, аппликации с препаратами фтора запечатывают канальца ткани зуба, снижают его чувствительность;
  • Терапия лазером. Уменьшает чувствительность зубов, сдерживает развитие заболевания. Лечить лазером рекомендовано для беременных и кормящих женщин и пациентов с аллергией.

Для домашнего ухода врач порекомендует пасты и гели, обогащенные специальным минеральным составом. 

Как предупредить развитие дефекта

Если клиновидный дефект не лечить, заболевание будет развиваться и зуб разрушится. А методы лечения имеют свои недостатки, недостаточно долговечны и не гарантируют, что патология не захватит соседние зубы.

Чтобы избежать неприятного заболевания, нужно учесть факторы риска, бережно относиться к собственному здоровью и состоянию зубов.

Важнейшие меры профилактики:

  • правильно чистить зубы и подбирать средства гигиены полости рта;
  • регулярно проходить обследование в хороших стоматологических клиниках;
  • доверять манипуляции на зубах только проверенному ортодонту;
  • вовремя исправить прикус;
  • своевременно лечить заболевания пародонта;
  • исключить газировку и кислые соки. Питаться свежими продуктами, содержащими достаточно витаминов и полезных минералов;
  • вовремя выявлять и лечить заболевания ЖКТ, нервной и эндокринной систем.

Источник: https://www.mitino-center.ru/stati/klinovidnyy-defekt-zuba/

Герметики для фиссур и слепых ямок зубов

Слепая ямка зуба

Из истории: В 1923 г. Hyatt представил концепцию профилактической одонтотомии. С тех пор различные пломбировочные материалы накладывались прямо в фиссуры и естественные ямки зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса. Ранние специальные герметики включали цианоакрилаты и полиуретаны.

Однако цианоакрилатные смолы быстро разрушались в полости рта, а полиуретановые смолы обладали низкой адгезией к тканям зуба. Наиболее удачной композицией оказалась смола Bowen (Bis-GMA). Мономер легко отверждался химическим способом, под действием ультрафиолетового облучения или видимого света.

Bis-GMA представляла собой эластичную жидкость, которая для более легкого проникновения в фиссуры и ямки должна была быть разведена мономерами. Первым герметиком на основе Bis-GMA был отверждаемый ультрафиолетовыми лучами герметик «Nuva Seal» (Caulk/Dentsply, Milford, DE).

 Первое поколение герметиков полимеризовалось под действием ультрафиолетового облучения с длиной волны 356 нм. Они были классифицированы как «временно принятые» ADA в 1972 г. и «приняты» в 1976 г. Применение первого поколения герметиков было недостаточно эффективным из-за сочетания многих факторов. Например, Alphaseal (Amalgamated Dental Co.

, London) значительно поглощал ультрафиолетовый свет, что препятствовало его полной полимеризации на глубине. «Nuva Lite» (Caulk/Dentsply) имел значительную зависимость от мощности светового потока лампы (не менее 10 мВт на 1см2). Мощность ультрафиолетовых ламп не всегда была одинаковой, и площадь пучка света была маленькой.

Неудачи также обусловливались недостаточно отработанной методикой их применения и непониманием того, каким решающим неблагоприятным фактором является попадание слюны на эмаль после кислотной обработки. Недостаточное промывание и высушивание эмали были наиболее общими ошибками в клинической практике.

 Второе поколение герметиков основывалось на химическом отвердении (самоотвердении). Наиболее широко и успешно применялись Concise White Sealant System (3M Dental Product, США) и Delton (Johnson and Johnson Dental Products, Co, USA). Большинство из них представляют собой ненаполненные, прозрачные, окрашенные или непрозрачные (опаковые) герметики.

Опаковость достигалась включением в их состав белого пигмента или краски.Герметики третьего поколения полимеризовались под воздействие видимого света с длиной волны 430-490 нм. Ввиду удобства работы и лучших физико-механических свойств именно эта группа материалов применяется в настоящее время наиболее широко.

Сейчас в целях герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяются герметики, относящиеся к трем классам материалов:

  • композиционные материалы,
  • компомеры
  • стеклоиономерные цементы.

Стеклоиономерные цементы обладают кариесстатическим действием за счет выделения фтора, химически фиксируются на поверхности зуба, не требуют протравливания эмали перед процедурой, однако они недостаточно прочны и быстро истираются.

В целях герметизации можно использовать стеклоиономерные цементы второго типа (предназначенные для пломбирования зубов) для нагруженных реставраций. Некоторые исследования доказывают, что применение стеклоиономерных материалов в качестве герметиков фиссур может быть целесообразно в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур.

Трудность в таких случаях связана с необходимостью более длительного протравливания эмали с последующим применением композитных герметиков.

 Компомеры — светоотвердевающие композиционные материалы, которые в силу своего состава обладают некоторыми свойствами стеклоиономерных цементов, а именно — несколько большей, чем у композитов, гидрофиль-ностью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при контакте с ротовой жидкостью. Компомерным герметиком является материал Dyrect Seal (Dentsply).

Он применяется с несмываемым кондиционером NRC (Non-Rise Conditioner) и адгезивной системой пятого поколения Prime&Bond NT, что обеспечивает более глубокое запечатывание фиссур полимером. Кондиционер NRC одновременно частично растворяет минеральные компоненты и праймирует ткани зуба, поверх него наносится Prime&Bond NT, к которому фиксируется сам герметик.

Разработчики этой системы рассматривают такую технику как альтернативу инвазивной герметизации фиссур.Как было сказано, наиболее многочисленной является группа композитных герметиков, представляющих собой композиционный материал более высокой текучести за счет более низкого содержания неорганического наполнителя.

Композитные герметики можно разделить по ряду признаков

1. По типу отвердевания:

— самоотвердевающие (химического отвердения),

— светоотверждаемые.

2. По химическому составу:

— на основе BisGMA (бисфенолглицидилметакрилата),

— с добавлением UDMA (уретандиметакрилата) и других полимеров.

3. По наполненности:

— ненаполненные (содержащие менее 26-28 % наполнителя),

— наполненные (содержащие более 29-30 % наполнителя).

4. По цвету и прозрачности:

— прозрачные,

— непрозрачные,

— окрашенные.

5. По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтора:

— содержащие минерализующие компоненты,

— не содержащие минерализующих компонентов.

Герметики на основе UDMA обладают несколько большей текучестью, меньшей вязкостью, однако одновременно и более высокой усадкой.Наполненные материалы обладают большей устойчивостью к изнашиванию и истиранию, однако ненаполненные лучше проникают в узкие фиссуры и ямки.

Прозрачные герметики позволяют судить об изменениях, происходя щих под ними (например, развитие кариеса, появление пигментации), поэтому их применение целесообразно у лиц с выраженной кариесогенной ситуацией. Окрашенные (чаще всего мелово-белые) герметики позволяют самому пациенту или его родителям контролировать сохранение материала на поверхности зуба.

Непрозрачные герметики цвета зуба наиболее эстетичны, однако их сохранность трудно контролировать ввиду слиянияс цветом окружающей поверхности зуба.Следует отметить разработанный в последнее время метод неинвазивной минеральной герметизации фиссур путем глубокого фторирования с добавлением меди.

Метод предполагает двухфазное импрегнирование эмали препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид» (Хуманхеми, Германия). Эмаль вначале обрабатывается раствором №1, содержащим соли магния, медно-фтористого и кремниевого комплексов. При этом в порах эмали образуется фторсиликатный комплекс.

После смачивания раствором №2 (щелочной суспензией высокодисперсного гидроксида кальция) фторсиликатный комплекс распадается. В результате образуются кристаллики фтористого кальция, фтористого магния и гидроксифтористой меди-П. Их размеры чрезвычайно малы (около 50 А0), что позволяет им свободно проникать в поры эмали.

Кристаллики фторидов погружены в гель кремниевой кислоты, образующийся во время взаимодействия растворов, что защищает их от разрушения. Длительное выделение фтора из кристаллов обеспечивает кариеспрофилактический эффект. Считается, что высокодисперсный фтористый кальций в эмалевых порах имеет в 5 раз большую растворимость, чем фтористый кальций, образующийся при нанесении простых фторидов. Эффективность данного метода профилактики будет выяснена со временем.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Расскажите друзьям!

Источник: https://ludent.ru/voprosy_otvety_r/gigiena/gigiena051/

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: