Сложные парциальные приступы

Содержание
  1. Парциальный припадок: признаки, симптомы и лечение
  2. Что такое эпилепсия?
  3. Симптомы парциальной эпилепсии
  4. Терапия заболевания
  5. Что такое парциальные приступы?
  6. Виды парциальных припадков
  7. Особенности простых фокальных припадков
  8. Особенности сложных симптоматических приступов
  9. Классификация приступов
  10. Профилактика
  11. Заключение
  12. Парциальные припадки: виды и особенности судорожных состояний
  13. Простые припадки
  14. Виды висцеральных приступов
  15. Афатические
  16. Дисмнестические
  17. Идеаторные
  18. Эмоционально-аффективные
  19. Иллюзорные
  20. Галлюцинаторные
  21. Комплексные
  22. Что такое парциальные судороги
  23. Характеристика
  24. Причины возникновения
  25. Клинические проявления
  26. Диагностика
  27. Лечение
  28. Парциальные припадки: признаки, симптомы и лечение
  29. Особенности болезни
  30. Основная классификация
  31. Сложные припадки
  32. Причины у детей
  33. Основные симптомы
  34. Первая помощь
  35. Проведение диагностики
  36. Особенность лечения
  37. Прогноз

Парциальный припадок: признаки, симптомы и лечение

Сложные парциальные приступы

При эпилепсии в головном мозге больного нарушаются обменные процессы, и это приводит к эпилептическим припадкам. Приступы делятся на генерализованные и парциальные. Они различаются клиникой и механизмом развития.

Приступ возникает, когда патологическое возбуждение в головном мозге доминирует над процессами торможения. Генерализованный эпилептический припадок отличается от парциального наличием аномального процесса в обоих полушарий.

При парциальных приступах очаг возбуждения формируется только в одной зоне головного мозга, распространяясь на соседние ткани. Лечение заболевания зависит от вида и характера приступа.

Что такое эпилепсия?

Парциальная – это такой вид эпилепсии, при котором происходит поражение конкретной части головного мозга, нейроны подают патологические сигналы с нарушенной интенсивностью и распространяются на все аномальные клетки. В результате возникает приступ. Классификация парциальной эпилепсии по месту локализации пораженного очага выглядит следующим образом:

  • височная – является одной из самых распространенных видов эпилепсии, ее выявляют почти у половины всех обратившихся к доктору пациентов;
  • лобная – отмечается у трети больных;
  • затылочная – составляет только 10% случаев;
  • теменная – встречается редко и выявляется менее, чем у 1% пациентов.

Особенность парциальной эпилепсии заключается в том, что заболевание формируется в отдельной части головного мозга, все остальные его участки остаются неповрежденными.

Чаще всего парциальная эпилепсия встречается у детей из-за внутриутробных аномалий развития плода или появившихся на свет после длительного кислородного голодания в результате сложных родов.

У взрослых эпилепсия может возникнуть как вторичный недуг после перенесенных болезней или травм головного мозга. В этом случае эпилепсию называют симптоматической.

Симптоматическая эпилепсия развивается вследствие приобретенных или врожденных заболеваний. Она возникает по следующим причинам:

  • гематомы;
  • инсульт;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • нарушения кровообращения в коре головного мозга;
  • стафилококковые, стрептококковые и менингококковые инфекции;
  • абсцесс;
  • вирус герпеса;
  • энцефалит и менингит;
  • послеродовые травмы;
  • врожденные патологические изменения;
  • реакция организма на длительный прием лекарственных средств;
  • черепно-мозговые травмы.

Кроме этого, эпилепсии может способствовать нарушение обменных процессов в организме, различные эндокринные заболевания, сифилис, туберкулез, коревая краснуха, длительное употребление алкогольных напитков и наркотических средств. Спровоцировать заболевание способны:

  • неправильный образ жизни;
  • патологическая беременность;
  • сильная стрессовая ситуация.

Симптомы парциальной эпилепсии

Симптоматика, проявляющаяся при парциальных припадках, зависит от области поражения головного мозга. Она выражается следующим образом:

  • Височная – эта доля мозга отвечает за эмоциональные процессы. Больной может испытывать тревогу, эйфорию или гнев. Происходит нарушение восприятия звука, искажается память. Индивид слышит музыку или определенные звуки. Он способен вспомнить давно забытые события.
  • Лобная – руководит двигательными процессами. Во время парциального припадка пациент совершает стереотипные движения языком или губами. У него непроизвольно подергиваются конечности, двигаются кисти и пальцы рук. На лице происходят изменения мимики, глазные яблоки двигаются из стороны в сторону.
  • Затылочная – в ней происходит обработка зрительных сигналов. Больной во время приступа видит цветные пятна, перед глазами появляются мушки, возникают мигающие огни. Кроме этого, он может не видеть часть предметов и явлений, они просто исчезают из поля зрения. После парциального припадка больного мучают сильные головные боли, напоминающие мигрень.
  • Теменная – вызывает сенсорные припадки. Человек чувствует в некоторой части тела тепло, холод или покалывание. Часто возникает ощущение, что часть тела больного отделяется или увеличивается в размерах.

Иногда после парциальной эпилепсии может сразу начаться генерализованная. У больного появляются судороги, возникает паралич, теряется тонус мышц.

Для выставления диагноза врач проводит следующие мероприятия:

  • Выслушивает рассказ свидетеля, который присутствовал при припадке пострадавшего. Сам больной при сложных парциальных судорогах часто не помнит о приступе. В простых случаях пациент может сам рассказать о своем самочувствии во время припадка.
  • Проводится неврологический осмотр. У больного проверяют координацию движений, выполнение пальценосовой пробы, задаются вопросы по проверке интеллекта, проводится решение простейших логических задач.
  • МРТ – необходима для диагностики эпилепсии с врожденными патологиями строения и различными опухолями мозга, кистозными образованиями, болезнями сосудов головы, рассеянным склерозом.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – определяют местонахождения очага и форму эпилепсии. В некоторых случаях проводят обследование несколько раз.

Учитывая все данные, которые были получены при исследовании, а также причины и симптомы парциальной эпилепсии врач выстраивает тактику лечения больного.

Терапия заболевания

При лечении симптоматической эпилепсии используют комплексный подход. Для этого проводят:

  • своевременную и точную диагностику болезни;
  • монотерапию – применяется один эффективный препарат;
  • опытный путь подбора лекарственного средства;
  • дозу препарата увеличивают до исчезновения симптомов заболевания;
  • подбор другого медикаментозного средства при отсутствии эффекта.

Прекращают тогда лечение парциальной эпилепсии, признаки и симптомы когда перестанут появляться длительный промежуток времени. Терапию проводят амбулаторно или стационарно в зависимости от тяжести симптомов. При лечении преследуют следующие цели:

  • предотвратить новые приступы;
  • сократить длительность и повторяемость припадков;
  • снизить побочные эффекты от препаратов;
  • добиться отмены лекарственных средств.

Для лечения используют:

  • ноотропы – влияют на нервный импульс головного мозга;
  • антиконвульсанты – сокращают продолжительность приступа;
  • психотропные препараты – нейтрализуют последствия расстройств неврологического характера.

В некоторых случаях длительный прием лекарственных средств не дает положительного эффекта, тогда проводят оперативное вмешательство. Оно показано при:

  • опухолях;
  • кистах;
  • абсцессе;
  • кровоизлиянии;
  • аневризме.

При помощи операции производят рассечение участка, связывающее обо полушария, удаляют кисты, опухоли, иногда удаляют одно из полушарий. Прогноз оперативного вмешательства положительный, большая часть больных избавляется от симптомов фокальной эпилепсии.

Что такое парциальные приступы?

Фокальные или парциальные приступы характеризуются локализацией в одной части головного мозга. Местонахождения очага можно предположить по симптомам, которые присутствуют во время приступа. Они бывают с потерей сознания и без него.

При простом парциальном приступе индивид не теряет сознания, ему присущи различные эмоции и ощущения. Внезапно у него возникает чувство радости, печали или гнева. Он чувствует различные вкусы и запахи, слышит и видит то, чего нет в действительности.

При комплексном парциальном припадке у больного изменяется или полностью теряется сознание.

Состояние сопровождается конвульсиями, происходит судорожное искривление губ, начинается частое моргание, он может ходить по кругу. При этом пациент продолжает выполнять те же действия, которые были начаты до приступа. Иногда, особенно сложный приступ, начинается с ауры.

Это характерные для конкретного индивида ощущения: неприятный запах или страх. Аура является для больного предупреждением о возникновении приступа. Поэтому он или его родные вполне способны принять определенные действия, направленные на снижение вероятности травмирования.

Каждый раз приступ проявляется примерно одинаково.

Виды парциальных припадков

Все припадки делятся на:

1. Простые. Больной вовремя этих приступов не утрачивает сознание. К этой группе принадлежат следующие пароксизмы:

  • Моторные – характеризуются мышечными судорогами, различными подергиваниями, возможны вращения тела и головы, отсутствие речи или произношение звуков, жевательные движения, облизывание губ, причмокивания.
  • Сенсорные – проявляются чувством покалывания, наличием мурашек или онемением какой-то части туловища, ощущением неприятного привкуса во рту, отвратительного запаха, нарушением зрения: вспышки перед глазами.
  • Вегетативные – происходит изменение цвета кожи: покраснение или побледнение, появляется учащенное сердцебиение, изменяется величина артериального давления и зрачка.
  • Психические – возникает ощущение страха, изменяется речь, воспроизводятся картины, ранее услышанного или увиденного, предметы и части тела могут казаться совсем другой формы и размеров, чем есть на самом деле.

2. Сложные. Это происходит в том случае, когда к простому парциальному припадку присоединяется нарушение сознания. Человек осознает, что у него случился приступ, но не может вступить в контакт с окружающими людьми. Все события, происходящие с больным, он забывает. У него возникает чувство нереальности происходящих событий.

3. Со вторичной генерализацией. Припадки начинаются с простых или сложных парциальных и переходят в генерализованные приступы, которые продолжаются не более трех минут. После их окончания больной, как правило, засыпает.

Особенности простых фокальных припадков

Как уже отмечалось ранее, при простых парциальных или очаговых эпилептических припадках больной находится в сознании. Приступы эпилепсии продолжаются не больше пяти минут. Для них характерны следующие симптомы:

  • Ритмические судорожные сокращения мышц с различной силой проявления. Распространяются на верхние и нижние конечности, а также лицо.
  • Нарушение функций системы дыхания.
  • Синюшность губ.
  • Обильное слюноотделение.

Кроме этого, для приступов присущи вегетативные признаки:

  • частое сердцебиение;
  • сильное потоотделение;
  • ощущение комка в горле;
  • депрессия, появление страха или сонливости.

Простые приступы сопровождаются сенсорными рефлексами: возникают слуховые, вкусовые и зрительные галлюцинации, происходит внезапное онемение частей тела.

Особенности сложных симптоматических приступов

Сложные протекают значительно тяжелее, чем простые приступы. Основным синдромом парциальных эпилептических припадков сложного типа является нарушение сознания больного и следующие характерные признаки:

  • больной становится заторможенным, малоподвижным, психически угнетенным;
  • взгляд устремляется в одну точку;
  • никакие внешние раздражители не воспринимаются;
  • происходит повторение одних и тех же действий: поглаживание или топтание на месте;
  • отсутствуют воспоминания о том, что происходило. После приступа больной может продолжать заниматься тем, что делал до него и не заметить припадка.

Сложный парциальный припадок способен перейти в генерализованный, при котором очаг возбуждения формируется в обоих полушариях головного мозга.

Классификация приступов

Известно больше тридцати типов эпилептических припадков, которые различаются по характеру. Выделяется два основных вида приступов:

  1. Парциальные (фокальные или очаговые) происходят в ограниченной части головного мозга.
  2. Генерализованные, или общие, охватывают оба полушария.

К парциальным припадкам относят:

  • Простые – никогда не отключается сознание, сопровождаются неприятными ощущениями в одной части тела.
  • Сложные – выражены двигательными проявлениями, им сопутствует изменение сознания.

К генерализованным принадлежат следующие подвиды:

  • Тонико-клонические – проявляются отключением сознания, тоническими судорогами, подергиванием туловища и конечностей, часто прикусывается язык, происходит недержание урины, иногда задерживается дыхание, но удушья не наступает.
  • Абсансы – моментально отключается сознание до 30 секунд, резко прекращается движение, нет реакции на внешние раздражители, могут закатываться глаза, подергиваться веки и мышцы лица, затем судороги отсутствуют. Приступ происходит до ста раз в день. Чаще встречаются у подростков и детей.
  • Миоклонические – приступы длятся несколько секунд, проявляются отрывистыми мышечными подергиваниями.
  • Атонические или акинетические – резкая потеря тонуса всего тела или отдельной его части. В первом случае человек падает, во втором – свисает голова или нижняя челюсть.

Все виды парциальных и генерализованных припадков могут возникнуть неожиданно и в любое время, поэтому больные об этом всегда помнят.

Профилактика

Для предупреждения развития эпилепсии не существует специфических методов. Заболевание зачастую возникает спонтанно и плохо поддается диагностике во время скрытого этапа течения. Уменьшить риск развития болезни помогут следующие рекомендации:

  • четкое соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых;
  • своевременное лечение заболеваний мозга и инфекционных заболеваний;
  • тщательная терапия черепно-мозговых травм;
  • отказ от употребления алкоголя и наркотических веществ;
  • консультация у генетика при планировании беременности;
  • спокойный образ жизни: по возможности исключить стрессовые ситуации, депрессии.

Прогноз заболевания благоприятен, до 80% всех больных живут полноценной жизнью и забывают о парциальных судорожных припадках, если своевременно получают соответствующую терапию и выполняют все рекомендации врача. Особое внимание надо обратить на свое здоровье будущим мамам, в последнее время нередко эпилепсия встречается в детском возрасте из-за внутриутробных аномалий.

Заключение

Больные, страдающие от приступов эпилепсии, стремятся получить хорошую медицинскую помощь и избавиться от припадков в будущем.

Медицина способна предоставить всем пациентам необходимое медикаментозное лечение, с помощью которого возможно достичь положительной динамики.

В период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации доктора, вести правильный режим питания и здоровый образ жизни.

Источник: https://FB.ru/article/395245/partsialnyiy-pripadok-priznaki-simptomyi-i-lechenie

Парциальные припадки: виды и особенности судорожных состояний

Сложные парциальные приступы

Различают простые судорожные проявления без потери сознания и комплексные, сопровождающиеся его помрачением. Их общая особенность – наличие характерных признаков, позволяющих определить зону поражения головного мозга. На фоне распространения возбуждения двигательных нейронов простые припадки могут трансформироваться в комплексные, далее – во вторично генерализованные.

Простые припадки

Код парциальных приступов данного типа – G40.1 по МКБ-10. Ранее комплекс симптомов, предшествующих припадку вторичной генерализации обозначался неврологами как «аура». На основании кратковременных судорожных проявлений можно определить локализацию очага возбуждения. Аура бывает:

  • Моторная или ротаторная, когда зона поражения клеток мозга находится в передней центральной извилине. Внешне такой тип проявляется бегом или вращением пациента вокруг своей оси.
  • Слуховая, сопровождающаяся шумом, звоном в ушах. Возникает на фоне раздражения височной извилины Гешля, первичной зоны слуха.
  • Зрительная – результат возбуждения затылочной доли, а именно – первичного зрительного центра. Симптомы описываются как «искры, вспышки в глазах».
  • Обонятельная в виде ощущения неприятного запаха, эпилептическая активность отмечается в гиппокампе.

Перечисленные виды ауры представляют собой отдельный парциальный судорожный приступ или предшествуют вторичным с последующей генерализацией. Длятся они не более нескольких секунд при сохранении сознания.

То есть это состояние больной помнит, но из-за малой продолжительности предотвратить последствия (травмы во время судорог, падение) не может. Моторные парциальные припадки еще называют джексоновскими, по фамилии врача, впервые их описавшего.

Симптомы развиваются в следующем порядке: подёргивания угла рта, спазмы мимических мышц, конвульсии рук, туловища и нижних конечностей. Джексон также установил взаимосвязь этих ПП с передней средней извилиной.

Виды висцеральных приступов

Для диагностики и своевременного лечения врачу важно уметь определять парциальные вегетовисцеральные судорожные проявления.

Данные пароксизмы нередко ошибочно относят к симптомам вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии.

Однако несмотря на изолированность, они способны трансформироваться в комплексные либо вторично генерализованные припадки. Выделяют два вида вегетовисцеральных приступов.

Вегетативные с характерной симптоматикой: покраснение лица, потливость, повышение давления, боли в сердце, подъем температуры до субфебрильных значений, нарушения сердечного ритма, жажда, озноб.

Для второй формы – висцеральной – свойственны либо неприятные ощущения в эпигастрии, либо сексуальные пароксизмы. К ним относятся эрекция, оргазм, непреодолимое половое влечение.

Более подробно разновидности парциальных припадков с соответствующей симптоматикой рассматриваются ниже.

Афатические

Впервые проявляются в детском возрасте, начиная с 3 лет, и характеризуются постепенным развитием афазии – утратой уже приобретенных навыков речи. Вначале данное сенсомоторное нарушение выглядит как отсутствие реакции со стороны ребенка на обращение к нему. Затем, в течение нескольких месяцев патологические признаки нарастают: ответы становятся односложными, затем речь пропадает совсем.

К афазии на этом этапе присоединяется расстройство слухового восприятия – агнозия, что способствует постановке таких диагнозов, как аутизм или тугоухость. Через несколько недель появляются собственно эпилептические припадки, чаще всего генерализованные с тонико-клоническим типом судорог (чередующиеся продолжительные спазмы и подергивания).

Параллельно в большинстве случаев наблюдается повышение агрессивности, раздражительности, отмечается гиперактивность.

Дисмнестические

К парциальным приступам данного вида относятся так называемые состояния «дежа вю». При пароксизме у больного возникает стойкое ощущение, что переживаемое или наблюдаемое сейчас уже происходило раньше.

Определение относится не только к зрительным образам, но и к слуховым, обонятельным, тактильным.

Причем ситуации, картинки или разговоры кажутся предельно знакомыми, до фотографической точности воспроизведения деталей.

Повторение переживаний и впечатлений преломляется через призму личности пациента, а не существует отдельно. То есть знакомыми кажутся собственные эмоции, настроение.

Разговоры, перенесенные в сознании из прошлого в настоящее – это те беседы, в которых больной принимал участие, а не абстрактная речь или песни. При этом уверенность в том, что переживаемое сейчас уже ранее состоялось, заставляют постоянно вспоминать конкретные даты событий.

Поскольку это невозможно, большинство пациентов склоняется к мысли, что образы и звуки ранее были увидены или услышаны в сновидениях.

Для приступов характерен пароксизмальный характер: пациент застывает в неподвижности, концентрируясь на увиденном или услышанном. Взгляд обычно устремлен в одну точку, на внешние раздражители реакции почти нет.

Состояние после  дисмнестического припадка аналогично таковому после классического генерализованного – слабость, рассеяность, временная утрата трудоспособности.

Очаг поражения нейронов локализуется в гиппокампе, преимущественно с правой стороны.

Идеаторные

Идеаторные приступы – следствие возбуждения глубоких отделов височных или лобных долей головного мозга. Расстройства, которые возникают при этом, по проявлениям близки к шизофреническим и требуют дифференциальной диагностики.

Самые распространенные жалобы – на нарушения мыслительного процесса в виде присутствия чуждых, насильственных идей. На этих мыслях пациент постоянно концентрируется, отмечая их двойственность, чужеродность, наиболее частые темы для патологических размышлений – смерть, вечность.

Эмоционально-аффективные

Для судорожного состояния данного типа характерны пароксизмы страха или положительных эмоций. Первые встречаются чаще и обычно связаны с предчувствием смерти, апокалипсиса, обвинением себя в каких-либо проступках. Состояние больного в эти моменты по вегетативным проявлениям напоминают паническую атаку, что нередко заставляет его спрятаться или убежать.

В качестве причины выступает возбуждение отдельных структур лимбической системы. Прилив противоположных ощущений встречается реже. При обострении восприятия переживаются такие эмоции, как восторг, эйфория, счастье, близкие к оргазмическому состоянию.

Иллюзорные

Несмотря на название, судорожные состояния иллюзорного типа имеют отношение к нарушению восприятия, а не иллюзиям. При нарушении психосенсорного синтеза могут наблюдаться следующие разновидности данного расстройства:

  • Метаморфопсия – искажение восприятия окружающей обстановки. Больной «видит», как предметы меняют свою форму, цвет и размеры, перемещаются в пространстве. Объекты могут приближаться или отдаляться, кружиться вокруг, исчезать. Данное вестибулярное нарушение явление носит название «оптической бури» и позволяет идентифицировать поражение в районе стыка нескольких долей мозга – теменных, затылочных и височных.
  • Соматопсихическая деперсонализация тоже проявляется искаженным восприятием, но в данном случае объектом выступает собственное тело. Пациенту кажется, что оно или отдельные части увеличиваются, искривляются, конечности заполняют все окружающее пространство или отделяются от туловища.
  • Аутопсихическая деперсонализация – результат правостороннего раздражения височно-теменной доли. Выражается в виде ощущения нереальности собственной личности, отгороженности ее от окружающего мира. Отражение в зеркале воспринимается как чуждое, в особо тяжелых случаях диагностируется синдром аутометаморфозы или трансформации в другого человека.
  • Дереализация характеризуется кажущейся нереальностью обстановки, предметы воспринимаются ненастоящими, их цвета и формы могут быть размыты, обезличены, лишены объема. Внешняя информация при этом с трудом достигает сознания пациента, плохо воспринимается. В качестве причины такого состояния выступает поражение заднего отдела височной извилины.

Все перечисленные пароксизмы объединены под термином «особые состояния сознания», то есть его изменение.

Галлюцинаторные

Зрительные галлюцинации нередко сопровождают парциальный припадок. Они подразделяются на элементарные и сложные.

В первом случае пациенты жалуются на возникающие перед глазами геометрические фигуры, молнии или вспышки света.

Второй тип отличается сложной композицией с фигурами людей, растениями и животными, причем изображения детализированы и движутся. По описаниям, такие иллюзии похожи на фильм, часто повторяющий события прошлого.

Слуховые галлюцинации тоже могут быть простыми, в виде шумовых эффектов – звона, треска, грома. Сложные проявляются, как при шизофрении, голосами императивного или угрожающего пациенту характера.

При обонятельных больного приступами преследует неприятный запах. Он может быть знакомым (фекалии, бензин, краска) или недифференцированным.

Вкусовые иллюзии тоже характеризуются теми ощущениями, которые больному не нравятся – вкусом нелюбимых продуктов, горечи, металла.

Комплексные

Основные симптомы комплексных парциальных судорог – это кратковременная двигательная активность и сумеречное помрачение сознания. Приступ длится несколько минут, в течение которых могут возникать следующие разновидности автоматизмов:

  • Жестовые – передвигание мебели, перебирание предметов, расстегивание или застегивание одежды, потирание рук.
  • Оральные – жевание, высовывание языка, глотание, облизывание, другие движения.
  • Речевые – произнесение взаимосвязанных слов или бессвязная отрывистая речь.
  • Амбулаторные – бессмысленные передвижения в виде бега, расталкивания окружающих.
  • Сексуальные – развратные действия, мастурбация, эксгибиционизм.
  • Сомнамбулизм или снохождение – выполнение автоматических действий во сне.

Все действия, выполняемые больным, им не осознаются, носят автоматический характер (сумеречное сознание). По завершении приступа всегда наблюдается амнезия.

Что такое парциальные судороги

Сложные парциальные приступы

Парциальные судороги возникают вследствие усиления нейрональной активности в корковых или подкорковых структурах в одном полушарии. Если процесс распространяется на оба полушария, речь идет о генерализованной форме судорожного приступа. Судороги чаще возникают в ногах, руках, затрагивают мышцы лица, реже туловища.

Характеристика

Парциальный – это означает частичный, очаговый, отдельный.

Парциальные судороги – это такое состояние, которое характеризуется внезапным неконтролируемым сокращением мышц, что обусловлено повреждением отдельного участка (очага) головного мозга.

Для фокальных (парциальных) форм типичны постиктальные (возникающие после приступа) нарушения, которые проявляются в виде преходящей (транзиторной) слабости в конечностях, слепоте, речевой дисфункции.

Генерализованный судорожный эпизод отличается от фокального приступа участием в патологическом процессе всех отделов коры. Классификация предполагает выделение сложных и простых приступов. Парциальные приступы сложной формы сопровождаются нарушением, потерей сознания, простые – протекают на фоне сохранения сознания. Моторные формы (с участием двигательного компонента):

  1. Автоматизмы (координированная, повторяющаяся двигательная активность).
  2. Атонические (ослабление или утрата мышечного тонуса) судороги.
  3. Клонические (ритмичные подергивания) судороги.
  4. Спазмы (неконтролируемое сгибание и разгибание верхних конечностей, туловища).
  5. Гиперкинетические (провоцирующие насильственные движения) судороги.
  6. Миоклонические (кратковременные подергивания нерегулярного характера) судороги.
  7. Тонические (длительное напряжение) судороги.

Различия между проявлениями разных форм приступов можно увидеть на видео презентации, где показаны судороги или судорожный синдром.

Парциальность – это обособленность, что означает локальное расположение патологического очага, провоцирующего судорожные состояния.

Патологический разряд на локальном участке мозга вызывает волну возбуждения, которая запускает механизмы развития приступа. Парциальные немоторные формы эпилептических пароксизмов:

  • Дисфункция вегетативного отдела нервной системы (ощущение жара или озноба, учащенное сердцебиение, гиперемия – прилив крови, усиленное потоотделение, одышка, головокружение).
  • Заторможенность (прекращение двигательной активности).
  • Когнитивные нарушения (кратковременная утрата речи, появление галлюцинаций, перцептивных искажений, обусловленных расстройством восприятия).
  • Сенсорные нарушения (появление зрительных, обонятельных, слуховых, вестибулярных, вкусовых ощущений).
  • Эмоциональные нарушения (появление немотивированных эмоций – радости, беспокойства, тревоги, страха).

В большинстве случаев парциальные эпилептические припадки самостоятельно регрессируют в течение 1-2 минут.

Корректное лечение в 30% случаев приводит к полному регрессу патологии, у 30% пациентов количество припадков сокращается наполовину.

Адекватная фармацевтическая коррекция в течение длительного времени в 60% случаев приводит к сокращению количества эпизодов, что позволяет впоследствии отказаться от постоянного приема лекарств.

Причины возникновения

Парциальная эпилепсия – это такое состояние, которое возникает вследствие разных причин, что предполагает необходимость проведения тщательной диагностики. Основные причины судорожных припадков:

  1. Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, церебральный васкулит).
  2. Отек мозга, обусловленный, к примеру, гипертонической энцефалопатией.
  3. Гипоксически-ишемическое поражение вещества головного мозга (отравление химическими, лекарственными веществами, угарным газом, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность).
  4. Травмы в зоне головы, в том числе родовые.
  5. Инфекционное повреждение тканей ЦНС (энцефалит, менингит, малярия, столбняк).
  6. Врожденные аномалии развития (кортикальные дисплазии – аномальное развитие коры с нарушением пролиферации нейронов и архитектоники, строения коркового слоя).
  7. Метаболические нарушения, к примеру, расстройство липидного обмена, гипогликемия (понижение концентрации глюкозы), гипокальциемия (уменьшение концентрации кальция).
  8. Объемные интракраниальные образования (очаги кровоизлияния, кисты, опухоли).
  9. Гипертермия (перегревание организма вследствие лихорадки или теплового воздействия).

Судорожные приступы могут возникнуть вследствие употребления психоактивных веществ, в том числе кокаина, как побочный эффект после приема фармацевтических препаратов – Циклоспорин, Камфора, Имипенем, Меперидин. У новорожденных причиной эпилептического эпизода может стать дефицит витамина B6 (Пиридоксин).

У 25-75% пациентов, перенесших травму в зоне головы (сотрясение, ушиб мозга, перелом черепных костей, внутричерепное кровоизлияние), возникают посттравматические приступы. Эпилептические эпизоды часто являются осложнением длительного пребывания в коматозном состоянии.

Парциальные приступы бывают на фоне синдрома отмены алкоголя и фармацевтических препаратов (барбитураты, бензодиазепины, анестетические средства). Симптоматическая парциальная эпилепсия развивается как симптом первичного заболевания или состояния (менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, гидроцефалия, повышение показателей внутричерепного давления).

Клинические проявления

Симптомы, которые сопровождают пароксизмальные судорожные эпизоды, включают двигательные, сенсорные и психомоторные нарушения. Парциальные припадки возникают вследствие патологического разряда на участке коркового слоя, что обуславливает различия в клинической картине в зависимости от локализации патологического очага.

Расположение очага эпилептиформной активности в зрительной ассоциативной зоне коры приводит к появлению зрительных галлюцинаций, происходит искажение зрительного восприятия.

К примеру, предметы могут казаться перевернутыми, преувеличенно большими или наоборот уменьшенными в размерах.

При эпилепсии Джексона судороги возникают в одном сегменте руки (чаще в области кисти), затем по восходящей распространяются на всю конечность.

Иногда эпилептический эпизод изначально затрагивает мышцы лица, затем судороги происходят в области руки, реже ноги. В этих случаях руки часто неестественно согнуты, пациент не может разогнуть конечности из-за мышечного спазма и болевых ощущений. Некоторые эпизоды начинаются с подъема верхней конечности и поворота головы в направлении движения.

Непрерывная парциальная эпилепсия – редко встречающаяся форма, при которой происходит продолжительный приступ с моторным компонентом. Чаще в патологический процесс вовлечены отделы – рука, сегмент кисти, мимические мышцы в одной половине лица. Приступы повторяются с периодичностью несколько секунд или несколько минут.

Эпизоды возникают на протяжении нескольких месяцев или нескольких лет.

У взрослых непрерывная форма чаще возникает в результате перенесенного инсульта, у детей – на фоне аутоиммунных заболеваний и вирусных инфекций, протекающих в хронической форме.

При простом парциальном припадке сохраняется восприятие действительности. Пациент помнит свои ощущения и может описать их после завершения приступа.

При сложном парциальном припадке происходит утрата связи с внешним миром. Пациенты не могут вспомнить ощущения после того, как к ним возвращается сознание.

Парциальные припадки при эпилепсии сопровождаются характерными симптомами, что позволяет заподозрить фокальную форму и расположение патологического очага.

Симптоматика в зависимости от месторасположения очага эпилептиформной активности в коре:

  1. Лобные доли. Проявления: спазмы тонического типа в обеих половинах туловища, необычное поведение.
  2. Моторные зоны коры. Проявления: неконтролируемые повороты головы и глазных яблок.
  3. Участки, противоположные лобной доле. Проявления: джексоновский марш (припадок начинается с неконтролируемого сокращения мышц на локальном участке, чаще в зоне руки или лица, в одной половине тела, затем судорожные сокращения распространяются по всей половине туловища), подергивание конечностей.
  4. Островковая доля. Проявления: дисгевзия (расстройство вкуса, появление постороннего привкуса во рту).
  5. Участок коры орбитально-лобно-островковой локализации. Проявления: дискомфортные ощущения в области внутренних органов, вегетативные расстройства, к примеру, дискомфорт в эпигастральной зоне, усиленное слюноотделение, тахикардия (учащенное сердцебиение), тахипноэ (поверхностное, частое дыхание), мидриаз (расширение зрачков).
  6. Медиальные (расположенные ближе к срединной плоскости) участки височной доли. Проявления: обонятельные галлюцинации.
  7. Оперкулярная зона (покрышечная часть лобной извилины), миндалина. Проявления: расстройство речи, неконтролируемые жевательные движения, усиленное слюноотделение.
  8. Задние участки височной доли, зона гиппокампа. Проявления: зрительные галлюцинации в виде оформленных образов.
  9. Височная область. Проявления: поведенческие автоматизмы (однотипная манера обращения с привычными предметами, речевые и мимические штампы).
  10. Затылочная доля. Проявления: зрительные галлюцинации в виде неоформленных образов.
  11. Теменная доля. Проявления: расстройство чувствительности в виде чувства жжения, покалывания в области конечностей, расположенных с одной стороны, или подобные ощущения в половине туловища.

При сохранении фокального характера течения чаще судорожные состояния не сопровождаются помрачением, потерей сознания, потому что остальные структуры коры сохраняют нормальную функциональность. При распространении возбуждения на другие структуры мозга происходят вторично генерализованные приступы, которые часто протекают на фоне утраты сознания.

Парциальные судороги – это такое состояние, которое может возникать с предшествующей аурой или без нее, что в первом случае позволяет предугадывать начало приступа. Чаще взгляд пациента в этот момент фокусируется на одной точке.

При нарушении восприятия больные сохраняют относительную способность оценивать действительность, в некоторых случаях им удается сознательно избегать триггерных (провоцирующих начало приступа) факторов.

Эпилептическим пароксизмам часто предшествуют признаки:

  • Парестезия (расстройство чувствительности, характеризующееся ощущением жжения, покалывания).
  • Немотивированное чувство тревоги, страха.
  • Неприятный запах.
  • Дискомфортные ощущения в области эпигастрия.

В рамках ауры могут наблюдаться такие феномены, как оральные автоматизмы (выпячивание губ, жевательные движения, облизывание губ), двигательные автоматизмы в зоне конечностей (совершение однотипных бесцельных движений), произнесение невнятных, нечленораздельных звуков, не несущих смысловую нагрузку. Другие феномены:

  1. Неосознанное сопротивление сторонней помощи.
  2. Неестественные позы, обусловленные ослаблением или усилением мышечного тонуса на стороне, противоположной расположению патологического очага.
  3. Разворот головы и глазных яблок в направлении, противоположном расположению патологического очага.
  4. Моторная активность в области нижних конечностей по типу передвижения на велосипеде, кручения педалей.

Двигательные проявления парциального приступа при эпилепсии чаще затухают, нивелируются по истечении 1-2 минут. Дезориентация, состояние помрачения сознания могут сохраняться на протяжении следующих 1-2 минут. Постиктальные проявления включают амнезию. Пациент часто не помнит, что с ним произошло.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины с учетом данных анамнеза. Пациенты упоминают о необычных ощущениях. Данные о течении эпилептического эпизода обычно предоставляют свидетели произошедшего. Врач уточняет сведения о дебютном приступе, длительности эпизода, продолжительности интервала между припадками.

Основные методы инструментальной диагностики: электроэнцефалография (исследование биоэлектрической активности мозга, выявление эпилептиформных очагов), МРТ и КТ (выявление участков повреждения нервной ткани, врожденных аномалий, других структурно-морфологических и функциональных нарушений).

Анализ крови показывает концентрацию глюкозы, магния, кальция, отражает функциональность печени и почек. Параллельно проводится скрининг на наличие в крови наркотических веществ, которые могут спровоцировать судорожный эпизод. При подозрении на инфекцию ЦНС делают люмбальную пункцию.

Лечение

Основное направление терапии – устранение причины патологической активности участка мозга. Врачи рекомендуют избегать ситуаций, когда приступ, сопровождающийся потерей сознания, может привести к падению и получению травмы. Хирургическая операция проводится, если фармацевтическая коррекция не дает желаемого эффекта

Противосудорожные препараты (Фосфенитоин, Фенитоин, Лоразепам, Вальпроат, Леветирацетам) назначают после повторного приступа в случае, если не установлена причина судорожного синдрома. Противопоказано употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.

Фокальные припадки могут трансформироваться в генерализованные, что обуславливает необходимость снижения риска травматизма посредством избегания потенциально опасных ситуаций (погружение в воду, вождение транспортного средства, работа с электрическими приборами и инструментами, нахождение на высоте).

Парциальные судороги – неконтролируемое сокращение мышц, обусловленное патологической биоэлектрической активностью на локальных участках мозга. Если в патологический процесс впоследствии вовлекаются мозговые структуры обоих полушарий, речь идет о приступе вторичной генерализации.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/partsialnye-sudorogi

Парциальные припадки: признаки, симптомы и лечение

Сложные парциальные приступы

Эпилепсия считается полиэтиологической болезнью, так как существует множество различных причин ее возникновения. Поражение может затрагивать область всего головного мозга или отдельные его участки.

Парциальные припадки возникают при наличии психоневрологических болезней, характеризующихся высокой электрической активностью нейронов и продолжительным протеканием болезни.

Особенности болезни

Парциальные эпилептические припадки могут быть в любом возрасте. Это происходит по причине того, что структурные изменения приводят к тому, что происходят нарушения психоневротического статуса человека. Также отмечается снижение интеллекта.

Парциальный припадок при эпилепсии – это неврологический диагноз, который свидетельствует о хроническом протекании болезней мозга. Основной особенностью является возникновение судорог различной силы, формы, а также характера протекания.

Основная классификация

Парциальные припадки характеризуются тем, что они охватывают только определенную часть мозга. Подразделяются они на простые и сложные. Простые в свою очередь делятся на сенсорные и вегетативные.

Сенсорные парциальные припадки в основном сопровождаются галлюцинациями, которые могут быть:

  • слуховыми;
  • зрительными;
  • вкусовыми.
  • Все зависит от локализации очага в определенных отделах мозга. Помимо этого, присутствует ощущение онемения в определенной части тела.

    Вегетативные парциальные припадки возникают при повреждении височной области. Среди их основных проявлений нужно отметить:

  • частое сердцебиение;
  • сильное потоотделение;
  • страх и депрессию.
  • Для сложных парциальных припадков эпилепсии характерно незначительное нарушение сознания. Очаг поражения распространяется на области, ответственные за внимание и сознание.

    Основным симптомом подобного нарушения является ступор. Человек в таком случае буквально замирает на одном месте, дополнительно он может совершать различные непроизвольные движения.

    Когда он приходит в сознание, то не понимает, что происходит с ним во время приступа.

    Со временем могут перейти парциальные припадки в генерализованные припадки. Они образуются совершенно внезапно, так как поражаются оба полушария одновременно. При такой форме болезни обследование не выявит очагов патологической активности.

    Сложные припадки

    Подобные нарушения встречаются достаточно часто. Для них характерны гораздо более выраженные признаки. При сложных парциальных припадках характерно изменение сознания и невозможность вступить в контакт с больным. Кроме того, может наблюдаться дезориентация в пространстве и спутанность сознания.

    Человек осознает протекание приступа, но при этом не может ничего сделать, ни на что не реагирует или делает все движения непроизвольно. Продолжительность такого приступа составляет 2-3 минуты.

    Для этого состояния характерны такие признаки, как:

  • потирание рук;
  • непроизвольное облизывание губ;
  • страх;
  • повторение слова или звуков;
  • человек перемещается на различные расстояния.
  • Могут также быть сложные припадки со вторичной генерализацией. У больного полностью сохраняются все воспоминания о начале приступа вплоть до момента потери сознания.

    Причины у детей

    Парциальные моторные припадки могут наблюдаться в любом возрасте как у младенцев, так и у подростков. Среди основных причин нужно выделить такие, как:

  • травмы, полученные при родах;
  • внутриутробные отрицательные факторы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • хромосомные патологии;
  • повреждение и травма головного мозга.
  • Стоит отметить, что при своевременном проведении лечения прогноз достаточно благоприятный. Примерно к 16 годам можно полностью избавиться от болезни. Лечение детей проводится путем хирургического вмешательства, медикаментозно или при помощи специальной диеты. Правильное питание позволит намного быстрое получить желаемый результат и избавиться от болезни.

    В некоторых случаях эпилептические судороги появляются в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. Симптомы схожи с церебральным параличом. Причиной судорог в основном являются различные генетические дефекты. Болезнь может привести к опасным порокам развития. Стоит отметить, что многие дети, страдающие от этой болезни, умирают.

    Основные симптомы

    Симптомы парциальных припадков у всех больных сугубо индивидуальны. Простая форма характеризуется тем, что протекает с сохранением сознания. Подобная форма болезни в основном проявляется в виде:

  • неестественных сокращений мышц;
  • одновременного поворота глаз и головы в одну сторону;
  • жевательных движений, гримас, слюнотечения;
  • остановки речи;
  • ощущения тяжести в животе, изжоги, метеоризма;
  • обонятельных, зрительных и вкусовых галлюцинаций.
  • Сложные приступы наблюдаются примерно у 35-45 % заболевших людей. Они преимущественно сопровождаются полной потерей сознания. Человек совершенно точно понимает, что именно с ним происходит, но при этом он просто не в состоянии реагировать на обращение к нему. По завершении приступа в основном наблюдается полная амнезия, и тогда человек не помнит, что именно с ним произошло.

    Зачастую возникшая очаговая патологическая активность охватывает сразу оба полушария мозга. В таком случае начинает развиваться генерализованный припадок, который зачастую проявляется в виде судороги. Сложные формы болезни проявляются в виде:

  • возникновения негативных эмоций в виде сильной тревоги и страха смерти;
  • переживания или концентрации на уже произошедших событиях;
  • чувства нереальности происходящего;
  • возникновения автоматизма.
  • Находясь в привычной обстановке, человек может воспринимать ее как незнакомую, что вызывает чувство панического страха. Больной может наблюдать себя как бы со стороны и отождествлять с героями недавно прочитанных книг или просмотренных фильмов. Также он может повторять постоянно однообразные движения, характер которых определяется областью поражения головного мозга.

    В периоде между приступами на первоначальной стадии протекания нарушения человек может чувствовать себя вполне нормально. Однако через некоторое время симптоматика начинает прогрессировать и может наблюдаться гипоксия мозга. Это сопровождается появлением склероза, головными болями, изменением личности.

    Первая помощь

    Если очень часто возникают парциальные судорожные припадки, то нужно обязательно знать, как оказать человеку первую помощь. При возникновении приступа обязательно нужно:

  • убедиться в том, что это действительно эпилепсия;
  • уложить человека на ровную поверхность;
  • повернуть голову больного на бок, чтобы избежать удушья;
  • не перемещать человека или делать это в случае опасности для него.
  • Не стоит пытаться сдержать судороги, а также категорически запрещено делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. После окончания приступа нужно дать возможность человеку прийти в себя и срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар. Обязательно нужно своевременно оказать помощь пострадавшему, так как такие припадки могут привести к смерти больного.

    Проведение диагностики

    Для постановки диагноза комплексных парциальных припадков невропатолог назначает тщательное обследование, которое обязательно включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • проведение осмотра;
  • проведение ЭКГ и МРТ;
  • изучение глазного дна;
  • беседу с психиатром.
  • Чтобы обнаружить поражение субарахноидальной области, асимметрию или деформацию желудочков мозга, показано проведение пневмоэнцефалографии. Приступы парциальной эпилепсии нужно дифференцировать от других форм нарушения или тяжелой степени протекания болезни. Именно поэтому врач может назначить дополнительные методики исследования, которые помогут более точно поставить диагноз.

    Особенность лечения

    Лечение парциальных припадков обязательно должно начинаться с проведения комплексной диагностики и выяснения причин, спровоцировавших приступ. Это требуется для устранения и полного прекращения эпиприпадков, а также минимизации побочных проявлений.

    Стоит отметить, что если болезнь возникает во взрослом возрасте, то вылечить ее невозможно. В таком случае суть терапии заключается в уменьшении приступов. Для достижения устойчивой ремиссии назначаются противоэпилептические препараты, в частности, такие как:

  • «Ламиктал».
  • «Карбамазепин».
  • «Топирамат».
  • «Депакин».
  • Чтобы получить максимально возможный результат, врач может назначить комбинированные препараты. Если медикаментозная терапия не приносит требуемого результата, то показано проведение нейрохирургической операции. К хирургическому вмешательству прибегают в случае, если способы консервативного лечения не принесли требуемого результата, а больной страдает от частых припадков.

    При проведении менингоэнцефалолиза выполняется трепанация черепа в той области, которая стала причиной эпилепсии. Нейрохирург очень осторожно все иссекает, что раздражает кору головного мозга, а именно — оболочку, которая изменена рубцовой тканью, а также удаляются экзостозы.

    Иногда проводится операция по Хорсли. Ее методику разработал английский нейрохирург. При этом удаляются пораженные корковые центры. Если приступы провоцируют образование рубцовой ткани на оболочках мозга, то при проведении такой операции никаких результатов не будет.

    После устранения раздражающего воздействия рубцов на мозг, припадки на некоторое время прекратятся, однако очень быстро в области проведения операции снова образуются рубцы, которые будут намного больше, чем предыдущие.

    После проведения операции Хорсли может наступить монопаралич той конечности, двигательные центры которой были удалены. При этом припадки сразу же прекращаются.

    Со временем паралич проходит самостоятельно и его сменяет монопарез.

    У больного навсегда сохраняется некоторая слабость в этой конечности. Зачастую со временем припадки снова появляются, именно поэтому операция назначается в самом крайнем случае. Врачи предпочитают проводить изначально консервативное лечение.

    При незначительной эпилепсии, которая не спровоцирована серьезными патологиями, возможно лечение путем устранения раздражителей остеопатическими методиками. Для этого показано проведение массажа или акупунктурного лечения. Хороший результат оказывают также физиотерапевтические методики и соблюдение специальной диеты.

    Стоит отметить, что болезнь проявляется намного слабее и реже при отсутствии стрессов, нормальном питании, соблюдении режима дня. Также важно отказаться от вредных привычек, которые относятся к сильным провоцирующим факторам.

    Прогноз

    Прогноз эпилепсии может быть самым различным. Зачастую болезнь достаточно результативно лечится или проходит самостоятельно. Если заболевание возникает у людей пожилого возраста или имеет сложное протекание, то на протяжении всей жизни пациент находится под контролем врача и должен принимать специальные препараты.

    Большинство видов эпилепсии совершенно безопасны для жизни и здоровья человека, однако во время приступов нужно исключать вероятность несчастных случаев. Больные учатся жить с заболеванием, избегать опасных ситуаций и провоцирующих факторов.

    Очень редко встречается эпилепсия, связанная с сильным поражением головного мозга, которая может стать причиной опасных нарушений внутренних органов, изменения сознания, потери связи с окружающим миром или паралича. При протекании болезни прогноз зависит от множества различных факторов, а именно:

  • область очага судорожной активности и ее интенсивность;
  • причины возникновения;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • возраст больного;
  • характер и уровень изменений в головном мозге;
  • реакция на препараты;
  • вид эпилепсии.
  • Точный прогноз может дать только квалифицированный специалист, поэтому категорически запрещено заниматься самолечением. Важно сразу же обратиться к врачу при появлении признаков первых болезни.

    Доктор-про
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: