Сма анестезия это

Содержание
  1. 2,5 миллиона долларов за укол. Как (не) лечат СМА в России
  2. Что такое СМА
  3. Спинраза
  4. Рисдиплам
  5. Золгенсма
  6. Крик отчаяния
  7. Спинальная мышечная атрофия (СМА): что это такое? — Про Паллиатив
  8. Что такое СМА?
  9. СМА I (БОЛЕЗНЬ ВЕРДНИГА-ГОФФМАНА)
  10. Сма ii (болезнь дубовица)
  11. сма iii (болезнь кугельберга-веландера)
  12. механизм сма
  13. Диагностика и помощь специалистов
  14. Медицинская помощь
  15. Помогающие организации
  16. Спинальная и эпидуральная анестезия: различия
  17. Эпидуральная и спинальная анестезия: разница в механизме действия
  18. Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний
  19. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений
  20. Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
  21. Преимущества и недостатки анестезий
  22. Эпидуральная или спинальная: что лучше
  23. Заключение
  24. Спинальная анестезия
  25. В чем отличия спинальной анестезии от эпидуральной?
  26. В чём отличия спинальной анестезии от общей анестезии (наркоза)?
  27. Показания к спинальной анестезии:
  28. Противопоказания к спинальной анестезии:
  29. Предоперационная подготовка пациента
  30. Как делают спинальную анестезию
  31. Как оценить адекватность обезболивания?
  32. Возможные осложнения спинальной анестезии:
  33. Побочные действия спинальной анестезии: 

2,5 миллиона долларов за укол. Как (не) лечат СМА в России

Сма анестезия это

У одного из 6-10 тысяч детей есть мутация в гене, которая со временем не даст ему двигаться, есть и даже дышать. Но ребенок может вести нормальную жизнь, если вовремя получит терапию, желательно до того, как появятся первые признаки спинальной мышечной атрофии (СМА).

Первое лекарство для пациентов со СМА появилось всего несколько лет назад и доходит до российских пациентов с трудом. Сведения о новых средствах одновременно противоречивы и полны надежды.

«Такие дела» постарались разобраться в том, какие пути лечения есть у детей со СМА и почему родители взяли дело в свои руки.

Sebastian Gollnow/dpa/picture-alliance

Что такое СМА

Спинальная мышечная атрофия (СМА) — это неизлечимое заболевание, при котором у человека поврежден или вовсе отсутствует ген, отвечающий за работу двигательных нейронов.

Болезнь приводит к поражению нервной системы и постепенной атрофии мышц.

В результате у человека сильно искривляется позвоночник, ему становится трудно дышать, он не может двигаться, при этом его интеллект полностью сохранен.

СМА может проявиться как в первые месяцы жизни, так и в возрасте от полутора до двух лет. Но чем раньше диагностировать заболевание, тем лучше для ребенка, — лечение наиболее эффективно, когда симптомы еще не проявились.

Поэтому эксперты настаивают на том, что всем новорожденным нужно проводить скрининг на СМА. Болезнь неизлечима, но если человек вовремя получает лекарства и специальное медицинское оборудование, то может полноценно жить.

Важнейшая часть терапии СМА — медикаментозная. Сейчас в мире всего три препарата, которые используют для того, чтобы замедлить или приостанавливать развитие некоторых типов спинальной мышечной атрофии — «Спинраза», «Рисдиплам» и «Золгенсма».

Спинраза

«Спинразу» разработала в 2016 году американская компания «Байоджен». Поскольку у пациентов нет гена SMN1, который отвечает за двигательную активность нейронов, после инъекции препарата модифицируется другой, «резервный» ген SMN2. При регулярной терапии «Спинраза» приостанавливает развитие СМА и стабилизирует состояние больного.

Этот препарат одобрен для использования пациентами всех возрастов и со всеми типами СМА управлением по санитарному надзору за качеством медикаментов американского Минздрава (FDA).

Однако важно знать, что масштабных исследований «Спинразы» не проводилось — препарат разрешили применять после исследования на 120 пациентах со СМА, потому что других видов терапии у этого редкого заболевания просто не было.

Последний существующий анализ показал, что после укола «Спинразы» больше чем у половины детей со СМА улучшилась моторика движений (37 из 73). В этой группе на 47% ниже оказался риск смерти или необходимости постоянно проводить искусственную вентиляцию легких — по сравнению с контрольной группой, которая лечения не получала.

Выяснилось также, что чем старше становится пациент, тем менее эффективно на него воздействует препарат. Однако «Спинраза» достоверно продлевает жизнь и помогает лучше двигаться хотя бы некоторым больным СМА.

«Спинраза» — единственное лекарство для людей со СМА, зарегистрированное в России. Первый год лечения «Спинразой» обходится в 45 миллионов рублей на одного пациента, а дальше лечение стоит 20 миллионов рублей в год.

Такая терапия необходима пациенту на протяжении всей жизни.

Пациенты имеют право получать лекарство бесплатно, за счет бюджета региона, в котором они живут, но из-за высокой цены терапии не все регионы могут справиться с такой нагрузкой.

Впервые в российские регионы «Спинраза» стала поступать только в конце января 2020 года. Пока речь идет о единичных случаях в Москве, Пскове, Чувашии, Ханты-Мансийском автономном округе, Краснодарском крае, Амурской, Московской и Тамбовской областях. Сотни других пациентов остаются без жизненно важного лечения.

Рисдиплам

В мае 2018 года швейцарская компания «Рош» представила первые результаты исследования другого препарата. По воздействию «Рисдиплам» очень похож на «Спинразу» — тоже модифицирует отсутствующий ген. Только в отличие от своего предшественника «Рисдиплам» принимается в форме сиропа и действует не только на центральную нервную систему, но и на периферическую.

Тестирование «Рисдиплама» в группе из 17 человек длилось 12 месяцев. Спустя год одиннадцать испытуемых смогли сидеть с поддержкой или без нее. Семь человек минимум пять секунд сидели без посторонней помощи, а девять — сумели держать голову в вертикальном положении.

Один человек после приема препарата смог стоять без поддержки.

Сейчас компания проводит клинические испытания препарата. «Рисдиплам» тестируется среди пациентов в возрасте от нуля до 60 лет с любым типом СМА. Препарат еще не прошел процедуру регистрации ни в одной стране, но в январе 2020 года «Рош» запустила глобальную программу раннего доступа. Принять участие в ней сейчас могут и пациенты из России со СМА I типа.

«Мы еще не знаем, как будет вести себя “Рисдиплам”, и можем только ориентироваться на то, что препарат исследуется на очень широкой возрастной группе пациентов, — объяснила ТД директор фонда “Семьи СМА” и мать ребенка со СМА Ольга Германенко. — Практически этот препарат исследуется для пациентов со всеми типами СМА, но пока мы не можем давать конкретной информации о том, кто может применять его».

Золгенсма

В 2019 году в мире появился еще один препарат для лечения СМА — американская компания «Авексис» представила генную терапию «Золгенсма». Лекарство направлено на то, чтобы полностью устранить генетическую причину СМА: заменить дефектный или отсутствующий ген SMN1 и тем самым остановить прогрессирование заболевания.

Пациенту требуется всего одна инъекция препарата на всю жизнь. На сегодняшний день «Золгенсма» — самый дорогой препарат в мире. Стоимость инъекции оценивается от 2,1 до 2,5 миллиона долларов.

Исследования эффективности препарата продолжаются, однако тестирования дают хорошие результаты.

После инъекции «Золгенсма» большинство участников испытания не нуждаются в постоянной вентиляции легких, а половина может сидеть без поддержки. Некоторые пациенты начали самостоятельно стоять и ходить.

Самый лучший ответ на терапию был у детей до четырех месяцев, результаты у старших сопоставимы с использованием «Спинразы».

Ни одного испытания эффективности «Золгенсмы» на детях старше семи месяцев нет.

Однако эксперты относятся к результатам с осторожностью: наблюдения за участниками испытаний длятся не больше четыре лет. Кроме того, в тестированиях принимали участие только несколько десятков детей со СМА в возрасте около семи месяцев, тогда как компания рекомендует использовать препарат детям до двух лет.

Профессор Лоран Сервэ, один из крупнейших специалистов по СМА в Европе, считает, что таким образом производители подают семьям ложную надежду. «Чем позже дети его получают, тем хуже оно работает, — говорится в переводе его интервью La Libre. — Дети, у которых уже развились симптомы заболевания, никогда не станут здоровыми.

В таких случаях препарат не излечивает болезнь — он улучшает состояние пациентов, но так же действует и “Спинраза”. Мы знаем, что дети, у которых симптомы СМА не проявились, после инъекции “Золгенсмы” развиваются нормально — и это замечательно.

Но у нас нет никаких данных по пациентам старше семи месяцев, которые получили инъекцию “Золгенсмы”».

«Из-за отсутствия исследований ни мы, ни врачи не можем дать подтвержденной информации об эффективности для пациентов старшей возрастной группы, — согласна с ним Ольга Германенко.

— Но это не значит, что этот препарат не нужно применять пациентам в возрасте старше семи месяцев или двух лет.

Наверняка можно сказать только то, что чем старше становится пациент, тем сильнее прогрессирует заболевание, и он не может рассчитывать на те же результаты лечения, что и пациенты младшего возраста».

Со 2 января 2020 года компания запустила глобальную благотворительную программу. Она готова предоставлять до 100 доз «Золгенсмы» в год детям со СМА младше двух лет, которые живут в странах, где препарат еще не одобрили местные органы здравоохранения. Для участия в программе врач должен написать заявку.

Распределять препараты будут по обезличенным заявкам пациентов. Компания ставит своей целью «справедливое распределение определенного числа доз по всему миру, не выделяя ни одного ребенка или страну по сравнению с другими».

Российский фонд «Семьи СМА» относится к программе с осторожностью — система слепого отбора ставит в один ряд детей, которые могут получать другую терапию в своих странах, вместе с теми, у кого нет доступа к какому-либо лечению вовсе. Благотворители также призывают родителей не откладывать прием доступных препаратов в надежде бесплатно получить «Золгенсму».

«Когда мы видим такую невероятную цену препарата и когда мы узнаем, что его применение однократно, мы начинаем думать, что это — лучший вариант, что это и есть “волшебная таблетка”, которая нас спасет. Но, к сожалению, это не так.

Никакой магии произойти не может — это такой же препарат, как и все остальные, и нельзя сказать, что он эффективнее “Спинразы” или “Рисдиплама”.

Эти препараты находятся примерно в одном ряду, когда речь идет о лечении пациентов с уже развившимися симптомами», — подчеркивает Германенко.

Крик отчаяния

Первым пациентом из России, получившим «Золгенсму», стала Катя Рубцова. Девочка получила препарат за 10 дней до того, как ей исполнилось два года. Результат инъекции воодушевил родителей и врачей, но родители Кати еще нуждаются в помощи, чтобы покрыть расходы на анализы и реабилитацию.

Закрыть сбор на препарат для Кати помог анонимный благотворитель, который пожертвовал на лечение девочки 145 миллионов рублей. Сейчас надеются собрать средства на лечение семьи из Зеленограда, Калининграда, Мурманска, Воронежа, Москвы, Красноярска, Екатеринбурга, Владикавказа, Югорска и Воронежа.

«Такие масштабные сборы — это сигнал о том, что система не работает, — считает Ольга Германенко. — Это крик отчаяния родителей, которые вкладывают огромные усилия в то, чтобы помочь своему ребенку, потому что больше никто не сможет ему помочь.

Государство обязано лечить таких пациентов за свой счет — так заведено во всех системах здравоохранения.

Я не могу критиковать этих родителей за то, что они пытаются спасти своих детей, выворачивая свои души перед всей страной и рассказывая о своих детях, но так быть не должно».

Полностью оплатить «Золгенсму» не берется ни один благотворительный фонд. Начав однажды собирать средства на этот препарат, фонды теряют моральное право отказать в помощи другим детям со СМА, объяснил ситуацию в благотворительном секторе президент «Предания» Владимир Берхин.

«Один раз собрать 155 миллионов на “Золгенсму” — это очень тяжелая, но решаемая задача, — говорит он. — Но если мы сделаем это один раз или даже если попытаемся сделать это, мы окажемся морально обязаны делать это регулярно.

Кроме того, у нас нет уверенности, что тот же “Золгенсма” может помочь пациентам старше семи месяцев».

В январе 2020 года фонд «Семьи СМА» создал петицию, в которой просил включить СМА в программу высокозатратных нозологий, чтобы лекарство для пациентов смогли закупать за счет федерального бюджета. 12 февраля в Госдуме зарегистрировали законопроект от депутатов ЛДПР с предложением лечить пациентов со СМА за счет федерального бюджета.

«Каждый день мы получаем какую-то новую надежду на то, что ситуация изменится, потому что на разных уровнях каждый день принимаются какие-то решения. Но пока мы не видим позитивных решений.

Мы очень положительно оцениваем этот закон: если он будет принят, мы сможем рассчитывать на то, что ситуация станет лучше.

Но в то же время мы остаемся реалистами: пока решение не принято, нам нечему радоваться», — заключает Ольга Германенко.

Источник: https://takiedela.ru/news/2020/02/14/puti-lecheniya-sma/

Спинальная мышечная атрофия (СМА): что это такое? — Про Паллиатив

Сма анестезия это

СМА – одно из самых часто встречающихся генетических заболеваний из разряда редких: оно встречается у одного новорожденного из 6-10 тысяч.

Если в семье есть ребенок со СМА, он должен получать паллиативную помощь, поскольку заболевание прогрессирующее и на сегодня – неизлечимое.

Однако степени заболевания – очень разные: одни пациенты умирают во младенчестве, другие – живут до старости. 

Предлагаем вам познакомиться с основной информацией о СМА и той помощи, в которой нуждается семья с этим редким заболеванием. Информацию собрал и упорядочил фонд “Семьи СМА”: полную версию “ликбеза” – включая истории семей, психологические аспекты, решение медицинских проблем в зависимости от состояния пациента – вы можете найти на сайте специального проекта фонда “Семьи СМА”.

Что такое СМА?

СМА (спинальная мышечная атрофия) ― генетическое нервно-мышечное заболевание, поражающее двигательные нейроны спинного мозга и приводящее к нарастающей мышечной слабости. Заболевание носит прогрессирующий характер, слабость начинается с мышц ног и всего тела и с развитием заболевания доходит до мышц, отвечающих за глотание и дыхание. При этом интеллект больных СМА абсолютно сохранен.

В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 основных типа проксимальной СМА: СМА 1, СМА 2, СМА 3. Чем раньше проявляются первые признаки болезни, тем ярче выражены симптомы, тем они тяжелее и тем быстрее прогрессирует заболевание.

СМА I (БОЛЕЗНЬ ВЕРДНИГА-ГОФФМАНА)

Наиболее тяжелая форма. Возраст проявления болезни: до 6 месяцев

Описание

  • Выраженная мышечная гипотония; синдром «вялого ребенка»; не держит голову; не достигает способности сидеть и переворачиваться; обвисшее тело при удерживании подвешенным на животе;
  • Ослабленные кашлевой, сосательный и глотательные рефлексы; поперхивание; дыхательные нарушения;
  • В анамнезе может быть сниженная внутриутробная активность плода. Может наблюдаться деформация суставов и конечностей из-за внутриутробной гипотонии.

Течение

  • Грубая задержка моторного развития;
  • Быстрое развитие контрактур и деформаций грудной клетки;
  • Прогрессирование бульбарных и дыхательных нарушений, проблемы с глотанием еды и слюны, отхождением мокроты;
  • Высокий риск развития аспирационных пневмоний;
  • Быстрое нарастание дыхательной недостаточности, особенно при присоединении инфекции.

Прогноз

  • Наиболее тяжелая форма: при отсутствии респираторной поддержки большинство детей не доживают до 2 лет;
  • Смерть наступает, как правило, из-за нарастания дыхательной недостаточности и развития пневмоний;
  • Своевременная респираторная поддержка может увеличить продолжительность жизни ребенка;
  • Такие дети нуждаются в паллиативном наблюдении.

Сма ii (болезнь дубовица)

возраст проявления болезни: 6-18 месяцев.

описание

  • отставание в моторном развитии;
  • способность сидеть без поддержки, иногда ― ползать или стоять, но эти возможности редуцируются по мере взросления;
  • может наблюдаться тремор пальцев;
  • мышечные и скелетные деформации;
  • нарушения дыхания.

течение

  • задержка моторного развития, его остановка и регресс;
  • слабость межреберных мышц, поверхностное диафрагмальное дыхание, ослабление кашлевой функции, со временем развитие дыхательной недостаточности;
  • повышенный риск осложнений после респираторной инфекции;
  • деформации грудной клетки, контрактуры, сколиоз.

прогноз

  • своевременная помощь и респираторная поддержка увеличивают продолжительность жизни.

юлия самойлова. самый известный в россии человек со сма. https://www.instagram.com/jsvok/

сма iii (болезнь кугельберга-веландера)

возраст проявления болезни: после 18 месяцев

описание

  • способность ходить самостоятельно (со временем теряется);
  • сложности с комплексными моторными навыками (например, подъем по лестнице, бег);
  • по мере прогрессирования болезни могут отмечаться трудности с жеванием и глотанием, а также дыхательные проблемы и проблемы с откашливанием.

течение

  • прогрессирует медленно;
  • к подростковому возрасту большинство больных садятся в коляску, но у некоторых способность самостоятельно ходить может сохраниться до взрослого возраста;
  • со временем появляются выраженные контрактуры и сколиоз;
  • риск осложнений после респираторной инфекции.

прогноз

  • при надлежащем уходе имеют обычную продолжительность жизни.

механизм сма

СМА вызывается поломкой в гене SMN1. Ген SMN2 частично компенсирует утрату гена SMN1.

Что происходит?

  1. Ген SMN1 поврежден и не соответствует норме
  2. Важные белки не производятся в достаточном количестве
  3. Двигательные нейроны функционируют неправильно и отмирают
  4. Импульсы не распознаются
  5. Мышцы теряют силу и атрофируются
  6. Движения ограничены, это затрудняет перемещение, дыхание и глотание

Диагностика и помощь специалистов

При выявлении симптомов, которые могут указывать на болезнь, необходимо комплексное обследование для установления точного диагноза.

Диагностика: необходимо получить консультацию невролога, специалиста по нервно-мышечным заболеваниям, который может установить диагноз на основании симптомов. Для подтверждения диагноза требуется проведение ДНК-диагностики и консультация генетика.

Генетическая диагностика: тест ДНК для выявления делеции гена SMN1 и определения количества копий SMN2.

Дополнительные исследования:

  • Биохимия крови: креатинкиназа (КФК) — в норме при СМА I, в норме или незначительно повышена при других типах;
  • Электронейромиография — показывает снижение нервных импульсов, помогает дифференцировать СМА от других нервно-мышечных болезней. Сенсорная нервная проводимость обычно в норме.

Медицинская помощь

Врачи-специалисты:

Невролог ― ставит диагноз, назначает поддерживающее лечение, ведет постоянное наблюдение за ходом болезни.

Генетик ― ставит диагноз и, в случае необходимости, консультирует семью по вопросам дальнейшего потомства.

Участковый педиатр (терапевт) ― помогает лечить болезни, которыми болеют все.

Пульмонолог или реаниматолог ― помогает выявить и скомпенсировать дыхательные нарушения, решать проблемы с откашливанием, дает консультации по респираторной поддержке.

Ортопед ― оценивает нарушения опорно-двигательного аппарата (контрактуры, деформации), определяет необходимый объем профилактических мер, помогает корректировать эти нарушения.

Нейрохирург ― занимается исправлением сколиоза.

Физический терапевт ― подбирает комплекс упражнений и абилитационных процедур и обучает родителей регулярно делать их дома самостоятельно.

Нутрициолог или диетолог ― помогает подобрать оптимальное питание.

Гастроэнтеролог ― помогает в случае возникновения проблем с желудком и кишечником.

Кардиолог ― наблюдает за работой сердечно-сосудистой системы.

Специалист по паллиативной помощи ― помогает комплексно улучшить качество жизни.

Другие специалисты привлекаются по мере возникновения специфических проблем.

ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ:

  • Семейно-ориентированный подход ― врач учитывает мнение семьи по всем вопросам, касающимся лечения ребенка, в том числе проведения медицинских вмешательств и их объема, их приемлемости и сроков проведения;
  • Ориентация на качество жизни пациента ― прежде чем предложить семье применение каких-либо медицинских технологий, необходимо учесть, как это повлияет на качество жизни, потому что важно жить полноценно, а не существовать;
  • Качественная коммуникация и полноценное информирование пациента и членов семьи обо всех аспектах СМА ― как можно более полная информация о болезни, о том, что будет происходить и с чем придется столкнуться, а также как с этим справляться;
  • Обучение практическим навыкам ухода и применения медицинского оборудования должно быть неотъемлемой частью медицинской помощи;
  • Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход ― необходима работа междисциплинарной команды (к примеру, невозможно ограничиться наблюдением невролога и получить весь спектр необходимой помощи для полноценной поддержки).

Помогающие организации

Благотворительный фонд «Семьи СМА» — единственная в России организация, специализирующаяся на помощи семьям, столкнувшимся со спинальной мышечной атрофией. Оказывается благотворительную, информационную, психологическую поддержку семьям, консультирует специалистов по вопросам заболевания и методов работы с пациентами со СМА.

Фонд помощи хосписам «Вера». Благотворительная и консультативная помощь семьям с неизлечимо больными детьми, неизлечимо больным взрослым.

ОДКБ № 1 Отделение паллиативной помощи детям, Екатеринбург, Свердловская область. Оказывается медицинскую, информационную, социальную и психологическую помощь семьям, воспитывающим ребенка-инвалида с паллиативным состоянием.

“Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева” ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова. Институт находится в Москве. Обращаться за медицинской помощью детям со СМА и другими нервно-мышечными заболеваниями могут жители всей России.

Клиника «Чайка». Консультации врача-пульмонолога Штабницкого Василия Андреевича для детей и взрослых со СМА.

Детский хоспис «Дом с маяком» (Москва, ближнее Подмосковье). Медицинская, психологическая, правовая, социальная, благотворительная помощь семьям с неизлечимо больными детьми и молодыми взрослыми (до 25 лет).

Марфо-Мариинский медицинский центр «Милосердие» (г.Москва). Медицинская, психологическая, правовая помощь, помощь няни, мероприятия, духовная поддержка, благотворительная помощь семьям с неизлечимо больными детьми.

Во второй части материала читайте о лечении СМА и помощи в зависимости от состояния пациента, а также о планировании потомства после того, как в семье родился ребенок со СМА.

Более подробную информацию вы найдете на сайте благотворительного фонда “Семьи СМА” и их специального проекта о жизни со спинальной мышечной атрофией.

Спецпроект предназначен тем, кто столкнулся с диагнозом СМА и хотел бы узнать все самое важное об этой болезни: к каким специалистам и куда обращаться, как ухаживать, за чем следить, о чем помнить, какая терапия существует на сегодняшний день. 

Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/spinalnaya-myshechnaya-atrofiya-sma-likbez/

Спинальная и эпидуральная анестезия: различия

Сма анестезия это

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Эпидуральная и спинальная анестезия: разница в механизме действия

Выбор метода всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но порой есть выбор – эпидуралка или спиналка, как именуют эти методы в народе.

Первое и самое важное отличие – это область введения. При эпидуралке лекарство вводят в эпидуральное пространство, в принципе, отсюда и такое название метода.

То есть, не происходит прокалывания твердой оболочки, препарат проходит по нервным волокнам, отходя от мозга.

Таким образом можно обезболить тот участок, который необходимо, что дает возможность проводить большое количество оперативных вмешательств.

При спиналке происходит более глубокое введение препаратов – в субарахноидальное пространство. То есть, препарат сразу попадает в спинной мозг, и у пациента теряется чувствительность и возможность двигаться ниже места укола. Причем пациент не сможет начать двигаться до того момента, пока все препараты не выйдут из организма.

Разница не велика, но она есть:

  • Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
  • Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
  • Глубина введения препарата.

Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы.

Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия.

При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При эпидуральной анестезии время действия 15-20 минут.

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний

На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.

Спиналка назначается при:

  • Проведении вмешательств на ногах.
  • При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.

Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:

  • Операциях на легких.
  • Естественных родах в качестве обезболивания.
  • В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
  • При плановом кесаревом сечении эпидуральная анестезия так же является приоритетной.

Оба методы противопоказаны при:

  • Неврологических проблемах у пациента.
  • Если проблема со свертываемостью крови.
  • Деформация позвоночника.
  • Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений

Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:

  • Часто возникает головная боль при спиналке. Подобный эффект проявляется почти в 10% случаев. А вот при эпидуралке только в 1%, но у этих пациентов наблюдается более сильная и продолжительная боль в голове.
  • Анестезия «вхолостую». При спинномозговой анестезии меньше, чем у 1% пациентов не происходит обезболивание. А вот в случае эпидуралки – 5%.
  • Остановка сердца во время процедуры. Такие случаи крайне редкие – 1 человек на 10 тысяч, но все же бывают. Согласно статистика, смерть от остановки сердца наступает в 3 раза чаще при проведении спинального обезболивания.
  • Неврологические осложнения. Тоже случаются очень редко, их процент становит всего 0,04%. Но при эпидуральном обезболивание такой риск в два раза меньше, чем при спинномозговом.

Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:

  • Менингит.
  • Рвота.
  • Блокада спинного мозга.

При эпидуралке возможно формирование эпидуральной гематомы после инъекции.

Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Еще совсем недавно кесарево проводили только под общим наркозом, что вызывало множество осложнений.

Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом.

Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.

Какая анестезия лучше — эпидуральная или спинальная, в конкретном случае решает врач. Если будущую мать нужно срочно кесарить, используется спинальный метод, поскольку сама процедура занимает 5 минут и лекарство практически сразу начинает действовать.

Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.

При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.

Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:

  • Разные полости введения.
  • Разная толщина игл.
  • Разный путь действия.
  • Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
  • Разный процент осложнений.

Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

  • Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
  • Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
  • Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.

К преимуществам спиналки относят:

  • Очень быстрое действие препаратов.
  • Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
  • Быстрое восстановление после вмешательства.
  • Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

  • Возможны судороги при операции.
  • Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
  • Тяжело определить место для введения иглы.
  • Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

  • Обезболивание быстро перестает действовать.
  • Возможно падение давления в период операции.
  • Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

  • Аллергия на препараты.
  • Эпидуральный абсцесс.
  • Эпидуральная гематома.

Частые осложнения при спиналке:

  • Длительная головная боль.
  • Аллергия на препараты.
  • Блокада спинного мозга.
  • Менингит.
  • Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, спинальная возможна при кесаревом или противопоказаниях к эпидуральной.

Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».

До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.

Заключение

Наверное, самое огромное достижение в медицине – это изобретение обезболивающих средств. Оно помогает людям предотвращать болевой синдром. Более того, сейчас возможны даже оперативные вмешательства, при которых пациент будет находиться в сознании. Общий наркоз все реже используется, все более широко применяются иные методы обезболивания.

Широкое применение получила спинальная и эпидуральная анестезия. Все чаще пациенты задаются вопросом, какая же из них лучше и безопасней. Но четкого ответа нет до сих пор. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, свои риски.

схожесть способов в том, что они оба обезболивают и расслабляют мышцы. Но действия препаратов отличается, как и техника проведения. Также у обоих методов могут различаться показания и противопоказания.

Выбор зависит от многих факторов, в которые входит и вид оперативного вмешательства, и состояние больного, и его анамнез. Только, зная ситуацию полностью, врач сможет объективно принять решение о том, какой метод будет более целесообразен.

Но пациенту нужно быть готовым к тому что, какая бы анестезия не была применена, все равно это сильнодействующие препараты, после которых возможны и негативные последствия, и плохое самочувствие. И это является нормой.

Источник: https://vnarkoze.ru/spinalnaya-i-epiduralnaya-anesteziya-razlichiya.html

Спинальная анестезия

Сма анестезия это

Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является  спинальная анестезия. Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль и всё это наряду с технической простотой.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство.

Спинальное пространство находится в спинномозговом канале и со всех сторон защищено позвоночником. Начинается оно от большого затылочного отверстия в черепе и заканчивается на уровне II крестцового позвонка (S2).

Внутри пространства располагаются клинически важные структуры нервной системы – это спинной мозг и его продолжение в виде конского хвоста, а также цереброспинальная жидкость или по-другому – ликвор. 

Спинальная инъекция анестетика производится на уровне II поясничного позвонка (L2) или ниже (L3-L4), а спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне I поясничного позвонка (L1), соответственно риск повреждения спинного мозга сведён к нулю.

В чем отличия спинальной анестезии от эпидуральной?

• Анатомическое расположение. Спинальное пространство располагается более глубоко в позвоночнике. В нем располагаются спинной мозг и ликвор, а в эпидуральном пространстве жировая и соединительная ткань. 

• Спинальная анестезия выполняется только ниже I поясничного позвонка (L1), чтобы не повредить спинной мозг, когда как эпидуральная анестезия может выполняться не только в поясничном, но и в грудном отделе. Связано это с анатомическими особенностями расположения эпидурального пространства. Оно находится ближе к позвоночнику, и в нем нет спинного мозга. 

• Техника выполнения и стерильные укладки для манипуляции разные. У эпидурального набора толстая игла и длинный катетер, которые впоследствии крепится на груди, а при спинальной анестезии используют тонкие иглы, без катетеров. 

• Еще одно отличие от эпидуральной анестезии – это возможность проведения более сложных оперативных вмешательств. При спинальной анестезии «отключаются» все виды чувствительности (болевая, температурная, двигательная и т.д.), когда как во время эпидуральной анестезии предпочтение отдаётся только лишь болевой чувствительности. 

• Время наступления эффекта при спинальной анестезии 5-15 минут, а при эпидуральной 10-30 минут.

В чём отличия спинальной анестезии от общей анестезии (наркоза)?

• При общей анестезии пациент погружается в медикаментозный сон с обратимой потерей различных видов чувствительностей, тогда как при спинальной анестезии обратимая потеря чувствительности происходит только на уровне спиномозговых корешков и пациент находится в полном сознании.

• Спинальная анестезия предназначена для проведения оперативных вмешательств на нижних конечностях, органах таза и нижнем этаже брюшной полости. Проведение общей анестезии имеет более расширенные показания к оперативным вмешательствам. 

Если пациенту предоставляется выбор, то следует скорее предпочесть спинальную анестезию, как более безопасную, а не общий наркоз. 

Показания к спинальной анестезии:

• Операции на нижних конечностях. Они включают в себя ампутации различной сложности, флебэктомии (удаление вен), пластические операции, вскрытие флегмон (разлитое гнойное воспаление тканей), протезирование артерий, операции на коленном суставе, наружную фиксацию аппаратом КСТ (комплект сочетанной травмы).

• Операции на тазовых органах. Это урологические операции в виде трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП), варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика и яичка) открытым доступом, гидроцеле (водянка оболочек яичка), пластика наружных половых органов, геморройэктомии. 

• Операции на нижнем этаже брюшной полости. Они включают в себя грыжесечение, аппендэктомию открытым доступом, кесарево сечение.

Перед предстоящим оперативным вмешательством с пациентом беседует врач анестезиолог-реаниматолог. Он собирает анамнез, заполняет врачебную документацию, берёт с пациента письменное добровольное согласие, а также рассказывает о том, какие существуют противопоказания и возможные осложнения проведения анестезиологического пособия.

Противопоказания к спинальной анестезии:

Абсолютные:

• Отказ пациента от проведения анестезии.• Аллергия на местные анестетики.• Инфекция в месте предполагаемой пункции.• Инфекционные заболевания в стадии обострения.

• Внутричерепная гипертензия.

Относительные: 

• Сниженный объём циркулирующий крови (гиповолемия).• Измененные показатели свертывающейся системы крови (коагулопатия). 

• Хронические боли в спине.

Предоперационная подготовка пациента

Накануне операции последний приём пищи и жидкости должен быть не позднее чем за 2 часа до предстоящего сна.

Утром перед операцией пациент ничего не ест и не пьёт. Снимает с себя все украшения (кольца, серьги, цепочки, очки, часы и т.д.), съёмные зубные протезы и ожидает в палате, пока за ним не приедет медицинский персонал. 

Обязательным завершающим этапом к предстоящей анестезии и операции является премедикация – назначение седативных препаратов с целью стабилизации психо-эмоционального фона пациента, снятии стресса, тремора и страха.

 Препараты, на усмотрение врача анестезиолога-реаниматолога, могут назначаться как накануне операции, перед сном, так и в утренние часы за 1 час до операции. Препаратами выбора служат транквилизаторы (анксиолитики).

После подготовки к операции, соблюдения всех требований, утренней премедикации, пациент, лёжа на каталке, в сопровождении медицинского персонала подаётся в операционный блок. 

В операционной пациент перекладывается с каталки на операционный стол. Там его ожидает анестезиологическая бригада, состоящая из врача и медсестры-анестезистки. 

Обязательная, первая манипуляция, с которой все начинается – это получение сосудистого (венозного) доступа. Эта манипуляция заключается в чрезкожном введение стерильного сосудистого катетера в вену.

Далее этот катетер фиксируется и к нему подсоединяется система для внутривенных вливаний с физиологическим раствором натрия хлорида. Манипуляция необходима для того, чтобы был постоянный доступ для введения препаратов внутривенно.

Для того чтобы избежать возможного снижения артериального давления во время проведения анестезии, объём инфузионной нагрузки должен составлять не менее 1000 мл.

После этого к пациенту подсоединяется манжетка для изменения артериального давления  и на грудь крепятся электродные датчики для постоянной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). Все параметры выводятся врачу на монитор.

После инфузионной терапии по команде врача анестезиолога-реаниматолога, с помощью медицинского персонала, пациенту придается положение, в котором будет выполняться анестезия  – сидя или на боку.

Классически спинальная анестезия выполняется из положения на боку, но иногда удобнее посадить пациента, это связано с ожирением.

Если пациент принял положение на боку, то он максимально прижимает согнутые колени к груди, обхватывает их руками, приводит голову к груди и выгибает спинку.

При положении сидя пациент расслабляет и опускает плечи, сгибает голову и прижимает её к груди, упирается руками в колени и выгибает спинку. 

Врач вам обязательно поможет на всех этапах и подскажет, что и как делать. 

После придания нужного положения, пациенту необходимо следовать простым инструкциям врача анестезиолога-реаниматолога: не шевелиться, не крутиться, сразу говорить обо всех появляющихся жалобах.

Как делают спинальную анестезию

Для выполнения спинальной анестезии врач анестезиолог-реаниматолог пользуется специальным стерильным набором.

После подготовки операционного поля будет обезболена кожа, при этом пациент чувствует укол, а сразу после этого холод и небольшое чувство распирания, которое появляется за счёт распространения анестетика в тканях. Это может вам напомнить стоматологическую процедуру, где болезненный только сам укол, а после этого болевых ощущений вы не испытываете.

Следом за местной анестезией кожи в то же место вводится спинальная игла. Игла проходит через кожу, подкожножировую клетчатку, связки позвонков, жёлтую связку, проходит через эпидуральное пространство и проникает через твёрдую мозговую оболочку в спинальное пространство.

Врач анестезиолог-реаниматолог отсоединяет от спинальной иглы мандрен (спица которая была в полости иглы), после чего через её просвет начинает капать ликвор. 

Врач подсоединяет к просвету иглы шприц и медленно начинает вводить лекарство. Препаратами, используемыми при анестезии, являются местные анестетики. Могут быть использованы растворы лидокаина 2%, бупивакаина (маркаина) 0,5-0,75 %, дикаина 0,5 %

Во время введения препарата пациент начнёт ощущать тепло, распространяющееся по ногам, слабое чувство онемения и покалывания. После того как препарат полностью введён, врач анестезиолог-реаниматолог вынимает иглу и заклеивает место пункции стерильной салфеткой. По завершению пациента аккуратно укладывают на операционном столе. 

Как оценить адекватность обезболивания?

Для оценки обезболивания и развития анестезиологического блока врач анестезиолог-реаниматолог применяет методики «pin-prink» и холодовую пробу. 

Первая методика заключается в оценке вашей болевой и тактильной чувствительности. Её применяют с помощью тоненькой иголочки. Доктор покалывает пациента острым и тупым концом иголочки, а пациент отвечает, где он чувствует болевые ощущения, где они слабые, а где отсутствуют.

Второй метод выполняют с использование марлевого шарика, смоченного спиртом. При прикосновении к коже пациент почувствует холод. При проведении в месте наступлении блока холодовые ощущения будут отсутствовать.

Скорость развития анестезиологического блока индивидуальна для каждого человека и в среднем занимает  5-15 минут. 

Пациент постепенно будет ощущать, как снижается чувствительность в нижней части туловища. Ноги будут тяжелеть, а потом и вовсе пропадут самостоятельные движения.

Во время операции пациент будет находиться в сознании, слышать, как проходит операция, ощущать некоторое чувство давления. Болевых ощущений вы испытывать не будете.

Врач анестезиолог-реаниматолог, по необходимости, может назначить лёгкие седативных препараты для поверхностного сна и более комфортного время препровождения.

После операции пациента перекладывают на каталку и доставляют обратно в палату. Чувствительность будет постепенно восстанавливаться и к исходу дня полностью вернётся.

Обратите внимание, что в послеоперационном периоде необходимо соблюдать рекомендации врача анестезиолога-реаниматолога:

• В течении суток строго соблюдать постельный режим! Запрещается вставать и ходить по палате. 

• В течении послеоперационных суток необходимо выпить как минимум 2000-2500 мл  жидкости. Это может быть  вода, сок, морс, чай, кофе, компот.

• При необходимости посещения уборной обратитесь к медицинскому персоналу, вам обязательно помогут.

Возможные осложнения спинальной анестезии:

• Снижение артериального давления (гипотония). Что бы избежать данного осложнения необходимо обязательное проведение инфузионной терапии, до начала анестезии, в объёме 1000 мл. физиологического раствора.• Тотальная спинномозговая анестезия (СМА). • Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС).• Тошнота.• Боли в спине. 

• Эпидуральная или спинальная гематома. 

При необходимости спинальная анестезия может быть заменена общим наркозом.

 Причиной перехода на общую анестезию служит несостоятельность распределения местного анестетика в спинальном пространстве, из-за чего не наступает нужный анестезиологический блок и пациент ощущает, что анестезия не подействовала.  В этом случае врач анестезиолог-реаниматолог, переходит к выполнению общей анестезии по стандартной методике.

Побочные действия спинальной анестезии: 

• Постпункционная головная боль  остаётся одним из самых частых побочных действий региональной анестезии. Частота побочных явлений снижается при использовании врачом анестезиологом-реаниматологом тонких спинальных игл для проведения анестезиологического пособия. Но это не отменяет соблюдение рекомендаций!

Если пациент проигнорирует рекомендации, то послеоперационный период осложнится такими грозными побочными действиями, которые включают в себя тяжёлую мигрень (сильная головная боль), постоянную тошноту и рвоту.

Спинальная анестезия остаётся наиболее распространённым видом региональной анестезии. В независимости от вида операции, она требует слаженной работы анестезиологической бригады и четкого соблюдения всех рекомендаций пациентом. Только после добросовестного подхода к выполнению своих обязанностей, анестезия будет качественной и комфортной для пациента.

Врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.

Источник: https://medicalj.ru/maneuver/manipulation/1323-spinalnaya-anesteziya

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: