Снижение концентрационной функции почек

Содержание
  1. Почечная недостаточность: причины и симптомы
  2. Причины почечной недостаточности
  3. Выделяют 3 основных причинных фактора ОПН:
  4. К преренальным причинам развития опн относятся следующие состояния:
  5. Ренальная ОПН развивается вследствие:
  6. Постренальная ОПН развивается вследствие:
  7. Выделяют следующие причины развития ХПН:
  8. Симптомы острой почечной недостаточности
  9. Симптомы хронической почечной недостаточности
  10. Диагностика включает в себя проведение следующих мероприятий:
  11. Критериями диагностики почечной недостаточности являются:
  12. Лечение почечной недостаточности
  13. Не стоит забывать о лечении осложнений хронической болезни почек:
  14. Прогноз при почечной недостаточности
  15. Прогноз при хронической почечной недостаточности
  16. Профилактика почечной недостаточности
  17. Лечение хпн
  18. Методы диагностики
  19. Симптомы заболевания
  20. Стадии хронической формы
  21. Лечебные мероприятия
  22. Проведение процедуры гемодиализа
  23. Почечная недостаточность
  24. Острая почечная недостаточность
  25. Причины острой почечной недостаточности
  26. Хроническая почечная недостаточность
  27. Причины возникновения хронической почечной недостаточности
  28. Прогноз
  29. Что можете сделать вы?
  30. Что может сделать врач?
  31. Концентрационная функция почек и ее нарушение: определение
  32. Функции почек
  33. Виды нарушения концентрационной функции почек
  34. Причины нарушения концентрационной функции у мочевыделительных органов
  35. Методы исследования концентрационной почечной функции
  36. Проба Зимницкого
  37. Расшифровка показателей по Зимницкому
  38. Проба Реберга
  39. Канальцевая реабсорбция

Почечная недостаточность: причины и симптомы

Снижение концентрационной функции почек

Почечная недостаточность — патология, при которой в той или иной степени нарушаются функции почек, в результате чего перестает образовываться и (или) выделяться моча.

При этом страдает водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное и осмотическое равновесие сред организма, что негативно отражается на работе всех внутренних органов.

С учетом особенностей клинического течения выделяют острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую почечную недостаточность (ХПН).

Причины почечной недостаточности

Патологическое состояние развивается внезапно либо постепенно. Рассмотрим этиологию двух клинических форм.

Острая почечная недостаточность

Выделяют 3 основных причинных фактора ОПН:

Преренальный, обусловленный нарушением почечного кровотока. Почки не могут фильтровать кровь и образовывать мочу. Это приводит к патологическим изменениям паренхимы мочевыделительных органов. Преренальная причина ОПН встречается у 55% больных.

Ренальный фактор, связанный с поражением ткани почек. Происходит сбой процесса мочеобразования без нарушения почечного кровотока. Частота встречаемости ОПН, обусловленной ренальной причиной, составляет 40%.

Постренальный фактор, приводящий к ОПН за счет препятствия на пути оттока мочи. Патологическое состояние возникает в случае наличия препятствия с двух сторон, что наблюдается у 5% пациентов. При одностороннем поражении здоровая сторона берет на себя мочевыделительную функцию, и ОПН не развивается.

К преренальным причинам развития опн относятся следующие состояния:

Сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т. д.).

Резкое снижение артериального давления, обусловленное развитием шоковых состояний (на фоне острых кровотечений, аллергических реакций, сепсиса, передозировки некоторых медикаментов и т. д.).

Выраженное обезвоживание как результат обильной рвоты, поноса, обширных ожогов или приема больших доз мочегонных препаратов.

Ренальная ОПН развивается вследствие:

Отравления различными токсическими агентами (химикатами, тяжелыми металлами, змеиным ядом и т д.) Переливания компонентов крови и связанных с ним осложнений.

Происходит разрушение красных кровяных телец и гемоглобина, что приводит к повреждению паренхимы почек. Инфекционных заболеваний (лептоспироза и геморрагической лихорадки с почечным синдромом).

Острых заболеваний почек (гломерулонефрита или пиелонефрита). Травмы, при этом вторая почка поражена или отсутствует.

Постренальная ОПН развивается вследствие:

Механического препятствия, которое перекрывает мочевыводящие пути с 2-х сторон и полностью блокирует отток мочи. Вероятными причинами могут быть опухоли, гной, тромб, камень или врожденные аномалии. Ятрогенной травмы мочеточников во время проведения операции. Хроническая почечная недостаточность

ХПН всегда развивается медленно, с постепенным снижением функции почек, вплоть до полного прекращения их деятельности. Это обусловлено гибелью здоровых клеток и поэтапным замещением почечной ткани — рубцеванием. Статистика заболеваемости ХПН неутешительно растет на 10-12% ежегодно.

Выделяют следующие причины развития ХПН:

Хронические заболевания почек. Метаболические заболевания (сахарный диабет, подагра). Врожденные аномалии мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, стеноз почечных артерий).

Аутоиммунные патологии (тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия, миеломная болезнь, системная красная волчанка и др.). Заболевания, ухудшающие кровоснабжение почек (цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания, в том числе артериальная гипертензия).

Патологии, которые препятствуют оттоку мочи (опухоль, мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.) и постепенно перекрывают мочевыводящие пути. Симптомы почечной недостаточности

Клинические проявления зависят от стадии патологического процесса. Начальная фаза, как правило, протекает латентно. Характерным признаком синдрома нарушения функций почек является выделение малого количества мочи либо полное ее отсутствие.

Симптомы острой почечной недостаточности

Течение ОПН делится на несколько стадий:

Начальная — длится до первых проявлений почечной недостаточности. Симптоматика может быть обусловлена заболеванием, вызывающим нарушение функций почек.

Продолжительность начальной фазы может быть от нескольких часов до нескольких дней. Зачастую возникают симптомы интоксикации (тошнота, бледность кожных покровов), боли в животе.

Олигоанурическая — характеризуется частичным либо полным отсутствием выделяемой мочи. Отмечается выраженная интоксикация организма на фоне повышения в крови конечных продуктов распада белков — мочевины и креатинина.

У пациента развивается сонливость, заторможенность, обездвиженность, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, отеки, диарея, анемия, печеночная недостаточность.

Полиурическая — стадия восстановления. Фаза раннего диуреза характеризуется вышеописанной симптоматикой. Следующая фаза полиурии, когда увеличивается количество выделяемой мочи, свидетельствует о начале восстановления функций почек.

Параллельно нормализуется деятельность сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и опорно-двигательной систем организма. На фоне обильного диуреза может развиться обезвоживание.

Выздоровление — стадия полного восстановления функций и анатомических особенностей почек при условии, что в патологический процесс было вовлечено меньше половины здоровой ткани.

В противном случае полное восстановление невозможно. Продолжительность конечной стадии составляет от 6 до 12 месяцев.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Клинические проявления ХПН нарастают постепенно и приводят к необратимым последствиям. Выделяют 4 стадии хронического процесса:

Латентная (скрытая) стадия. Явной клиники нет, однако пациент может чувствовать сухость во рту, усталость после физической нагрузки или в конце рабочего дня. В моче зачастую обнаруживаются следы белка, а в крови — незначительные электролитные изменения.

Компенсированная стадия. Проявляется теми же жалобами, но с большей интенсивностью и частотой. Характерным признаком является полиурия (увеличение суточного объема мочи) до 2,5 литров. Наблюдаются отклонения лабораторных показателей от нормы.

Интермиттирующая стадия. Характеризуется появлением симптомов интоксикации за счет увеличения в крови продуктов азотистого обмена. Нарушение функций почек приводит к появлению разнообразной клиники.

Пациентов беспокоят нарушение аппетита, жажда, тошнота, рвота. Происходит потеря эластичности мышц, кожа становится сухой, приобретает желтый оттенок. Кроме этого, страдает опорно-двигательная система, снижается иммунитет.

Терминальная стадия. Проявляется резким уменьшением диуреза, вплоть до полного отсутствия выделяемой мочи. Это сопровождается эмоциональной лабильностью, бессонницей, заторможенностью, расстройством поведения.

Изменяется состояние волос: они становятся сухими, ломкими, тусклыми. Кожные покровы приобретают серовато-желтый оттенок, отмечается зуд кожи, из-за чего появляются следы расчесов.

У пациентов отсутствует аппетит, снижается температура тела, возникает запах аммиака изо рта, афтозный стоматит, жидкий зловонный стул.

Интермиттирующая стадия. Характеризуется периодичностью течения (ухудшение чередуется с улучшением состояния). Консервативная терапия, как правило, позволяет поддерживать работу почек. Человек может работать при условии соблюдения диеты, рационального режима труда и отдыха.

Терминальная стадия. Свидетельствует об уремии (мочи в крови) и выраженной интоксикации организма, на фоне которой поражаются все органы и системы.

Белковые продукты распада выделяются через кожу, поэтому от больного пахнет мочой. Патологические изменения почек в данном случае носят необратимый характер.

Диагностика включает в себя проведение следующих мероприятий:

общий анализ крови; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, натрий, калий); общий анализ мочи; экскреторную урографию; ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; ангиографию; спиральную компьютерную томографию забрюшинного пространства; динамическую нефросцинтиграфию; чрескожную биопсию почки под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием взятого образца.

Критериями диагностики почечной недостаточности являются:

Снижение диуреза до 500 мл в сутки или полное отсутствие мочи. Резкое повышение в крови уровня мочевины и креатинина. Сывороточная концентрация креатинина от 200 мкмоль/л и выше свидетельствует о развитии ОПН.

Диагностика нарушений функций почек подразумевает также установление причинного фактора и осложнений. Изначально исключается преренальная причина почечной недостаточности (гиповолемия), так как коррекция гемодинамических нарушений позволяет быстро восстановить утраченные функции.

Далее пациент обследуется на предмет наличия обструкции в мочевыводящих путях для исключения постренальной причины. Для этого осуществляется УЗИ мочевого пузыря и почек.

При отсутствии преренального и постренального факторов риска следует думать о ренальной патологии, когда поражается паренхима почек.

Резкое ухудшение состояния пациента может быть обусловлено не только развитием обратимой ОПН, но и прогрессированием ХПН. Перед врачом нефрологом всегда стоит задача дифференциальной диагностики между двумя вариантами почечной недостаточности.

Лечение почечной недостаточности

Наиболее эффективное лечение любого заболевания начинается с устранения причинного фактора. Так, преренальная причина ОПН требует восстановления гемодинамики.

Необходимо нормализовать артериальное давление и поддерживать адекватный объем циркулирующей крови путем введения крупномолекулярных декстранов и растворов белка.

При постренальной недостаточности необходимо удалить механическое препятствие на пути оттока мочи.

Ренальная недостаточность свидетельствует о необходимости лечения заболеваний почек или других патологий, вызывающих поражение мочевыделительных органов. При отравлении нефротоксическими ядами следует промыть желудок, провести гемосорбцию, желательно до развития ОПН.

Однако не всегда можно быстро определить причину развития патологического процесса и так же быстро ее устранить. Поэтому для лечения почечной недостаточности часто прибегают к гемодиализу, в данном случае функцию пораженного органа берет на себя аппарат «искусственная почка».

Показанием к проведению заместительной терапии является содержание калия в крови более 7 ммоль/л и мочевины до 24 ммоль/л.

Процедура позволяет очистить кровь от излишков воды, азотистых соединений и соли путем многократного прокачивания крови через аппарат диализатор. В результате нормализуется внутренняя среда организма, пациент чувствует себя значительно лучше.

При ОПН гемодиализ помогает спасти поврежденные почки, восстановить их функции и сохранить жизнь. При ХПН речь о восстановлении работы почек не идет, но процедура помогает поддерживать организм на протяжении всей жизни.

У больных, состояние здоровья которых позволяет осуществить пересадку донорской почки, гемодиализ проводится временно. Обычная кратность проведения процедуры составляет 3 раза в неделю, продолжительность — 4 часа.

Не стоит забывать о лечении осложнений хронической болезни почек:

нарушений обмена фосфора и кальция; анемии; нарушений кислотно-основного равновесия, липидного и электролитного обменов; желудочно-кишечных заболеваний и т. д. Диета при острой почечной недостаточности

Диетотерапия при ОПН включает в себя продукты с низким содержанием белков, соли и калия. Необходимо снизить энергетическую ценность рациона, при этом максимально обогатить его витаминами и микроэлементами.

Питьевой режим так же требует коррекции. Врач рассчитывает количество выпитой жидкости каждому пациенту индивидуально.

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз во многом зависит от своевременного обнаружения патологии и правильного выбора тактики лечения.

Прогноз при острой почечной недостаточности

В большинстве случаев прогноз при ОПН благоприятный. Почки способны полностью или частично восстановить утраченные функции.

У части пациентов остается нарушение фильтрационной и концентрационной способности почек. В результате острый процесс приобретает хроническое течение, иногда присоединяется воспалительный компонент.

В некоторых случаях острый процесс, как проявление полиорганной недостаточности, заканчивается летальным исходом. Непосредственной причиной смерти может выступать уремическая кома, нестабильная гемодинамика или сепсис.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Течение ХПН характеризуется постепенным нарушением функционирования и прогрессивным ухудшением состояния. Несистемный подход к лечению может привести к полной утрате почечных функций и необходимости трансплантации органа.

Профилактика почечной недостаточности

Во многом за свое здоровье ответственен сам человек. При малейшем ухудшении состояния или изменении привычного количества мочи необходимо сразу обратиться к врачу. Если же ранее были диагностированы какие-либо заболевания почек, следует регулярно проходить обследования и лечиться у нефролога.

Источник: https://doctor.rambler.ru/pharma/43496037-pochechnaya-nedostatochnost-prichiny-i-simptomy/

Лечение хпн

Снижение концентрационной функции почек

Хроническая почечная недостаточность, или ХПН, стадии которой отличаются необратимыми изменениями, является заболеванием, представляющим опасность для жизни больного.

Основным признаком патологии является постепенное отмирание клеток почек (нефронов) и замещение их соединительной тканью.

Последняя (терминальная стадия) патологии требует проведения процедуры гемодиализа для выведения токсинов из организма пациента и поддержания жизнедеятельности.

Хроническая почечная недостаточность

Методы диагностики

Пациенты с ХПН в большинстве случаев не имеют представления о том, что это такое, и узнают о прогнозах болезни после обращения к врачу.

Корректное лечение хронической почечной недостаточности без комплексного обследования невозможно.

Статистические данные свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживается ХПН 2 стадии, поскольку на этом этапе больного начинают беспокоить тревожные симптомы.

После консультации нефролога назначают прохождение таких исследований:

  • Анализ мочи (общий и биохимический) выявляет наличие белка и крови в моче.
  • Исследование крови (биохимическое) позволяет определить степень фильтрации конечных продуктов (креатинина и мочевины).
  • Проба Реберга позволяет определить скорость клубочковой фильтрации (в норме 90 мл/мин).
  • Анализ крови по Зимницкому помогает оценить концентрационную и выделительную способность почек в течение суток.
  • УЗИ, МРТ, КТ – эти исследования выявляют прогрессирующую недостаточность (очертания становятся неровными, а размеры почек уменьшаются).
  • УЗДГ определяет нарушения оттока крови и мочи.
  • Биопсия почечной ткани облегчает постановку диагноза и позволяет выявить повреждения на клеточном уровне.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет подтвердить или исключить наличие жидкости в легких.

В отличие от 1, на 3 стадии болезни пациент нуждается в срочной медицинской помощи и изменении образа жизни.

Диагностика хпн

Симптомы заболевания

Хроническая почечная недостаточность, стадии которой имеют характерные признаки, представляет угрозу для жизни больного. Особой опасностью является возможность перехода патологии в острую форму на последних этапах болезни. Лечение ХПН определяется степенью заболевания, поэтому врач ориентируется на характерные симптомы по стадиям патологии:

  • Первая степень болезни характеризуется отсутствием симптомов, при этом СКФ (скорость клубочковой фильтрации) повышена или находится в пределах нормы (от 90 мл/мин).
  • Вторая степень патологии – наблюдается снижение СКФ до 60-89 мл/мин, пациент по-прежнему не испытывает дискомфорта.
  • Стадия 3а – СКФ снижается до 45-59 мл/мин. В большинстве случаев признаки нарушения работы почек отсутствуют.
  • 3 б – СКФ достигает уровня 30-44 мл/мин, пациенты жалуются на снижение концентрации внимания, боли в костях, истощение, эмоциональную подавленность, онемение и покалывание нервов. Диагностируется анемия.
  • 4 стадия – функция почек снижена (СКФ = 15-30 мл/мин). Больные отмечают зуд, признаки синдрома усталых ног, отечность области глаз и ног, нарушения сердечного ритма, неприятный запах изо рта, бледность кожных покровов и одышку.
  • 5 стадия – СКФ снижена до 15 мл/мин и ниже, почки не в состоянии выполнять свою функцию, возникает острая необходимость заместительной терапии. Наблюдается прекращение отхождения мочи (анурия), параличи, повышенное АД, которое не снижается при помощи препаратов, частые носовые кровотечения, появляются кровоподтеки и синяки от незначительного воздействия.
Симптомы хпн

Стадии хронической формы

Стадии почечной недостаточности удобно различать в соответствии с нарушениями и симптомами, возникающие на том или ином этапе болезни. По этому принципу выделяют такие стадии заболевания:

  • латентную;
  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

Патология в латентном периоде поддается корректировке (полной остановке прогрессирования) при правильной диагностике и верной тактике лечения.

В компенсаторной стадии симптомы сохраняются. Увеличивается суточный диурез ( до 2,5 л) и обнаруживаются отклонения в показателях биохимических исследований мочи и крови. Инструментальные методы диагностики констатируют появление отклонений от нормы.

Угасание функционирования почек отмечается на интермиттирующем этапе. В крови повышены концентрации креатинина и мочевины, общее состояние ухудшается. Респираторные заболевания протекают длительно и тяжело.

В терминальной стадии болезни фильтрационная способность почек достигает критического минимума. При этом содержание креатинина и мочевины в крови неуклонно возрастает. Состояние пациента становится критическим – развивается уремическая интоксикация, или уремия. Происходят нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и дыхательной систем.

Лечебные мероприятия

Лечение ХПН корректируется в зависимости от стадии патологического процесса и наличия иных патологий. На компенсаторном этапе иногда требуется проведение радикальных мероприятий по восстановлению нормального отхождения мочи. Правильная терапия в этот период позволяет достичь регрессии и вернуть заболевание на латентную стадию.

Лечение хронической почечной недостаточности на последних этапах осложняется наличием ацидоза, нарушением электролитного баланса в организме.

Главными целями терапии при ХПН на любом этапе являются:

  • уменьшение нагрузки на работоспособные нефроны;
  • медикаментозное регулирование дисбаланса электролитов, минералов и витаминов;
  • способствование включению защитных механизмов выведения продуктов азотистого обмена;
  • назначение процедуры гемодиализа при наличии показаний;
  • заместительная терапия (трансплантация почки).

Выведению продуктов азотистого обмена способствует энтеросорбент Полифепан, а также препарат Леспенефрил. Назначение клизм и слабительных уменьшают всасывание калия, что понижает его содержание в крови.

Каждые 3-4 месяца больные подвергаются медикаментозной коррекции гомеостаза. Показано инфузионное введение растворов:

  • витаминов С и группы В;
  • глюкозы;
  • реополиглюкина;
  • анаболических стероидов;
  • мочегонных препаратов;
  • натрия гидрокарбоната.
Лечение хронической почечной недостаточности

Проведение процедуры гемодиализа

Показанием к назначению гемодиализа является ХПН в терминальной степени развития. Эта процедура обладает высокой эффективностью и сложностью выполнения. В процессе очищения крови происходит удаление белковых метаболитов. Это мероприятие проходит так:

  • Артериальная кровь в диализаторе контактирует с полупроницаемой мембраной.
  • Продукты азотистого обмена попадают в диализирующий раствор.
  • Удаляется избыточное количество воды из крови.
  • Кровь снова поступает в организм по подкожной латеральной вене руки.

Сеанс длится на протяжении 4-5 часов и повторяется 1 раз в 2 дня. При этом проводится усиленный контроль уровня мочевины и креатинина крови.

Если диагностирована ХБП почки с нарушением гемодинамики или при наличии кровотечений, непереносимости гепарина, проводят перитонеальный диализ. Для этого в брюшной полости устанавливается специальный катетер, по которому поступает диализирующий раствор. Через некоторое время жидкость, насыщенная метаболитами, удаляется при помощи того же катетера.

Гемодиализ

По статистическим данным, использование процедуры гемодиализа позволяет прожить пациентам 6-12 лет от начала терапии. В редких случаях этот показатель может достигать 20 лет. Поэтому так важно начать лечение на ранних стадиях болезни, пока консервативная терапия еще может остановить прогрессирование патологического процесса.

Почечная недостаточность

Снижение концентрационной функции почек

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

  • нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);
  • экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
  • инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
  • острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
  • обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
  • аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

  • заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
  • болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
  • врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
  • ревматические заболевания системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты;
  • заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
  • заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Прогноз

При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность – это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.

Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.

Что можете сделать вы?

Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/pochechnaya_nedostatochnost/

Концентрационная функция почек и ее нарушение: определение

Снижение концентрационной функции почек

Почки человека наделены несколькими функциями, одной из которых является концентрационная функция. Эта способность мочевыделительных органов  отвечает за удельный вес выделенной мочи, выделяемой с осмотическим давлением.

Оно в свою очередь является большим, чем у плазмы крови.

Если отмечается нарушение концентрационной функции почек, удельный вес мочи меняется в меньшую или большую сторону, в зависимости от причин патологии и особенностей её течения.

Важно: состояние концентрационной функции мочевыделительных органов определяют исключительно методом определения плотности (удельного веса) мочи. А её плотность напрямую зависит от растворенной в ней мочевины и других веществ.

Функции почек

Стоит знать, что работа мочевыделительных органов (почек) основывается на полноценном выполнении их своих непосредственных функций

Стоит знать, что работа мочевыделительных органов (почек) основывается на полноценном выполнении их своих непосредственных функций. Таковыми являются:

  • Выделительная (экскреторная). Подразумевает выведение вторичной (конечной) мочи из организма.
  • Концентрационная. Отвечает за концентрирование в моче солей и микроэлементов.
  • Фильтрационная. Обеспечивает эффективную клубочковую фильтрацию плазмы крови.
  • Реабсорбция. Подразумевает обратное всасывание полезных для организма веществ, таких как белок, глюкоза, натрий, калий и др.
  • Секреторная. Отвечает за секрецию и выведение во вторичную мочу продуктов распада жиров, белков и углеводов.

Стоит знать, что нарушение одной из функций приводит к сбоям в работе всего организма.  Однако чаще всего расстройства наблюдаются при почечных патологиях.

Именно поэтому при подозрении на патологию мочевыделительных органов врач проводит ряд диагностических мероприятий, оценивающих функции почек.

Особенно если у специалиста есть подозрение на расстройство именно концентрационной функции почек.

Виды нарушения концентрационной функции почек

Концентрационная способность мочевыделительных органов может меняться под самыми различными факторами, начиная от жажды до усиленной водной нагрузки

Концентрационная способность мочевыделительных органов может меняться под самыми различными факторами, начиная от жажды до усиленной водной нагрузки. При этом осмолярность плазмы крови в организме может проявляться в нескольких видах:

  • Изостенурия. Здесь нарушения способности органов концентрировать мочу выражено ярко. При этом осмолярность мочи будет равна около 300 ммоль/литр, а её удельный вес — не выше 1,010.
  • Астенурия. Это состояние пациента, характеризующееся почти полным нарушением концентрационной способности мочевыделительных органов. В этом случае осмолярность мочи опускается ниже отметки 50 ммоль/литр, а её удельный вес равен 1,001 или ниже.
  • Гипостанурия. В этом случае у пациента будет выявлен удельный вес мочи до 1,025, а её осмоярность — 850 ммоль/литр, что свидетельствует об ограничении способности почек концентрировать мочу.

Причины нарушения концентрационной функции у мочевыделительных органов

Одна из функций почек (концентрационная) нарушается по различным причинам, таковыми могут являться нехватка кислорода в крови

Одна из функций почек (концентрационная) нарушается по различным причинам. Таковыми могут являться:

  • Нарушения обменных процессов на фоне генетических расстройств или хронических заболеваний;
  • Расстройства в работе щитовидной железы;
  • Нарушения в процессах кроветворения;
  • Хронические почечные заболевания;
  • Общее истощение организма человека на фоне голодания или чрезмерной и длительной физической активности без должного отдыха;
  • Нехватка кислорода в крови;
  • Чрезмерный перегрев (тепловой удар);
  • Длительный приём мочегонных препаратов;
  • Постоянно повышенное артериальное давление (гипертония).

Методы исследования концентрационной почечной функции

В лабораторных условиях способность почек концентрировать мочу можно определить несколькими методами. Самыми распространенными и информативными из них являются:

  • Проба Зимницкого;
  • Проба Реберга.

Рассмотрим подробнее принципы изучения такой почечной функции как концентрирование мочи.

Проба Зимницкого

В этом случае у больного собирают дневную и ночную мочу в полном объеме

В этом случае у больного собирают дневную и ночную мочу в полном объеме. При этом пациенту рекомендован обычный питьевой режим без приёма диуретиков (мочегонных средств) или, наоборот, воздержания от питья.

Мочу при взятии пробы Зимницкого собирают по принципу дневной и ночной объем. Дневным биоматериалом считаются первые четыре порции выделенной мочи, которая собрана с интервалом 3-3,5 час. Эту порцию дневного объема нужно собрать с 9:00 до 21:00. Затем больной должен собрать и ночную мочу в отдельную тару.

Здесь собирают 5-8 порции биоматериала с 21:00 по 9:00.

Стоит знать, что в норме здоровый человек выделяет за сутки около 70-80% выпитой за день жидкости. При этом дневное мочеиспускание примерно в два раза больше, чем ночное. Допустимые колебания плотности собранной у здорово человека мочи равны 0,012-0,916. При этом хотя бы в одной из собранных порций выделенной мочи показатель удельного веса должен равняться 0,017.

Важно: при увеличении суточного объема мочи стоит обращать внимание на такие факторы как схождение отечности. Если же объем мочи напротив, уменьшен, то возможно у пациента, наоборот, отмечается отечность. При этом необходимо знать, что если у пациента отмечается увеличение соотношений дневного и ночного мочеиспусканий, то, скорее всего, у больного имеются нарушения в работе сердца.

Расшифровка показателей по Зимницкому

При получении результатов после исследования мочи методом пробы Зимницкого можно получить определенные результаты, которые трактуются таким образом:

  • Низкая плотность собранной мочи в различных порциях. Такой показатель характерен для изогипостенурии. Как правило, такое явление в большинстве случаев присуще пациентам с хроническими почечными болезнями (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, гидронефроз и др.). Здесь стоит знать, что именно в этих случаях именно функция почек концентрировать снижается в самую первую очередь. Именно поэтому проба по Зимницкому даёт специалисту возможность диагностировать почечные болезни на ранних стадиях их развития, когда процесс еще можно повернуть вспять.
  • Низкая плотность собранных порций мочи с умеренными колебаниями. Если в течение суток удельный вес собранных объемов мочи будет варьироваться в пределах 1,002-1,004, то специалист имеет все основания подозревать несахарный диабет. То есть в организме пациента происходит снижение концентрации гормона под названием вазопрессин, который отвечает за антидиурез. В этом случае у пациента могут отмечаться постоянная жажда, потеря веса, частые позывы в туалет по-маленькому, увеличение суточного объема выделяемой мочи. В некоторых случаях даже до 15 литров/сутки.

Проба Реберга

Такая методика лабораторного исследования мочи позволяет определить степень функционирования выделительной и реабсорбционной способностей почек

Такая методика лабораторного исследования мочи позволяет определить степень функционирования выделительной и реабсорбционной способностей почек. Для выполнения анализа у пациента после пробуждения берут мочу в течение часа, при этом больному не разрешают вставать. То есть забор материала производится в лежачем положении. В середине этого отрезка времени у пациента в комплексе забирают и кровь на анализ для того, чтобы определить уровень креатина в ней. Затем при помощи определенной формулы лаборант вычисляет скорость клубочковой фильтрации, которая является показателем выделительной функции мочевыделительных органов. Также на основании этой же формулы выявляют и скорость реабсорбции в почечных канальцах.

Важно: в норме у пациентов среднего возраста скорость фильтрационного процесса в клубочках равна от 130 до 140 мл/мин.

Если же скорость КФ снижается, то в организме пациента, возможно, происходят такие патологические процессы:

  • Нефрит хронический:
  • Гипертония и как следствие поражение обеих почек;
  • Сахарный диабет.

Если КФ снижается до показателя 10% от нормы, то организм пациента будет отравляться продуктами распада белка и азотистыми шлаками, что грозит уремией.

При таком диагнозе пациенты не живут больше трех дней.

Стоит также знать, что скорость снижения клубочковой фильтрации падает при пиелонефрите, в то время как концентрационная способность мочевыделительных органов быстрее снижается при гломерулонефрите.

Отметим, что если скорость клубочкового фильтрования плазмы крови снижается до отметки 40 мл/мин, то здесь уже можно говорить о хроническом процессе почечной недостаточности.

Если де уровень КФ опускается до отметки 5-15 мл/мин, то это уже терминальная стадия почечной недостаточности.

В этом случае больному показана трансплантация органа или регулярная процедура очищения крови через аппарат «искусственная почка».

Канальцевая реабсорбция

Эта функция мочевыделительных почек имеет показатели скорости в пределах 95-99%. Иногда скорость обратного всасывания может снижаться до отметки 90% на форе чрезмерного питьевого режима или длительного приёма мочегонных препаратов.

Однако если скорость реабсорбции опускается еще ниже, это может свидетельствовать о несахарном диабете.  Если же падает скорость обратного всасывания именно воды, то специалист может подозревать первичное сморщивание почки на фоне пиелонефрита или гломерулонефрита, протекающих в хронической форме.

Либо же подозревать вторичное сморщивание органа при диабетической нефропатии или гипертонии.

Важно: если отмечено снижение скорости реабсорбции, то нарушение способности почек концентрировать будет также налицо, поскольку эти две функции полностью зависимы от происходящих процессов в собирательных почечных канальцах.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/anatomiya/koncentracionnaya-funkciya-pochek.html

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: