Свищ после аппендицита

Содержание
  1. Топ 6 самых опасных осложнений аппендицита и советы как их избежать
  2. Признаки
  3. Диагностика в домашних условиях
  4. У детей
  5. У взрослых
  6. Какие могут быть осложнения после операции?
  7. Спайки
  8. Грыжа
  9. Перитонит
  10. Свищи
  11. Инфильтрат
  12. Абсцесс
  13. Как их избежать
  14. Рекомендации от автора статьи
  15. Послеоперационный свищ: особенности заживления и лечения
  16. Классификация свищевых отверстий
  17. Причины возникновения
  18. Признаки и симптомы послеоперационных и естественных свищевых каналов
  19. Чем опасно появление свища
  20. Свищ прямой кишки
  21. Лигатурный (послеоперационный) свищ
  22. Свищи после операции на животе
  23. Наружные свищи уретры
  24. Лечение
  25. Диета после операции на свищ
  26. Рецидивы свищей
  27. Свищ аппендикса (K38.3)
  28. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  29. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  30. Статья об осложнениях после операции аппендэктомии
  31. Кровотечение из раны
  32. Кровотечение из дренажа
  33. Инфильтрат, серома, абсцесс послеоперационной раны
  34. Ранняя спаечная кишечная непроходимость
  35. Абсцесс брюшной полости
  36. Кишечный свищ
  37. Пилефлебит
  38. Выводы после прочтения статьи
  39. Осложнения после удаления аппендицита: спайки, перитонит, грыжа, свищ, абсцесс, инфильтрат
  40. Причины осложнений при аппендиците
  41. Симптомы лопнувшего аппендикса
  42. Профилактика
  43. Аппендэктомия и другие виды удаления аппендицита
  44. Общая информация

Топ 6 самых опасных осложнений аппендицита и советы как их избежать

Свищ после аппендицита

Воспалительные процессы в аппендиксе могут привести к летальному исходу.

Звучит устрашающе, но это необходимо понимать каждому человеку, у которого имеются подозрения на аппендицит.

Важный момент, чтобы избежать неприятностей, необходимо знать о первых признаках проявления заболевания.

Признаки

  • боль в правом боку;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры до 38С;
  • сухость во рту.

Они могут конечно же свидетельствовать и о других заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому вам необходимо знать и про самодиагностику.

Диагностика в домашних условиях

  1. Надавите правой рукой на подвздошную область и отпустите ее. При аппендиците это приведет к усилению болей.
  2. Больной должен лечь на спину. Постучите пальцами по передней брюшной стенке – боли усилятся.
  3. В положении лежа поднимите выпрямленную правую ногу под углом 130 % и резко ее отпустите.

    Возникнут боли в правой подвздошной области.

  4. При тазовом расположении отростка нужно лечь на левый бок и оттянуть правую ногу назад, затем согнуть ее в колене. Боли усилятся.

Вот вы выявили симптоматику, следующим вашим шагом будет вызов бригады скорой помощи.

Пока к вам прибывает скорая помощь, примите следующие меры:

  • необходимо успокоиться и прилечь в постель, исключив резкие движения тела.
  • Исключите приемы пищи и ограничить потребление жидкости.
  • При сильных болях приложить к месту боли лед. Прикладывать теплые горелки запрещено. Также запрещено принимать слабительные средства.

Запомните! Только своевременное обращение к специалистам может спасти Вам жизнь.

Больше всего рискуют молодые люди, которые находятся в возрасте 15-19 лет. На операционный стол чаще всего попадают больные, которым еще не исполнилось 35 лет. Их число достигает 70% от всех людей с воспалением аппендикса.

Постепенно вероятность возникновения патологии снижается. Количество пожилых людей после 50 лет, столкнувшихся с аппендицитом, составляет всего лишь 2%. У женщин заболевание возникает в 3 раза чаще, чем у сильной половины человечества. Результаты моей работы в качестве хирурга подтверждают сведения, указанные в статистических отчетах.

Итак, скорая помощь приехала к вам, далее они доставляют Вас в приемный покой стационара или больницы, там Вам проводят тщательную диагностику, которая занимает по времени чуть больше часа.

Проводят ряд исследований таких, как:

  1. Узи, КТ органов брюшной полости.
  2. Анализы крови: общий¸ биохимический, анализы на Вич, гепатиты и Rv.

После этого готовят к операции.

Современные методы удаления аппендицита позволяют избежать осложнений до и после операции.

Но всегда остается вероятность того, что могут они все же могут возникнуть.

Специалисты различают острую, хроническую и подострую форму заболевания.

Осложнения чаще встречаются при острой форме, могут возникнуть не зависимо от возраста человека.

У детей

Интенсивность патологии зависит от возраста малыша и особенностей расположения отростка.

Тревожным признаком является боль в околопупочной области.

Уже через несколько часов неприятные ощущения смещаются в правую подвздошную область. Дети старше 5 лет уже могут показать болезненное место. Малыши начинают отказываться от еды.

У них возникают приступы рвоты и тошноты.

Острая форма аппендицита сопровождается высокой температурой, которая достигает 40 градусов.

Полезный совет! Признаком воспаления аппендицита является налет, который появляется у корня языка. Хроническая форма заболевания у детей встречается намного реже, чем у взрослых пациентов.

Иммунная система ребенка находится в стадии формирования, поэтому организм малыша с трудом борется с различными инфекциями и сильную опасность для малыша представляет перитонит, который приводит к размножению патогенных микроорганизмов в аппендиксе.

Жизнь малыша зависит от квалифицированной медицинской помощи.

Запомните! Уважаемые мамы, при первых признаках необходимо обратиться к врачу-педиатру или вызвать скорую помощь.

Инфекция представляет опасность не только для матери.

От своевременной медицинской помощи зависит состояние будущего ребенка.

Чтобы помочь пациентке хирурги прибегают к аппендэктомии.

Если заболевание начинается в катаральной форме, то боль появляется справа и внизу.

Сменяется стихающей болью, но потом вновь возвращается.

Такую картину можно наблюдать от 4-12 часов.

В это время как раз важно обратиться за помощью, иначе можно не избежать негативных последствий.

Боль усиливается, мышцы сильно напряжены.

У взрослых

У женщин заболевание начинается чаще с тянущих болей вокруг пупка, справа или слева от него, и даже в области рёбер (усиливаются при смехе или кашле), живет твердый на ощупь. Слабость, плохое самочувствие. У мужчин неожиданно возникающая боль в области солнечного сплетения, рвота, жар.

Теперь стоит поговорить о самих осложнениях, которые могут возникнуть после операции. Причины могут быть разными, связанные с проведенной операцией, проблемы с заживлением ран и с протеканием воспалительного процесса в полости живота. Рассмотрим их более детально.

Какие могут быть осложнения после операции?

  • Паталогии, возникающие в течение 14 дней после операции, относятся к ранним. Чаще всего врачи сталкиваются с гнойными процессами при заживлении раны и вздутию живота.
  • К поздним осложнениям можно отнести: абсцессы, инфильтраты, свищи и грыжи.

Что касается вздутия живота – это довольно частый симптом осложнения после операции.

Мой совет здесь придерживаться правильного питания после, первые дни точно отказаться от твердой и грубой пищи, приводящей к газообразованию и брожению в кишечнике, а отдавать предпочтение жидким, полужидким и желеобразным блюдам: киселям, отвару риса, нежирному мясному бульону, чаю из шиповника.

Поздние же могут принести больший вред и при несвоевременности обращения, привести к летальному исходу.

Спайки

После хирургического вмешательства у многих пациентов возникают спайки. Признаком патологии являются тянущие боли. Спайки достаточно сложно выявить даже с помощью УЗИ. Для устранения дефектов специалисты прибегают к процедуре лапароскопического удаления.

Грыжа

Возникает из-за попадания фрагментов кишечника в просвет между мышцами. В процессе диагностики можно увидеть припухлость в области шва. Постепенно она увеличивается. Консервативное лечение в этом случае не дает нужного эффекта. Для устранения грыжи используют оперативные методики.

Перитонит

Приводит к поражению органов, расположенных рядом с аппендиксом. Для борьбы с инфекцией используются антибиотики, которые предотвращают развитие воспалительных процессов. Чтобы ускорить восстановление организма активно используются физиотерапевтические процедуры. Также прибегают к оперативному лечению.

Свищи

После оперативного вмешательства у некоторых пациентов возникают кишечные свищи. Гнойное содержимое оказывается в своеобразных полостях. Патогенные микроорганизмы проникают в соседние ткани. Причиной такого осложнения может быть отсутствие санации.

Инфильтрат

Поздний аппендикулярный инфильтрат представляет собой опухоль, появляющуюся на 3-4-е сутки после аппендэктомии, возможно даже позже. Пациенты жалуются на несильную боль, тошноту, реже рвоту. Брюшина при этом раздражена.

Это болезненное плотное воспаление, которое также лечится медикаментозно, ставят дренаж, проводят терапию антибиотиками, также назначают антикоагулянты – препараты, которые разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов.

Диета и постельный режим также являются неотъемлемой частью при данном осложнении.

Это болезненное плотное воспаление, которое также лечится медикаментозно, ставят дренаж, проводят терапию антибиотиками.

Абсцесс

Развитие диагностируется на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или после операции при ранее диагностированном перитоните. Обычно это происходит на 9-11 сутки. Все абсцессы нужно вскрывать и санировать. Для улучшения оттока гноя из раны выполняется дренаж. В лечении абсцесса широко используется антибактериальная терапия.

Как их избежать

В течение месяца иногда двух, пациенту необходимо придерживается некоторых правил. Рекомендуется придерживаться диеты. Питание должно быть дробным и частым. Полностью из рациона нужно исключить продукты, которые провоцируют процессы брожения.

В меню больного не должны присутствовать бобовые и капуста.
Придется отказаться от копченостей и маринадов, так как они раздражают слизистую оболочку пищеварительной системы. Пациенту после удаления воспаленного аппендикса запрещено пить газированные напитки.

Диету нужно соблюдать в течение 2-3 месяцев.

В течение 6 недель в организме происходит активное восстановление поврежденных клеток. Пациенту нельзя поднимать тяжести, так как это может привести к расхождению швов.

Полезный совет! Пользу организму принесут ежедневные пешие прогулки. Лечебная гимнастика ускорит регенерацию тканей.
Моя практика в качестве врача подтверждает эффективность физиотерапевтических процедур. Они способствуют восстановлению поврежденных клеток.

Таким способом можно уменьшить продолжительность реабилитации.

Изучите видео ниже об одном из самых опасных осложнений – перитоните:

Рекомендации от автора статьи

Своевременность – залог всего! Поэтому, уважаемые читатели, если вы перенесли любую операцию, в том числе и удаление аппендицита, необходимо при выписке внимательно выслушать рекомендации врача, что-то даже записать в виде заметок. Придерживаться правильного питания и умеренных нагрузок. Только тогда послеоперационный период для Вас пройдет спокойно и без негативных последствий.

Источник: https://prozhivot.com/appendicit/oslozhneniya-posle-appendicita-kak-deystvovat.html

Послеоперационный свищ: особенности заживления и лечения

Свищ после аппендицита

Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой два полых органа или полый орган с внешней средой. В организме человека свищевое отверстие может образоваться само собой или после операции на брюшной полости. Лечение свищей – долгий и трудоёмкий процесс, требующий высокой квалификации врача и соблюдения пациентом всех предписанных рекомендаций.

Классификация свищевых отверстий

По происхождению:

  1. Врождённые – те, которые диагностируются ещё у грудничков сразу после рождения.
  2. Приобретённые – образуются в течение жизни пациента.

По отношению к внешней среде:

  1. Внутренние – свищевой канал соединяет два внутренних полых органа.
  2. Наружный – свищевое отверстие создаёт сообщение между полостью внутреннего органа и внешней средой.

По гистологическому строению:

  1. Гранулирующие свищи – стенки свищевого отверстия полностью покрыты грануляционной тканью, грануляции постоянно обновляются и разрастаются.
  2. Эпителиальные свищи – стенки выстланы эпителиальной тканью, но соединения с эпидермисом кожи не сформировано.
  3. Губовидные свищи – стенки и устье канала выстланы эпителием, который соединяется с эпидермисом кожи, в связи с чем дефект на кожных покровах отсутствует.

По характеру отделяемого:

  1. Слизистые.
  2. Гнойные.
  3. Мочевые.
  4. Каловые.
  5. Слюнные.
  6. Желчные.

Также выделяют естественные и искусственные свищи. Естественные возникают самостоятельно после операции или в результате гнойного воспаления органа. Искусственные создаются хирургом в качестве временной меры для питания или на одном из этапов лечения.

Причины возникновения

Основная причина возникновения естественных свищевых ходов – гнойное воспаление внутреннего органа или кожи. При попадании инородного тела или инфекции в полость внутреннего органа возникает воспаление и нагноение.

По мере увеличения количества гнойных масс происходит постепенное расплавление вышележащих слоёв. Как только воспаление переходит на верхние слои кожи, происходит прорыв гноя наружу, что создаёт хорошие условия для поддержания воспаления и оттока гноя.

Заживление краёв раны становится невозможным благодаря постоянной циркуляции экссудата, что требует хирургического лечения.

Важно! В подавляющем большинстве случаев свищ возникает как осложнение оперативного вмешательства. Причины возникновения послеоперационных свищевых ходов связаны с нагноением шовного материала и попаданием инфекции в полость раны — это так называемый лигатурный свищ. Воспалиться могут как раны кожи, так и внутренних органов. Чем глубже инфекция, тем дольше и труднее лечить свищ.

Признаки и симптомы послеоперационных и естественных свищевых каналов

Клиника довольно ярко выражена и представлена следующими симптомами:

  1. На коже виден воспалённый рубец или валик, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Валик может появиться в области как интактной кожи, так и в области шва.
  2. В центре покраснения и воспаления видно небольшое отверстие, откуда происходит постоянное отделение большого количества гнойных масс и экссудата.
  3. Больного беспокоят симптомы интоксикации: повышение температуры тела (до 38-39С), головная боль, слабость.

Важно! В качестве профилактики образования свищей при воспалении послеоперационного шва или рубца следует немедленно сообщить об этом врачу.

Чем опасно появление свища

Лигатурный и другие виды свищей поддерживают постоянный воспалительный процесс в организме, что впоследствии приводит к формированию абсцесса, флегмоны и некроза органа. Кроме того, длительное время сохраняется интоксикация, что угнетает иммунную систему. Пациент становится более подверженным различным инфекциям.

Свищ прямой кишки

В клинической практике чаще всего встречаются свищевые отверстия, проходящие через стенку прямой кишки. Устье патологических каналов может открываться на коже (сообщает прямую кишку с внешней средой), во влагалище (сообщает прямую кишку с влагалищем), в подкожно-жировой клетчатке.

Свищи прямой кишки могут формироваться самостоятельно и после операции.

  • Самостоятельное формирование наступает на фоне запущенных невылеченных воспалительных процессов (парапроктит, геморрой) и после тяжёлых родов, осложнённых разрывом промежности 3-4 степени.
  • Послеоперационные свищи – после неправильно проведённой операции по поводу геморроя, парапроктита.

Лигатурный (послеоперационный) свищ

Является непосредственным осложнением операции, формируется при непрофессиональном наложении шва на рану и при несоблюдении врачебных рекомендаций по образу жизни в послеоперационном периоде.

Пусковой момент – попадание инфекции в рану, в результате чего швы воспаляются, нагнаиваются. Размягчение и расплавление краёв раны приводит к тому, что вокруг швов формируется воспалительная капсула.

Через несколько дней лигатуры соскальзывают, создавая искусственное отверстие для проникновения инфекционных агентов в полость раны.

Постоянно поддерживающееся воспаление не даёт слипнуться краям раны, свищевой ход со временем эпителизируется – формируется полноценный свищ.

Свищевые ходы прямой кишки принято классифицировать по расположению. Выделяют транссфинктерные, экстрасфинктерные и интрасфинктерные свищи.

ВидХарактеристики
ТранссфинктерныйСвищевой канал проходит через мышечную пластинку сфинктера прямой кишки, имеет узкие разветвлённые ходы с гнойными карманами и затёками.
ЭкстрасфинктерныйСвищевой канал проходит поверх сфинктера прямой кишки, огибая его. Чаще всего наблюдается в исходе острого парапроктита.
ИнтрасфинктерныйСвищевой канал располагается подкожно, близко к поверхности кожи, устье располагается на поверхности кожи.

Важно знать! При хорошем дренаже и оттоке экссудата симптомы заболевания могут длительное время не беспокоить больного. Пациент не замечает, что он болен.

Боль возникает только при скоплении гноя в одном из карманов, подкожной клетчатке или в полости прямой кишки. Это вызывает симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость), что ещё больше усиливает боль. Кожа промежности краснеет, уплотняется. Больной не может сходить в туалет, долго сидеть и ходить, так как это усиливает болевой синдром.

Свищи после операции на животе

Операции на животе подразделяют на полостные (с проникновением в брюшную полость) и поверхностные, малоинвазивные (не затрагивают брюшную полость, оперативные манипуляции проводят на поверхности брюшной стенки). Наиболее тяжело протекают глубокие послеоперационные свищи, формирующиеся после полостных операций.

  • К полостным свищевым ходам относятся свищи после аппендицита, кишечной непроходимости, абсцесса печени. Несколько недель формируются патологические соустья отличающиеся болезненностью. Лечение зависит от наличия или отсутствия гнойного очага инфекции в ране. В ходе операции удаляются старые лигатуры, иссекаются стенки свищевого хода и накладываются новые швы.
  • Поверхностные свищи соединяют подкожно-жировую клетчатку с внешней средой и не затрагивают брюшную полость, в связи с чем лечение их не вызывает больших затруднений. К этой группе относят фистулы, формирующиеся после операции по поводу пупочной грыжи, грыжи белой линии живота. Лечение одноэтапное, проводится одномоментное иссечение нагноенных тканей и пластика кожи.

Наружные свищи уретры

Частая патология детского возраста – гипоспадия. Так в медицине обозначают врожденный порок развития, при котором отверстие мочеиспускательного канала располагается не на верхушке головки полового члена, а на его нижней поверхности. Как правило, порок развития сочетается с другими аномалиями развития половых органов что требует сложной операции.

Свищ после операции гипоспадии – частое осложнение. Фистула соединяет полость уретры с внешней средой, в связи с чем мочеиспускание становится невозможным.

Лечение данной патологии начинают с малоинвазивных методик: прижиганием нитратом серебра. Такому лечению поддаются свищи микроскопического диаметра.

При неэффективности консервативного лечения и при наличии большого свищевого канала проводят операцию.

Лечение

Лечение только оперативное. Больным показана операция, в ходе которой иссекаются стенки и устье свищевого канала, после чего образующаяся рана ушивается. Если свищ соединяет полость гнойника с внешней средой, то сначала проводят санацию гнойного очага, рану ведут открытым способом. Последним этапом закрывается патологическое соустье.

Рекомендации по образу жизни после операции:

  1. Борьба с запорами – в питание включают как можно больше овощей, фруктов и ягод (чернослива). Исключается раздражающая пища, газированные напитки, которые способствуют образованию запоров.
  2. Ежедневно проводят гигиенические процедуры раневой поверхности. Очищение и обеззараживание швов необходимо проводить каждый день.
  3. Исключаются тяжёлые физические нагрузки, долгая сидячая работа в течение как минимум трёх месяцев.

Диета после операции на свищ

Основной залог успешного излечения и профилактики рецидивов свищей – борьба с запорами и облегчение акта дефекации. Любое напряжение брюшной стенки и увеличение внутрибрюшного давления способствует расхождению швов и формированию повторной лигатурной фистулы.

В рацион питания включают продукты богатые клетчаткой: овощи, ягоды, фрукты. Хорошим послабляющим эффектом обладает чернослив, варёная свёкла, овощные соки. В день необходимо выпивать не менее 2,5 л жидкости. При первых признаках запора принимают слабительные средства.

Важная информация! Для профилактики запоров из меню убирается вся газообразующая пища (зерновой хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты), газированные напитки, острая и другая раздражающая пища.

Блюда готовят на пару, овощи отваривают. Такая диета способствует быстрому восстановлению и заживлению послеоперационного рубца.

Рецидивы свищей

Рецидив заболевания случается при несоблюдении диеты, гигиенических правил, после тяжёлых физических нагрузок или после длительной сидячей работы. Рецидив сопровождается возвращением всех симптомов, ранее беспокоивших больного. Лечение рецидива проводится в хирургическом стационаре. После операции необходимо особо внимательно следить за соблюдением рекомендаций и образом жизни.

Источник: https://posleudaleniya.ru/drugie-operacii/svishh-posle-operacii/

Свищ аппендикса (K38.3)

Свищ после аппендицита
Свищ – отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканьюГрануляционная ткань –  соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
или эпителием, который соединяет полости тела (в том числе патологические, например, абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

Свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища и выделен в отдельную подрубрику как осложнение наиболее часто проводимой операции – аппендэктомииАппендэктомия – хирургическая операция удаления червеобразного отростка
.

Минимальный инкубационный период (дней): 2

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Описание:

Свищ аппендикса может развиваться после аппендэктомии в различные сроки. В связи со сложностями в диагностике может не диагностироваться в момент формирования до развития окончательной клинической картины. 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

В связи стем, что свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища, к нему (с известными оговорками) может быть применена общая классификация свищей кишечника.   1. По этиологии: – врожденные; – приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.). 2. По строению свищевого отверстия и канала: – губовидные; – трубчатые. 3.

По расположению свищевого отверстия: – наружные; – внутренние. 4. По числу свищевых отверстий: – одиночные; – множественные. 5. По пассажу кишечного содержимого: – полные; – неполные. 6. По характеру выделений из свища: – слизистые; – смешанные. 7. По наличию или отсутствию осложнений: – осложненные; – неосложненные.

По локализации (сообщению) различают следующие аппендикулярные свищи:

1. Appendicoenteric (аппендикулярно-тонкокишечные).

2. Appendicoaortic (аппендикулярно-аортальные). 3. Appendicouterine (аппендикулярно-маточные).

4. Appendicotuboovarian (аппендикулярно-трубноматочные).

5. Appendicoureteric (аппендикулярно-мочеточниковые).

6. Appendicoileovesical (аппендикулярно-илеомочепузырные).

7. Appendicovesical (аппендикулярно-мочепузырные).

8. Appendicocutaneous (аппендикулярно-кожные, наружные).

1. В большинстве случаев свищи являются дооперационным  или послеоперационным осложнением острого деструктивного аппендицита. Развиваются вследствие расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи: 1.1. Дооперационные свищи (развиваются редко и связаны с поздним поступлением или поздним оперативным вмешательством). 1.2. Послеоперационные свищи: – лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка) – встречаются наиболее часто; – интраоперационная травма кишки;  – свищи после операций, сопровождающихся дренированием брюшной полости.

2. НеоплазииО́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.
аппендикса и слепой кишки. 

3. ГранулематозныеГранулёма – очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.

процессы, особенно туберкулез, актиномикозАктиномикоз – хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов
, болезнь КронаБолезнь Крона –  заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
Подробно. 

 

Признак распространенности: Редко

Частота образования кишечных свищей после проведения аппендэктомии колеблется в пределах от 0,04 до 5%, по данным различных авторов. 

Распространенность аппендикулярных свищей: 1. Аппендикулярно-кишечные свищи – 61%: – аппендикулярно-подвздошнокишечные – 22,2%; – аппендикулярно-слепокишечные – 20,1%;

– аппендикулярно-ободочные и аппендикулярно-сигмовидные – 8,6%. 

2. Аппендикулярно-мочепузырные – 26%.

3. Аппендикулярно-трубноматочные – 4,6%. 

4. Наружные (аппендикулярно-кожные) свищи – самые редкие (около 10 описанных случаев).

– деструктивные формы аппендицита; – опухоли слепой кишки; – позднее поступление в стационар; – сахарный диабет; – терапия цитостатиками;

– воспалительные заболевания кишечника.

боли в правой подвздошной области, пальпируемое образование правой подвздошной области, гипертермия, мелена, операция аппендэктомии в анамнезе, выделения из раны после аппендэктомии, дизурия, боль при мочеиспускании, боль в спине, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища, задержка стула и газов
Симптоматика свищей аппендикса складывается из симптоматики аппендицита и симптоматики со стороны органа(-ов), сообщающегося через фистулуФистула (свищ) – отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела, а также полые органы с внешней средой или между собой.
с червеобразным отростком.
К первой группе относятся наиболее общие симптомы: – сохраняющиеся локальные боли в правой подвздошной области и/или в животе; – пальпируемое образование в правой подвзошной области; – тошнота, рвота (редко); Ко второй группе относятся: – кровотечение из нижних отделов кишечника (сообщение с аортой); – развитие клиники инфекции мочевыводящих путей (аппендикулярно-мочеточниковые, аппендикулярно-илеомочепузырные, аппендикулярно-мочепузырные свищи);   – клиника воспаления придатков и матки (аппендикулярно-маточные, аппендикулярно-трубноматочные свищи); – клиника неполной, периодической кишечной непроходимости и аппендицита (аппендикулярно-кишечные свищи); – выделение кишечного содержимого из раны после аппендэктомии (аппендикулярно-кожные свищи).

В случае развития патологии до проведения аппендэктомии диагностика возможна с помощью КТ, МРТ. Диагностика с помощью УЗИ затруднена, так как в острой фазе выявляется  в основном локальный абсцесс или инфильтрат. Диагноз дооперационного свища выставляется в основном интраоперационно при экстренной аппендэктомии. При отсроченной аппендэктомии, после стихания воспалительного процесса, точность диагностики КТ и МРТ значительно повышается, особенно при использовании контрастирования. В послеоперационный период ценными могут оказаться также рентгеноконтрастные исследования: – исследование кишечника с барием при аппендикулярно-кишечных свищах; – исследование с водорастворимыми контрастными веществами при маточных, мочеточниковых, пузырных свищах (гистеросальпингография, экскреторная урография, ретроградная цистография);

– фистулография при наружных свищах.

ПатогномоничныеПатогномоничный – характерный для данной болезни (о признаке).
признаки отсутствуют. Изменения непостоянны и делятся на несколько групп: 1. Общевоспалительные: – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

– ускорение СОЭСОЭ – скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
;

– повышение уровня СРБСРБ (С-реактивный белок) – это белок плазмы крови, который является маркером острой фазы течения различных воспалительных процессов, быстрым индикатором повреждения тканей и показателем эффективности проводимого лечения.
. 2. Признаки локальной инфекции (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит): – изменения в общем анализе мочи; – изменения в  мазках из влагалища. 3. Признаки этиологии : – положительные пробы на туберкулез; – онкомаркеры; – исследование биоптатов;

– РИФРИФ – реакция иммунофлюоресценции – метод выявления антител к известным антигенам, основанный на микроскопии окрашенных специальным образом мазков и других образцов тканей
;

– бакпосевы.
1. Медикаментозное: – антибактериальная терапия;

– коррекция гомеостаза (по показаниям).

2. Хирургическое. Заключается в иссечении свища, зачастую с резекцией купола слепой кишки, и возможной пластике. Точный объем и техника оперативного вмешательства зависят от сообщения отростка с тем или иным органом и изменений в брюшной полости. 

Примечание. Ниже приведен общий перечень лекарственных препаратов, использующиеся в до-, интра- и послеоперационном периоде применительно к свищу аппендикса, как к осложнению острого аппендицита. Вопросы терапии туберкулеза, болезни Крона, новообразований рассмотрены в соответствующих рубриках.

В основном благоприятный, но точно не определен в связи с редкостью и морфологическим разнообразием патологии.

  1. “Appendico-cutaneous fistula” R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S.

    Jagdish, Indian J Surg, 2005

  2. “Appendicocecal Fistula – A Rare Complication of Appendicitis” Salati, Sajad Ahmad and Rather, Ajaz Ahmad and Lone, Nazir Ahmad and Rashid, Adil, Online Journal of Health and Allied Sciences, 2011
  3. “Crohn's disease of the appendix, manifested as acute appendicitis with postoperative fistula” Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71(6):592-7, June 1979.
  4. “Faecal Fistula, the Most Unfortunate Sequelae of Appendectomy. Case Report” A. Mohamed, The Internet Journal of Surgery, Volume 27 Number 2, 2011
  5. “Persistent appendiceal faecal fistula following a complicated open appendicectomy” Muhammad Shamim, Syed Ali Haider, Syed Abdullah Iqbal, Journal of Pakistan Medical Association, Vol. 59, No. 3, March 2009
  6. “Редкое осложнение аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита” Тарасенко Сергей Васильевич, Погорелый Александр Сергеевич, Новый Хирургический Архив, ISSN 1626-0376, Том 1, номер 4, март 2002
  7. http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kishechnye-svishhi.html
  8. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-542.html

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B2%D0%B8%D1%89-%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0-k38-3/4639

Статья об осложнениях после операции аппендэктомии

Свищ после аппендицита

На тему «острого аппендицита» в Интернете можно найти несколько сотен тысяч сайтов. Это очень много. В поисковиках спрашивают практически обо всем. Как протекает данная патология? Как разобраться, аппендицит у меня или нет? Какие осложнения могут быть после аппендэктомии? Как их лечить и вообще распознать?

На мой взгляд, больше всего запросов возникает на последние два вопроса. Говорю я это не голословно, т.к. периодически провожу консультации на некоторых ресурсах в Интернете.

Что читают люди, попадая на сайты, посвященные острому аппендициту? А практически везде одно и тоже: жалобы, клиническая картина, операция, возможные осложнения после нее. Ну и практически все. Написано, в большинстве случаев, как в учебнике для студентов и врачей.

В данной статье я не буду касаться всей патологии – острый аппендицит, а коснусь только основных осложнений после аппендэктомии, но попытаюсь это сделать простым, доступным языком.

Доброе время суток.

Все осложнения острого аппендицита, условно, можно разделить на две группы:

  1. Что будет, если не проводить операцию?
  2. Послеоперационные осложнения.

Поговорим сегодня об осложнениях после аппендэктомии.

Их тоже можно разделить на две большие группы: ранние и поздние осложнения.

Кровотечение из раны

  1. В первые часы после операции повязка на послеоперационной ране (где швы) промокла кровью, или сильно, или слабо.

Причина: это может быть тогда, когда в уже затромбированном сосуде при повышении артериального давления, или при кашле, или активных движениях больного, сразу после операции, тромб «вылетает». Кровотечение устраняется наложением груза на рану через повязку (можно мешочек с песком или льдом).

Если повязка все равно промокает, то врачу, иногда, прямо в палате, приходится накладывать дополнительный шов для остановки кровотечения. Пугаться в этой ситуации не стоит. Такое бывает.

Кровотечение из дренажа

  • У некоторых больных после операции в брюшной полости, через рану, оставляют различного диаметра трубчатые дренажи, по которым периодически происходит выделение патологического выпота. Переживать не надо. Отделяемого, как правило, мало и цвет его бывает от светло-желтоватого до темно-коричневого. Убирают дренаж через сутки – трое.

Если же вдруг из дренажа стала выделяться кровь (жидкая или со сгустками) и вдобавок понизилось артериальное давление, появилась слабость, холодный пот, то есть повод к беспокойству.

Кровь из брюшной полости может быть, чаще всего, когда с брыжейки червеобразного отростка соскальзывает лигатура (по-простому нить, которой перевязана артерия).

Выход из этой ситуации только один – экстренное оперативное лечение с целью остановки кровотечения.

Инфильтрат, серома, абсцесс послеоперационной раны

  • В раннем послеоперационном периоде, обычно на 5-7 сутки, может появиться уплотнение (инфильтрат) в области швов, повышение температуры тела (от 37 до 38 град. и выше). Только врач может оценить ситуацию визуально, пальпаторно, повторить общий анализ крови, иногда провести УЗИ области швов и окружающих тканей, брюшной полости на наличие скопления жидкости в подкожно-жировом слое, под апоневрозом.

На перевязке врач может развести края раны, иногда даже снять часть швов и посредством зонда (или другим инструментом) провести ревизию подкожно-жировой клетчатки, а возможно и подапоневротического слоя. Результатом этой манипуляции может быть:

   а. отсутствие каких-либо посторонних выделений. В этом случае доктор может усилить консервативное лечение сменой антибиотика, направить на физиотерапевтические процедуры, наложить на область швов мазь Вишневского (я иногда применяю данный метод у себя в стационаре с хорошим результатом).

   б. при ревизии послеоперационной раны станет выделяться светлая, серозная жидкость (серома). Ничего страшного в этом нет. Доктор в рану может поставить резиновую полоску (а может и не ставить) для дренажа на 2-4 дня и если выделения прекратятся, ее удалят.

   в. Иногда, после флегмонозных, гангренозных, перфоративных, с абсцедированием вариантов острого аппендицита, при ревизии раны начинает выделяться гной. Здесь все серьезнее.

Пациент должен быть переведен в отделение для лечения больных с гнойными осложнениями. Кроме консервативного лечения больному должны проводиться перевязки с 3% раствором перекиси водорода, йодинолом, левомеколем и другими препаратами от одного до 2-3 раз в сутки, физиотерапевтические процедуры – УФО на область послеоперационной раны в сочетании с УВЧ и лазеротерапией.

При распространении гноя под апоневроз возможно вскрытие и ревизия гнойника под наркозом. Дальнейшее лечение проводится по тем же принципам. Но в отдаленном послеоперационном периоде, после выписки из стационара, у этой группы больных может возникнуть послеоперационная грыжа на месте рубца. А это, как правило, в дальнейшем повторное оперативное лечение – грыжесечение.

Ранняя спаечная кишечная непроходимость

  • После любой операции на органах брюшной полости в животе образуются спайки (у кого активно, у кого медленней, а у некоторых их практически не бывает). Повышенное спайкообразование в раннем послеоперационном периоде после аппендэктомии может вызвать грозное осложнение – ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Проявляется она вздутием живота, тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, отсутствие стула и газов.

В этой ситуации сначала проводится консервативная терапия, при безуспешности которой проводится операция – лапаротомия, ревизия брюшной полости, рассекаются спайки. В послеоперационном периоде важна ранняя двигательная активность, применение препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Абсцесс брюшной полости

  • Появление боли в животе, повышение температуры тела до 38-40 градусов, озноб, изменение в анализах крови на 8-12 день после операции должны насторожить врача на предмет абсцесса брюшной полости.

Абсцесс может сформироваться и в правой подвздошной ямке, и в малом тазу, и даже быть межкишечным.

Диагноз ставится по данным УЗИ, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии.

Причины возникновения абсцессов разные. Зависит это от формы острого аппендицита, наличия перитонита, расположения отростка.

Лечение абсцессов брюшной полости только одно – оперативное. При межкишечных абсцессах проводят лапаротомию. Если гнойник в правой подвздошной области надо стараться вскрыть его внебрюшинно (т.е. «не заходя» в брюшную полость). Абсцессы малого таза могут вскрываться через влагалище или прямую кишку.

Кишечный свищ

  • Следующим грозным осложнением аппендэктомии является формирование кишечного свища, как правило, толстокишечного. Узнать это легко: из раны начинает отходить кишечное содержимое (жидкий кал).

У некоторых больных возникает шоковое состояние при виде этого, но пугаться заранее не стоит.

Да, это очень неприятно. Но если нет других осложнений, этот кишечный свищ медленно, но закроется сам под воздействием консервативного лечения и перевязок. Приходится прибегать к ношению калоприемника, не забывая при этом обрабатывать кожу вокруг свища цинковой мазью или пастой Лассара. Когда свищ закроется, возможно формирование послеоперационной вентральной грыжи.

Пилефлебит

  • Одно из тяжелейших осложнений острого аппендицита – пилефлебит – гнойный тромбофлебит воротной вены. Выявляется он обычно в ранние сроки, через 2-3 дня и до 2-3 недель после операции.

Развивается бурно: состояние больного тяжелое, боль в правом подреберье, слабость, потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40 градусов, проливной пот, желтушность склер и кожных покровов.

Отмечается увеличение печени, селезенки, иногда асцит.

Проводят полное обследование. Назначается мощнейшая консервативная терапия с антибиотиками, фибринолитиками, гепарином. Процент летальности при данной патологии остается большой.

Выводы после прочтения статьи

Прочитав данную статью Вы, надеюсь, сделаете для себя соответствующие выводы. А они, как не странно, простые.

  1. Не заниматься самодиагносцированием и самолечением при появлении боли в животе. Надо всего лишь обратиться к врачу. Только он, после проведенного осмотра и обследования, может исключить или подтвердить наличие острой хирургической патологии в брюшной полости.
  2. Проводить вовремя и под контролем врача лечение у себя хронических заболеваний, тем более гнойных.
  3. Тяжелее всего переносят оперативное вмешательство люди пожилого и старческого возраста, люди, страдающие ожирением, т.к., как правило, и те, и другие страдают сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями.

Источник: https://www.zapdoc.ru/appendicit/dostupnym-yazykom-ob-oslozhneniyax-ostrogo-appendicita.html

Осложнения после удаления аппендицита: спайки, перитонит, грыжа, свищ, абсцесс, инфильтрат

Свищ после аппендицита

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического вмешательства. Характеризуется воспалением рудиментарного органа аппендикса.

Патология может диагностироваться у людей любого возраста. Особенно опасна для женщин в период беременности, пожилых людей и в старческом возрасте.

Клиническая картина заболевания имеет много общего с симптомами патологий пищеварительной системы, но, несмотря на это, при проявлении симптомов необходима медицинская помощь в неотложном порядке. Единственное лечение воспаленного червеобразного отростка – его удаление.

Причины осложнений при аппендиците

Последствия возникают как из-за послеоперационных повреждений или заболеваний соседних органов, так и из-за ошибок врачей.

К основным причинам относятся:

  • запоздалая госпитализация больного;
  • диагностические ошибки;
  • поздно проведенная операция вследствие отказа больного, ошибок диагностики, организационных моментов;
  • неточная оценка распространенности воспалительного процесса;
  • отсутствие комплексного лечения в послеоперационный период.

Симптомы лопнувшего аппендикса

Разрыв аппендикса при остром аппендиците относится к тяжелейшим хирургическим осложнениям, когда гнойно-инфекционный инфильтрат проникает за пределы отростка слепой кишки, заполняет полость брюшины и способствует развитию разлитого перитонита. На самом деле происходит прободение стенки червеобразного отростка, содержимое вытекает наружу. Нередко врачи называют стадию разрыва аппендикса перитонитом.

Высокий риск летальности от аппендицита обусловлен именно развитием воспаления подкожно-жировой клетчатки брюшины, органов брюшной полости, когда даже хирургическое вмешательство не гарантирует полного восстановления. Последствия разрыва аппендикса и разлитого перитонита всегда серьезные, требуют длительной реабилитации и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Какие симптомы возникают, когда лопается аппендицит? Основной признак острого аппендицита — острая боль внизу живота справа. Она нарастает, может локализоваться около пупка или иррадиировать по всей поверхности брюшины, в спинной отдел и правое подреберье.

Локализация и блуждание болевого импульса зависят от топографии червеобразного отростка. От появления боли до признаков интоксикации (рвота, тошнота, гипертермия) может пройти от одного до нескольких часов. Другие симптомы на фоне острой нестерпимой боли отступают на второй план или не регистрируются при опросе больного о сопутствующих жалобах.

Разрыв при аппендиците характеризуется резким приступом боли с ее дальнейшим стиханием. Уменьшение болезненности и успокоение — неблагоприятный прогностический признак, который свидетельствует о некрозе, гангренозном изменении структуры соединительной ткани, парализации нервных окончаний.

Червеобразный отросток относится к системе ЖКТ, но не участвует в процессе пищеварения. Ученые-медики выяснили, для чего организму человека нужен аппендикс. Придаток кишки имеет важные функции:

  • Наличие в нем лимфоидной ткани обеспечивает иммунную защиту пищеварительного тракта. Клетки, которые она вырабатывает, осуществляют оборону от чужеродных веществ, попадающих в ЖКТ.
  • Аппендикс является местом хранения полезных бактерий, которые помогают заселить кишечник после болезней, уничтоживших здоровую микрофлору.
  • Отросток участвует в выработке гормонов.

Профилактика

Вероятность обнаружения перитонита при аппендиците достаточно высокая, если не приняты своевременные меры лечения. Лучшая профилактика обоих болезней – обращение к врачу при малейших подозрениях на эти недуги, возникновении схожей симптоматики.

Воспаление может возникнуть по другим причинам, не связанным с аппендицитом. В случае обнаружения проблемы на ранней стадии, опасность для пациента минимальна. После перенесения перитонита и других осложнений, вероятность появления новых патологий повышается.

Аппендэктомия и другие виды удаления аппендицита

Аппендэктомия – операция по удалению аппендикулярного отростка слепой кишки. Проводится при воспалении органа или его механическом повреждении. Считается одним из наиболее частых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. Послеоперационная летальность составляет 0.4 %.

«На столе» погибает не более 0.01 % больных. Как правило, это люди с запущенными и осложненными формами болезни. Современная хирургия стремится минимизировать травматизацию пациента в процессе аппендэктомии.

Активно развиваются малоинвазивные лапароскопические, трансгастральные и трансвагинальные методики.

Послеоперационные осложнения аппендэктомии возникают в течение 12-14 суток. Яркий признак их развития – резкое ухудшение состояния пациента. Каждое осложнение имеет несколько характерных симптомов, по которым их и диагностируют. На развитие последствий аппендкэтомии указывают следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • умеренная или резкая боль в животе;
  • двустороннее вздутие;
  • запор или диарея;
  • тахикардия;
  • метеоризм;
  • учащенное дыхание.

Общая информация

Аппендицит с перитонитом встречается в медицинской практике не слишком часто, однако при отсутствии надлежащего лечения последствия могут представлять большую опасность для здоровья и жизни человека.

Как показывает практика, если пациент слишком поздно обращается за квалифицированной помощью, то спасти его не удается. Все дело в том, что перитонит — это не просто обострение после удаления аппендикса, а воспаление всех отделов брюшины.

Первые клинические проявления недуга дают о себе знать спустя сутки после начала воспалительного процесса, а острый перитонит аппендицита, который сопровождается повреждением мягких тканей и внутренним кровотечением, проявляется всего спустя 7 часов.

При этом важно понимать, что в течение первых суток после обострения шансы на спасение больного довольно высоки, но на второй день счет уже идет буквально на часы.

Источник: https://gp195.ru/o-detyah/oslozhneniya-appendicita.html

Доктор-про
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: